PBL急性心梗專題知識(shí)醫(yī)學(xué)課件

PBL急性心梗專題知識(shí)PBL急性心梗專題知識(shí)第1頁患者,王華,男性,72歲.主因晨起突發(fā)刀割樣胸痛1.5小時(shí),向左肩背部放射,口服硝酸甘油后不緩解,由120搶救車送入我科。既往有高血壓.查體:T:36.5C,P:86次/分,BP:138/86mmHg意識(shí)清楚,痛苦表情,大汗,聽診心瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹部無壓痛。PBL急性心梗專題知識(shí)第2頁ST段抬高ST段抬高病理性Q波ST段抬高?心肌酶:

AST

51U/L,CK

81.4U/L,CK-MB

12.6U/L,TNI<50ng/L。PBL急性心梗專題知識(shí)第3頁擬診療急性心肌梗死

PBL急性心梗專題知識(shí)第4頁

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13256是什么類型預(yù)后怎樣怎樣治療護(hù)理

是不是什么原因造成什么是PBL思路PBL急性心梗專題知識(shí)第5頁

1.什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血，導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛，心電圖特異性ST段抬高并有血清心肌酶增高。PBL急性心梗專題知識(shí)第6頁心絞痛:胸前區(qū)疼痛口服硝酸甘油1-5分鐘疼痛緩解,無發(fā)燒,白細(xì)胞無增加,血紅細(xì)胞沉降率增快心電圖無變化或僅有ST段改變血清心肌酶無改變主動(dòng)脈夾層撕裂樣胸痛突發(fā),患者不能耐受一開始即達(dá)高峰,常放射到背,肋、腰和下肢。多有高血壓,雙上肢血壓差距大血清心肌酶無改變?cè)鰪?qiáng)CT可確診2.是不是急性心肌梗死？PBL急性心梗專題知識(shí)第7頁肋間神經(jīng)痛:疼痛沿神經(jīng)走行分布,可伴有發(fā)燒或全身不適癥狀有胸腔病變或帶狀皰疹肺栓塞:可發(fā)生胸痛,呼吸困難,咯血,休克、右心負(fù)荷增加表現(xiàn)心電圖SⅠ，QⅢ，TⅢ改變D-2聚體升高2.是不是急性心肌梗死？PBL急性心梗專題知識(shí)第8頁

2.是不是急性心肌梗死？心電圖特異性ST段抬高;病理性Q波的出現(xiàn)WHO：含以上三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛時(shí)間≧20min肌紅蛋白肌酸磷酸激酶肌酸激酶同工酶肌鈣蛋白血清心肌酶是!此患者均符合以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)PBL急性心梗專題知識(shí)第9頁3.什么原因造成急性心肌梗死？PBL急性心梗專題知識(shí)第10頁局部動(dòng)脈粥樣硬化,斑塊形成系統(tǒng)性炎性進(jìn)展,斑塊積累堵塞血管心肌梗死發(fā)生發(fā)病機(jī)理PBL急性心梗專題知識(shí)第11頁4.什么類型急性心肌梗死？心肌梗死定位診療:廣泛前壁:V1-V5前側(cè)壁:I,AVL,V5-6下壁:II,III,AVF正后壁:V7-9,V1,2是高R波廣泛下壁:II,III,AVF,V7-V9右室梗死（多伴有下壁梗死）:V4R-V6R本病例為:PBL急性心梗專題知識(shí)第12頁5.怎樣診療標(biāo)準(zhǔn):保持和維持心臟功效,改善心肌血液供給,挽救瀕死心肌,減小心肌梗死范圍及處理并發(fā)癥PBL急性心梗專題知識(shí)第13頁急性心肌梗死診療方法

ST段抬高心肌梗死藥品溶栓冠狀動(dòng)脈介入術(shù)心臟搭橋手術(shù)此患者選擇阿提普酶溶栓診療PBL急性心梗專題知識(shí)第14頁5.護(hù)理方法心電監(jiān)護(hù)觀察有沒有再灌注心律失常發(fā)生,血壓每5-10分鐘測(cè)量一次,一旦發(fā)生再灌注心律失常或低血壓應(yīng)立刻搶救處理。觀察有沒有胸痛、出血、藥品過敏反應(yīng)出現(xiàn)PBL急性心梗專題知識(shí)第15頁5.護(hù)理方法溶栓前備齊搶救用物;口服阿司匹林300mg;氯吡格雷300mg;瑞舒伐她丁40mg;皮下注射依諾肝素400單位。PBL急性心梗專題知識(shí)第16頁5.護(hù)理方法再灌注心律失常:是溶栓最嚴(yán)重并發(fā)癥,關(guān)鍵表現(xiàn)為室性早搏;心動(dòng)過速;房室傳導(dǎo)阻滯;一旦發(fā)生心臟停搏或室顫,立刻除顫出血:意識(shí),瞳孔,皮膚粘膜有沒有散在瘀點(diǎn)瘀斑,便血,尿血低血壓溶栓后是否發(fā)生再梗死通常護(hù)理:生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理PBL急性心梗專題知識(shí)第17頁溶栓后采集心電圖PBL急性心梗專題知識(shí)第18頁CK-MB

峰值提前出現(xiàn)2h內(nèi)胸痛顯著減輕或消失012h內(nèi)抬高ST段較用藥前下降50%0203冠脈再通（溶栓成功）指標(biāo)04

出現(xiàn)再灌注心律失常滿足以上四項(xiàng)當(dāng)中任意兩項(xiàng)即為溶栓成功此患者均符合以上指標(biāo)PBL急性心梗專題知識(shí)第19頁康復(fù)出院溶栓成功２小時(shí)候后患者轉(zhuǎn)送至ＣＣＵ病房繼續(xù)觀察診療PBL急性心梗專題知識(shí)第20頁評(píng)估3步變2步：評(píng)估患者意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏除顫一旦除