醫(yī)學水主題教育專題課件

水主題教育課件2水的重要性水是無可替代的物質水是人體重要的組成成分水是莊稼的命根子、是工業(yè)的血液有水走遍天下無水難成美景“Whenthewell'sdry,weknowtheworthofwater.”——BenjaminFranklin34一、水資源的種類及其衛(wèi)生學特征

水資源是指全球水量中對人類生存和發(fā)展可用的水量，主要是指逐年可以得到更新的那部分淡水量。最能反映水資源數量和特征的指標：河流的年徑流量地球上的天然水資源分：（1）降水

（2）地面水

（3）地下水5降水是指雨雪水特點：優(yōu)點：屬天然蒸餾水，一般水質較好，含礦物質較少缺點：水量變動大，無保證降水(rainfall)6地面水包括：江、河、湖、海（洋）、水庫。3%97%7來源：主要是降水地面徑流，與地下水有相互補給關系。水質中無機鹽類少，水軟。徑流→沿途沖刷地面→懸浮物含量高暴露→各種污、廢水的自然容納場所渾濁度較大，細菌含量較高。復氧條件好→溶解氧含量較高，稀釋和自凈能力較強。流速快有周期性變化：枯水期與洪水期，漲潮與落潮，等。特點：8枯水期——稀釋能力弱，污染較重，以地下水為補給來源，無機鹽↑洪水期——路面沖刷嚴重，懸浮物↑漲潮——海水倒灌，污染物不能排出落潮——污水易排出封凍——污染物自凈處于靜止狀態(tài)解凍——大量污染物進入水中9地下水與地面水的主要區(qū)別：①不直接暴露②經地層過濾地層透水層——由砂、礫石組成，顆粒較大，能滲水與存水。不透水層——由粘土和巖石構成，能存水而不能滲水。淺層地下水——無不透水層覆蓋。深層地下水——有不透水層覆蓋。淺井——取用淺層地下水的水井。深井——取用淺層地下水的水井。泉水——通過地表縫隙自行涌出的地下水潛水泉自流泉10特點：來源于滲入地下的降水和通過河床、湖床而滲入地下的地面水。表面有地層覆蓋，且經地層過濾，故水質較好；無機鹽含量多，水質硬度較高；水溫相對恒定；水量穩(wěn)定。11淡水資源總量為28000億立方米，占全球水資源的6%——居世界第四位（僅次于巴西、俄羅斯和加拿大）。人均水資源量只有2300立方米——為世界平均水平的1/4。人口和水資源分布關系：長江流域及其以南地區(qū)人口占了中國的54％，但是水資源卻占了81％。北方人口占46％，水資源只有19％。水污染嚴重。我國的水資源狀況12二、生活飲用水水質標準生活飲用水水質標準是保證飲用水安全和適于飲用的一項標準。它既是供水部門的產品質量標準，也是衛(wèi)生部門開展飲水衛(wèi)生工作、監(jiān)測和評價飲用水水質的依據。13（一）生活飲用水水質基本要求流行病學上安全；所含化學物質對人體健康無害；感官性狀良好；水量充足，取用方便。14（二）我國生活飲用水水質衛(wèi)生標準及其制定依據衛(wèi)生部《生活飲用水衛(wèi)生標準》（GB5749-85）

1994年修訂

2001年頒布《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》——為了保證流行病學上安全。感官性狀和一般化學指標毒理學指標和放射性指標——為了保證對人體健康不產生毒性和潛在危害——為了保證水的感官性狀良好細菌學指標15（二）我國生活飲用水水質衛(wèi)生標準及其制定依據衛(wèi)生部《生活飲用水衛(wèi)生標準》（GB5749-85）

1994年修訂

2001年頒布《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》——為了保證流行病學上安全。感官性狀和一般化學指標毒理學指標和放射性指標——為了保證對人體健康不產生毒性和潛在危害——為了保證水的感官性狀良好細菌學指標16化學性狀指標pH值：天然水的pH值為7.2~8.5大量有機物污染酸堿工業(yè)廢水酸雨pH值改變172.硬度是指溶于水中的鈣、鎂等鹽類的總含量，以CaCO3(mg/L)表示碳酸鹽硬度非碳酸鹽硬度碳酸鹽重碳酸鹽暫時性硬度，水煮沸可去除。永久性硬度，水煮沸不能去除。一般而言，地下水的硬度高于地面水；我國水硬度分布：南高北低；水硬度與污染有關：高硬度的工礦廢水污染；有機物污染分解釋放出CO2，使水的溶解力加大。18微生物學性狀指標意義：判斷有無人畜糞便污染常用指標：細菌總數，大腸菌群數，等——指示菌問題：為什么不直接檢查水中的病原微生物？方法復雜，難度較大，且陰性結果也不能保證絕對安全。但必要時也可檢查水中的病原菌與病毒。19細菌總數

