急診急救10項技能操作評價標(biāo)準(zhǔn)

急診搶救一、指標(biāo)分值：10分二、指標(biāo)意義小區(qū)急診搶救是指在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行針對患者或小區(qū)居民突發(fā)疾病進(jìn)行緊急搶救、改進(jìn)病患或挽救生命方法，是急診醫(yī)學(xué)前沿陣地。時間是對危重病人搶救成功是否第一要素，醫(yī)務(wù)人員需要在最短時間內(nèi)對突發(fā)疾病作出診療與處置，而小區(qū)醫(yī)師憑借著對轄區(qū)及簽約居民病史和基本情況了解，幫助快速判斷病情并深入處置，在第一時間內(nèi)讓病人得到妥善救治，為危急重癥患者后續(xù)?？浦委熩A得寶貴時間。經(jīng)過建立完善搶救制度，明確崗位職責(zé)和工作流程，能夠最大程度地為病患爭取最好有效搶救時段，提升搶救成功率，搶救成功是否直接影響到危急重癥患者深入診治和預(yù)后，搶救能力反應(yīng)了小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在搶救方面管理水平，在提升能力建設(shè)同時也要促進(jìn)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在急診搶救方面標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。三、指標(biāo)說明（一）有完善院內(nèi)外突發(fā)事件搶救制度及流程，崗位職責(zé)明確，每年最少開展1～2次搶救應(yīng)急演練。依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)立刻搶救，對限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治病人，應(yīng)該及時轉(zhuǎn)診。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立、健全各項院內(nèi)外突發(fā)事件搶救制度及流程。包含院內(nèi)急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程，突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急預(yù)案與流程。各類預(yù)案要要求成立專門組織，明確各崗位職責(zé)。各類預(yù)案應(yīng)該明確搶救轉(zhuǎn)診詳細(xì)指征和流程。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年應(yīng)開展1～2次搶救應(yīng)急演練，演練應(yīng)包含演練培訓(xùn)（培訓(xùn)資料、培訓(xùn)照片、培訓(xùn)方案）、演練方案（明確組織機(jī)構(gòu)和評判人員）、應(yīng)急演練過程、演練總結(jié)（演練過程不足和落實整改情況）等。（二）設(shè)置有專門搶救室，搶救儀器設(shè)備及搶救藥品完善、有效。原衛(wèi)生部頒發(fā)《城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]240號）要求，小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)設(shè)置有專門搶救室，搶救室專為搶救病員設(shè)置，其余任何情況不得占用。搶救室業(yè)務(wù)用房不少于1間，面積18平方米，最少設(shè)置1張搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。房間應(yīng)設(shè)在與全科診室相近位置。搶救室內(nèi)應(yīng)該備有搶救藥品、器械及搶救設(shè)備等。一切搶救藥品、器械、設(shè)備、敷料均需放在指定位置，并有顯著標(biāo)志，不得挪用或外借，藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處。搶救器械應(yīng)包含通常搶救搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)器械。搶救設(shè)備包含心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)。搶救設(shè)備應(yīng)進(jìn)行定時檢驗和維護(hù)，確保設(shè)備完好率達(dá)成100%。搶救室常備藥品應(yīng)依照機(jī)構(gòu)實際工作情況配置，包含：心臟復(fù)蘇藥品、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿及脫水藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止血藥、常見中毒解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥品等。搶救藥品應(yīng)該定時檢驗和更換，確保藥品在使用使用期內(nèi)。搶救藥品詳細(xì)目錄參考《國家基本藥品處方集》（基層部分）。搶救室應(yīng)該有完善搶救室工作制度，常見搶救流程，搶救儀器操作流程。（三）有執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)生及護(hù)士能熟練操作搶救設(shè)備，熟練掌握不少于10種搶救技能。