臨床康復(fù)資料

臨床康復(fù)資料腦卒中（CVA）的康復(fù)1定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指起病迅速，由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間24小時或引起死亡的臨床癥候群。臨床上將其分為兩大類：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中分為短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞。出血性腦卒中包括腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。2病因：1血管壁病變2心臟病和血流動力學(xué)改變3血液成分和血液流變學(xué)改變4其他3臨床特征：1運動功能障礙（1）聯(lián)合反應(yīng)：指偏癱時，即使患側(cè)肢體不能做任何隨意運動，但當(dāng)健側(cè)上、下肢緊張性隨意收縮時，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)上、下肢發(fā)生肌肉緊張，產(chǎn)生相似的運動。（2）協(xié)同運動：指偏癱患者期望完成某項活動時不能做單關(guān)節(jié)的分離運動，只有多關(guān)節(jié)同時活動時才能將動作完成。（3）姿勢反射：緊張性迷路反射、緊張性頸反射、緊張性腰反射、對側(cè)伸肌反射、抓握反射2感覺功能障礙3平衡功能障礙4認知障礙5言語障礙6吞咽障礙7協(xié)調(diào)運動障礙：一般情況，上肢較下肢重，遠端比近端重，精細動作比粗大動作受影響明顯。8反射亢進9心理障礙4評定：1神經(jīng)功能損傷程度的評定（急性期腦損傷嚴重程度的評定）（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）：用以確定患者有無昏迷及昏迷的程度。小于8分為昏迷狀態(tài)，為重度腦損傷。9~12為中度損傷，13?15為輕度損傷。（2）腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分。2運動功能評定:Brunnstrom偏癱運動功能評定法、簡化Fug1-Meyer評定法、上田敏偏癱功能評價、運動功能評定量表、Rivermead運動指數(shù)、改良Ashworth肌張力分級評定法。3平衡功能評定：三級平衡檢測法、Berg平衡評定量表、平衡測試分析系統(tǒng)檢測4日常生活活動能力的評定：Barthel指數(shù)和功能獨立性評定5生活質(zhì)量評定6其他功能障礙的評定4治療：（一）急性期的康復(fù)治療：持續(xù)時間一般為2-4周，待病情穩(wěn)定后康復(fù)治療即可與臨床診治同時進行?？祻?fù)目標(biāo)：盡早開始床上的生活自理，為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準備。1運動療法：床上正確體位的擺放、床上體位變換、被動活動關(guān)節(jié)、床上活動2物理因子治療：局部機械性刺激、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋療法和局部氣壓治療3中醫(yī)康復(fù)療法：針灸療法、中藥治療、推拿療法（二）恢復(fù)期的康復(fù)治療：恢復(fù)期持續(xù)時間一般為1年，言語和認知功能的恢復(fù)可能為1-2年。發(fā)病后1-3個月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時機。康復(fù)目標(biāo)：提高和恢復(fù)日常生活活動能力；進行翻身、坐起和站立訓(xùn)練；進行步行訓(xùn)練，改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力。1運動療法：床上運動、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、立位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練2作業(yè)療法：作業(yè)治療和日常生活活動能力訓(xùn)練3物理因子治療：中頻脈沖和功能性電刺激4言語治療5心理療法6康復(fù)工程7中醫(yī)康復(fù)療法：中藥、針灸、推拿和傳統(tǒng)運動療法（三）后遺癥期的康復(fù)治療：后遺癥期指腦卒中發(fā)生后1年以上的時期?？祻?fù)目標(biāo)：維持性訓(xùn)練，利用殘余功能，防止功能退化。1繼續(xù)強化患側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化，提高日常生活活動能力2患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用3矯形器和輔助器具的使用4改善周圍環(huán)境5中醫(yī)康復(fù)療法5適應(yīng)癥：病情比較穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化；合并癥、并發(fā)癥病情穩(wěn)定；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運動功能障礙、自主活動障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認知功能可以完成學(xué)習(xí)活動；有充分的交流能力可以與治療師一起完成交流性活動；具有耐受主動性康復(fù)訓(xùn)練的身體素質(zhì)；預(yù)計可以達到康復(fù)治療的目標(biāo)。