冠狀動(dòng)脈技術(shù)與臨床應(yīng)用

冠狀動(dòng)脈技術(shù)與臨床應(yīng)用第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五冠狀動(dòng)脈（coronaryartery）CT血管造影經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對比劑，在冠狀動(dòng)脈對比劑濃度達(dá)到頂峰時(shí)，利用MSCT（multislicecomputedtomography）進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理，重建冠脈解剖圖像。第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五掃描技術(shù)掃描前的準(zhǔn)備；對患者進(jìn)行評估（基礎(chǔ)病、心率）置留置針（18G-24G綠、紅、藍(lán)、黃）

呼吸訓(xùn)練（閉氣時(shí)用手置于腹部感受）第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五掃描時(shí)；（1）在未打造影劑之前做鈣化分析

120kv57mas層厚3mm

(2)掃描參數(shù):100kv25mas層厚0.5mm第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋尽５谖屙?，共四十三頁，編輯?023年，星期五第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五后處理技術(shù)；是應(yīng)用工作站軟件對圖像數(shù)據(jù)重新組合，生成新的圖像的技術(shù)最大密度投影（MIP）最小密度投影（MIN-IP）高級三維容積漫游（VRT）曲面重建第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五最大密度投影（MIP）它是利用容積數(shù)據(jù)中在視線方向上密度最大的全部像元值成像的投影技術(shù)之一。其主要優(yōu)勢是可以較真實(shí)地反映組織的密度差異，清晰確切的顯示經(jīng)對比劑強(qiáng)化的血管形態(tài)，走行，異常改變和血管壁的鈣化以及分布范圍，對骨折，骨腫瘤，骨質(zhì)疏松等造成的骨質(zhì)密度改變也較敏感。第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五最小密度投影（MIN-IP）利用容積數(shù)據(jù)中在視線方向上密度最小的元素成像的投影技術(shù)第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五高級三維容積漫游（VRT）是一種對骨骼、血管的三維模擬重建第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五曲面重建第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五在冠脈疾病檢查中的臨床應(yīng)用冠脈鈣化冠脈狹窄冠脈軟斑塊冠脈支架、搭橋手術(shù)后復(fù)查第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五冠狀動(dòng)脈鈣化(Coronaryarterycalcification,CAC)血管鈣化是一個(gè)類似于生理性鈣化的主動(dòng)代謝過程，可發(fā)生于幾乎全身的血管床，并同時(shí)累及血管的中膜和內(nèi)膜。血管中膜鈣化多與年齡、糖尿病、終末期腎病相關(guān)，血管內(nèi)膜鈣化則與動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥關(guān)系密切，炎癥介質(zhì)和高脂質(zhì)含量在動(dòng)脈粥樣硬化損傷中誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞成骨化。第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五可導(dǎo)致血管僵硬度增加，順應(yīng)性降低，心肌灌注受損。臨床研究表,CAC程度能夠預(yù)測心肌梗死和突發(fā)冠脈事件死亡的危險(xiǎn)。無論在普通人群還是進(jìn)行血運(yùn)重建的冠心病患者，CAC的出現(xiàn)都提示預(yù)后不良。第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五CAC的治療1藥物治療鈣通道阻滯劑、激素、磷酸鹽結(jié)合劑可以延緩CAC的進(jìn)程。2介入手術(shù)治療冠脈鈣化病變處植入藥物洗脫支架(DES)比裸支架（BMS）更效與BMS相比，植入DES組新生內(nèi)膜增生面積小，再狹窄率低，再次血運(yùn)重建率低。切割球囊；處理輕、中度鈣化病變第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五冠脈狹窄所謂冠狀動(dòng)脈狹窄是粥樣硬化所致，當(dāng)狹窄到一定程度是導(dǎo)致心肌缺血就是冠心病。想了解狹窄的程度需要冠狀動(dòng)脈造影才能確定（CTA、DSA）第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。第二十六頁，共四十三頁，編輯?023年，星期五冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級，冠狀動(dòng)脈狹窄以管腔面積的縮小分為4級。Ⅰ級病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：管腔面積縮小76%～100%。1支或1支以上主要冠狀動(dòng)脈（指左冠狀動(dòng)脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動(dòng)脈）狹窄程度達(dá)到Ⅲ級，診斷為冠心病。第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五治療介入治療它不用開刀即可解除冠狀動(dòng)脈狹窄，現(xiàn)已成為冠心病治療的重要手段之一。冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)主要包括球囊擴(kuò)張和支架置入。第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防保健1、合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。2生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂。3保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。4不吸煙、酗酒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。5積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕?、高血脂、糖尿病等第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五冠脈軟斑塊㈠與血脂超標(biāo)和失調(diào)有關(guān)：血脂和LDL-C超標(biāo)或失調(diào)，特別是氧化型低密度脂蛋白膽固醇（OXLDL-C），超標(biāo)后，它會進(jìn)入皮下的間隙，被內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞釋放的自由基氧化修飾及氧化的LDL-C,引起炎癥反應(yīng)，這些炎癥細(xì)胞會吞噬OXLDL-C，使血管周圍細(xì)胞發(fā)生增殖和纖維化增加，在皮下生成泡沫細(xì)胞，從而構(gòu)成斑塊的髓核,最后形成斑塊。第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）有關(guān)：AS是一種多因性疾病，它與脂質(zhì)浸潤、損傷、反應(yīng)學(xué)說、炎癥、遺傳及環(huán)境的相互作用相關(guān)，AS在發(fā)展過程中，從早期損害到易損斑塊的形成，都有大的炎癥因子參與其中，AS也是一種中等的，以大動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜增厚為特征的病變，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，并有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成份增殖，最終逐步發(fā)展形成AS斑塊。第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五血小板集聚相關(guān)：血小板可刺激血液中的纖維蛋白，互相交織成纖維蛋白網(wǎng)起到止血凝血作用，所以血小板本身就有致斑塊的性質(zhì)，它參與內(nèi)脂調(diào)節(jié)，促進(jìn)炎癥有致氧化應(yīng)激作用，故AS的發(fā)生、發(fā)展過程中，血小板聚集起重要作用。臨床證實(shí)，LDL-C在斑塊形成中起重要作用，但不一定與LDL-C水平相關(guān)，斑塊形成是多因素共同作用的結(jié)果，它涉及到血管內(nèi)膜損傷程度、炎癥反應(yīng)等等第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五冠脈軟斑塊第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五治療降血脂、調(diào)血脂及使用藥物。抑制血小板聚集，防止動(dòng)脈粥樣硬化（AS）及防止血栓形成的使用藥物。穩(wěn)定斑塊，促使斑塊減少，防止斑塊破損的藥物。抗血栓、溶血栓、使用藥物及介入療法。第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五冠脈支架、搭橋手術(shù)后復(fù)查冠心病患者安裝支架后,血管仍可能再次發(fā)生狹窄,血管再狹窄后往往須要再做多一次搭橋手術(shù)或血管成形術(shù)。所以冠心病患者植入支架后需要復(fù)查。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后，懷疑橋血管堵塞。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后橋血管的質(zhì)量對于患者的預(yù)后非常重要，但是冠狀動(dòng)脈造影有創(chuàng)傷，必須要住院做，很不方便。多數(shù)患者不愿意做。隨著放射影像學(xué)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CT技術(shù)已經(jīng)成熟，使非常合適的復(fù)查工具，時(shí)間短，無創(chuàng)傷。因此建議搭橋患者在術(shù)后一年左右進(jìn)行冠脈CT的復(fù)查，確認(rèn)橋血管狀態(tài)。第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五冠脈支架第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五冠脈搭橋手術(shù)后第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五心肌橋及壁冠狀動(dòng)脈正常冠脈走行于心肌表面，偶爾部分冠脈走行于心肌之下，這部分心肌纖維像橋一樣搭在心臟表面，故稱這部分心肌為心肌橋。心肌橋下的冠脈為壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋可壓迫冠脈，影像心肌供血。最常見于前降支。第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五冠狀動(dòng)脈（coronaryartery）CT血管造影優(yōu)勢：是創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、門診即可完成檢查。缺點(diǎn)：該檢查受患者心率影響，需要控制心室率。往往一些患者，檢查時(shí)容易興奮、激動(dòng)、緊張，而后心率增快，不能控制呼吸，就不能完成檢查，還有一個(gè)