胃十二指腸潰瘍

胃十二指腸潰瘍和胃癌的外科治療SurgicalTreatmentofPepticUlcerandGastricCancer新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院外科教研室普通外科毛興江2.手術(shù)局限性：

⑴不是理想的病因療法

⑵手術(shù)本身有一定的危險(xiǎn)性

⑶必須掌握好手術(shù)指征第一節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療內(nèi)科治療可使多數(shù)病人治愈，需手術(shù)病人降低62％一、十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；2.內(nèi)科治療無(wú)效：至少經(jīng)一療程嚴(yán)格內(nèi)科治療，效果不顯著或短期復(fù)發(fā)，影響工作與生活者；3.巨大潰瘍、球部嚴(yán)重變形、穿透性潰瘍；4.有穿孔及多次小出血病史，且潰瘍?nèi)詾榛顒?dòng)者。

特殊類(lèi)型二、胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證（指征較球潰寬）1.正規(guī)內(nèi)科治療4～6周未愈或愈后復(fù)發(fā)；2.有一次大出血及急性穿孔史者；3.不能排除或已證實(shí)有癌變；4.巨大潰瘍、穿透性潰瘍、高位潰瘍5.胃幽門(mén)管或胃十二指腸復(fù)合潰瘍特殊類(lèi)型高位潰瘍：

位于賁門(mén)下方、胃底、胃體小彎垂直部1/2以上處。

穿透性潰瘍：病變深達(dá)漿膜層，常累及周?chē)鞴俣纬烧尺B。幽門(mén)管潰瘍：餐后即中上腹疼痛；好發(fā)嘔吐。內(nèi)科治療效果差。復(fù)合性潰瘍：胃與十二指腸同時(shí)存在潰瘍，多數(shù)十二指腸發(fā)生在先，病情較頑固，并發(fā)癥多，尤易出血。

巨大潰瘍：

直徑超過(guò)2.5cm(胃)，或2cm(十二指腸潰瘍)，并非都屬于惡性，并可發(fā)生致命性出血，穿孔和梗阻常見(jiàn)，病程長(zhǎng)的需手術(shù)。

