初級護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識點

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理常見癥狀護(hù)理

慢性腎小球腎炎病人護(hù)理

原發(fā)性腎病綜合征病人護(hù)理

腎盂腎炎病人護(hù)理

腎功效衰竭病人護(hù)理第一節(jié)常見癥狀護(hù)理

一、常見癥狀

（一）腎性水腫可分為兩類：

1.腎炎性水腫：產(chǎn)生機(jī)制主要是因為腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功效基本正常，從而造成“球-管失衡”，引發(fā)水鈉潴留，出現(xiàn)水腫。多見急、慢性腎炎。

2.腎病性水腫：主要是因為長久、大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透降低，造成液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，而產(chǎn)生水腫。常見于腎病綜合征。

腎性水腫通常先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼及面部，嚴(yán)重者全身水腫，甚至有胸、腹腔積液；腎性水腫多伴有血壓增高、蛋白尿及血尿等。（二）腎性高血壓

僅指腎臟病變引發(fā)血壓增高。見于急慢性腎炎、尿毒癥早期等。

腎性高血壓具備原發(fā)性高血壓通常癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，也可累及臟器，引發(fā)對應(yīng)病變，如心臟擴(kuò)大、心力衰竭或發(fā)生高血壓腦病等。高血壓發(fā)生或加重多是造成腎功效損害主要原因，故應(yīng)給予主動治療。

（三）尿量異常

1.正常成人二十四小時尿量為1000～ml。

2.少尿與無尿：二十四小時尿量少于400ml或少于17ml/h為少尿，若少于100ml或12小時無尿液排出為無尿，少尿無尿多見于急、慢性腎衰竭及血容量不足而造成腎小球濾過率下降。

3.多尿：每日尿量＞2500ml稱為多尿。

4.夜尿增多：夜尿量超出白天尿量或夜尿連續(xù)＞750ml，提醒腎濃縮功效減退。（四）蛋白尿

每日尿蛋白量連續(xù)超出150mg稱為蛋白尿。蛋白尿定性均為陽性，而二十四小時蛋白定量更可靠。蛋白尿時，排出尿液表面有細(xì)小泡沫，且不易消失。常見于各種腎小球疾病。

若蛋白尿發(fā)生是因為運動、體位、發(fā)燒、嚴(yán)寒等引發(fā)稱為生理性蛋白尿，蛋白尿較輕，通常每日不超出1g，且連續(xù)時間較短，誘因去除后蛋白尿可在短期內(nèi)消失。

（五）血尿

新鮮尿離心沉渣后每高倍鏡視野紅細(xì)胞＞3個，或尿沉渣Addis計數(shù)12小時排泄紅細(xì)胞數(shù)＞50萬，均可診療為鏡下血尿。尿液外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊時，稱為肉眼血尿，1L尿含1ml血液即展現(xiàn)肉眼血尿。血尿發(fā)生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等。（六）尿路刺激征

尿路刺激征包含尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。

1.尿頻：尿意頻繁而尿量不多。

2.尿急：一有尿意就急不可待要排尿。

3.尿痛：排尿時膀胱區(qū)和尿道感到攣縮樣疼痛或燒灼感。

尿路刺激征常為膀胱三角區(qū)及膀胱頸受刺激所致，多見于尿路感染、結(jié)石等。

（七）腎區(qū)疼痛及腎絞痛

1.腎區(qū)疼痛：多見于急、慢性腎臟疾病，常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)連續(xù)或間歇性隱痛或鈍痛，多因為腎包膜牽拉所致。

2.腎絞痛：多由輸尿管結(jié)石、血塊等移行所致。表現(xiàn)為病側(cè)突然發(fā)作性絞痛，并向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、會陰放射痛，多伴血尿，疼痛激烈可有惡心嘔吐，大汗淋漓，面色蒼白，甚至引發(fā)休克。

二、護(hù)理

（一）腎性水腫護(hù)理方法

（1）休息：嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主。

（2）飲食護(hù)理：限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入。

（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素或其余免疫抑制劑等，觀察藥品療效及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。使用激素和免疫抑制劑時，應(yīng)尤其通知病人及家眷不可私自加量減量甚至停藥。

