力文結(jié)構(gòu)脂肪乳科室會胃腸外科

力文結(jié)構(gòu)脂肪乳科室會胃腸外科第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五目錄脂肪乳的發(fā)展過程結(jié)構(gòu)脂肪乳的作用機(jī)制胃腸外科患者的代謝狀態(tài)和營養(yǎng)風(fēng)險力文?的特點及在胃腸外科患者中的應(yīng)用1234力文?的制劑規(guī)格及用法用量5第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五脂肪乳的發(fā)展過程Helfrick&Abelson首次將10%橄欖油脂肪乳用于一名5個月大的女嬰。1944首個物理混合中/長鏈脂肪乳在歐洲上市。1984第一個結(jié)構(gòu)脂肪乳制劑在瑞典批準(zhǔn)上市。19961961Wretlind教授率先研制出大豆油脂肪乳劑—英脫利匹特?

。1987Babayan教授提出結(jié)構(gòu)脂肪乳的概念。2007新一代結(jié)構(gòu)脂肪乳力文?在中國上市。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五傳統(tǒng)脂肪乳的優(yōu)勢和劣勢長鏈脂肪乳物理混合中/長鏈脂肪乳優(yōu)勢輸液耐受性較好包括兩種必需脂肪酸：亞油酸(N-6)和亞麻酸(N-3)優(yōu)勢不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)氧化代謝快、供能快對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)影響小劣勢供能慢血漿甘油三酯較高多不飽和脂肪酸含量過多免疫系統(tǒng)影響肺功能影響脂質(zhì)過氧化劣勢MCT水解過快C8辛酸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五如何保持脂肪乳的優(yōu)點、減少缺點，使其更加接近理想化？把中鏈脂肪酸（MCFA）和長鏈脂肪酸（LCFA）放置在同一個甘油分子上從而使MCFA和LCFA保持均勻的水解速度，使之成為：一種嶄新的能量來源結(jié)構(gòu)脂肪乳力文?第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五目錄脂肪乳的發(fā)展過程結(jié)構(gòu)脂肪乳的作用機(jī)制胃腸外科患者的代謝狀態(tài)和營養(yǎng)風(fēng)險力文?的特點及在胃腸外科患者中的應(yīng)用1234力文?的制劑規(guī)格及用法用量5第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五力文?，由長鏈甘油三酯和中鏈甘油三酯進(jìn)一步水解和再酯化長鏈脂肪酸：中鏈脂肪酸：甘油：長鏈甘油三酯：中鏈甘油三酯：第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五脂肪乳的水解過程脂肪乳微粒+甘油arachidicstearicpalmiticerucicoleicarachidoniclinoleiclinolenicLPL（脂蛋白脂酶）LPL是脂肪乳代謝過程中的關(guān)鍵酶第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五長鏈脂肪乳—水解和供能過程長鏈脂肪酸（LCFA）抑制

LPL的活性。LCT的水解速度緩慢，供能不及時。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五物理混合中/長鏈脂肪乳—水解和供能過程MCT分布在脂肪乳微粒的表面，首先被LPL水解為MCFA和甘油。MCFA增加LPL的活性，導(dǎo)致MCT過快地被水解釋放大量MCFA。LCT在MCT水解后被LPL水解，其水解速度要比MCT緩慢得多。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五力文?—水解和供能過程力文?代謝均勻，不會引起MCFA過快釋放。力文?整體的水解速度快于長鏈脂肪乳和物理混合中/長鏈脂肪乳。KruimelJW,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2001;25(5):237-44.Nordenstr?mJ,etal.Nutrition.1995;11(3):269-74.第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五能量釋放時間正常生理需求長鏈脂肪乳物理混合中/長鏈脂肪乳力文?力文?供能模式均勻而快速，符合人體生理的供能需求第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五力文?的特點

