骨質(zhì)疏松防治指南DOC

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)。2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NlH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨髂系統(tǒng)疾病型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏5～1070歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松：而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，這是由于骨強度下一、危險因素不可控制因素：人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人)老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史?？煽刂埔蛩兀旱腕w重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、飲食中鈣和（或）維生素D缺乏(光照少或攝入少)骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物(見繼發(fā)性骨質(zhì)疏松部分)。二、臨床表現(xiàn)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。骨折：輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增加。三、診斷（或低下，目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段。質(zhì)疏松癥。骨密度測定：骨礦密度（BMD)簡稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)70BMDX線吸收法(DXA)是目前國際學(xué)術(shù)界公認的骨(SPA)X線(SXA)等根據(jù)具體(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA11～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少)2.5個標(biāo)T-Score(T值)T值≥-1.0為正常，-2.5<T值<-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。測定部位的骨礦密度對預(yù)測DXA測定骨密度要嚴格按照質(zhì)量控制要求(ISCD的共識意見)。臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1～4情況進行分析。6570歲以上，無其它骨6570(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；④各種原因引骨質(zhì)疏松治療進行療效監(jiān)測者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史(可參考有關(guān)章節(jié))。骨質(zhì)疏松癥的其它評估(篩查)方法（1）定量超聲測定法(QUS)：對骨質(zhì)疏松的診斷也有參考價值，目前尚無DXA（2）X線攝片法：可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對骨質(zhì)疏松所致各種骨折X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準(zhǔn)確性較低，只有當(dāng)30X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷的意義不大。由于X線攝片。實驗室檢查磷、堿性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲狀旁腺激素等?！じ鶕?jù)病情的監(jiān)測、藥物選擇及療效觀察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)(包括骨形成和骨吸收指標(biāo))25-D1,25-D。骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)，lC端肽(PICP)、N端肽(PINP)2(TPACP)lC端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脫氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型膠原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。生活生第一次骨折。骨質(zhì)疏松癥的二級預(yù)防和治療指已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)基礎(chǔ)措施：（1）調(diào)整生活方式：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。注意適當(dāng)戶疾病物，加強自身和環(huán)境的保護措施(包括各種關(guān)節(jié)保護器)等。（2）骨健康基本補充劑：①鈣劑：我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)是獲得理想骨峰值，維護骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣1,000mg。400mg，故平均每日應(yīng)補充的元素鈣量為500～600mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時，D：有利于鈣在胃腸D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨的吸收，從200單位以及攝入和吸收障礙常有維生素D400～800IU(10～20ug)/dD能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其它藥物(T-2.5有骨量減少(-2.5<T<-1.0)并伴有骨質(zhì)疏松癥危險因素者。（1）大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明阿侖膦酸鹽(Alendronate)(福善美或固邦)可明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險。國內(nèi)已有阿侖膦酸鹽制劑。其他雙膦酸鹽如羥乙基雙膦酸鹽(Etidronate)也可探索性地應(yīng)用(周期用藥)。應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)各種制劑的特點，嚴格遵照正確的用藥方法(200ml30分鐘內(nèi)不能平臥和進食)，極少數(shù)病人發(fā)生藥物返流或發(fā)生食道潰瘍。故有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。目前臨床上應(yīng)用的阿侖磷酸鈉有10mg/片(每日一次)70mg/片(1次)兩種，后者服用更方便，對消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依從性。②降鈣素類：能抑制破骨細胞的生物200IU合成鮭魚降鈣素鼻噴劑(密蓋息)，能降低骨質(zhì)疏松患者的50IU/次，皮下或肌肉注射，2～5200IU/20IU/周，?、圻x擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)HRT)（或（2）促進骨形成藥物：甲狀旁腺激素(PTH)：隨機雙盲對照試驗證實，小劑rhPTH(1-34)有促進骨形成的作用，能有效地治療絕經(jīng)后嚴重骨質(zhì)疏松，增加2（3）其它藥物：①活性維生素D：適當(dāng)劑量的活性維生素D