休克的診療指南

休克的診療指南【根本臨床表現(xiàn)】90mmHg,30mmHg以上，脈壓減小。生命體征轉(zhuǎn)變：仰臥位無低血壓，但疑心存在休克時；轉(zhuǎn)變體位后3-5min測量脈搏、血壓，收10-2015次/分；患者感頭昏不適。組織灌注缺乏：肢端濕冷；皮膚蒼白或發(fā)纟甘；外周脈攙搏動未捫及或細(xì)弱；煩躁擔(dān)憂神志冷淡，嗜睦，昏迷；尿量削減或無尿。交感神經(jīng)興奮：精神緊急，焦慮；過度換氣；大汗?！靖黝愋菘伺R床表現(xiàn)】心源性休克：心前區(qū)苦痛；牙痛、肩關(guān)節(jié)痛、上腹痛；呼吸困難及急促；頸靜脈怒心動過速、奔馬律、心臟雜音、收縮期喀喇音；惡心、嘔吐。感染性休克：發(fā)熱或低體溫；呼吸淺速；心動過速或心動過緩；感染病灶表現(xiàn)。出血性休克：輕度失血〔15%〕:焦慮、心動過速、脈壓增大。中度失血〔喪失血容量15%-30%〕:心斑呼吸増快，脈壓減小，尿量輕度削減。重度失血〔喪失血容量30%以上〕：意識精神狀態(tài)轉(zhuǎn)變，少尿或無尿。出血表現(xiàn)：嘔血、便血、咯血、診斷性腹穿見不凝血、后穹窿穿刺見不凝血、產(chǎn)后出血、大血管穿透性損傷。過敏性休克：有接觸過敏原病史；突然發(fā)病；皮膚紅斑和瘙癢；胸悶、氣短；腹部不定位的隱痛或絞痛；惡心、嘔吐、腹瀉；二便失禁；喉頭水腫和支氣管水腫，呼吸窘迫，發(fā)纟甘；面色蒼白，血壓下降；煩躁擔(dān)憂?！拘菘撕喜Y】急性呼吸窘迫綜合征；急性腎功能衰竭；布滿性血管內(nèi)凝血；急性肝功能衰竭；應(yīng)激性潰瘍；急性心力衰蝎?！締栐\要點】1、起病狀況，可能誘因。2, 現(xiàn)病史：尋常血壓；心臟病狀況；近期感染性疾病史；昆蟲叮咬史；目前用藥狀況。3, 既往史：心臟病；高血壓?。惶悄虿?；手術(shù)外傷史；吸毒史；既往過敏史。4、女性月經(jīng)史?！静∫颉啃脑葱孕菘耍杭毙孕募」Ｋ溃患毙匀轭^肌功能障礙；二尖瓣腱索斷裂；心臟裂開；心肌炎；心肌??；瓣膜性心臟?。粐?yán)峻心律失常；心包炎，心包壓塞；肺栓塞；張力性氣胸。感染性休克：嚴(yán)峻全身性感染〔細(xì)菌、真菌〕；肺炎；腸穿孔；化膿性膽管炎；膽感染性心內(nèi)膜炎；縱膈炎；腦膜炎；化膿性關(guān)節(jié)炎；血栓性靜脈炎；臟器膿腫。出血性休克：臟器鈍性或穿透性損傷〔肝脾裂開，血胸，骨盆骨折〕；宮外孕；上消化道出血；腹主動脈瘤裂開；大咯血。低血容量性休克〔出血以外〕：大面積燒傷；猛烈嘔吐、腹瀉；腸梗阻；用退熱藥后大汗，未準(zhǔn)時補(bǔ)液。過敏性休克：〔1〕〔2〕〔3〕

