血透室流程、制度

血透室工作制度一、以“患者至上”為宗旨,熱忱為患者效勞，不斷提高效勞質量.二、堅持崗位責任制,醫(yī)師、護士、技師不得擅離職守。三、醫(yī)師要嚴格把握血液透析治療的適應癥、禁忌癥,樂觀收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。四、醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫.五、嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對,護士完成當日工作后須認真復查，并做好次日的工作預備,覺察問題要準時報告。六、定期檢查急救器材、藥品,保證搶救工作正常進展。七、加強學術溝通，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平,對技術的開展應做到有指證、有把握、有預備。八、加強進修生的治理和培育，指定專人教學，不盲目放手。血透室治理制度一、嚴格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項規(guī)章制度。二、凡進入透析室的工作人員必需按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。三、進入“中心“應保持安靜，室內定期進展消毒，做空氣培育并記錄。四、室內各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴格遵守物品、設備的使用保管及檢查核對制度，覺察問題準時匯報，并記錄破損、修理、遺失狀況。五、疼惜公物，室內器械、物品均有專人負責,不得擅自外借挪用，如有特別狀況準時請示。六、增收節(jié)支是每個員工的責任，留意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經濟效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。七、提高警覺重視安全保衛(wèi)工作，留意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時留意消退隱患。八、嚴格執(zhí)行保密制度，在涉外活動中要做到內外有別。九、制止吸煙和隨地吐痰。血透室醫(yī)師職責1、負責“中心”的醫(yī)療、教學、科研等工作。2、每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察.3、認真進展診斷、治療和特別操作，準時下達醫(yī)囑.定期為病人化驗.4、認真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特別報表,做好交接班工作。5、參與值班、急診、門診、會診及出診等工作,組織臨床病歷爭論,打算患者的院內會診或轉科轉院。6、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,提高醫(yī)療質量,削減醫(yī)療過失，杜絕醫(yī)療事故。7、參與國內外技術、療法的學習，進展科學爭論工作，做好資料積存準時總結閱歷。8、擔當教學工作,指導進修、實習醫(yī)生的工作.9、負責血透室與醫(yī)療有關的對外聯(lián)絡.血透室護士職責1、在護士長的領導下進展工作.2、認真執(zhí)行各項護理工作制度和操作規(guī)程，準確準時地完成各項護理工作及技術操作.3、正確執(zhí)行醫(yī)囑,遵循醫(yī)師的治療打算，幫助醫(yī)師做各種診療工作.樂觀參與醫(yī)學科研工作,并負責各種標本的采集。4、樂觀巡察透析室,親熱觀看患者病情，認真記錄,覺察特別狀況準時報告。5、作好透析患者的整體化護理,加強心理護理與飲食治理，樂觀進展安康教育.6、維持透析室秩序，為患者制造清潔整齊安靜的治療環(huán)境.7、參與護理教學與科研工作，指導實習學生、護理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。8、認真做好各種登記及記錄。9、負責透析室的消毒隔離及物品請領、治理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。留意節(jié)約，加強治理,防止喪失。10、參與急診、加班、值班.透析設備消毒治理制度一、個人透析機及管路：為二、水處理系統(tǒng):枸椽酸清洗一次。三、室內每日紅外線消毒一次，每月進展空氣培育.四、室內空氣消毒〔福爾馬林40ml/+pp粉30％〕/m3熏24小時。血透室治療室的消毒隔離制度一、進入治療室要衣帽干凈、帶口罩、洗手、正規(guī)操作.二、每日紫外線消毒2小時，并特地登記使用時間，紫外線燈管每周照耀兩次。三、室內清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標記。四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定。五、每周一、四更換消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消六、治療車上層清潔區(qū),下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。七、藥柜內藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置,標簽明顯。500MG/L的健之素消毒液內浸泡30分鐘,清洗、晾干備用.九、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送燃燒爐燃燒。血透室護士站消毒隔離制度一、進入室內應著專用服裝。二、隨時保持室內清潔整齊,物品擺放有序,用畢放回原處。三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。