6禁忌癥：病情過于嚴重或在進行性加重中，如深度昏迷、顱內(nèi)壓增高、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在發(fā)展中；伴有嚴重的合并癥，如嚴重的感染、糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；存在嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、風(fēng)濕活動等。7腦卒中并發(fā)癥的康復(fù)：（一）肩部并發(fā)癥：1肩關(guān)節(jié)半脫位：：早期并發(fā)癥，多在腦卒中三周內(nèi)發(fā)生。預(yù)防：軟癱時避免對患肩的過分牽拉;患側(cè)臥位不宜過長；硬癱時，作肩外展、上舉運動時，使肱骨大結(jié)節(jié)避開肩峰的積壓：同時配合做肩胛骨的被動活動。治療：矯正肩胛骨的姿勢，注意良肢位擺放；抵抗肩胛骨后縮；活動肩胛帶，使肩胛骨向上、外、前活動；刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌群張力和活動；進行肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動活動。2肩痛3肩手綜合征：腦卒中后1?3個月內(nèi)發(fā)生，患肢正確的放置；向心性加壓纏繞；冰療；冷熱水交替法：主動運動；被動運動；針刺、中藥、推拿、物理因子治療等。（二）直立性低血壓：早期起坐；起始動作緩慢進行；穿彈性長襪；電動起立床。（三）深靜脈血栓形成（四）肺部感染：吸入性肺炎的發(fā)生要以預(yù)防為主，一旦確診，則應(yīng)全力處理:吸痰、排痰、大量使用抗生素，嚴重者需要吸氧，甚至氣管切開。（五）泌尿系統(tǒng)感染（六）失用綜合征：如果已經(jīng)出現(xiàn)失用綜合征的表現(xiàn)，再進行積極的康復(fù)訓(xùn)練，也只能逆轉(zhuǎn)一部分廢用表現(xiàn)。（七）誤用綜合征人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)1定義：用人工的關(guān)節(jié)代替病變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?？祻?fù)的目的是最大限度恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力，減少手術(shù)并發(fā)癥，使患者最終回歸正常人的生活。2臨床特征：1術(shù)后的癥狀和體征：疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下2并發(fā)癥：骨折、脫位、深靜脈血栓形成、假體松動3評定：1全身狀況的評定2術(shù)后傷口愈合情況3關(guān)節(jié)腫脹情況4患肢下肢肌力5關(guān)節(jié)活動度6步態(tài)分析7功能性活動：人工全膝關(guān)節(jié)、全貌關(guān)節(jié)置換術(shù)評分表4全貌關(guān)節(jié)置換治療：1術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練：良肢位擺放、訓(xùn)練引體向上運動、訓(xùn)練床上排便習(xí)慣、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、指導(dǎo)正確使用拐杖2術(shù)后康復(fù)治療（1）術(shù)后第一周：康復(fù)的目的是減輕患者癥狀，促進傷口愈合，預(yù)防肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍a物理因子療法b體位擺放：避免四種危險體位：屈髓超過90度、患肢內(nèi)收超過身體中線、屈股內(nèi)旋、伸髏外旋c肌力訓(xùn)練d轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：鍛煉骸腰肌、向患側(cè)翻身（2）術(shù)后第二周：加強患者下肢不負重下的主動運動，改善關(guān)節(jié)活動范圍，進一步提高肌力，增加床上自主活動能力a關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練b股四頭肌肌力訓(xùn)練c床邊體位變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：半坐位-仰臥位-半坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐起-站立-坐的