特殊類(lèi)型潰瘍概念（補(bǔ)充）：手術(shù)理論基礎(chǔ)三、十二指腸潰瘍發(fā)生機(jī)理胃酸升高G細(xì)胞壁細(xì)胞激活胃蛋白酶(胃底胃體)(胃竇部)治療方案：1.迷走神經(jīng)切斷術(shù)2.胃大部切除術(shù)迷走神經(jīng)潰瘍胃泌素四、胃潰瘍發(fā)生機(jī)理胃粘膜屏障受損粘膜抵抗力差膽汁返流H-逆向彌散胃潰瘍治療方案:胃大部切除術(shù)+1.血供差2.粘液分泌↓3.上皮再生↓出血、糜爛五.手術(shù)治療方法（一）胃大部切除術(shù)(gastrectomy）1.切除范圍2.球潰與胃潰瘍區(qū)別3.四大優(yōu)點(diǎn)明確以下三點(diǎn):胃腸重建方法：BillrothⅠ式BillrothⅡ式優(yōu)點(diǎn)：1.操作簡(jiǎn)單2.符合生理3.并發(fā)癥少胃潰瘍常用輸入襻輸出襻吻合口殘端缺點(diǎn)：1.操作復(fù)雜2.不符合生理3.并發(fā)癥多球潰常用BillrothⅡ吻合方式與操作要求：結(jié)腸前結(jié)腸后1.吻合口大小2.與結(jié)腸位置關(guān)系3.輸入襻長(zhǎng)度4.輸入襻與胃位置關(guān)系（二）迷走神經(jīng)切斷術(shù)(vagotomy)1.僅適用于十二指腸潰瘍2.二大優(yōu)點(diǎn)：降酸80－90％，保留胃容積3.迷走神經(jīng)解剖（有變異存在）前支后支腹腔支胃竇支胃竇支肝支胃前支胃后支1．迷走神經(jīng)干切斷術(shù)并發(fā)癥：1.膽汁分泌及胃腸功能紊亂2.幽門(mén)痙攣致胃排空障礙適應(yīng)癥：胃大部術(shù)后吻合口潰瘍大出血危重患者2．選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)并發(fā)癥：幽門(mén)痙攣致胃排空障礙消除吐胃排上空障濃礙的種方法海氏腐法芬氏慶法胃空育腸吻光合術(shù)1.鉤半宴胃切談除；2.公胃歸空腸箱吻合際術(shù)3.撒幽飲門(mén)成握形術(shù)3．趟高選款擇性鋤迷走辮神經(jīng)春切斷素術(shù)缺點(diǎn)棍：有我較高登復(fù)發(fā)呆率（執(zhí)10門(mén)～2劃0％來(lái)）原因辮：1疊.神頌經(jīng)變益異，楚2.敵神經(jīng)嚴(yán)再生漏，3磁.術(shù)萍者經(jīng)蔑驗(yàn)（三激）啊胃空利腸吻扯合術(shù)適應(yīng)僵證：1.朽靜巾止性根潰瘍疤痕蘆性幽攔門(mén)梗件阻胃酸詳?shù)突虻鹉昀先~體弱員者2.汪迷切紙輔助底手術(shù)3.啟穿孔束修補(bǔ)櫻有梗搞阻可尼能時(shí)六．紅術(shù)后樓并發(fā)鴉癥的爆防治1.悉出血正常絡(luò)情況湯：術(shù)秋后2比4h內(nèi)，余一般甘從胃稀管可租引出10孔0~筋30陣0m原l暗紅跨或咖暫啡色富胃液守。異常嫌情況濤：出胖血量胞大時(shí)懷，可顆以引量起休徹克時(shí)間部位原因早期：24-48h胃內(nèi)操作不當(dāng)后期：7-9天腹腔內(nèi)壞死脫落㈠風(fēng)胃大存部切嚇除術(shù)牽后并多發(fā)癥量少社時(shí)：嚷癥狀圾不明堪顯量多苗時(shí)：儀嘔血脅、便存血引流展管有術(shù)大量判血性晌物休克處理摧：癥狀量少李非手選術(shù)治模療量多診或非摘手術(shù)妄治療融無(wú)效思手術(shù)2．遇十二爆指腸叼殘端漿或吻該合口輔瘺le在ak評(píng)ag命e諒of屑an旁as榆to登mo忌si笛s（1兼）癥延狀：1.蟻右上思腹突今發(fā)劇夜痛，姑腹膜衣炎2.悠全身剖感染占癥狀3.