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診應(yīng)該配置足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力醫(yī)護(hù)人員。負(fù)責(zé)門診搶救任務(wù)應(yīng)該有固定急診醫(yī)師及護(hù)士。急診醫(yī)師應(yīng)該具備3年以上臨床工作經(jīng)驗，具備獨立處理常見急診病癥基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復(fù)律、及創(chuàng)傷搶救等基本技能，并定時接收搶救技能再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間標(biāo)準(zhǔn)上不超出2年。急診科應(yīng)該有固定急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士75%，護(hù)士結(jié)構(gòu)梯隊合理。急診護(hù)士應(yīng)該具備3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，掌握急診、危重癥患者搶救護(hù)理技能，常見搶救操作技術(shù)配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定時接收搶救技能再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間標(biāo)準(zhǔn)上不超出2年。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)開展全體醫(yī)護(hù)人員搶救理論、技能操作培訓(xùn)及考評，每年最少各1次。負(fù)責(zé)門診急診主要醫(yī)護(hù)人員，最少每2年應(yīng)接收上級部門搶救技能再培訓(xùn)；能夠熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、止血、包扎、骨折固定、搶救搬運(yùn)、洗胃術(shù)、簡易呼吸器、靜脈穿刺置管、動脈穿刺、腹腔穿刺術(shù)、吸痰術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)等10種以上搶救技能。搶救技能評價標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南急診醫(yī)學(xué)分冊》（人民衛(wèi)生出版社）和《臨床技能操作規(guī)范急診醫(yī)學(xué)分冊》（人民軍醫(yī)出版社）。四、評價標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)分值（一）有完善院內(nèi)外突發(fā)事件搶救制度及流程，崗位職責(zé)明確，每年最少開展1~2次搶救應(yīng)急演練。【3分】1.有院內(nèi)急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程預(yù)案中有成立專門組織（分），明確各崗位職責(zé)（分），有明確搶救轉(zhuǎn)診詳細(xì)指征和流程（分）。1分2.有突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急預(yù)案與流程預(yù)案中有成立專門組織（分），明確各崗位職責(zé)（分），有明確處置方法和流程和流程（分）。1分3.每年開展1~2次搶救應(yīng)急演練未開展不得分；演練培訓(xùn)、演練方案、應(yīng)急演練過程、演練總結(jié)。每少1個步驟扣分，扣完為止。1分（二）設(shè)置專門搶救室，搶救儀器設(shè)備及藥品完善、有效。【4分】1.有專門搶救室。搶救室業(yè)務(wù)用房不少于1間，最少設(shè)置1張搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米（分）。房間應(yīng)設(shè)在與全科診室相近而且標(biāo)準(zhǔn)上位于有利于快速運(yùn)輸位置（分）。1分2.搶救器械：具備通常搶救搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，得分分3.搶救設(shè)備配置：便攜式心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)、吸痰器。每少一類扣分。分4.搶救設(shè)備應(yīng)進(jìn)行定時檢驗和維護(hù)，確保設(shè)備完好率達(dá)成100%，有不合格即扣分。分5.搶救器械、設(shè)備放在指定位置，并有顯著標(biāo)志。有不合格即扣分。分6.搶救藥品包含：心臟復(fù)蘇藥、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿及脫水藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止血藥、常見中毒解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥品等。每缺乏一類扣分，扣完為止。分7.搶救藥品需放在指定位置，并有顯著標(biāo)志，搶救藥品應(yīng)該定時檢驗和更換，確保藥品在使用使用期內(nèi)。有不合格即扣分。