（二）尿路刺激征護(hù)理方法

（1）飲食護(hù)理：在無禁忌證情形下，囑病人盡可能多飲水，勤排尿，以達(dá)成不停沖洗尿路目標(biāo)，降低細(xì)菌在尿路停留時間。

（2）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩。

（3）高熱護(hù)理：體溫＞39℃時，應(yīng)進(jìn)行物理降溫，必要時可按醫(yī)囑給予藥品降溫。

（4）藥品護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素。重點總結(jié)

1.正常成人二十四小時尿量為1000～ml。

2.少尿與無尿：二十四小時尿量少于400ml為少尿，若少于100ml為無尿，少尿無尿多見于急、慢性腎衰竭及血容量不足而造成腎小球濾過率下降。

3.多尿：每日尿量＞2500ml稱為多尿。

4.夜尿增多：夜尿量超出白天尿量或夜尿連續(xù)＞750ml，提醒腎濃縮功效減退。第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人護(hù)理

一、病因和發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)慢性腎炎病因不明，僅少數(shù)是急性腎炎發(fā)展所致。大多數(shù)慢性腎炎起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)。發(fā)病起始原因是免疫介導(dǎo)炎癥，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。非免疫性原因在慢性腎炎發(fā)生與發(fā)展中也可能起主要作用，如高血壓、超負(fù)荷蛋白飲食等。

二、臨床表現(xiàn)

1.蛋白尿是本病必有表現(xiàn)，尿蛋白量常在1～3g/d。

2.血尿多為鏡下血尿，也出現(xiàn)肉眼血尿及管型尿。

3.水腫多為眼瞼水腫和（或）下肢輕、中度可凹性水腫，通常無體腔積液。

4.高血壓可為輕度，或連續(xù)中度以上高血壓。

5.腎功效損害呈慢性進(jìn)行性損害，可因感染、勞累、血壓升高或腎毒性藥品而急劇惡化，去除誘因后腎功效可在一定程度上緩解。

6.其余腎衰竭時病人可出現(xiàn)貧血。

三、輔助檢驗

1.尿液檢驗蛋白尿，有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿。

2.血液檢驗?zāi)I功效不全病人可有內(nèi)生肌酐去除率下降，血尿素氮、血肌酐增高；貧血病人出現(xiàn)血紅蛋白下降；部分病人可有血脂升高，血漿白蛋白降低。

3.B超檢驗雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。

4.腎活檢組織病理學(xué)檢驗?zāi)軌虼_定慢性腎炎病理類型。

四、治療標(biāo)準(zhǔn)

本病治療標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)防和延緩腎功效進(jìn)行性惡化，改進(jìn)臨床癥狀以及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.休息與飲食

低蛋白低磷飲食：應(yīng)精選優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞肉、牛奶、瘦肉等。此飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功效減退。水腫、原發(fā)性高血壓病人應(yīng)限制鹽＜6g/d。

2.利尿水腫較顯著病人，可利尿消腫。

（1）氫氯噻嗪、如呋塞米（速尿），長久用藥注意電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）。

（2）螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶，為保鉀利尿藥。

3.降壓

（1）利尿藥如氫氯噻嗪、呋塞米，對水鈉潴留容量依賴性高血壓為首選利尿藥。

（2）血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，及β-受體阻滯劑如普萘洛爾，以上兩類藥對腎素依賴性高血壓為首選藥品。另外，還慣用鈣通道阻滯劑如硝苯地平，及擴(kuò)血管藥如肼苯達(dá)嗪。

4.抗血小板藥品長久用抗血小板藥品，可改進(jìn)微循環(huán)，能延緩腎功效衰退，雙嘧達(dá)莫、阿司匹林用量是?！纠}】

患者既往有腎小球腎炎史，病情穩(wěn)定后上班工作。近日在單位體檢時發(fā)覺血壓升高，來醫(yī)院復(fù)查，證實為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。為快速而有效緩解癥狀，以下哪項方法最好