指1ml水在普通瓊脂培養(yǎng)基中經37℃培養(yǎng)24h后所生長的細菌菌落總數。以菌落形成單位（CFU）表示。它可反映水體受生物性污染的程度，但不能表示水中所有的細菌，更不能指出有無病原菌存在。20大腸菌群（coliformbacteria）

是指一群需氧及兼性厭氧菌，在37℃生長時能使乳糖發(fā)酵，在24h內產酸產氣的革蘭陰性無芽胞桿菌。

注意：大腸菌群≠大腸桿菌。大腸菌群細菌基本上包括糞便內全部需氧的革蘭氏陰性桿菌，即包括埃希氏菌屬、檸檬酸桿菌屬、腸桿菌屬和克雷伯氏菌屬等的細菌。水體中大腸菌群來源：①人畜糞便；②自然土壤和植物。如何鑒別？44.5±0.2℃的溫水浴培養(yǎng)。2122水體：地表貯水體。包括：水質，底質和水生生物。水體污染：是指人類活動排放的污染物進入水體，使水及水體底質的理化特性和水環(huán)境中的生物特性、組成發(fā)生改變，從而影響水的使用價值，造成水質惡化，危害人體健康或破壞生態(tài)環(huán)境的現(xiàn)象。概念：三、水污染與疾病23水體污染的主要來源：工業(yè)廢水生活污水農業(yè)污水其它24一、生物性污染物：

即病菌、病毒、寄生蟲等病原體和其它微生物。主要來自醫(yī)院污水、糞便、畜牧以及屠宰、釀造、制革、制藥、生物制品等工廠廢水。還包括水體富營養(yǎng)化導致的藻類污染。水體污染物及其主要危害：物理性、化學性、生物性污染物25二、化學性污染物：酸、堿、無機鹽和氮、磷，各類重金屬(汞、鎘、鉻、鉛、砷等)和氰化物、氟化物，等。如苯、酚、多環(huán)芳烴、多氯聯(lián)苯和有機農藥等。無機物有機物有機無毒物如碳水化合物、脂肪、蛋白質、木質素等。有機有毒物在水體中比較容易分解，污染特征為耗氧。種類繁多，難于檢測，毒性較大，有些是致癌物。26三、物理性污染物：1．熱——主要來自熱電站、核電站等各種工業(yè)過程的冷卻水。每發(fā)電100萬千瓦約需水30~50m3/s。用水量比熱電站多50%±。2．放射性物質——主要來自核生產、核試驗、核艦艇、核醫(yī)療和核研究單位的排水和廢物。

水中含有一定的本底濃度，如海水中有大量的40鉀，天然泉水中鈾、釷和鐳濃度較高。核武器試驗造成的環(huán)境污染特點是面廣、量少，受害者為全事世界的總人口；而原子能和平利用的污染卻是范圍小、濃度高。27生物性污染的危害介水傳染病(water-borneinfectiousdisease)：

——水性傳染?。?）流行原因：水源受病原體污染后，未經妥善凈化和消毒即供居民飲用；處理后的飲用水重新被病原體污染，如管網系統(tǒng)漏水，可在管網出現(xiàn)負壓時遭受污染。（2）常見疾?。夯魜y、傷寒、痢疾、肝炎等腸道傳染病，血吸蟲病、賈第蟲病、鉤端螺旋體病等。28（3）介水傳染病的流行特點：①水源一次嚴重污染后，可出現(xiàn)暴發(fā)流行，絕大多數病例發(fā)病日期集中在最短和最長潛伏期之間；②病例的分布與供水范圍一致，絕大多數患者都有飲用同一水源的歷史；③一旦對污染源采取治理措施并加強飲用水的凈化和消毒后，流行能迅速得到控制。29二.水體富營養(yǎng)化30水體富營養(yǎng)化（eutrophication）