分8.搶救室有完善搶救室工作制度，常見搶救流程，搶救儀器操作流程。少一項扣分，扣完為止。分（三）有執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)生及護(hù)理人員能熟練操作搶救設(shè)備，熟練掌握不少于10種搶救技能?！?分】1.有固定醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)門診搶救工作，醫(yī)護(hù)人員都有3年以上臨床工作經(jīng)驗。有不符合即扣分。分2.每年針對全體醫(yī)護(hù)人員搶救理論、技能培訓(xùn)及考評最少各1次（分）。3.急診醫(yī)護(hù)人員，最少每2年應(yīng)接收上級部門搶救技能再培訓(xùn)（分）。分4.醫(yī)護(hù)人員要掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、止血、包扎、骨折固定、搶救搬運(yùn)、洗胃術(shù)、簡易呼吸器、靜脈穿刺置管、動脈穿刺、腹腔穿刺術(shù)、吸痰術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)等10種以上搶救技能?，F(xiàn)場抽取5人，每人抽查2個搶救項目，考評合格情況，每不合格1項扣分，扣完為止。2分五、評價方法（一）搶救制度及流程、崗位職責(zé)明確、應(yīng)急演練。1.查看搶救制度、流程。2.查閱每年搶救應(yīng)急演練臺賬統(tǒng)計，每年培訓(xùn)、考評臺賬統(tǒng)計等。（二）現(xiàn)場觀察：1.是否有專門搶救室。2.查看搶救室儀器設(shè)備、藥品。（三）現(xiàn)場隨機(jī)抽取5人，每人抽取2個項目，以現(xiàn)場操作考評、答卷、問答等形式，評價醫(yī)生、護(hù)士掌握急診搶救技術(shù)水平。（考評表見附件，供參考）六、評價工具急診搶救服務(wù)質(zhì)量評價統(tǒng)計表______省（自治區(qū)、直轄市）______市區(qū)（縣）______小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）評價內(nèi)容分值結(jié)果得分（一）有完善院內(nèi)外突發(fā)事件搶救制度及流程，崗位職責(zé)明確，每年最少開展1~2次搶救應(yīng)急演練?！?分】1.有院內(nèi)急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與處理流程1分預(yù)案中有成立專門組織分（），明確各崗位職責(zé)分（），有明確搶救轉(zhuǎn)診詳細(xì)指征和流程分（）。2.有突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急預(yù)案與流程1分預(yù)案中有成立專門組織分（），明確各崗位職責(zé)分（），有明確處置方法和流程分（）。3.每年開展1~2次搶救應(yīng)急演練，有演練培訓(xùn)、演練方案、應(yīng)急演練過程、演練總結(jié)1分未開展不得分，演練培訓(xùn)（）、演練方案（）、應(yīng)急演練過程（）、演練總結(jié)（）。（二）設(shè)置有專門搶救室，搶救儀器設(shè)備及藥品完善、有效?！?分】1.有專門搶救室。搶救室業(yè)務(wù)用房不少于1間，最少設(shè)置1張搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。房間應(yīng)設(shè)在與全科診室相近而且標(biāo)準(zhǔn)上位于有利于快速運(yùn)輸位置。1分是（）否（）2.搶救器械：具備通常搶救搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)器械。分有（）無（）3.搶救設(shè)備配置：便攜式心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)、吸痰器。分配置（）項。4.搶救設(shè)備應(yīng)進(jìn)行定時檢驗和維護(hù)，確保設(shè)備完好率達(dá)成100%。分是（）否（）5.搶救器械、設(shè)備放在指定位置，并有顯著標(biāo)志。分是（）否（）6.搶救藥品包含：心臟復(fù)蘇藥、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿及脫水藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止血藥、常見中毒解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥品等。分有搶救藥品（）種。7.搶救藥品需放在指定位置，并有顯著標(biāo)志，搶救藥品應(yīng)該定時檢驗和更換，確保藥品在使用使用期內(nèi)。分是（）否（）8.搶救室有完善搶救室工作制度，常見搶救流程，搶救儀器操作流程。分搶救室工作制度（），常見搶救流程（），搶救儀器操作流程（）。（三）有執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)生及護(hù)士理人員能熟練操作搶救設(shè)備，熟練掌握不少于10種搶救技能?！?分】1.有固定醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)門診搶救工作，醫(yī)護(hù)人員都有3年以上臨床工作經(jīng)驗。分是（）否（）2.