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練d鍵腿支撐站立平衡訓(xùn)練（患肢為不負重觸地）（3）術(shù)后第三周:繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高adl,患腿逐漸恢復(fù)負重能力，加強步行訓(xùn)練a仰臥位空踩自行車b站立位靚關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收肌群的等長收縮練習(xí)c四點支撐半橋運動d繼續(xù)加強患側(cè)股四頭肌漸進抗阻訓(xùn)練注意事項：a三個月內(nèi)臥位時，在雙腿之間放一個三角枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢胋在坐、站時避免交叉腿和膝c坐位時保持雙足分開約15cmd坐位時保持雙膝在嵌以下水平，避免坐太矮的椅子d避免彎腰動作e避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜取物、接電話。術(shù)后4周?3個月：康復(fù)的重點是進一步改善和提高第3周的治療效果，逐漸改善患股的活動范圍，增加患股的負重能力，使人工置換的懿關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達到全面康復(fù)的目的。5膝關(guān)節(jié)置換治療：1術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練2術(shù)后康復(fù)治療（1）術(shù)后第一周：減輕患者的癥狀，促進傷口愈合，預(yù)防肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高肌力a物理因子療法b良肢位擺放：維持關(guān)節(jié)功能位，用石膏托固定膝關(guān)節(jié)，并保持足高酸低位c肌力訓(xùn)練d關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：cpm機給予患者在無痛狀態(tài)下的主動運動，起始角度。度，終止角度20度，每天4小時，在一周內(nèi)盡量達到90度e推拿療法（2）術(shù)后第二周：加強患側(cè)肢體不負重狀態(tài)下的主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍，預(yù)防膝周圍肌肉組織肌力喪失和攣縮a肌力訓(xùn)練b關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：cpm機使用角度增大至90-100度c負重訓(xùn)練d關(guān)節(jié)松動f肌肉牽伸（3）術(shù)后第三周：繼續(xù)訓(xùn)練膝周圍肌力，恢復(fù)患肢負重功能，加強行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進一步改善關(guān)節(jié)活動范圍a肌力和耐力訓(xùn)練b關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練c平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練eADL訓(xùn)練（4）術(shù)后第四周至三個月：a屈膝、伸膝訓(xùn)練b膝關(guān)節(jié)弧度下蹲訓(xùn)練c膝關(guān)節(jié)小弧度弓步訓(xùn)練d上下樓梯活動e斜坡行走訓(xùn)練f耐力訓(xùn)練顱腦損傷1定義：指致傷外力作用于頭部導(dǎo)致頭皮，顱骨，腦膜，腦血管和腦組織發(fā)生機械性改變，從而引起暫時性或永久性的神經(jīng)功能障礙。2病因：主要見于各種交通事故，工礦事故，自然災(zāi)害，爆炸，火器傷，墜落以及各種鈍器，鈍器對頭部的傷害。3臨床特征：認知功能障礙，運動功能障礙，言語功能障礙，心理及行為功能障礙，日常生活能力功能障礙，職業(yè)能力障礙。4康復(fù)評定：認知功能的評定，行為評定，日常生活活動能力評定，其他功能障礙的評定。5康復(fù)治療原則：早期介入，全面康復(fù)，循序漸進，因人而異，持之以恒。6急性期一一康復(fù)目標(biāo)：改善呼吸、吞咽、進食功能，提高身體感知能力；改善對軀干和近端關(guān)節(jié)的控制能力；保持肩胛、肘、腕、手和髏、膝、踝部的活動；盡快提高肌張力和平衡肌張力；改善功能活動能力。①促醒治療②高壓氧療法③運動療法④排痰訓(xùn)練⑤物理療法⑥中醫(yī)康復(fù)療法。7恢復(fù)期一一康復(fù)目標(biāo)：促進分離動作的進一步完善，提高患側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力；恢復(fù)認知功能、知覺功能、言語交流功能。運動療法①作業(yè)療法②認知與知覺障礙的治療③物理因子療法④言語療法⑤心理療法⑥中醫(yī)療法。