A.臥床休息

B.低糖飲食

C.利尿降壓

D.激素療法

E.中醫(yī)療法

『正確答案』C

『答案解析』患者有高血壓癥狀，現(xiàn)在最好方法是利尿降壓。

五、護(hù)理方法

1.休息休息可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，降低蛋白尿及水腫。

2.控制及預(yù)防感染

（1）遵醫(yī)囑給予抗生素，連續(xù)使用1～2周。

（2）指導(dǎo)病人防止發(fā)生感染方法。

3.用藥指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人遵照醫(yī)囑堅持長久用藥，以延緩或阻止腎功效惡化。

（2）使用降壓藥時不宜降壓過快、過低。

（3）防止使用損傷腎藥品。慢性腎小球腎炎重點總結(jié)

1.表現(xiàn)：慢性腎衰竭病人常出現(xiàn)貧血。長久高血壓者可出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，可有眼底改變。

并發(fā)腎功效衰竭。

2.治療：以預(yù)防或延緩腎功效進(jìn)行性衰退、改進(jìn)或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為目標(biāo)，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目標(biāo)。

3.護(hù)理方法：飲食護(hù)理：慢性腎炎病人通常給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食。對于有氮質(zhì)血癥病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，宜給予優(yōu)質(zhì)動物蛋白。

第三節(jié)原發(fā)性腎病綜合征病人護(hù)理

一、病因和發(fā)病機(jī)制

腎病綜合征按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)于腎臟本身疾病，如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎等疾病過程中發(fā)生腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天遺傳性疾病，如糖尿病腎病、腎淀粉樣變、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜、感染等。

原發(fā)性腎病綜合征病因及發(fā)病機(jī)制至今并未完全清楚，較必定是免疫原因。

二、臨床表現(xiàn)

原發(fā)性腎病綜合征通常發(fā)病較急，可于短期內(nèi)發(fā)病，少數(shù)隱匿起病，經(jīng)典臨床表現(xiàn)以下：

1.大量蛋白尿。

2.低白蛋白血癥。

3.高脂血癥。

4.水腫水腫往往是腎病綜合征病人最常見體征。嚴(yán)重水腫病人還可出現(xiàn)胸腔、腹腔、心包積液。

5.并發(fā)癥

（1）感染：是常見并發(fā)癥。

（2）血栓及栓塞：多見于腎靜脈、下肢靜脈，較少見其余靜脈及動脈。腎靜脈血栓形成可使腎病綜合征加重。

（3）急性腎衰竭：多見于50歲以上病人。

（4）其余：長久高脂血癥引發(fā)動脈粥樣硬化、冠心病等心血管并發(fā)癥；長久大量蛋白尿可造成嚴(yán)重負(fù)氮平衡和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，引發(fā)肌肉萎縮、兒童生長發(fā)育障礙。

三、輔助檢驗

1.尿液檢驗?zāi)虻鞍锥ㄐ酝ǔ?++～++++，尿中可有紅細(xì)胞、管型等。二十四小時尿蛋白定量測定＞3.5g。

2.血液檢驗血清白蛋白低于30g/L，血清膽固醇、三酰甘油、低及極低密度脂蛋白可升高。

3.腎功效檢驗?zāi)I衰竭時血尿素氮、血肌酐升高。

4.腎活檢病理檢驗?zāi)軌蛎鞔_腎小球病變類型，對指導(dǎo)治療及明確預(yù)后有主要意義。

5.腎B超檢驗雙腎正?；蚩s小。

四、治療標(biāo)準(zhǔn)

1.通常治療

（1）休息：嚴(yán)重水腫、體腔積液時需臥床休息。

（2）飲食：蛋白攝入量應(yīng)為正常入量[1.0g/（kg·d）]優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸動物蛋白），熱量要確保充分，每日每千克體重不少于30～35kcal/kg。多吃不飽和脂肪酸（植物油及魚油）。