四、冰箱內擺放藥品，不能存放私人物品。五、輪椅每周用500MG/L的健之素消毒液擦試一次。血透室消毒隔離制度一、進入室內應站著工作服、穿專用鞋。二、操作進應戴口罩、帽子、嚴格執(zhí)行無菌操作。三、空氣消毒方法:每日透析完畢后，紫外線照耀2小時，早晨病人透析前開窗通風1小時。四、地面每日清潔2次，拖布專用,定期消毒。消毒方法為：每周四用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。五、透析機、床桌在每日透析完畢時用500MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。六、血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗,止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗;氧氣濕化瓶，每次用后500MG/L的健之素消毒液用浸泡30分鐘,清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不行混用。七、每月空氣培育一次并作記錄。八、床單、被罩、枕套每日更換，遇有特別狀況隨時更換，病床每周用500MG/L的健之素消毒液擦試一次。血透室主班護士職責1、負責本區(qū)當日病人的透析操作、觀看病情、數(shù)據記錄，保持設備及床單位的清潔整齊.2、負責本區(qū)護士工作的調配及病人的床位安排.有責任安排、檢查護士、衛(wèi)生員的工作.3、病人上機后負責檢查本區(qū)透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。4保證搶救工作順當進展。5、負責做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師準時反映患者的思想動6、負責登記當日患者的透析費用，參與催欠費工作。7、擔當透析患者整體化護理的指導工作.血透室治療班護士職責1、負責當日透析肝素劑量的配制。2、預備透析用品〔穿刺針、透析盒、消毒物品等〕，用畢清洗消毒。3、負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。4、擔當當日病人血透操作，觀看病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸?；匮笄鍧嵧肝鰴C，整理床單位。5、參與搶救工作，負責搶救物品的供給、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。6、每周一、四進展物品大消毒及室內空氣消毒。7、負責透析中輸血、輸液及各種治療工作.8、提高效勞質量發(fā)送效勞態(tài)度，做好透析患者整體化護理,加強心理護理及安康教育。周二、每周一、五大消毒.周三，檢查消毒物品的期限，準時換領。血透室護理班護士職責1、負責當日病人的透析治療、觀看病情、生命體征觀測、登記透析表格。2、保持透析設備及床單位的清潔整齊。3、參與危重病人的搶救工作。4、負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高效勞水平。樂觀進展安康教育工作。5、幫助各班共同做好“血透”的治理工作和透析的預備工作。重點工作：周二，換洗床單、披罩.周五、六,清洗血壓計袖帶,清理止血鉗、輸液吊藍.血透室衛(wèi)生員職責1、在護士長領導下和護士的指導下進展工作。2、負責“中心”所屬的全部室內、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。3、負責污染垃圾和一般生活垃圾的處理.4、飲用水的供給和治理。5、負責污染衣物及被服的換洗。血透室技師職責1、負責本中心全部儀器、設備的治理、修理、調試進展保養(yǎng)、消毒，覺察問題準時報告。2、每班透析中要巡察設備運轉狀況3－4次，覺察故障準時排解,并做好記錄。3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,準確、準時、標準地完成各項技術操作。4、負責檢測每批透析液的質量.會同醫(yī)師核對當日透析液質量，杜絕過失事故的發(fā)生。5、幫助護士進展各種技術操作并作好技術指導。6、負責制定購置設備零配件打算，保管好設備零配件及修理工具。7、參與急診、加班、值班.留意節(jié)約,加強防火、防盜措施。8、負責培訓、指導進修生、實習生的工作。血透室消毒隔離負責人的工作職責一、監(jiān)視檢查各項消毒隔離制度的執(zhí)行狀況。二、每月最終一周負責做血液透析室、治療室的房間消毒.三、每月房間消毒后、負責與感染科有關人員聯(lián)系，做室內空氣培育及反滲水單機出口處的細菌培育并保存化驗單。四、負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規(guī)章制度及各種學問.血透室公用物品消毒工作安排：時間物品 消毒液濃度消毒時間消毒方法 負責人周一病歷夾500mg/l/ 擦試各組護理班周二止血鉗、吊籃500mg/l30分浸泡 各組護理班周三氧氣濕化瓶500mg/l30分浸泡各組護理班周四病床500mg/l/ 刷洗 保潔員周五塑料藍250mg/l10分 刷洗復用員血液透析裝置操作規(guī)程1.開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接,2。 裝透析器及血液回路至透析裝置上。3。用0.9％注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；4.當【預備】【旁通】健停頓閃動后,按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出入口。按【排氣】鍵,排凈液室內空氣后，關【旁通】；5。依據醫(yī)囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【肝素維持量】、作位；6。