每年針對全體醫(yī)護(hù)人員搶救理論、技能培訓(xùn)及考評最少各1次。3.急診醫(yī)護(hù)人員，最少每2年應(yīng)接收上級部門搶救技能再培訓(xùn)。分是（）否（）是（）否（）4．醫(yī)護(hù)人員要掌握10種以上搶救技能。2分抽查掌握（）項得分共計10分教授署名：____________檢驗時間：_______年____月___日附件1搶救藥品明細(xì)（參考）藥品類別藥品名稱心臟復(fù)蘇藥西地蘭地高辛呼吸興奮藥尼可剎米洛貝林血管活性藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺硝酸甘油利尿及脫水藥呋塞米抗心律失常藥異搏定胺碘酮鎮(zhèn)靜藥氯丙嗪解痙藥阿托品解熱止痛藥復(fù)方氨基比林止血藥止血敏解毒藥納洛酮平喘藥氨茶堿糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥碳酸氫鈉氯化鈉氯化鉀靜脈補(bǔ)液液體復(fù)方氯化鈉（注射液）乳酸鈉林格（注射液）葡萄糖（注射液）葡萄糖氯化鈉（注射液）20%甘露醇局部麻醉藥利多卡因激素類藥品地塞米松心肺復(fù)蘇操作評價統(tǒng)計表（參考）項目技術(shù)操作要求分值得分匯報評委操作者：“匯報評委，XX組徒手心肺復(fù)蘇操作準(zhǔn)備完成，請指示”。未匯報評委扣2分2評委“開始”。環(huán)境評定操作者用眼光從左到右，從上到下掃視，判斷周圍環(huán)境是否安全。漏1項扣1分，不符合要求扣1分2操作者大聲說“現(xiàn)場環(huán)境安全”。意識判斷操作者雙膝跪于病人右側(cè)，左膝平病人肩部（操作者雙膝與雙肩同寬）。拍病人肩部不正確扣1分1雙手輕拍病人雙肩，嘴靠近病人左、右耳旁，同時呼叫“你怎么啦？”（病人無反應(yīng)）。呼叫病人不正確扣2分3確定意識喪失，大聲說“病人無意識，請助手準(zhǔn)備”。不符合要求扣2分2頸動脈搏動判斷操作者右手食指和中指指腹沿患者下頜正中滑至氣管喉結(jié)部位，再平移向?qū)?cè)滑動2cm~3cm，至胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)處，判斷頸動脈搏動，判斷時間大于5秒，小于10秒。未捫及頸動脈搏動，大聲說“頸動脈無搏動”。1項不符合要求扣2分5病人體位病人取水平臥位，放于硬板或地面上。無動作扣1分2解開病人衣扣，使其雙手略外展，暴露胸部。不符合要求扣1分胸外心臟按壓確定按壓部位：（男性可用兩乳頭連線中點定位，女性可用1點2指3掌根法定位）右手中指食指并攏，沿肋緣滑至劍突上兩橫指，（胸骨中下1/3處）左手掌根放胸骨上，右手掌根放左手背上，右手五指扣住左手，左手五指上翹，雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直。1項不符合要求扣2分5利用上身重量垂直下壓，胸骨下陷5cm，快速放松，掌根不離開胸骨，按壓與放松時間大致相同，按壓頻率100次/分以上。每按壓30次為一組，重復(fù)進(jìn)行。按壓同時小聲數(shù)數(shù)，“1組，1~24”，大聲數(shù)“25、26、27、28、29、30”，同時觀察面色、口唇有沒有改變。（數(shù)到25時助手準(zhǔn)備好紗布）1項不符合要求扣2分10開放氣道檢驗口腔，匯報“口腔無異物，無活動性義齒”。1項不符合要求扣1分2壓額抬頜，打開氣道。不符合要求扣2分2判斷呼吸一看（胸部有沒有起伏）、二聽（耳朵貼近病人面部，聽呼吸音），三感覺（有沒有氣流沖擊面部），三步驟同時進(jìn)行，無反應(yīng)表示呼吸停頓，大聲說“無呼吸”（判斷時間大于5秒，不超出10秒）。1項不符合要求扣1分5口對口人工呼吸助手將紗布蓋在病人嘴上，左手捏緊病人鼻部，右手拇指、食指捏住病人下頜略向下拉，打開口。深吸一口氣，包住病人嘴，吹氣至胸廓隆起，（吹氣同時要觀察胸廓）立刻松開左手，讓胸廓自然回彈。（吹氣2次）1項不符合要求扣2分10循環(huán)操作重復(fù)胸外心臟按壓與人工呼吸操作，完成5個循環(huán)，胸外心臟按壓與人工呼吸次數(shù)百分比為30:2，每組循環(huán)按壓開始時必須重新定位。1項不符合要求扣2分30再次判斷全部操作完成后，再次判斷呼吸及頸動脈搏動，（判斷方法及要求同前。如已恢復(fù)，大聲說“病人呼吸、心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功”。1項不符合要求扣2分5整理用物助手取下紗布，操作者整理衣服。1項不符合要求扣1分2匯報評委操作者大聲說“匯報評委，XX組徒手心肺復(fù)蘇操作完成，請指示”。未匯報評委扣2分2評委“歸隊”。綜合評價從匯報“病人沒有意識”到“心肺復(fù)蘇成功”時間限定為150秒~160秒。每超出2秒扣3分10著裝規(guī)范、儀態(tài)大方、精神飽滿、操作熟練流暢、哀傷觀念強(qiáng)。1項不符合要求扣2分教授署名：____________檢驗時間：_______年____月___日搶救止血操作評價統(tǒng)計表（參考）內(nèi)容評價內(nèi)容分值得分準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物（三角巾4條、無菌紗布3塊、彈力繃帶1卷、襯墊1塊、止血帶1條、筆、止血帶標(biāo)識卡）。5環(huán)視四面，評定現(xiàn)場環(huán)境是否安全并匯報。要求上下左右觀察到位，口述周圍環(huán)境安全。表明身份，撫慰患者。