8后遺癥期一一康復(fù)目標(biāo)：對患者進行身體上、精神上和職業(yè)上的康復(fù)訓(xùn)練，為能順利重返工作崗位和家庭打好基礎(chǔ)①維持和強化康復(fù)訓(xùn)練②功能代償③強化職業(yè)訓(xùn)練④心理療法⑤康復(fù)宣教⑥注意事項小兒腦癱1定義：是自受孕開始自嬰兒期非進行性腦性損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，同時伴有不同程度的智力障礙，言語障礙，癲癇，行為和感知異常等多種障礙。2病因：主要從三個方面去分析，即出生前，圍生期，出生后三個階段的高危因素。窒息，早產(chǎn)兒，重癥黃疸仍是我國引起腦癱的三大因素。3臨床表現(xiàn)①痙攣型②不隨意運動型③強直型④共濟失調(diào)型⑤肌張力低下型⑥混合型。4康復(fù)評定①反射情況②發(fā)育水平的評定③運動能力評定④肌張力評定⑤關(guān)節(jié)活動范圍⑥肌力評定⑦日常生活能力評定⑧感知認知評定⑨患兒和家長或照顧者的滿意度評定。5治療原則：三早原則，綜合治療原則，個體化原則，促進適應(yīng)原則。6康復(fù)治療一一運動療法，作業(yè)療法。物理因子療法，言語療法，心理療法，康復(fù)工程，中醫(yī)康復(fù)療法帕金森病1定義：又稱震顫麻痹，是一種慢性，進行性的中樞神經(jīng)變性疾病。2臨床特征：肢體靜止性震顫，肌肉強直，運動遲緩，姿勢步態(tài)異常。3康復(fù)評定：身體功能評定，日常生活能力評定，認知心理功能評定，吞咽功能評定。4康復(fù)目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防畸形的發(fā)生，改善患者軀干肌肉的運動，姿勢控制，平衡，協(xié)調(diào)能力和手的靈活性。增強安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。5康復(fù)治療：運動療法（患者的主動性放松訓(xùn)練，松弛訓(xùn)練，進行放松的呼吸訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)的主動和被動訓(xùn)練，神經(jīng)發(fā)育療法），日常生活活動能力的訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，言語訓(xùn)練。老年癡呆1定義：是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合癥。2臨床特征：①認知功能減退通常包括記憶障礙，語言障礙視覺空間感知障礙，失認，失用及由于這些認知功能損害導(dǎo)致的執(zhí)行功能障礙②行為與精神障礙通常包括妄想，幻覺，誤判，情感障礙，攻擊行為，活動異常，飲食障礙，生物節(jié)律改變，性功能障礙，也包括其他行為障礙，如尖叫，扯衣服和怪異行為③生活能力下降主要表現(xiàn)在日常生活能力下降，協(xié)調(diào)運動功能障礙，姿勢維持異常，行走和移動困難和肢體癱瘓等頸椎病1定義：頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶鈣化或頸部肌肉損傷等因素導(dǎo)致脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)等組織所產(chǎn)生的一組綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)“項筋急”、“項肩痛”、“項痹病”、“眩暈”的范疇。2康復(fù)評定：ADL評定可以了解患者患病后的生活自理能力，并能指導(dǎo)康復(fù)治療。1頸椎活動度評定（頸椎正?；顒佣确较颍呵扒?5°~45°，后伸35°~45°,左側(cè)屈45°,右側(cè)屈45,°左旋60°~80°,右旋60°~80°）。2脊髓型頸椎病的功能評定：（JOA）方法普遍適用。3疼痛的評定：疼痛的評定可采用VAS法、McGill疼痛問卷、口述分級評分法、人體表面積評分法、行為疼痛測定法等，但治療前后應(yīng)采用同一種評定方法。4感覺的評定：通過淺感覺異常的部位大致可確定病變的椎體節(jié)段,如神經(jīng)根型頸椎病，小指發(fā)麻常因C8神經(jīng)根受壓所致；示指和中指發(fā)麻常因C6~C7神經(jīng)根受壓所致;拇指和食指發(fā)麻常因C5~C6神經(jīng)根受壓所致。5反射的評定：反射的異?？蓭椭b別頸椎病的類型，也有助于認識疾病的嚴重程度。如：神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌腱反射活躍；脊髓型頸椎病腱反射（肱二頭肌、肱三頭肌、霍夫曼征、膝腱反射、跟腱反射）亢進，腹壁反射減弱或消失，錐體束征陽性。6影像學(xué)的評定：X線、CT和MRI的改變有助于判斷頸椎病的嚴重程度、病變節(jié)段。如：X線片顯示的頸椎曲度的改變，CT、MRI顯示的椎間盤突出的情況、脊髓及神經(jīng)根受壓的情況等均對臨床診斷具有重要的意義。肌電圖和強度-時間曲線的評定強度-時間曲線作為低頻電診斷的一種，對神經(jīng)損傷程度的判斷、恢復(fù)程度的判斷和損傷部位、病因、預(yù)后的判斷均有重要的意義，并能指導(dǎo)康復(fù)治療。7頸椎穩(wěn)定性評定（C3?C7不穩(wěn)定評定）3康復(fù)治療：①頸椎牽引的角度、時間和重量是決定治療效果的3個重要因素。