無菌操作下穿刺內瘺動脈,見回血后，排氣。接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵100ML/MIN，當血液流至靜脈壺時,關血泵。連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。9。開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開頭】鍵,設定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。調整器整透析器的動脈端向上；回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經其次人核對無誤，確認透析開頭;理。遇故障準時排解。保證透析順當進展,除水準確無誤?；匮僮饕?guī)程一、總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特別治療，可以回血。夾閉肝素管，血流量調到80ML－100/MIN左右，開頭回血；二、關血泵，夾閉泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖100ML/NIN左右,用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、按【旁通】、【排液】鍵,排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復位。并【透析】鍵；四、卸下血液回路和透析器，關【電源】開關；五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開頭自動沖洗、消毒透析裝置。血液透析?？谱o理常規(guī)血透病人一般護理常規(guī)血透病人一般護理常規(guī)一、監(jiān)測,并記錄。二、嚴格依據醫(yī)囑設定透析條件〔降水量、透析時間、除水速度〕，并經其次人查對。三、透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度.四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血,準時處理。五、了解患者體重變化,隨時與醫(yī)生聯(lián)系調整除水。病情變化，保證透析充分.六、透析中消滅低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0。9%生理鹽水。常常低BP者可承受高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者留意并發(fā)腦出血可承受低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強透析中生活護理。九、加強安康教育,樂觀進展衛(wèi)生宣傳,了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。內瘺的護理：1、向患者介紹護理內瘺的學問，教會其疼惜保養(yǎng)內瘺。2、保護術肢血管避開反復穿刺為內瘺吻合術制造條件。3、動－靜脈內瘺吻合術后，術側肢體發(fā)生腫用、苦痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓舞患者活動術肢,反復握拳,增加血液循環(huán)。4、嚴密觀看術后瘺狀況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、覺察特別準時處理。2－4周后、內瘺成熟可應用。5、內瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，〔搶救除外〕。6、不斷更換穿刺點，依次挨次更換以保護血管。7、防止血管瘤的形成,以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位.8、穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔靈敏。9915分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。10、壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。11、由于各種緣由造成的內瘺血栓，應極時到醫(yī)院做相應處理.飲食護理1。 攝取足夠的蛋白質和熱量 可選用含優(yōu)質蛋白質的食物如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等,2。不3。宜用干豆類及豆制品，4。硬果類等。每天飲食中脂肪總量以50—60g為宜，5。其中植6。物油為20-30ml.不需限制鈉鹽的攝入，尿量削減時，11，1213超過5g1-2g。14。限制鉀的攝入 鉀的攝入量應依據病情〔尿量，15。血 鉀〕而16. 定，17。一般每日攝入量為2-2.5g,慎用含鉀高的食物，18.如蘑菇,19.海菜，20。豆類，21。蓮子，22.卷心菜，23。榨菜以及香蕉,24.橘子等。4600—1200mg干豆類，硬核果類,奶粉，乳酪，巧克力等.5.掌握液體攝入量掌握水分的攝取，兩次透析期間體重增長不宜超過體重的4％,飲水量一般以前一日的尿量再增加500ml.6。適當補充維生素透析時水溶性維生素嚴峻喪失，必需補充B族維生素等。也可口服維生素B1,B2，C及葉酸.透析前的護理〔一〕首先要做好患者及家屬的思想工作的信念。〔二〕建立血管通路1。動靜脈內瘺假設患者的血肌酐大于600umol/L,則賜予制作動靜脈內瘺，以便在患者血肌酐大于800umol/L時賜予血液透析。2。臨時血管通路急癥血液透析的患者或尿毒患者有嚴峻的并發(fā)癥，需要緊急血液透析而臨時無血管通路者,可以建立臨時血管通路透析.