醫(yī)源性：藥物過敏〔抗生素，激素及酶類等〕；血制品和異種蛋白；造影劑。食物過敏。昆蟲叮咬和毒蛇咬傷。藥物和化學(xué)品中毒：B受體阻滯劑；鈣離子拮抗劑；可樂定；洋地黃類制劑；硝酸酯類;阿片類物質(zhì)；擬交感藥〔可卡因，苯丙胺類〕；冷靜催眠藥；抗抑郁藥；膽戚能藥物〔有機(jī)磷和氨基甲酸酯類農(nóng)藥，乙酰膽堿扁豆戚〕。神經(jīng)性休克：脊髓損傷。???【病理生理】1, 休克病理生理變化特點：組織器官血液灌注缺乏。2, 3, 【院前處理】心電、血壓及血氧監(jiān)測。高濃度給負(fù)。建立大口徑靜脈通路。意識障礙、呼吸困難者行氣管插管。如患者無急性心衰表現(xiàn)，給晶體液。對出血性休克患者在出血止住前，院外快速、大量補(bǔ)液有爭議。%過敏性休克患者應(yīng)馬上賜予腎上腺素。對急性心肌梗死患者，建議轉(zhuǎn)運(yùn)至能開展急診冠脈介入的醫(yī)院?！炯痹\檢查】根本檢查：血、尿常規(guī)；電解質(zhì)，肝腎功能，血糖；心肌損傷標(biāo)志物；動脈血?dú)狻灿袟l件者查乳酸水平〕；凝血功能〔PT,APTT〕；ABO血型，Rh因子；心電圖；胸部X線檢查〔床旁〕；導(dǎo)尿，記錄每小時尿量。備選檢查：血培育和藥敏；尿培育；C-〔Swan-Granz導(dǎo)管；腰椎穿刺。【休克診斷要點】有典型臨床表現(xiàn)。90mmHg,70-80mmlIg甚至更低。30mmlIg以上。微循環(huán)和組織灌注缺乏表現(xiàn)。休休門常見根底疾病JQ33Q

及心律失常等。大重出血；嚴(yán)峻脫水〔梗阻等〕aQ

低血壓伴外周血管阻力増加臨床征象〔膚濕冷〕，器官潢注不定〔尿堇、意識轉(zhuǎn)變〕0血容量大量喪失臨床病因，休克表現(xiàn)，中心靜脈壓下降，血管內(nèi)補(bǔ)液后動靜脈壓很快改善即可侈斷€X線、超聲心動圖確診。卩【鑒別診斷】低血壓：慢性低血壓：急性低血壓〔休克、暈厥、急性運(yùn)動性血管麻痹〕：體位性低血壓〔特發(fā)性直立性低血壓、繼發(fā)性直立性低血壓、平臥位低血壓綜合征〕；暈厥，暈針：昏迷：虛脫〔短暫的〕；用藥過量?！炯痹\治療】12345〔〕；裝有機(jī)械夾板的連枷型胸壁。〔壓迫、手術(shù)〕?！靖黝愋菘思痹\處理】一、心源性休克：1〔經(jīng)皮穿刺冠脈成形術(shù)，冠脈搭橋術(shù)〕；學(xué)監(jiān)測〔指導(dǎo)血管活性藥物使用〕；主動脈內(nèi)球囊反搏〔二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟裂開〕；心臟外科手術(shù)。2〔硝普鈉、硝酸甘油〕；低血壓賜予多巴胺，去甲腎上腺素；正性肌力藥物不作為一線用藥。二、感染性休克：12345〔或〕多巴胺。6三、出血性休克12, 穿插配血，盡早輸血。30型血。45, 血小板低或功能障礙者輸血小板。6, 在不影響其他治療措施前提下，中心靜脈壓監(jiān)測。78, 出血病因處理：對補(bǔ)液反響差者，盡早手術(shù)治療或血管造影。四、過敏性休克1234〔1:1000〕,im或iH。5, 抗過敏藥物：苯海拉明，撲爾敏，異丙嗪。6, 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍。7, 10%葡萄糖酸鈣：10-20ml,靜脈注射。8, 頑固性低血壓：多巴胺，去甲腎上腺素。五、藥物或化學(xué)品中毒1234【留觀看指征】全