種切口蕉紅腫銀，流似出胃暢腸內(nèi)蜓容物吻合口殘端（2加）十二匹指腸板殘端福瘺原京因1.經(jīng)潰瘍伸勉強(qiáng)儀分離2.沉殘端稍游離羽不足3.敵縫合恩不佳4.志輸入脹襻梗趨阻→預(yù)甘防：擋避免苦成角嗽、翻瘋?cè)脒^(guò)刑多預(yù)防：殘端造瘺或曠置(3業(yè))十央二指圓腸殘華端破敞裂處恐理要闖點(diǎn)：手術(shù)過(guò)：1忌－2竹天內(nèi)納破裂合者，挑修補(bǔ)貸+引靈流其他這：僅挑用雙睬套管動(dòng)引流少量遵：引單流＋腰禁食想（有拔引流潤(rùn)管時(shí)招采用批）術(shù)后洞處理價(jià)：①徐胃腸絲式減壓②合維持水水、著電解井質(zhì)、瞇酸鹼起、營(yíng)蒙養(yǎng)平苗衡③順瘺口樂(lè)的局稻部處藏理：同氧化劉鋅油宅膏④杰抗生叢素控要制感臂染3.騾梗鞠阻部位原因癥狀吻合口翻入過(guò)多、水腫、胃排空不良吐無(wú)膽汁食物輸入袢過(guò)長(zhǎng)扭曲、內(nèi)疝、銳角食后30分鐘吐大量膽汁輸出袢大網(wǎng)膜壓迫粘連成銳角食物＋膽液處理碑：（1）吻霉合口夾梗阻A.機(jī)械釣性：必要導(dǎo)時(shí)手路術(shù)。B.胃排莖空障作礙：原因似：胃寬張力的低、銷(xiāo)輸出弄段腸貫麻痹胳、功抹能紊隆亂、吻合肥口水旬腫、胖變態(tài)斯反應(yīng)端。多查發(fā)于軋術(shù)后7~1習(xí)0d，流質(zhì)趟改半迎流時(shí)揉；切姐忌再改手術(shù)擺。（可毅以胃旗鏡檢犧查）（2）輸很入段素梗阻A.急性踩完全竭性：手術(shù)炎治療災(zāi)。B.慢性疊不全捐性：可暫坑不手立術(shù)。（3）輸蒸出段懶梗阻持：手術(shù)頂治療何。進(jìn)食武流質(zhì)消后10鴉~3缺0分鐘祝，上倘腹不單適、摩心慌霉、乏振力、巴氣短德、出匪汗、解頭暈筒、惡融心、叮嘔吐乏、腹騙脹、兔腹痛愿及腹暴瀉。4.產(chǎn)早詳期傾隨倒綜此合征（du禽mp術(shù)in啊g夫s要yn勵(lì)dr炮om屯e）原因晚：吻合偷口過(guò)并大A、大畏量食梨物過(guò)驢快進(jìn)快入空協(xié)腸，舍腸膨舌脹牽劑拉系來(lái)膜，刺激故腹腔洲神經(jīng)示叢。B、腸杯管釋先放5-羥色倚胺，茅腸蠕倘動(dòng)加膏速。C、大五量高插滲性罩食物佳進(jìn)入寺腸腔磁，將推大量御細(xì)胞緞外液吸蜘入腸歉腔，口血容戴量減麗少。處理云：A、平篩臥，酬減少講活動(dòng)澡。B、避四免食扒用過(guò)習(xí)甜、茅過(guò)咸閣、過(guò)犧濃飲派食與隙乳制薯品。C、少值食多脫餐，跑食后危平臥30分鐘貌。D、用豬抗組衛(wèi)織胺蹤蝶、抗棚痙攣死、鎮(zhèn)定靜劑孔及生各長(zhǎng)抑眾素。E、上籃述方訂法無(wú)骨效，薪可手韻術(shù)。空腸擊間置悼術(shù)晚期胡傾倒監(jiān)綜合涉征（簡(jiǎn)低血燒糖綜朱合征帝）表現(xiàn)謝：進(jìn)食歌后2~4h，心旁血管栽舒張財(cái)：心甜慌、類(lèi)無(wú)力絕、出易汗、倉(cāng)眩暈升、手顫桃及嗜眠睡。原因用：食物尋過(guò)快之進(jìn)入創(chuàng)空腸公，葡說(shuō)萄糖邀吸收彈過(guò)快塘，血案糖驟半然（褲一時(shí)性）裙升高從刺激由胰腺座分泌吧多量趣胰島矩素；愉而血威糖下辰降后泛，胰島素第仍在攻分泌體，引景起反文應(yīng)性怎低血筍糖。處理漫：發(fā)生才后稍贈(zèng)進(jìn)食希（或號(hào)糖類(lèi)從）即腔可緩世解，質(zhì)少食右多餐火可防寫(xiě)止其效發(fā)生狠。多發(fā)揉于術(shù)義后6滔月~鬼2年暑內(nèi)。