艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案

艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案為了進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)工作，規(guī)范暴露后處置，有效預(yù)防和控制艾滋病病毒通過職業(yè)暴露傳播，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，依據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于做好艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作的通知》要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本應(yīng)急預(yù)案。（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、隨訪、管理等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的事件。（二）艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的報(bào)告及處理程序（報(bào)告及處理操作流程參照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程）艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的報(bào)告及處理，事件發(fā)生科室和個人分別為第一責(zé)任科室和個人。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即采取急救處理措施，并立即報(bào)告防?？坪驮焊锌疲煞辣？屏⒓磮?bào)告蕭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心。2、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家或由區(qū)疾病預(yù)防控制中心專家對暴露事件進(jìn)行評估，并制定用藥方案，必要時可請省市級專家給予技術(shù)支持。（三）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理1、局部處理（參照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露局部處理流程）（1）立即用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。若發(fā)生粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。（2）若伴有皮膚破損，則應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2、預(yù)防性用藥根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實(shí)施預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心專家根據(jù)職業(yè)暴露情況確定。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序；發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強(qiáng)化用藥程序；暴露級別與暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早使用（最好在4小時內(nèi)實(shí)施）。對于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者（最好在1－2小時內(nèi)實(shí)施），即使間隔時間很長也應(yīng)考慮使用預(yù)防性用藥。用藥后若證實(shí)暴露源未感染艾滋病病毒，則應(yīng)立即中斷治療。用藥期間若出現(xiàn)毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或更換藥物種類，并詳細(xì)記錄藥物毒副反應(yīng)情況。3、暴露級別和暴露源病毒載量水平評估（1）暴露級別一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者致傷物體上附有明顯可見的血液。（2）暴露源的病毒載量水平分級經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。（四）職業(yè)暴露事件的跟蹤監(jiān)測1、登記與報(bào)告：當(dāng)事人發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露需填寫“艾滋病職業(yè)暴露個案登記表”（附件），防?？曝?fù)責(zé)對年度艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)至蕭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心。2、暴露源監(jiān)測：對發(fā)生職業(yè)暴露的暴露源進(jìn)行快速HIV抗體檢測。3、職業(yè)暴露者隨訪與咨詢：對職業(yè)暴露者在服藥前、暴露后4周、8周、12周、6個月進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測（包括未預(yù)防性服藥者），并將檢測結(jié)果填入“艾滋病職業(yè)暴露個案登記表”。監(jiān)測服藥期間出現(xiàn)的副反應(yīng)，同時觀察和記錄病毒感染可能出現(xiàn)的早期病狀。在整個監(jiān)測過程中為暴露者提供相關(guān)咨詢。4、保密：對涉及的職業(yè)暴露者均應(yīng)注意做好保密工作。參與事故處理人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將其姓名、住址和家人情況以任何形式向社會公開。附件：醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露個案登記表一．基本情況編號性別年齡/工齡/職業(yè)工作單位發(fā)生時間發(fā)生地點(diǎn)暴露時從事何種防治活動是否接受過艾滋病安全操作培訓(xùn)二．暴露方式(一)接觸暴露1.皮膚無破損□有破損□2.粘膜□3.接觸部位4.接觸面積cm25.暴露量和時間量小暴露時間短□量大暴露時間長□6.污染物來源(1)血液□(2)何種體液(3)其它:(二)針刺或銳器割傷1.何種器械(1)空心針□(2)實(shí)心針□(3)其它器械:2.損傷程度、危險(xiǎn)度表皮擦傷、針刺低危□傷口較深、器皿上可見血液高危□3.污染物來源(1)血液□(2)含血體液□(3)其它:（三）其它方式致傷方式抓傷□咬傷□其它破損、出血有□無□三．暴露源嚴(yán)重程度(一)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本1.血液□2.何種體液:3.其它:4.病毒含量:滴度低□滴度高□5.其它情況:(二)來源于患者患者編號性別年齡確診時間患者病情無癥狀HIV感染□有癥狀，但不同于艾滋病□

艾滋病期□病毒載量CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)備注：四．暴露后緊急處理(一)皮膚1.清水沖洗□2.是否用肥皂是□否□3.是否擠出損傷處血液:是□否□4.消毒藥物:□5.沖洗時間:min(二)粘膜1.生理鹽水□2.清水□3.其它液體:4.沖洗時間:min備注：五．評估(一)暴露級別(1)1級暴露□(2)2級暴露□(3)3級暴露□(二)暴露源頭嚴(yán)重程度(1)輕度□(2)重度□(3)不明□評估人:六．暴露后預(yù)防性治療方案1.是否需要預(yù)防性用藥是□否□2.用何種藥物及用量(1)(2)(3)3.開始用藥時間4.停止用藥時間5.因毒副作用,修改治療方案6.副作用肝功能檢查腎功能檢查七．癥狀暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性HIV感染癥狀是□否□何種癥狀持續(xù)時間備注：八．HIV血清學(xué)檢查項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)果暴露后當(dāng)天4周8周12周6個月備注：九．結(jié)論1.暴露后未感染HIV□2.暴露后感染HIV