是水體污染的重要問題之一。概念：由于富含P、N的污水，長期不斷地排入水體，使水體中P、N含量日漸增加，為水中的水生植物特別是藻類（如蘭藻、硅藻類）提供了豐富的營養(yǎng)料，在日光照射下，藻類進行旺盛的光合作用，因而大量繁殖，使水體外觀呈現(xiàn)不同顏色。淡水——水花（waterbloom)，蘭藻繁殖為主。海水——赤潮（redtide)31水體中植物營養(yǎng)素的循環(huán)：植物營養(yǎng)素→藻類過度繁殖→死亡腐爛→植物營養(yǎng)素

已經富營養(yǎng)化的水體，即使切斷外界營養(yǎng)素來源，也難以自凈。32赤潮的危害赤潮對海洋生態(tài)平衡的破壞赤潮對海洋漁業(yè)和水產資源的破壞赤潮對人類健康的危害垂死的海牛Aredtidehadlitteredthebeachwithdeadfish33赤潮對人類健康的危害有些赤潮生物分泌赤潮毒素→貝類富集→人體中毒，嚴重時可導致死亡。貝毒（赤潮毒素）：目前確定有10余種貝毒其毒素比眼鏡蛇毒素高80倍，比一般的麻醉劑，如普魯卡因、可卡因還強10萬多倍。貝毒中毒癥狀為：食用毒化的貝類后，一般30分鐘~3小時出現(xiàn)中毒癥狀，初期唇舌麻木，發(fā)展到四肢麻木，并伴有頭暈、惡心、胸悶、站立不穩(wěn)、腹痛、嘔吐等，嚴重者出現(xiàn)昏迷，呼吸困難。若攝入毒素量較多，常在2~12小時內死亡。死前多數患者意識清楚，若24小時后仍存活，一般預后良好，不留后遺癥。赤潮毒素引起人體中毒事件在世界沿海地區(qū)時有發(fā)生。34麻痹性貝毒、腹瀉性貝毒、神經性貝毒和失憶性貝毒。35化學性污染的危害1.汞(mercury)和甲基汞(methylmercury)汞在環(huán)境中的量及污染來源：

未受污染的天然水體中含量較低，一般＜1μg/L。主要污染來源：汞的開采冶煉、氯堿、化工、儀表、電子等。汞→水環(huán)境→底質食物鏈→濃度↑↑甲基汞→毒性↑↑

環(huán)境中汞污染對人體健康的危害最根本的問題是甲基汞對人體的危害。36汞的吸收、代謝和分布：

消化道吸收。無機汞吸收少，甲基汞吸收率＞90%?？赏ㄟ^血腦屏障→腦部癥狀（水俁?。┛赏ㄟ^胎盤屏障→胎兒畸形（先天性水俁?。?/p>

T1/2=70（全身），240天（腦）汞作用閾值（障礙閾值）——日本100mg/人，瑞典30mg/人；最大無作用閾值——10mg/人（50kg）→0.17mg/周水俁?。?/p>

是水環(huán)境中的甲基汞經過食物鏈富集在人體中蓄積而引起的慢性中毒。典型特征：Hunter-Russel癥候群（主項）。感覺障礙；運動失調；向心性視野縮小。其它表現(xiàn)（副項）：聽覺障礙，語言障礙。二項主項+一項副項——可判定為水俁病篩檢指標：發(fā)汞＞10μg/g，其中甲基汞＞5μg/g。37水俁病案例：水俁市：日本南部沿海的一個小鎮(zhèn)。1949：氮肥公司投產生產氯乙烯和醋酸乙烯。1950年：“自殺貓”1953年：第一例病人1956年：大批病人38第四節(jié)集中式給水給水方式集中式給水分散式給水——自來水，適用于城鎮(zhèn)和有相當數量人口的集體單位或農村居民點。它包括一整套給水工程和衛(wèi)生措施。（水源→凈化消毒→用戶）——指居民分散地直接從水源取水。39水源選擇