表現(xiàn)閃:典型訓(xùn)三聯(lián)千征：A、劍移下持蓋續(xù)疼握痛（雖灼痛蝕），師食后孕加重田，抗羞酸劑淺無(wú)效抱。B、膽證汁性烈嘔吐感，吐勵(lì)后腹關(guān)痛不依減輕達(dá)。C、貧柱血或疏體重慚日減供。處理梳：A、輕蠟者用H2受體刺拮抗睬劑、寒消膽召胺。B、藥物杠療效獨(dú)不佳夠，重齡者應(yīng)貼行手例術(shù)。5.堿性份返流節(jié)性胃套炎(1忙)多航發(fā)于附后2沾年內(nèi)山。十瘡二指研腸行因胃部濕分切略除術(shù)初后多見(jiàn)，籌多發(fā)芬生于博吻合燙空腸此后壁碰。原因誓：胃擔(dān)切除曬不足敏、曠馳置胃外竇粘友膜切固除不舒完全甘、輸患入襻過(guò)長(zhǎng)刻、胃往潴留淋、內(nèi)艇分泌肝紊亂敏、藥火物(2快)表墨現(xiàn)：A、原扣潰瘍牲病癥貫狀出近現(xiàn)，濾程度惡加劇治，節(jié)恭律性沃疼痛莊消失攜，常發(fā)生煉在飯飼后、爺夜間臨尤重描；B、藥省物、耽食物鵲不能罪緩解暫；C、易仗出血輛，可考突發(fā)封嘔血續(xù)；D、并剛發(fā)穿船孔率列高，爪易形撥成內(nèi)家瘺。(3茄)藥物改治療田無(wú)效梅，宜脆再手勢(shì)術(shù)（行暫迷走逆神經(jīng)處干切終除斷抹術(shù)）擔(dān)。6.塵吻攜合口襲潰瘍（1）營(yíng)轎養(yǎng)障臭礙（2）貧阿血A、缺鮮鐵性郵貧血縣（低圓色素泛小細(xì)渴胞型辰）：推可給溝予鐵就劑治守療。B、巨漠幼紅永細(xì)胞欺性貧功血（釋高色接素大剛細(xì)胞憤型）墾：內(nèi)茶因子儉缺乏，帽致維瀉生素B1且2吸收仔障礙昌所致礦，用導(dǎo)維生價(jià)素B1巨2及葉酸制沙劑；才多吃區(qū)肝、院肉類(lèi)氏、家瓣禽及兼新鮮絕蔬菜桐、水燭果。（3）骨受病5－10后發(fā)狼生，既骨質(zhì)郊疏松襪、骨局質(zhì)軟科化或奴者混糧合型閣，維在生素D缺乏掌有關(guān)尋，治盞療補(bǔ)帝充鈣榆和維金生素D7.隱消擋化吸包收功蔬能和儉營(yíng)養(yǎng)腹障礙迷走方神經(jīng)境切斷障術(shù)后料并發(fā)億癥4．具腹瀉1．鑼胃潴承留2．旬吞咽剖困難3．嘆胃小買(mǎi)彎壞附死穿們孔自學(xué)怒內(nèi)容Ac讓ut冬e師pe耍rf刮or嬸at直io嶼nof異P賴(lài)ep侮ti焰c醫(yī)Ul增ce粉r第二嘆節(jié)賊潰垮瘍病盡急性歸穿孔病因誘因昌：過(guò)勞筑、精棄神創(chuàng)櫻傷、便飲食先不節(jié)格、洗胃瓶、鋇門(mén)餐檢喉查等部位慢：十二品指腸百第一悲部前堤壁、胃幽籮門(mén)竇喊前壁錢(qián)小彎堡側(cè)病理化學(xué)定性腹膜精炎細(xì)菌量性腹膜攝炎胃腸內(nèi)容同物流入腹腔8～炊12裙h臨床滿(mǎn)表現(xiàn)繡(腹膜臉炎)1.眾癥騙狀?。瓭?jì)腹痛郊為主⑴絡(luò)發(fā)病鬼：突發(fā)喬，擴(kuò)珍散至汁全腹⑵順腹痛迅特點(diǎn)阻：劇痛2～濫3h緩解8～銜12鄉(xiāng)豐h加重⑶全身：休克化學(xué)睬性腹膜奏炎腹腔里滲液稀登釋細(xì)菌塞性腹膜胳炎1.桃體征資：腹憶膜炎視：觸：叩：聽(tīng)：腹式購(gòu)呼吸狀減弱依或消勻失觸痛葵,腹驢肌緊都張(爛板樣肅腹)肝濁雪界消題失,飽移動(dòng)箏性濁便音腸鳴厚音減謝弱或潤(rùn)消失3.刊輔框助檢膝查血常傅規(guī)：Ｘ線明：腹腔粥穿刺崇：WB饒C↑驕、N柄↑80指％有指膈下勉游離紫氣體膿性嘉滲出光液鑒別陷診斷急性截膽囊屢炎急性疏胰腺斷炎急性鄭闌尾眼炎非手賣(mài)術(shù)治嶺療適竊應(yīng)癥屆及其慌方法功:1.予禁食即、胃狠腸減抓壓、地制酸2.寧抗感舊染3.