在牽引的同時，可配合其他治療方法，如局部熱敷、紅外線照射、中頻電刺激治療等療效會更佳。②物理因子療法：物理因子治療具有改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)，消除炎癥和組織水腫，減輕疼痛，解除肌肉痙攣，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等作用。常用方法有：直流電離子導(dǎo)入療法；調(diào)制低中頻電療法；超短波療法；超聲波療法；微波療法；紅外線療法4中醫(yī)康復(fù)療法1.推拿療法適用于除了嚴重脊髓型以外的其他各型頸椎病。2.針灸療法針灸具有鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進功能恢復(fù)的作用。3.中藥療法治療多采用祛風(fēng)除濕、活血化瘀和舒筋止痛法。4.其他療法小針刀、火罐、中藥藥枕、中藥塌漬、刮痛、功法鍛煉等。5適應(yīng)證：絕大多數(shù)頸椎病均可采用康復(fù)治療，但經(jīng)嚴格康復(fù)治療三個月以上癥狀無明顯改善者，或嚴重的脊髓型頸椎病，可考慮手術(shù)治療。禁忌證：脊髓型頸椎病脊髓受壓明顯者，椎動脈型、神經(jīng)根型癥狀嚴重且反復(fù)發(fā)作保守治療無效者。注意事項：患者應(yīng)保持正確姿勢，合理使用枕頭，避免長時間低頭位工作，防止頸部外傷及受寒，避免頭頂、手持重物。骨折后手外傷康復(fù)1定義：骨或骨小梁的完整性或連續(xù)性中斷，稱為骨折。2骨折的愈合一般分為四期：1血腫機化期2原始骨痂期3骨性愈合期4骨痂塑性期。全身癥狀：休克。體溫身高。局部癥狀：疼痛及壓痛，腫脹，功能障礙。體征：畸形，反?；顒?，骨擦音或骨擦感3手外傷的康復(fù)：1早期（0~4周）：①運動療法：對未加制動的關(guān)節(jié)，由治療師幫助做輕微的伸屈運動，囑患者對肩和肘關(guān)節(jié)做主動活動訓(xùn)練，以免因長期制動而影響其他關(guān)節(jié)活動范圍②物理因子療法：超短波電療法,紫外線療法，紅外線療法2中期（5~8周）：①運動療法練習(xí)手指的伸、屈和鉤指、握拳等動作②代償技術(shù)：教會患者傷肢感覺喪失后的代償技術(shù)，用視覺來代償皮膚感覺的喪失3后期（9~12周）：①運動療法：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，肌力和耐力練習(xí)②作業(yè)療法：感覺再訓(xùn)練，ADL功能性活動訓(xùn)練③物理因子療法：超聲波、音頻治療等④夾板⑤中醫(yī)療法：針灸，推拿等。骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)1定義：骨質(zhì)疏松癥是指人體代謝異常所導(dǎo)致的骨量減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增高及易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。一般可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，本節(jié)主要介紹原發(fā)性骨質(zhì)疏松。2發(fā)病機制：1.內(nèi)分泌因素2.營養(yǎng)因素3.性別及年齡因素4.其他因素3臨床特征：1.疼痛2.身長縮短3.駝背4.骨折5.呼吸功能下降4康復(fù)評定：世界衛(wèi)生組織在1994年發(fā)表了骨質(zhì)分類標(biāo)準：正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松、嚴重骨質(zhì)疏松。以雙能X線吸收儀測值峰值骨量（M±SD）為正常參考值：>M-lSD正常；M-1SD?M25SD為骨量減少；<M-2.5SD為骨質(zhì)疏松；<M-3SD以上無骨折，或<M-2.5SD以上并伴有一處或多處骨折，為嚴重骨質(zhì)疏松5康復(fù)治療：骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療可以發(fā)揮肌力對骨質(zhì)代謝所起的調(diào)節(jié)促進作用；糾正骨質(zhì)疏松患者常見的駝背畸形；防止和減少因肌力不足而導(dǎo)致的容易跌倒；同時能夠增強患者的身體素質(zhì)，改善其生活質(zhì)量5康復(fù)治療：（一）運動療法：1.運動方式：（1）有氧訓(xùn)練：包括走路、有氧操、跳舞、騎車、球類運動、體操等。（2）抗阻力訓(xùn)練：負重和抗阻力訓(xùn)練可以幫助骨重建，是治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要措施之一。2.運動強度：應(yīng)控制在能重復(fù)1次負荷的60%?85%,且每次的運動時間應(yīng)持續(xù)40?60min。3.運動頻率：通常每周運動鍛煉的次數(shù)以3~5次為宜，年齡較大者可每隔廣2日進行一次運動鍛煉。4.運動注意事項：1中老年人伴隨心腦血管系統(tǒng)疾病者非常多，運動前應(yīng)行常規(guī)檢查，運動項目盡量避免倒立性、屏氣性、暴發(fā)力等動作，以免意外事故發(fā)生。