5認(rèn)真檢驗傷員傷情并匯報（傷情：患者右前臂中段掌面有一處8x10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血，無異物，無骨折；頭頂偏右有頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露）。如為大動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立刻用指壓止血法止血，如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢幫助指壓止血。立刻指壓止血，手法正確，位置：在肱二頭肌下端內(nèi)側(cè)緣—肱動脈搏動處，抬高傷肢，并口述：抬高傷肢兩分鐘。10操作過程使用止血帶止血，檢驗止血效果（捫遠(yuǎn)端動脈搏動），統(tǒng)計上止血帶部位及時間。止血帶止血法操作關(guān)鍵點：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1／3段，下肢在大腿上2／3段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，手法正確，扎止血帶部位和時間要有顯著統(tǒng)計。檢驗止血效果并匯報：橈動脈搏動消失，中央噴射性出血停頓。要求內(nèi)容全，聲音響亮。對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面（要求用彈力繃帶螺旋包扎），并用三角巾懸吊上肢80度~85度（大手掛），三角巾要求打平結(jié)，肩部打結(jié)處墊襯墊，以防皮膚受損。螺旋形加壓包扎止血法操作關(guān)鍵點：首先檢驗傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作標(biāo)準(zhǔn)（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上。再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢靠，然后螺旋形向上包扎，每二圈適度加壓壓住上一圈2／3使繃帶卷邊緣保持整齊，最終平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包扎完成敷料不能有外露。肩部打結(jié)處墊襯墊，要求邊做邊口述襯墊目標(biāo)：預(yù)防皮膚損傷、小指指端外露40有異物傷口處理標(biāo)準(zhǔn)：不能拔除異物，應(yīng)先有效固定異物，再進(jìn)行包扎。頭部有異物傷口包扎操作關(guān)鍵點：先檢驗傷口及異物情況，用適當(dāng)敷料覆蓋異物周圍，用三角巾制作保護(hù)圈固定異物，預(yù)防異物深入刺入，加重?fù)p傷，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。正確制作保護(hù)圈，硬度高度足夠），效果美觀，口述保護(hù)圈作用：預(yù)防異物深入，加重?fù)p傷。正確放置保護(hù)圈，不得觸碰傷口外露異物。三角巾帽式包扎操作關(guān)鍵點：傷口覆蓋無菌敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。包扎方法正確，要求三角巾底邊位于眉弓上方。耳廓外露無受壓。打平結(jié)。打結(jié)處要壓住三角巾底邊。30終末質(zhì)量有操作完成結(jié)束語。操作過程中，與傷員語言交流到位，能正確指導(dǎo)傷員扶托傷肢、固定敷料等。物品取用，穩(wěn)準(zhǔn)快，用物無脫落。不戴手套操作，從此項操作最終得分中再扣20分。10教授署名：____________檢驗時間：_______年____月___日搶救包扎操作評價統(tǒng)計表（參考）內(nèi)容評價內(nèi)容分值得分準(zhǔn)備1.操作人員準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩、帽子52.用物準(zhǔn)備：眼藥膏、繃帶卷1個、膠布、眼墊103.評定患者病情，解釋操作目標(biāo)，取得患者合作5操作1.備齊用物，攜至床旁52.嚴(yán)格三查七對，查對眼別103.幫助患者采取舒適體位84.患眼涂上眼藥膏105.囑患者閉合眼瞼，縛上眼墊76.單眼包扎：繃帶起端指向患眼，向健側(cè)前額固定兩圈，過后枕部下方，過病側(cè)耳下繞行病眼，如此纏繞數(shù)次，最終將繃帶在繞頭一圈，固定繃帶末端。雙眼包扎：按“8”字行繃帶包扎法包扎，起端為耳上部（左、右側(cè)均可），如以右側(cè)耳上為起端，先繞頭兩周以固定起端，然后由前額向下過左，自前向后過枕部，向?qū)?cè)耳下，然后向前過右眼，再由左耳上部經(jīng)枕部下方及右耳上部過左眼，成“8”字形狀。如此連續(xù)纏繞數(shù)周后，再繞頭兩周固定。如此以左側(cè)為起端時，繃帶行徑路線與此相反。257.整理用物5評價1.包扎松緊度應(yīng)適宜52.操作熟練，包扎方法正確5教授署名：____________檢驗時間：_______年____月___日搶救簡易復(fù)蘇器（呼吸器）評價統(tǒng)計表（參考）內(nèi)容評價內(nèi)容分值得分評定及準(zhǔn)備階段（15分）1評定患者病情并確認(rèn)環(huán)境安全52用物準(zhǔn)備：簡易復(fù)蘇器管道連接正確，備好供氧裝置10操作過程（75分）4檢驗簡易復(fù)蘇器各部件連接是否正確，并與供氧裝置相連接55戴手套，將用物攜至患者旁56患者仰臥位，松開衣領(lǐng)、褲帶，墊軟墊于肩下57檢驗口腔有沒有異物并去除，有假牙者應(yīng)取出。