2.對癥治療

（1）利尿消腫

1）噻嗪類利尿藥與保鉀利尿藥適用。

2）提升血漿膠體滲透壓：羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐500ml靜脈點滴。

靜脈輸注血漿或白蛋白可提升血漿膠體滲透壓從而利尿。

（2）降低尿蛋白：血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能直接降低腎小球內(nèi)高壓，降低尿蛋白排泄，并延緩腎功效損害。慣用卡托普利。3.抑制免疫與炎癥反應(yīng)治療

（1）糖皮質(zhì)激素。首選

（2）細(xì)胞毒藥品：環(huán)磷酰胺是現(xiàn)在最慣用細(xì)胞毒藥品。不良反應(yīng)有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發(fā)，并可出現(xiàn)性腺抑制（尤其男性）。

（3）環(huán)孢素：激素及細(xì)胞毒藥品治療無效難治性腎病綜合征可試用環(huán)孢素。該藥價格昂貴且不良反應(yīng)大（肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等），停藥后易復(fù)發(fā)。

4.并發(fā)癥防治

（1）感染：一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)及時選取敏感、強效及無腎毒性抗生素。

（2）血栓及栓塞：當(dāng)血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)時應(yīng)及時給予抗凝劑，一旦出現(xiàn)血栓或栓塞時應(yīng)及早溶栓，并配合應(yīng)用抗凝藥。

（3）急性腎衰竭：利尿無效且達(dá)成透析指征時應(yīng)進(jìn)行血液透析。

5.中醫(yī)中藥治療如雷公藤等。

五、護(hù)理方法

1.飲食護(hù)理

（1）蛋白質(zhì)為高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白。

（2）供給充分熱量。

（3）水腫時低鹽飲食，鈉攝入量不超出3g/d，勿食腌制食品。

（4）水?dāng)z入量應(yīng)依照病情而定，高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制入量。準(zhǔn)確統(tǒng)計出入量。

（5）及時補充各種維生素及微量元素。

問題：蛋白？熱量？水？

2.用藥護(hù)理

（1）應(yīng)用激素大劑量沖擊治療時，應(yīng)對病人實施保護(hù)性隔離方法，預(yù)防繼發(fā)感染。

（2）使用環(huán)磷酰胺時需注意預(yù)防出血性膀胱炎發(fā)生，激勵病人多飲水，確保尿量，降低藥品對腎臟毒性作用。靜脈輸注此藥前后均需先用生理鹽水沖洗，在輸注過程中要注意預(yù)防外滲，如發(fā)生外滲需立刻進(jìn)行局部處理。

（3）應(yīng)用抗凝藥品，要注意觀察尿、便顏色，觀察皮膚黏膜有沒有出血傾向?！纠}】

A.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

B.蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功效損害

C.發(fā)作性肉眼血尿、無水腫及高血壓

D.水腫、蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白血癥

E.蛋白尿、血尿、高血壓、腎功效損害1.慢性腎小球腎炎

『正確答案』B

『答案解析』慢性腎小球腎炎：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功效損害。2.腎病綜合征

『正確答案』D

『答案解析』腎病綜合征：水腫、蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白血癥。（共用題干）患者，男性，50歲。2型糖尿病，近半個月發(fā)覺雙下肢水腫，并逐步加重，常感乏力，頭暈，遂來醫(yī)院就診，查血漿白蛋白25g/L，血清膽固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查體：血壓170/110mmHg，上下肢重度可凹性水腫。診療：腎病綜合征。1.為明確診療應(yīng)做哪項檢驗

A.尿常規(guī)

B.內(nèi)生肌酐去除率

C.二十四小時尿蛋白定量

D.血常規(guī)

E.腎活檢

『正確答案』C

『答案解析』腎病綜合征還需要檢驗二十四小時尿蛋白定量。2.責(zé)任護(hù)士對患者出院前健康教育中對預(yù)防復(fù)發(fā)極為主要一項指導(dǎo)是

A.遵醫(yī)囑服藥

B.防止勞累和感染

C.定時門診復(fù)查

D.增強抵抗力

E.保持情緒樂觀

『正確答案』B

『答案解析』腎病綜合征患者要防止勞累和感染。腎病綜合征重點總結(jié)