2對那些不習(xí)慣做運動的老年者，應(yīng)該避免跑步，以免發(fā)生跌倒和對脊柱、負重骨骼的損傷。3患骨質(zhì)疏松癥的老年患者還應(yīng)該避免在劃船訓(xùn)練上鍛煉，因為最大限度的向前彎腰可能引起后背的扭傷和脊柱的壓縮性骨折。（二）物理因子治療：常用的方法有超短波、微波、中頻、紅外線、磁療、超聲波等療法。（三）康復(fù)工程：矯形器可以用于穩(wěn)定骨質(zhì)疏松癥引起的脊椎骨折，也可以用來幫助減輕疼痛或促進姿勢的改善，常用的支具有胸腰矯形器具、腰般或胸腰箴矯形器及簡易的腰圍。（四）藥物治療：1.抗骨吸收藥物如雌激素、孕激素、雙磷酸鹽類、鈣制劑、維生素D、降鈣素等。2.促骨形成藥如氟化物、雄激素、前列腺素、骨生長因子、依普黃酮等。（五）中醫(yī)康復(fù)療法：1.中藥療法2.針灸療法3.推拿療法4.傳統(tǒng)功法治療：常用的功法有易筋經(jīng)、太極拳、五禽戲、八段錦等。（六）預(yù)防：1.加強健康教育2.注意飲食營養(yǎng)3.保持良好的生活習(xí)慣（七）1.適應(yīng)證：絕大多數(shù)的骨質(zhì)疏松癥患者均可進行康復(fù)治療，但在康復(fù)治療之前應(yīng)當(dāng)進行全面的檢查，根據(jù)患者的身體狀況,制定合理的康復(fù)治療方案。2.禁忌證：骨折早期，伴有嚴重的心肺、肝腎疾病的患者和年老體弱者，不宜進行運動療法的康復(fù)治療。3.注意事項：康復(fù)治療方案要科學(xué)合理，堅持循序漸進，治療過程中要注意對患者的保護，避免出現(xiàn)過度治療、跌倒損傷等情況。6病案分析：女性患者，72歲，“反復(fù)腰背痛10年，加重伴全身骨痛2周”入院，50歲絕經(jīng)，現(xiàn)自覺精神疲倦，全身疼痛，以腰背酸痛明顯，久坐久立疼痛加重，轉(zhuǎn)側(cè)活動受限，日常生活如買菜、做飯不能進行，起居、轉(zhuǎn)移、大小便可基本自理。平時以居家生活為主，較少出門，自覺生活無趣，自己是兒女的累贅，有輕度抑郁情緒。查體：脊柱輕度后突，L1、L3~L5棘突明顯壓痛，四肢無浮腫，大關(guān)節(jié)未見紅腫畸形。雙能x線吸收法骨密度測定：骨質(zhì)疏松，T值：-3。1.康復(fù)評定包括：身體功能評定；骨密度評定：嚴重骨質(zhì)疏松癥；疼痛評定；并發(fā)專科情況：多發(fā)腰椎壓縮性骨折；日常生活活動能力評定：參與水平評定2.根據(jù)骨密度測定，患者可診斷嚴重骨質(zhì)疏松癥，現(xiàn)處于絕經(jīng)后及老年骨質(zhì)丟失的雙重影響下，采取綜合康復(fù)治療方案：1健康教育；2飲食療法：3藥物及手術(shù)治療：小劑量雌激素替代療法；維生素D3,降鈣素等，可行腰椎磁共振檢查，如有新鮮壓縮性骨折，可考慮x線介入下椎體成形術(shù)；4運動療法：目前并發(fā)腰椎壓縮性骨折，不適合運動鍛煉，靜臥休息為主。骨折愈合后可適當(dāng)選擇散步、太極拳等相對柔緩的鍛煉方式5物理療法：日光浴等6傳統(tǒng)療法：針灸、中藥內(nèi)服等。冠心病的康復(fù)1定義：冠心病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病。2病因及發(fā)病機制：核心是心肌耗氧和供氧之間的失衡。心絞痛；心肌梗死 3臨床特征：心絞痛；心肌梗死；急性冠狀動脈綜合征：心力衰竭；心律失常；原發(fā)性心臟驟停4康復(fù)評定：（一）心電圖運動試驗：1.心電圖雙倍二級梯運動試驗2.活動平板運動試驗3.蹬車運動試驗（二）超聲心動圖運動試驗：一般采用臥位踏車的方式（三）行為類型評定：A類型；B類型5康復(fù)治療：國際上一般將康復(fù)治療分為三期：I期：急性心肌梗死或急性冠脈綜合癥住院期康復(fù)。II期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間5?6周。III期：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或II期過程結(jié)束的冠心病患者。6康復(fù)治療方案:（-）住院期康復(fù)（I期）L定義：發(fā)病后住院期間；2.原理：通過適當(dāng)活動，減少或消除絕對臥床休息所帶來的不利影響。3.臥床休息帶來的不利影響：運動系統(tǒng)：體力活動能力下降，肌力下降，關(guān)節(jié)攣縮；呼吸系統(tǒng)：肺通氣減少，肺不張，肺炎；消化系統(tǒng)：食欲減低，便秘；血液系統(tǒng)：雙下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞；心理壓力加大，抑郁癥發(fā)生；胰島素受體敏感性降低，葡萄糖耐量降低；4.I期適應(yīng)癥：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜HR<110次/分，無心衰、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常。