必要時吸盡口腔、呼吸道分泌物、嘔吐物58調(diào)整氧流量，使儲氧袋充盈59搶救者位于患者頭部，用雙手托下頜法開放氣道510將面罩緊緊圍繞病人口鼻部，使之不漏氣。面罩狹窄處位于病人鼻梁處，圓闊處置于下頜部。操作者左手中指、無名指、小指置于病人下頜部保持病人張口，食指、拇指置于面罩上（呈EC手法），按緊不漏氣。注意：勿壓迫病人下頜下軟組織1511按12~16次/分有規(guī)律地重復(fù)擠壓呼吸囊1012操作過程中觀察內(nèi)容：胸廓有沒有起伏，胸廓起伏與擠壓氣囊是否一致口唇是否由紫紺轉(zhuǎn)紅潤簡易復(fù)蘇器呼吸活瓣是否運(yùn)行正常1513患者缺氧癥狀改進(jìn)后停用，作好解釋工作，準(zhǔn)備鼻導(dǎo)管吸氧5總體評價（10分）14整個操作過程動作熟練、流暢、語言組織合理10總分100教授署名：____________檢驗時間：_______年____月___日搶救搬運(yùn)評價統(tǒng)計表（參考）內(nèi)容評價內(nèi)容分值得分評定觀察關(guān)鍵點10分1.了解病人基本情況。2.用物評定：平車（或輪椅），必要時備氧氣袋、輸液架、木板和中單、搶救用物。3.患者評定：評定患者病情、意識狀態(tài)、肢體活動度、肢體肌力、配合能力，了解患者有沒有約束、各種管路情況；對清醒患者，解釋操作目標(biāo)，,取得患者合作。4.環(huán)境評定：安全、地面無濕滑，無障礙物。10準(zhǔn)備6分1.用物準(zhǔn)備2.環(huán)境準(zhǔn)備3.操作者本身準(zhǔn)備5操作關(guān)鍵點60分輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法：輪椅推至床旁，查對、解釋，椅背平床尾,翻起踏腳板，制動.冬天將毛毯鋪在輪椅上，毛毯上端高過頸部15cm。幫助患者坐起，穿鞋下地。護(hù)士在輪椅背后固定輪椅，囑患者身體置于椅中部，抬頭向后靠穩(wěn)。不能下地者，由護(hù)士抱其入輪椅中。放下腳踏板，患者雙腳置踏板上，將毛毯包裹好患者。整理床單位，鋪成暫空床。觀察患者，確定無不適后推其至目標(biāo)地。下輪椅時，將輪椅推至床尾，制動，翻起踏腳板。護(hù)士站于患者前面，幫助患者移至床邊，脫鞋和外衣，取舒適臥位。蓋好蓋被，整理床單位。觀察病情，依照情況進(jìn)行健康教育。平車轉(zhuǎn)運(yùn)法（五種）：平車推至床旁，查對、解釋。安置好患者身上各種管道。移開床旁桌、椅、松開蓋被。依照患者體重和病情選擇搬運(yùn)方法。1.挪動法：幫助患者移向床邊；平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上；護(hù)士抵住平車，幫助患者按上身、臀部、下肢次序向平車挪動，為患者蓋好被，使患者舒適。2.一人法：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，幫助患者穿衣；將蓋被鋪于平車上，患者移至床邊；幫助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入患者大腿下；將患者雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后，托起患者移步轉(zhuǎn)身，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。3.兩人法：1）、將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，幫助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；二人站于床同側(cè)，將患者移至床邊；一名護(hù)士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護(hù)士一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窩處，使患者身體稍向護(hù)士傾斜，兩名護(hù)士同時協(xié)力抬起患者，移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。2）、過床易法：將平車推至與床平行，平車頭端與病床齊平，緊靠床邊，制動，調(diào)整平車高度稍低于病床。請另一幫助者一起拉住過床易將患者輕輕移至平車上，套好床套，蓋好被，拉好床欄，系好安全帶，護(hù)送患者至目標(biāo)地。4.三人法：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，幫助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；三人站于床同側(cè)，將患者移至床邊；一名護(hù)士托住患者頭、肩胛部，另一名護(hù)士托住患者背部、臀部，第三名護(hù)士托住患者腘窩、小腿部，三人同時抬起，使患者身體稍向護(hù)士傾斜，同時移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。5.四人法：移開床旁桌、椅，推平車與床平行并緊靠床邊；在患者腰、臀下鋪中單；一名護(hù)士站于床頭，托住患者頭及頸肩部，第二名護(hù)士站于床尾，托住患者兩腿，第三名護(hù)士和第四名護(hù)士分別站于床及平車兩側(cè)，緊握中單四角，四人協(xié)力同時抬起患者，輕放于平車上，為患者蓋好被；患者從平車返回病床時，則反向移動。