1.特點：

①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）

②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）

2.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

（1）起始足量、共服8～12周。

（2）遲緩減、撤藥、長久維持。

3.護(hù)理方法：

（1）飲食護(hù)理：宜給予優(yōu)質(zhì)動物蛋白。

（2）環(huán)磷酰胺：輕易引發(fā)出血性膀胱炎。第四節(jié)腎盂腎炎病人護(hù)理

一、病因

1.致病菌以大腸桿菌最為多見。

2.感染路徑上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常見感染路徑。

3.易感原因

（1）尿路梗阻：如結(jié)石，腫瘤等。

（2）尿路畸形：如腎、腎盂、輸尿管畸形，多囊腎、馬蹄腎等。

（3）機(jī)體抵抗力降低：如糖尿病或長久應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素病人等。

（4）女性。

（5）泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制破壞：如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿造成黏膜損傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病?！纠}】

腎盂腎炎患者尿路感染最常見致病菌是

A.葡萄球菌

B.變形桿菌

C.大腸桿菌

D.副大腸桿菌

E.糞鏈球菌

『正確答案』C

『答案解析』致病菌以大腸桿菌最為多見

二、臨床表現(xiàn)

1.急性腎盂腎炎：

（1）全身表現(xiàn)。

（2）腎臟和尿路局部表現(xiàn)：

可有或無尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等尿路刺激征，常伴腰痛或腎區(qū)不適、肋脊角有壓痛和（或）叩擊痛。

（3）尿液改變：外觀渾濁，可見膿尿或血尿。

（4）并發(fā)癥：腎乳頭壞死；腎周圍膿腫?！纠}】

患者女，32歲。寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、腰痛3個月。鏡檢：尿白細(xì)胞＞5個/高倍視野，初步診療為

A.腎結(jié)核

B.急性腎盂腎炎

C.急性腎小球腎炎

D.慢性腎炎急性發(fā)作

E.慢性腎小球腎炎

『正確答案』B

『答案解析』寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、腰痛首選考慮急性腎盂腎炎。2.慢性腎盂腎炎

大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)多不經(jīng)典，病程長，遷延不愈，重復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時可有全身及尿路刺激癥狀，與急性腎盂腎炎相同。

部分病人僅有低熱乏力，數(shù)次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，稱為無癥狀性菌尿，還有病人以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。

慢性腎盂腎炎后期有腎功效減退癥狀。

3.并發(fā)癥多見于嚴(yán)重急性腎盂腎炎，可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。

三、輔助檢驗

1.尿常規(guī)和尿細(xì)胞計數(shù)尿蛋白少許，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見。若見白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對腎盂腎炎有診療價值。

2.血常規(guī)急性期血白細(xì)胞計數(shù)增高并可見中性粒細(xì)胞核左移，慢性期血紅蛋白可降低。

3.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)臨床慣用清潔中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)臨床意義為：菌落計數(shù)≥105/ml為有意義。

4.腎功效檢驗?zāi)驖B透濃度下降，肌酐去除率降低，血尿素氮、肌酐增高。

5.尿抗體包裹細(xì)菌檢驗若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎。

6.其余檢驗：X線檢驗造影：包含靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等。幫助明確有沒有腎盂、腎盞變形、縮窄、腎腫瘤等。通慣用于慢性腎盂腎炎檢驗。

四、治療標(biāo)準(zhǔn)

1.急性腎盂腎炎

（1）通常治療：多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。

（2）抗菌藥品治療：用藥通常療程為10～14日，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5日。

2.慢性腎盂腎炎

（1）通常治療：尋找易感原因。

（2）抗菌藥品治療：不要用氨基糖苷類抗生素，多需兩類藥品聯(lián)合應(yīng)用，療程2～4周，或輪換用藥。

五、護(hù)理方法

1.休息及多飲水：急性發(fā)作期第1周應(yīng)臥床休息。

2.疼痛護(hù)理：減輕疼痛方法為臥床休息，采取屈曲位，盡可能不要站立或坐立，因為站立時腎臟受到牽拉。

3.藥品護(hù)理：喹諾酮類可引發(fā)輕度消化道反應(yīng)，皮膚瘙癢等；氨基糖苷類抗生素對腎臟和位聽神經(jīng)都有毒性，使用期間注意問詢病人聽力。