5.I期禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛；血流動力學(xué)不穩(wěn)定：血壓異常、嚴重心律失常、心衰或心源性休克：嚴重合并癥：體溫超過38C,急性心肌炎或心包炎，未控制的糖尿病，新近的血栓或栓塞；手術(shù)切口異常；出現(xiàn)新的心電圖心肌缺血改變：患者不理解或不合作康復(fù)治療；6.I期康復(fù)治療目標(biāo)：低水平運動試驗陰性；運動能力達到2-3METs,能夠適應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危險因素及注意事項，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問題。7.1期康復(fù)：治療方案：床上運動；呼吸訓(xùn)練；坐位訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；大便；上樓；心理康復(fù)與常識宣教；康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護；出院前評定及治療策略；（二）出院后康復(fù)（II期）：1.定義：自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間為5-6周。2.康復(fù)治療機制：心肌梗死疤痕形成需要6周左右的時間3.適應(yīng)癥與禁忌癥:與住院期相似,患者運動能力達到3METS以上，病情穩(wěn)定4.康復(fù)治療目標(biāo)：逐漸恢復(fù)一般日?；顒樱ㄝp家務(wù)勞動、日常娛樂活動）；運動能力達4-6METS,提高生活質(zhì)量。5.康復(fù)治療方法:室外散步、醫(yī)療體操（太極拳）、氣功、家務(wù)活動、園藝活動?；顒訌姸葹?0-50%最大心率。（三）慢性冠心病或慢性期康復(fù)（III期）：1.定義：病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者，一般2-3個月。2.康復(fù)治療機制：1）外周效應(yīng)：肌肉適應(yīng)性改善；運動肌氧利用能力和代謝能力改善；交感神經(jīng)興奮性降低,血液兒茶酚胺含量降低；肌肉收縮效率提高，能量消耗相對減少；最大運動能力提高，較少產(chǎn)生疲勞。2）中心效應(yīng)3）冠心病危險因素控制3.訓(xùn)練安全性:年齡，心臟病病情和運動強度4.治療目標(biāo)：鞏固第H期康復(fù)治療成果；控制危險因素；改善、提高體力活動能力和心血管功能；恢復(fù)發(fā)病前生活和工作狀態(tài)。5.訓(xùn)練原則：個體化：應(yīng)根據(jù)各人的年齡、性別、心理狀況、疾病、患病前狀況、愛好制定；循序漸進：這是根據(jù)生理學(xué)規(guī)律提出的；學(xué)習(xí)適應(yīng)過程；運動效應(yīng)；持之以恒；興趣性原則：全面性原則。6.運動處方：運動處方與藥物處方內(nèi)容比較；運動方式與運動量；注意事項；訓(xùn)練實施:準備活動，訓(xùn)練活動，結(jié)束活動。7.有氧訓(xùn)練：是指可以提高機體運動時氧化代謝能力的訓(xùn)練方法，又稱為耐力性運動。耐力為運動強度與時間或重復(fù)次數(shù)的乘積。運動方式：步行、慢跑、騎車、登山、滑雪、劃船、郊游、登樓、各種舞蹈（中、快節(jié)奏）以及各種娛樂體育項目，如網(wǎng)球、保齡球、門球、桌球、排球、乒乓球等。氣功中的動功也屬于此列。8.力量訓(xùn)練9.作業(yè)治療.運動方式：包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等?？梢圆扇￠g斷性運動和連續(xù)性運動。2運動量：基本要素為強度、時間、頻率。3.運動強度：：達到靶強度，即：必須達到一定訓(xùn)練閾值水平,才能產(chǎn)生充分的心血管訓(xùn)練效應(yīng)，這種閾值稱靶強度。靶強度主要根據(jù)心電運動試驗中出現(xiàn)缺血癥狀、心電圖異常、血壓異?；蜻_到最大運動時心率代謝當(dāng)量來計算。4.運動強度預(yù)計方式：年齡預(yù)計方式：靶心率（次分）=170（180）-年齡（歲。心率儲備方式：靶心率=心率儲備X（60-80%）+靜息心率※心率儲備為最大心率與靜息心率差值，即：年齡預(yù)計最大心率一靜息心率；代謝當(dāng)量方式：運動試驗最大METs的50-85%作為訓(xùn)練強度5.運動時間及頻率：指每次運動訓(xùn)練時間和每周訓(xùn)練的次數(shù)。時間：10-60分鐘；頻率：3-5次/周（四）中醫(yī)康復(fù)療法：中藥治療，針灸治療，按摩推拿療法，傳統(tǒng)體育康復(fù)，食療。7適應(yīng)證：I期指患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率次/分，無心衰、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。II期指患者生命體征穩(wěn)定，運動能力達到3METS以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。III期指臨床病情穩(wěn)定者，包括：陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定型心絞痛，隱匿性冠心病，冠狀動脈分流術(shù)和腔內(nèi)成型術(shù)后，心臟移植術(shù)后以及安裝起搏器后。