選擇水源時，應綜合考慮下列四項原則：

水量充足水質良好便于防護技術經濟上合理401.水量充足

水源水量，應能滿足城鎮(zhèn)或居民點的設計總用水量，并考慮到近期和遠期的發(fā)展。選用地面水時，要求95％保證率的枯水流量大于設計總用水量。選用地下水時，最大取水量不應大于其允許開采儲量（補給量）。用水量生活用水工業(yè)用水安全用水412.水質良好經水廠常用的凈化工藝后，達到生活飲用水水質標準。只經氯消毒即供飲用者，原水總大腸菌群不應超過200個/100ml；經過濾和氯消毒者，則不應超過2000個/100ml。水源水的感官性狀和一般化學指標經凈化處理后，應符合飲用水水質標準的要求。水源水的毒理學和放射性指標，必須直接符合飲用水水質標準的要求。有害物質濃度不應超過所規(guī)定的最高容許濃度。《飲用水源水中有害物質的最高容許濃度》。以地面水為水源時，COD不應超過4mg/L，BOD5不應超過3mg/L.高氟區(qū)或碘缺乏區(qū)，應分別選用含氟、含碘適宜的水源水。人工回灌的水質，應符合飲用水質的要求.42水源衛(wèi)生防護以地面水為水源時——取水點周圍100m半徑的水域內，應嚴禁可能污染水源的一切活動；取水點上游1000m和下游100m水域內，不得排入工業(yè)廢水和生活污水，不準設置污染源，不得進行污水灌田和施用危害大的農藥；取水點上游1000m以外的地區(qū)，應限制污染物的排放。以地下水為水源時——影響半徑內不得造成土壤污染；不應從事破壞深層地層的活動；采用人工回灌時，不應污染地下水。水源取水點周圍應設置衛(wèi)生防護帶。43水源澄清池快濾池反應池沉淀池清水池一級泵站自來水處理流程：二級泵站管網水質處理凈水方法和工藝流程的選擇主要取決于天然水源的水質特點。地面水水源凈水流程：加混凝劑（取水點離反應池很近時）加混凝劑加氯預沉砂或沉砂池（用于高濁度水）用戶44地下水水源凈水流程：因地下水水質較好，故可省去凈化過程。水源一級泵站清水池二級泵站管網加氯根據水質的具體情況，有時還需采用：特殊處理——有臭、味，或含有過量鐵、錳、氟等。預處理或深度處理——有機污染和重金屬等污染嚴重時。45消毒：目的：殺滅殘余微生物，保證飲用水在流行病學上安全。方法：化學消毒法物理消毒法——煮沸、紫外線、超聲波消毒——氯、二氧化氯、臭氧、過氧化物、溴、碘以及某些金屬離子等消毒。在選擇飲水消毒劑時，應考慮以下因素：①殺滅病原體的效果；②控制和監(jiān)測的難易；③剩余消毒劑的有無；④對水質感官性狀的影響；⑤消毒劑及消毒副產物對健康的影響以及預防或消除的可能性；⑥經濟和技術上的可行性。46氯化消毒系指應用氯或氯制劑進行飲水消毒的方法。但在公共給水中，主要是指用液氯或漂白粉對飲水進行消毒。消毒劑：氯氣——常溫下為黃綠色氣體，有強烈的刺激性及特殊的臭味，比空氣重2.5倍。在6-8個大氣壓力下，可變成液態(tài)氯，體積縮小457倍，可灌入鋼瓶，便于貯存和運輸。漂白粉[Ca(OCl)Cl]漂白粉精[Ca(OCl)2]氯胺[NH2Cl和NHCl2]含氯化合物中具有殺菌能力的有效成分稱為有效氯。在分子團中，價數大于-1的氯均為有效氯。漂白粉含有效氯約25％~30％；漂白粉精含有效氯60％～70％。47消毒原理：漂白粉加入水中后也能水解成次氯酸：氯加入水中后，很快水解生成次氯酸：→透過細胞壁→細菌體內→影響和干擾多種酶系，特別是能氧化磷酸葡萄糖脫氫酶中的巰基，使糖代謝受阻，最終導致細菌死亡。次氯酸細胞膜通透性↑，導致細胞內蛋白質、RNA、DNA等內容物漏出。氯對病毒的作用，主要是對核酸的致死性損害。48影響氯化消毒的因素：加氯量和接觸時間水的pH值水溫——水溫高、殺菌作用快——微生物對氯的耐受性：腸道病原菌<腸道病毒<原蟲包囊水的渾濁度水中微生物的種類和數量49加氯量和接觸時間加氯量=需氯量+余氯游離性余氯（HOCl和OCl-）化合性余氯（NH2Cl和NHCl2）要求接觸30min后，0.3-0.5mg/L要求接觸1~2h后，1~2mg/L50水的pH值HO