60注意事項1.搬運(yùn)患者時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩?、舒適。2.盡可能使患者靠近搬運(yùn)者，以達(dá)成節(jié)力。3.將患者頭部置于平車大輪端,以減輕顛簸與不適。4.推車時車速適宜。護(hù)士站于患者頭側(cè)，以觀察病情,下坡時應(yīng)使患者頭部在高處一端。5.對骨折患者，應(yīng)在平車上墊木板，并固定好骨折部位再搬運(yùn)。6.在搬運(yùn)患者過程中確保輸液和引流通暢。15評價1.關(guān)心尊重患者，注意患者感受。2.護(hù)患溝通良好。3.動作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩孢m操作熟練，程序規(guī)范。4.注意遵照節(jié)力標(biāo)準(zhǔn)。10教授署名：____________檢驗時間：_______年____月___日骨折固定評價統(tǒng)計表（參考）項目內(nèi)容評價內(nèi)容分值得分準(zhǔn)備觀察周圍環(huán)境，評定安全并匯報，表明身份初步判斷傷情（意識、截癱）通知傷者不能隨意活動準(zhǔn)備物品，做好操作準(zhǔn)備10頸椎損傷調(diào)整頸部位置搶救員位置正確助手使用頭鎖手形正確助手體姿正確，手指不遮蓋雙耳術(shù)者食指置傷者胸骨正中指導(dǎo)，助手調(diào)整頸部位置17安置頸托術(shù)者使用胸鎖手形正確術(shù)者體姿正確，手指不遮蓋口鼻助手檢驗頸部手法正確頸托使用方法正確，安置得當(dāng)18檢驗判斷傷情全身查體次序和方法正確5左股骨干骨折檢驗并匯報傷情夾板長度適宜，位置放置正確，棉墊保護(hù)，寬帶從身體空隙處穿過，寬帶放置位置正確，捆綁次序正確，松緊適當(dāng)，打結(jié)位置正確，趾端外露，檢驗血運(yùn)。40整體質(zhì)量選手操作手法規(guī)范，口令簡練，動作交替流暢5在要求時間內(nèi)完成5教授署名：____________檢驗時間：_______年____月___日洗胃術(shù)評價統(tǒng)計表（參考）項目評價內(nèi)容分值得分儀表儀表端莊、服裝整齊，洗手，戴口罩。5評定1.用物：（1）治療盤置量杯、壓舌板、毛巾、塑料圍裙、水溫計、盛水桶2個（分別盛洗胃溶液和污水）。自動洗胃機(jī)、胃管、鑷子、液狀石蠟、紗布、棉簽、膠布、彎盤、開口器、橡皮單、治療巾、試管等。（2）洗胃溶液。152.病人：（1）了解患者病情，安撫患者，取得患者合作。（2）對中毒患者,了解患者服用毒物名稱、劑量及時間等。（3）評定患者口鼻腔皮膚及粘膜有沒有損傷、炎癥或者其余情況。操作流程1.操作前準(zhǔn)備702.安裝檢驗：將3根橡膠管分別和洗胃機(jī)藥管口、胃管口和污水口連接；將藥管另一端放入灌洗桶內(nèi)（管口必須在液面下），污水管另一端放入空塑料桶內(nèi)，將病人洗胃管與機(jī)器胃管連接。接電源，檢驗自動洗胃機(jī)性能，調(diào)整藥量流速（每次量為300ml～500ml），備用3.查對解釋：攜用物至床旁，查對并向患者及家眷解釋4.安置體位：患者取坐位或半坐位，中毒較重取左側(cè)臥位，胸前圍圍裙，彎盤置口角處，盛水桶放于床頭下方5.插管固定：將胃管前端涂石蠟油后自鼻腔或口腔插入，證實胃管在胃內(nèi)后，固定6.抽吸胃液：按“手吸”鍵吸出胃內(nèi)容物，必要時送檢7.重復(fù)洗胃：按“自動”鍵，重復(fù)沖洗直至洗出液體澄清無味，再按“停機(jī)”鍵，機(jī)器停頓工作8.拔管整理：反折胃管，快速拔出。整理患者衣物、床單位，清理用物，洗手，統(tǒng)計提問洗胃目標(biāo)10洗胃注意事項教授署名：____________檢驗時間：_______年____月___日吸痰操作及評分標(biāo)準(zhǔn)（參考）項目評價內(nèi)容分值得分目標(biāo)去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢5評定1、查對醫(yī)囑，評定病人病情、治療、呼吸情況，聽診有沒有痰鳴音。102、口、鼻腔粘膜是否正常，有沒有鼻中隔彎曲，是否有義齒。3、病人合作程度，并解釋操作目標(biāo)。4、負(fù)壓吸引器性能，電源電壓與吸引器是否相吻合。準(zhǔn)備1、護(hù)士：洗手，戴口罩，鋪無菌盤。52、用物：電動吸引器，無菌盤內(nèi)備無菌碗（碗內(nèi)盛無菌等滲鹽水）、彎盤、中彎血管鉗、紗布、壓舌板。治療車上：一次性吸痰管數(shù)根、手電筒、棉簽、口腔用藥、聽診器、必要時備開口器、舌鉗、塑料小桶（二層）。操作流程攜用物至床旁，查對病人。（5分）601、吸痰前：（10分）打開吸引器，調(diào)整壓力；連接吸痰管并試吸是否通暢；關(guān)閉吸引器，加大吸氧濃度2分鐘。檢驗病人口腔，取下活動義齒；病人頭部轉(zhuǎn)向操作者，昏迷病人幫助張口。2、吸痰：（25分）阻斷負(fù)壓，吸痰管插入口或鼻腔；（口腔插入15cm，鼻腔25cm）左右旋轉(zhuǎn)，上提退出，每次吸引不超出10--15s，抽吸小桶內(nèi)含氯消毒劑少許，吸痰管置下層小桶內(nèi)。同法吸痰數(shù)次，總時間不超出3分鐘。觀察病人面色及呼吸情況。3、吸痰后：（5分）擦凈面部及口、鼻分泌物；觀察粘膜有沒有損傷。4、?安置病人（5分）5、?終末處理（5分）6、?洗手，統(tǒng)計（5分）注意事項1、?吸痰器貯液瓶吸出液不要太滿，及時傾倒。以免損壞機(jī)器，瓶內(nèi)10應(yīng)放少許含氯消毒劑，使痰液不黏附在瓶底，便于清洗。