8康復(fù)治療的禁忌證：凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況均列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。穩(wěn)定與不穩(wěn)定是相對而言，與康復(fù)醫(yī)療人員的技術(shù)水平、訓(xùn)練監(jiān)護條件、治療方案理念有密切關(guān)系。例如患者不理解或康復(fù)治療不合作者均不宜進行康復(fù)治療。原發(fā)性高血壓的康復(fù)1定義：原發(fā)性高血壓病是指由于動脈血管硬化以及血管運動中樞調(diào)節(jié)異常所造成的動脈血壓持續(xù)性增高的一種疾病。高血壓的診斷標(biāo)準是:在未服用抗高血壓藥的情況下，至少3次非同日血壓，收縮壓（SBP）2140mmHg（18.6kPa）和（或）舒張壓（DBP）290mmHg（12.0kPa）?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg,也診斷為高血壓。2病因及發(fā)病機制：1.遺傳因素2.飲食：食鹽過多，口味過重；吸煙；酗酒3精神應(yīng)激：神經(jīng)緊張壓力大4其他因素：缺乏運動，超重、服避孕藥等3臨床特征：原發(fā)性高血壓起病緩慢，本身缺乏特征性的癥狀，主要表現(xiàn)為血壓高于正常值。常見的癥狀為頭痛、頭暈、面部潮紅、耳鳴、失眠、乏力等，常具有以下特征：1.身體活動能力下降2.心腦血管等疾病發(fā)作的危險性增大3.長期藥物治療的困難4康復(fù)評定：（一）血壓值及心血管危險因素評定：1.血壓測量：診室血壓；動態(tài)血壓監(jiān)測：家庭血壓監(jiān)測。2.高血壓的分級3.高血壓的心血管危險分層（二）臨床評定：1.飲食評定2.體格檢查3.實驗室檢查4.評估靶器官損害（三）功能評定：肢體，認知，自理能力，職業(yè)能力，相應(yīng)藏起功能的評定5康復(fù)治療：（一）運動療法：1.有氧鍛煉2.循環(huán)抗阻運動3.傳統(tǒng)體育療法（二）心理療法（三）改變生活方式：1.減少鈉鹽攝入；增加鉀鹽攝入2.控制體重3.戒煙限酒4.體育運動（四）多種危險因素的綜合干預(yù)（五）藥物治療（六）中醫(yī)康復(fù)療法：1.中藥治療2.針灸療法3.推拿療法（七）康復(fù)治療的適應(yīng)證和禁忌證：1.適應(yīng)證：臨界性高血壓；1?2級高血壓：部分病情穩(wěn)定的3級高血壓患者。2.禁忌證：任何臨床情況不穩(wěn)均應(yīng)屬于禁忌證，包括急進性高血壓，重癥高血壓或高血壓危象，病情不穩(wěn)定的3級高血壓患者，合并其它嚴重并發(fā)癥。6病案分析：男性患者，60歲，近日反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、無發(fā)熱、鼻塞、流涕，無四肢抽搐及意識障礙，多次測血壓均在140~159/90-99mmHg之間，既往無其他慢性病史，經(jīng)心內(nèi)科確診為患有高血壓，患者吸煙20余年，每天20支左右，無其他危險因素存在。體檢示：血壓為150/90mmHg,營養(yǎng)中等，神清，回答問題正確，伸舌居中，雙肺呼吸音清晰，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯雜音，腹軟，肝、脾肋下未捫及，四肢運動、感覺正常，病理反射未引出。如何為其制定康復(fù)治療計劃？主要有哪些康復(fù)治療方法？患者經(jīng)?？漆t(yī)生確診為高血壓。根據(jù)其病史和血壓水平，考慮為I級高血壓，由于患者有吸煙史，無靶器官損害和糖尿病史，其危險分層為中危?？祻?fù)治療方法：首先糾正不良生活習(xí)慣，采用康復(fù)治療（運動療法、氣功等）。監(jiān)測血壓及其他危險因素3~6個月，多次測壓，如果收縮壓叁140mmHg或舒張壓工90mmHg,需要進行藥物治療，如果收縮壓<140mmHg或舒張壓<90mmHg,繼續(xù)監(jiān)測。慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)1定義：慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，且與肺臟對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，可伴有氣道高反應(yīng)性。COPD主要累及肺部，但也可引起肺外其它器官的損害。2病因：吸煙；職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污染；感染因素3發(fā)病機制：蛋白酶-抗蛋白酶失衡；氧化應(yīng)激；炎癥機制4臨床特征：癥狀：起病緩慢、病程較長。體征：一般情況、呼吸、心臟、腹部、其他。肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。胸部X線影像學(xué)檢查。血氣分析檢查。其他實驗室檢查。診斷。COPD病程分期：急性加重期、穩(wěn)定期。并發(fā)癥5康復(fù)評定：（一）呼吸功能評估1.氣短、氣急癥狀分級2.呼吸功能改善或惡化程度3.