藥理學與藥物治療學課程07教學實施3課件第3章

第三章麻醉藥

西寧衛(wèi)校

教學目標:1、掌握：普魯卡因的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)；2、熟悉：常用局麻藥的作用特點；3、了解：常用全麻藥的分類、作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥指導(dǎo)，局麻藥的作用機制、用藥方法。

第一節(jié)局部麻醉藥

局部麻醉藥，是一類作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干，可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下使局部痛覺等感覺暫時喪失，以便于臨床醫(yī)生在無痛情況下進行手術(shù)的藥物?！舅幚碜饔谩?.局麻作用:

暫時的、可逆的感覺阻斷的順序依次為痛覺—溫覺—

觸覺—壓覺，最終運動麻痹。恢復(fù)則按相反的順序進行。麻醉姿勢

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮后抑制（2）心血管系統(tǒng)：心臟抑制，血管擴張2．吸收作用：與局麻藥的用藥目的無關(guān)，給機體帶來危害，主要損害的系統(tǒng)為：【臨床用途】1.表面麻醉將藥液涂或噴灑在粘膜的表面。

2.浸潤麻醉將藥液注入在手術(shù)野周圍。

3.傳導(dǎo)麻醉將藥液注射到神經(jīng)干或神經(jīng)叢周圍，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域麻醉。4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉將藥液注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。

5.硬膜外麻醉將藥液注入硬膜外腔，藥液沿神經(jīng)鞘擴散，穿過椎間孔阻斷神經(jīng)根。臂叢神經(jīng)阻滯網(wǎng)膜下腔麻醉【常用藥物】

普魯卡因特點：1.毒性較小，水溶液不穩(wěn)定，不耐熱；2.脂溶性低，只作注射用藥；作用h短(0.5-1h)3.穿透力和局麻作用均較弱，不用于表面麻醉;4.臨用前應(yīng)加入少量AD，目的是延長局麻藥作用時間和減少不良反應(yīng);5.其代謝產(chǎn)物PABA可拮抗磺胺類藥物的抗菌作用;6.易發(fā)生過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮試?！九R床應(yīng)用】1.用于各種局麻：如浸潤麻醉（0.5-1%）、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)；2.用于損傷部位的局部封閉。不良反應(yīng)：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管反應(yīng)，

2、過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮膚過敏試驗。利多卡因

特點：起效快、作用強、持久、穿透力強、安全范圍大?？捎糜诟鞣N局麻，目前應(yīng)用最多的局麻藥。也可用于心律失常的治療。毒性大小與用藥濃度有關(guān)，中毒反應(yīng)來勢兇猛，應(yīng)注意合理用藥。

丁卡因特點：麻醉強度比普魯卡因強，但毒性大，穿透力強，常用于表面麻醉，不用于浸潤麻醉。布比卡因特點：作用強、作用持續(xù)時間長，主要用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。但可產(chǎn)生嚴重的心臟毒性。常用局麻藥比較表藥名相對麻醉強度相對毒性強度作用持續(xù)時間穿透力局麻用途普普卡因111弱浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊髓麻醉布比卡因10～186.55～10

弱浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊椎麻醉利多卡因221~2強表面麻醉、浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊髓麻醉丁卡因1010～122～3強表面麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊椎麻醉第二節(jié)全身麻醉藥

是一類廣泛抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、暫時引起意識、感覺和反射消失，骨骼肌松弛，便于進行外科手術(shù)的藥物。分為：吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥一、吸入麻醉藥

氣道吸入→肺泡毛細血管→入血→腦組織→阻斷神經(jīng)傳遞→抑制中樞→全身麻醉

麻醉分期：第一期為鎮(zhèn)痛期給藥開始到意識消失第二期為興奮期意識消失到外科麻醉期開始第三期為外科麻醉期興奮轉(zhuǎn)為安靜，呼吸、血壓、平穩(wěn)第四期為中毒期呼吸、循環(huán)衰竭【常用藥物】氟烷：無色透明液體，不燃不爆，麻醉作用強、誘導(dǎo)期短、蘇醒快、肌松和鎮(zhèn)痛作用弱。恩氟烷、異氟烷：為同分異構(gòu)體，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速、蘇醒快、肌松好，目前常用。氧化亞氮：鎮(zhèn)痛強、麻醉效能低，主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其他麻醉藥配伍。麻醉乙醚：無色易揮發(fā)液體，易燃、易爆，現(xiàn)已少用。二、靜脈麻醉藥

常用的有硫噴妥鈉、氯胺酮等。硫噴妥鈉：超短效的巴比妥類，麻醉迅速、無興奮期、但維持時間短，主要用于誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉和切開引流等一些短時手術(shù)。

氯胺酮：-----分離麻醉體表鎮(zhèn)痛明顯、內(nèi)臟差，但誘導(dǎo)迅速，用于短時的體表小手術(shù)。課堂互動:吸入性麻醉與靜脈麻醉藥各有哪些特點？三、復(fù)合麻醉

臨床上采用聯(lián)合用藥的方式以達到完善的術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件，稱為復(fù)合麻醉。

常用的復(fù)合麻醉有：

1、麻醉前給藥

2、基礎(chǔ)麻醉

3、誘導(dǎo)麻醉

4、合用肌松藥

復(fù)合麻醉用藥

用藥目的常用藥物鎮(zhèn)靜、消除緊張情緒苯巴比妥、地西泮抑制迷走神經(jīng)反射阿托品類鎮(zhèn)痛阿片類基礎(chǔ)麻醉巴比妥類、水合氯醛誘導(dǎo)麻醉硫噴妥鈉、氧化亞氮骨骼肌松