每個病人用后貯液瓶和吸引管應(yīng)消毒后備用。2、?每次吸痰時間通常不超出15秒/次，間隔數(shù)秒。3、?壓力調(diào)整：成人300mmHg~400mmHg4、?痰液粘稠者可配合叩擊、霧化吸入等方法，以提升吸痰效果5、吸痰前后加大吸氧濃度2分鐘，維持血氧飽和度。6、吸痰過程中注意觀察生命體征，如有異常停頓操作。7、昏迷病人先吸口、鼻分泌物，用過吸痰管必須更換后方可進(jìn)行氣管吸痰。8、吸痰盤二十四小時更換1次，每吸痰1次，更換1根吸痰管。評價1、?病人和家眷了解吸痰必要性。102、?病人呼吸道分泌物被及時吸凈，氣道通暢，缺氧改進(jìn)。3、?及時發(fā)覺病人病情改變。教授署名：____________檢驗時間：_______年____月___日腹腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（參考）項目總分內(nèi)容要求分值得分扣分原因與患者溝通3向患者家眷說明目標(biāo)意義，簽協(xié)議書3用物9腹穿包、無菌手套、無菌試管、腹帶33％碘酒、75％酒精、棉簽、膠布32％利多卡因，5ml注射器、50ml注射器3準(zhǔn)備16查對患者床號、姓名、性別、年紀(jì)，囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱3體位準(zhǔn)備：取平臥位或斜坡臥位；腹水量少者，可取側(cè)臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶5穿刺點選擇：a.臍與髂前上棘連線中、外1/3交界點。b.臍與趾骨聯(lián)合中線中點上方1cm，偏左或右1cm～處，行診療性腹腔灌洗術(shù)，在連線中點。c.臍水平線與腋前線或腋中線交點，此處較安全，也適于腹內(nèi)液體較少時診療性穿刺。d.少許積液，有包裹性分隔時，須在B超指導(dǎo)下定位。8操作程序與步驟72操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套7按序準(zhǔn)備用物7常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾，局部麻醉12術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，連接注射器抽取腹水5ml~10ml，送化驗25抽液畢拔出針，針眼涂上3％碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定7整理用物，填寫檢驗單并送檢7術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好統(tǒng)計7教授署名：____________檢驗時間：_______年____月___日電除顫操作評分標(biāo)準(zhǔn)（參考）項目技術(shù)操作要求分值得分儀表儀表端莊,服裝整齊5評定準(zhǔn)確判斷病人病情5ECG識別5操作前準(zhǔn)備快速備齊物品5除顫儀處于備用狀態(tài)5操作過程安全環(huán)境安排合理2病人臥位正確、解開衣扣3除顫打開除顫儀,選擇適宜能量10復(fù)述電極板放置解剖位置10充電、注意其余醫(yī)務(wù)人員安全10放電10注意監(jiān)測病人心電示波圖形5除顫后幫助病人整理衣物、取舒適臥位2親密監(jiān)測病人病情3整理好除顫儀2除顫儀充電、備用3評價動作熟練5搶救快速5與同事配合協(xié)調(diào)5總分100教授署名：____________檢驗時間：_______年____月___日靜脈穿刺置管術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（參考）項目操作要求分值得分判斷口述（適應(yīng)證、禁忌證）5器具準(zhǔn)備現(xiàn)場準(zhǔn)備，少一件扣1分（治療車、深靜脈穿刺包、無菌單、手術(shù)衣、口罩、帽子、消毒液、肝素鹽水、利多卡因、無菌敷料）10擺放病人體位按穿刺部位擺放病人正確體位，醫(yī)生站位正確5消毒隔離正確穿戴手術(shù)衣、口罩、帽子、手套，無菌觀念強(qiáng)5消毒范圍適宜，鋪巾正確5局部麻醉局麻方式、范圍適宜，局麻藥品用量適宜，局麻效果滿意10靜脈穿刺對深靜脈解剖位置熟悉，穿刺點選擇正確5手持穿刺針方式正確，穿刺角度、方向正確，穿刺方法正確，動作嫻熟20置入導(dǎo)絲確定穿刺深靜脈成功，置入引導(dǎo)絲深度適宜5擴(kuò)張皮下組織拔出穿刺針，沿引導(dǎo)絲擴(kuò)張皮下組織5置入導(dǎo)管沿引導(dǎo)絲置入深靜脈導(dǎo)管，置入深度適宜，置管后拔出引導(dǎo)絲10肝素鹽水封管再次確認(rèn)導(dǎo)管在深靜脈內(nèi)，用肝素鹽水封管5外固定導(dǎo)管縫合固定深靜脈導(dǎo)管，蓋無菌敷料5穿刺后處置穿刺后病人體位擺放正確，穿刺物品歸位正確，銳器處理正確5合計100教授署名：____________檢驗時間：_______年____月___日動脈穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（參考）項目操作要求分值得分儀表（5分）工作衣帽，穿戴整齊2規(guī)范洗手（七步），戴口罩3操作前準(zhǔn)備（20分）物品準(zhǔn)備是否正確、齊全查對消毒日期4治療車物品擺放位置、次序是否正確（無菌、有菌分開）3查對3操作過程（50分）將用物推至患者床旁，查對患者信息5向患者說明目標(biāo)及配合方法幫助患者取適宜體位32評定穿刺部位