—安全、高效，創(chuàng)新結(jié)構(gòu)脂肪乳KruimelJW,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2001;25(5):237-44.唐云,等.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng).2011;18(4):196-9.ChambrierC,etal.Nutrition.1999;15(4):274-7.王新穎,等.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng).2006;13(4):209-11.血甘油三酯穩(wěn)定減輕肝細(xì)胞損傷避免中鏈脂肪酸水解過快同一份子上的中/長鏈脂肪乳代謝均勻代謝快速安全高效避免脂質(zhì)代謝紊亂肝功能影響更小減少中鏈脂肪酸副作用更快改善氮平衡第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五目錄脂肪乳的發(fā)展過程結(jié)構(gòu)脂肪乳的作用機(jī)制胃腸外科患者的代謝狀態(tài)和營養(yǎng)風(fēng)險力文?的特點及在胃腸外科患者中的應(yīng)用1234力文?的制劑規(guī)格及用法用量5第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五胃腸外科患者的代謝特點糖代謝糖異生和糖原分解增加血糖升高，伴胰島素抵抗，葡萄糖利用下降脂代謝脂肪動員加速，脂肪氧化代謝率高，分解增加，為糖異生提供能量心臟、肝臟、腎臟、骨骼肌均以脂肪酸作為首要能量來源蛋白質(zhì)代謝肌肉（蛋白質(zhì)）分解增加肝臟蛋白合成抑制，血漿蛋白水平下降第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五胃腸外科患者的營養(yǎng)風(fēng)險糖代謝障礙糖利用減少，異生增加手術(shù)應(yīng)激所致胰島素抵抗轉(zhuǎn)化為脂肪，加重肝功能損害低蛋白血癥術(shù)前即存在不同程度的營養(yǎng)不良圍手術(shù)期禁食進(jìn)一步加重手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加江華,等.脂肪乳.中國臨床營養(yǎng)雜志,2007;15(1):17-20.負(fù)氮平衡導(dǎo)致組織蛋白合成障礙大大增加消化道瘺、傷口愈合延遲、機(jī)體感染等并發(fā)癥的發(fā)病率增加患者住院時間，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后負(fù)氮平衡第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)首要目標(biāo)圍術(shù)期腸外營養(yǎng)的首要目標(biāo)是：使蛋白質(zhì)的負(fù)平衡最小化，維持肌肉容量和免疫功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。2009年《ESPEN腸外營養(yǎng)指南：外科》BragaM,etal.ClinNutr.2009;28(4):378-86.第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五胃腸外科患者如何選擇脂肪乳劑胃腸外科患者需要安全高效的脂肪乳輸液反應(yīng)少高效節(jié)氮保證血脂平穩(wěn)第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五目錄脂肪乳的發(fā)展過程結(jié)構(gòu)脂肪乳的作用機(jī)制胃腸外科患者的代謝狀態(tài)和營養(yǎng)風(fēng)險力文?的特點及在胃腸外科患者中的應(yīng)用1234力文?的制劑規(guī)格及用法用量5第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五力文?，更高效的能量來源

——腹部大手術(shù)后輸注力文，累積氮平衡更高在一項隨機(jī)、雙盲、平行對照研究中，腹部大手術(shù)患者，術(shù)后5天分別輸注等量的力文?（n=12）和物理混合中/長鏈脂肪乳（n=13），結(jié)果顯示第5天累積氮平衡方面力文?組為-8±2g，而物理混合中/長鏈脂肪乳組為-21±4g，兩組間有顯著差異。*P<0.02*KruimelJW,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2001;25(5):237-44.第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五力文?，更好的安全性（一）

——外科術(shù)后輸注力文?，血清甘油三酯更低在一項隨機(jī)、雙盲研究中，外科術(shù)后患者，分別輸注等量的力文?(n=12)和物理混合中/長鏈脂肪乳（n=13），結(jié)果顯示在輸注后血清甘油三酯水平方面力文?組顯著低于物理混合中/長鏈脂肪乳組。甘油三酯(mmol/L)*P<0.02*NaberAHJ,etal.ClinNutrit.2002;21(Suppl2):67-72.第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五力文?，更好的安全性（二）

——輸注力文?后，血MCFA濃度更低血MCFA濃度(μmol/L)*P<0.05***在一項前瞻性、隨機(jī)、對照研究中，健康志愿者，分別輸注等量的力文?與物理混合中/長鏈脂肪乳，結(jié)果顯示在血清MCFA水平方面力文?組顯著低于物理混合中/長鏈脂肪乳組。唐云,等.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng).2011;18(4):196-9.第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五力文?，更好的安全性（三）

——與物理混合中/長鏈脂肪乳相比副作用發(fā)生率更低在一項隨機(jī)、對照研究中，50例腹部手術(shù)患者，術(shù)后5天分別輸注等量的力文?和物理混合中/長鏈脂肪乳，結(jié)果顯示力文?組的發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛等的發(fā)生率顯著低于物理混合中/長鏈脂肪乳組（P＜0.05）。俞亞紅,等.臨床外科雜志.2008;16(12):811-812.第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五力文?是胃腸外科患者營養(yǎng)支持首選的脂肪乳制劑力文?能夠滿足胃腸外科患者營養(yǎng)支持的需求更好的節(jié)氮效果更平穩(wěn)的血脂水平更少的中鏈脂肪酸副作用（輸液并反應(yīng)少）因此，力文?是胃腸外科患者營養(yǎng)支持首選的脂肪乳制劑第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五目錄脂肪乳的發(fā)展過程結(jié)構(gòu)脂肪乳的作用機(jī)制胃腸外科患者的代謝狀態(tài)和營養(yǎng)風(fēng)險力文?的特點及在胃腸外科患者中的應(yīng)用1234力文?的制劑規(guī)格及用法用量5第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五力文?的成分每1000mL本品含：精制結(jié)構(gòu)甘油三酯200g精制卵磷脂12g甘油22.2g注射用水加至1000mLpH值(用NaOH調(diào)節(jié))約8滲透壓

約350mosm/kg·H2O能量1960kCal（8.2MJ）規(guī)格為250ml的力文?可以提供490kcal能量第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五力文?的藥理學(xué)特點力文?的大部分甘油三酯結(jié)構(gòu)為同一甘油分子既結(jié)合MCFA又結(jié)合LCFA力文?能夠快速均勻地提供能量通過LCFA提供亞油酸和亞麻酸，防止必需脂肪酸缺乏癥以LCFA和MCFA作為代謝底物，提供能量力文?的乳粒粒徑及生物學(xué)特性類似于人體內(nèi)源性乳糜微粒在配置全合一營養(yǎng)液的過程中有很好