4.清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本采集：做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時，最好用清晨第一次清潔、新鮮中段尿液送檢?！纠}】女，32歲，發(fā)燒，腰痛，尿頻，尿急，尿痛1天來院檢驗，以往無類似發(fā)作史，查：T39℃，腎區(qū)有叩擊痛，尿WBC滿視野，RBC20～30個/HP，以下護(hù)理方法不正確是

A.清淡富有營養(yǎng)飲食

B.補充多個維生素

C.冰袋降溫

D.臥床休息

E.不宜多飲水

『正確答案』E

『答案解析』急性腎盂腎炎患者需多飲水，保持每日尿量在2500ml以上?；颊?，女性，25歲，孕7個月余，今日晨起突發(fā)畏寒、發(fā)燒，測體溫39.2℃，伴乏力、惡心、嘔吐，下腹墜痛，排尿時有燒灼感，門診查血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)均升高，尿常規(guī)見白細(xì)胞管型。查體有腎區(qū)叩擊痛（＋）。診療為急性腎盂腎炎。

1.該患者發(fā)病易感原因是

A.感染使機(jī)體抵抗力降低

B.可能有泌尿系統(tǒng)局部損傷

C.尿路梗阻

D.女性處于妊娠期因內(nèi)分泌改變易發(fā)病

E.年紀(jì)原因

『正確答案』D

『答案解析』此患者因為處于妊娠期因內(nèi)分泌改變造成發(fā)病。2.以下針對該患者治療關(guān)鍵點，其中不正確是

A.休息1～2周

B.激勵患者多飲水，確保天天尿量2500ml以上

C.抗菌藥品治療10～14天，待癥狀完全消失后即可停藥

D.口服碳酸氫鈉以堿化尿液

E.補充營養(yǎng)以增加抵抗力

『正確答案』C

『答案解析』用藥通常療程為10～14日，尿檢陰性后再用藥3～5日。腎盂腎炎重點總結(jié)

1.致病菌以腸道細(xì)菌大腸桿菌最多。

2.感染路徑：上行感染最常見。

3.尿流不暢和尿路梗阻，是最主要易感原因。

4.表現(xiàn)：可有或無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，常伴腰痛或腎區(qū)不適、肋脊角有壓痛和（或）叩擊痛。

5.護(hù)理方法

（1）飲食護(hù)理：盡可能多飲水，每日尿量在2500ml以上。

（2）急性期第一周臥床休息。第五節(jié)慢性腎衰竭病人護(hù)理

一、病因

1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缒I小球腎炎、慢性腎盂腎炎。

2.繼發(fā)于全身疾病腎臟病變：如高血壓腎小動脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病等。

3.慢性尿路梗阻：如結(jié)石。

4.先天性疾?。喝缍嗄夷I、遺傳性腎炎、腎發(fā)育不良等均可造成腎衰竭。我國以慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病，糖尿病腎病，高血壓腎小動脈硬化癥等較多見?！纠}】

在我國引發(fā)慢性腎功效衰竭最常見疾病是

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.狼瘡性腎炎

D.腎小動脈硬化癥

E.糖尿病腎病

『正確答案』B

『答案解析』在我國引發(fā)慢性腎功效衰竭最常見疾病是慢性腎小球腎炎。

二、臨床表現(xiàn)

（一）代謝產(chǎn)物、毒素積蓄引發(fā)中毒癥狀

1.消化系統(tǒng)：胃腸道癥狀是最早、最常出現(xiàn)癥狀。

2.心血管系統(tǒng)：

（1）高血壓：約80%以上病人有高血壓，最常見。

（2）心力衰竭：可表現(xiàn)為急性左心衰竭、慢性全心衰竭，是常見死亡原因。

（3）尿毒癥性心包炎。

（4）動脈粥樣硬化：本病病人常有高三酰甘油血癥及膽固醇升高，動脈粥樣硬化發(fā)展快速?！纠}】慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)中最早、最常見癥狀是