(三〕透析前檢查,HIV.依據患者的狀況制定透析處方?！菜摹骋罁颊叩某鲅獱顩r承受適宜的抗凝方法〔五〕風險告知者，讓其了解透析治療中潛在的風險。透析過程中的護理(一〕上機前護理包括機器，患者，物品三個局部1。機器 機器必需處于良好的備用狀態(tài).2。物品 預沖好的透析器及管路，穿刺物品及抗凝劑3.患者了解患者的一般狀況,制定透析方案,檢查患者的血管通路狀況(二〕上下機護理上下機時流量應在150ml/min。上機時應認真核對各類治療參數(shù),同時在行護理操作常規(guī)?！踩持委熤械淖o理嚴密觀看病情變化 命體征一次當患者消滅病癥時應準時通知醫(yī)生，并給以必要的護理血管通路的護理定時檢查患者的血管通路,觀看有無腫脹，滲血及枕頭滑脫狀況。3。血液透析機常規(guī)報警緣由及處理方法〔警等〕4.親熱觀看有無并發(fā)癥的發(fā)生準時匯報醫(yī)師透析后的護理測量體重，評估透析效果透析標準。穿刺處局部加壓止血透析后要防止內瘺堵塞4小時檢查一次5。掌握攝入量6.囑患者要遵醫(yī)囑服藥7。準確記錄血壓,體重，尿量及攝入量臨時性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法臨時性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法1、動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈(保存做內瘺術肢體)、股動脈、肱動脈。2、穿刺方法：選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。指消毒后輕按動脈搏動部位.4)穿刺動脈時以30－402CM長度。5〕快速接通管路,HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。3、穿刺后留意事項：1)動脈穿刺血流量缺乏應作適當調整，達滿足效果時固定好針翼.2〕親熱觀看穿刺部位有無腫脹。3〕拔針后壓迫至無出血為止。二、深靜脈穿刺1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2、穿刺方法：選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側0.5CM處股靜脈。2.5％碘酊，75％酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。取穿刺套管針,接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。0。5CM處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出,至見回血，左手固定不動。9)將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。10〕左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食2/3長充，拔出針芯,夾住套管針柄軟管處。11)取下針柄膠頭,接HD管路動脈端，進展HD，固定針頭。3、留意事項穿刺側限制肢體活動,不便函針留置。HD時觀看部有無出血、滲血。3)血流量缺乏，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調整。4〕回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀看1/2－1小時,平車回病房.透析護士工作流程-上午班1、8:00至8:30按排班規(guī)定完成分管病人的透析器和血管路預沖。2、8：45點至9:00接病人入透析室；測量病人透前體重，血壓，計算消毒治療車；清點用物并定位放置;整理分管病人床單位.執(zhí)行修改醫(yī)囑。5、10：30至11:00填寫分管病人的各類登記本、記錄單、表格、及透析人數(shù)日報本.6、11：00點至11：30觀看機器運作狀況,覺察特別狀況準時與技術員聯(lián)系并做好登記、標識和交班。7、11：30至11:45常規(guī)觀看病人血壓等生命體征及各項監(jiān)測指標并認真記錄。8、11:45至12:30作分管透析病人的安康教育、衛(wèi)生宣教并記錄.運作狀況觀看及處理并認真記錄.器、血管路等一道放置于透析機上，做好下午班病人的上機預備.11、13：00至13：45再次觀看病人血壓等生命體癥和各項監(jiān)測指標并記錄。12、13:45至14:00做好病人的下機預備。后血壓等生命體癥；稱量透后體重并做好登記；送病人出透析室。1414：30至15:00幫助下午班護士做好下午病人的透析器和血路管的預沖。15、15:00至15:30幫助下午班護士接病人入透析室；測量病人透前體重，血壓，計算超濾量和常規(guī)使用肝素；完成分管病人的上機程序；上機后整理、清潔、消毒治療車；清點用物并定位放置；整理分管病人床單位。16、15：30至15：45書寫當班分管病人治療狀況交班報告并與下午班對應機號護士進展交接班。班。1816:00至16:15按“透析護士工作職責”規(guī)定,比照檢查當班工作任務完成狀況。透析護士工作流程—下午班1、13:00至13:30核對下午病人上機用物預備是否完整。同時幫助對應分管機號護士完成上午病人的下機工作并做機身擦試。2、13：30至14:00按排班規(guī)定完成分管病人的透析器和血管路預沖。接分管病人入透析室;測量病人透前體重,血壓，計算超毒治療車；清點用物并定位放置；整理分管病人床單位.4、15:30至15：45做好上機后病人的血壓及病情觀看，認真做好機器囑。5、15：45至16:00完成與上午班對應機號護士的用物數(shù)量清點和交接班。6、16：00至16:15填寫分管病人的各類記帳單、登記本、記錄單、表格、及透析人數(shù)日報本.716:15至16:45并做好登記、標識和交班。8、16：