A.貧血

B.尿毒性心臟病

C.代謝性酸中毒

D.胃腸道癥狀如食欲缺乏、惡心、嘔吐等

E.高血壓

『正確答案』D

『答案解析』胃腸道癥狀是最早、最常出現(xiàn)癥狀，如食欲缺乏、惡心、嘔吐等尿毒癥患者心血管系統(tǒng)最常見表現(xiàn)為

A.高血壓.

B.心力衰竭

C.心律失常

D.尿毒癥性心肌病

E.尿毒癥性心包炎

『正確答案』A

『答案解析』約80%以上病人有高血壓，最常見。3.血液系統(tǒng)：

（1）貧血：尿毒癥病人常有癥狀。

（2）出血傾向：主要為尿毒癥時血小板輕易被破壞所致。

（3）白細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，因而易發(fā)生感染。部分病人白細(xì)胞降低。

4.呼吸系統(tǒng)：代謝產(chǎn)物潴留可引發(fā)尿毒癥性支氣管炎、胸膜炎、肺炎等，酸中毒時呼吸深而長。

5.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：后期可出現(xiàn)性格改變、幻覺、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。

6.腎性骨營養(yǎng)不良癥：又稱腎性骨病。可出現(xiàn)纖維化骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥，病人可有骨酸痛，行走不便等。

7.皮膚表現(xiàn)：常見皮膚瘙癢。病人面色較深而萎黃，輕度水腫，稱“尿毒癥”面容，與貧血、尿素霜沉積等關(guān)于。

8.內(nèi)分泌失調(diào)：病人血漿活性維生素D3、紅細(xì)胞生成激素降低。常有性功效障礙，女性病人月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)。男性病人常有陽痿現(xiàn)象。

9.代謝紊亂：尿毒癥時毒素可干擾胰島素作用，且加強外周組織對胰島素抵抗性，故可表現(xiàn)空腹血糖輕度升高，糖耐量異常。因長久惡心、嘔吐使蛋白質(zhì)攝入不足，出現(xiàn)負(fù)氮平衡及低蛋白血癥。

10.繼發(fā)感染：以肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見。（二）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1.脫水或水腫：輕易脫水和水腫為尿毒癥常見特點。

2.高鉀血癥及低鉀血癥：腎衰晚期，鉀平衡失調(diào)多見。

3.酸中毒：尿毒癥病人都有輕重不等代謝性酸中毒。嚴(yán)重者出現(xiàn)柯氏呼吸（kussmaul呼吸）。

4.低鈣血癥與高磷血癥：慢性腎衰竭時，尿磷排出降低，血磷升高。為維持鈣、磷乘積，血鈣下降。

三、輔助檢驗

1.血常規(guī)紅細(xì)胞計數(shù)下降，血紅蛋白多在80g/L（8g/dl）以下。

2.尿液檢驗?zāi)虮戎氐?。尿蛋?～+++，晚期可陰性。尿沉渣有管型，蠟樣管型對診療有意義。

3.腎功效檢驗肌酐去除率多在30ml/min以下，血肌酐、尿素氮、尿酸增高。血清電解質(zhì)增高或降低，有代謝性酸中毒。

4.B超或X線平片雙腎體積小。

5.血生化檢驗血漿清蛋白降低；血鈣降低，血磷增高，甲狀旁腺激素水平升高；可有代謝性酸中毒等。

6.其余試驗室檢驗可有凝血功效障礙，出血時間延長；缺鐵時血清鐵水平偏低。

四、治療標(biāo)準(zhǔn)

1.治療基礎(chǔ)疾病和加重腎衰竭原因。

2.飲食治療低蛋白[0.6～0.8g/（kg·d）]，高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。尿量在1000ml/