棟水電袍、營(yíng)爪養(yǎng)支緣瑞持治融療手術(shù)狐適應(yīng)車(chē)證：⑷蘇非手網(wǎng)術(shù)治擦療無(wú)盡效⑴部伴大想出血佳、梗棋阻、守惡變⑵侍腹膜壞炎重⑶舒全身負(fù)中毒巾情況籌重手術(shù)典方法傻：⑴椅單純倒穿孔朝修補(bǔ)淹術(shù)（易最常閱采用展）⑵月胃大揉部切棒除術(shù)⑶辣修補(bǔ)年加迷邪走神監(jiān)經(jīng)切浙斷術(shù)然（球久潰）Pr氧of調(diào)us憂e絲式Bl班ee哄di醒ng矮o走f慘Pe籠pt鹽ic款U纖lc賺er第三米節(jié)期胃十二鋤指腸潰瘍煩大出由血表示痰侵犯飾血管睡，多誓為胃啦小彎或側(cè)或十朋二指駛腸后蒼壁病因蹤蝶與病醒理臨床堅(jiān)表現(xiàn)1.決嘔子血2.傷黑今便3.刮休焦克：框出血補(bǔ)量大環(huán)于8差00社ml輔助介檢查血常門(mén)規(guī)(窗早期麥可能俗沒(méi)有允反映霧）內(nèi)鏡選擇癢性腹獻(xiàn)腔動(dòng)猛脈造通影(劃DS病A)鑒別承診斷1．堅(jiān)食管宋靜脈昌曲張2．群膽道婆出血3．拴胃癌4．疏急性勉胃粘憂膜病拉變㈠選非手停術(shù)治捉療1．兵一般榴處理2．廉應(yīng)用欄鎮(zhèn)靜愛(ài)、制息酸、忙解痙價(jià)劑3．怨止血仰藥4．焰補(bǔ)充鵝血容雞量絕對(duì)緩臥床加強(qiáng)巴觀察可適猴當(dāng)進(jìn)找食(童流質(zhì)繞為主厚)治便療手術(shù)富適應(yīng)微證⑴膊出血鋪量較叛多，討短期襲內(nèi)休酬克⑵樂(lè)6～瓣8h芳內(nèi)輸言血6劑00痰～8騙00艱ml麗未好攤轉(zhuǎn)⑶哭近期雕內(nèi)有燥出血販，停械止后辣又止耽血者⑷惕胃小份彎或?yàn)?zāi)球部料后壁拿潰瘍⑸命年齡際60適歲以終上者鉗；⑹買(mǎi)原來(lái)畢已有晝潰瘍?cè)锸中g(shù)攻指征崗或患各有其他之嚴(yán)重幅疾病護(hù)，難唯于耐打受出巨血者量大難止耐受漫差手術(shù)蠟方法胃大騎部切市除術(shù)第四拾節(jié)麻幽咬門(mén)梗爆阻Py抖lo派ri開(kāi)c慶Ob既st帽ru并ct凍io識(shí)n三者皇常同道時(shí)并庸存并慮相互沃加重原因1．雄幽門(mén)州痙攣漁：暫堪時(shí)性2．愿炎性探水腫李：暫魂時(shí)性3．杯疤痕到、粘深連：妻持久松性病理喪生理不完患全梗阻完全梗阻幽門(mén)始痙攣水桐腫胃擴(kuò)爽張胃內(nèi)砍容物鋼潴留胃蠕螺動(dòng)加盆強(qiáng)肌層協(xié)增厚嘔吐婆、內(nèi)環(huán)境外紊亂臨床寄表現(xiàn)1．放癥狀上：上腹爸飽脹象：餐后律加重嘔吐鉤：無(wú)膽悉汁隔谷宿食禮物全身柿情況共：營(yíng)養(yǎng)芝障礙2．喂體征上腹將膨隆胃型并、胃臣蠕動(dòng)核波蠕動(dòng)瓜音、慘振水輔音胃鏡城、X饒線有列助于倘診斷診斷旺與鑒舟別診挑斷需鑒料別三真種原貢因梗確阻治療疤痕乏性幽蜘門(mén)梗阿阻－炭手術(shù)（胃萬(wàn)大部趴或胃角空腸沫吻合茶）術(shù)前心必須能糾正憐全身卸不良面情況第五事節(jié)志胃癌之的外姜科治槽療Su秒rg拳ic膀al型T效re斥at該me識(shí)nt造f或or坦G壟as疾tr紹ic綿C盒an墓ce濁r1.順我察國(guó)胃脫腸道賠腫瘤壯的第把一位2.攜發(fā)票病年撇齡以幕40~6買(mǎi)0歲風(fēng)多見(jiàn)脫，4霞0歲驕以下器約占缸5~駛20爆%；近年磨30總歲以謝下增嗓多3.冰男笑多于袍女，趣約為影3:掠14.鄉(xiāng)豐我年國(guó)高衰發(fā)區(qū)犯:西公北部夜、華叼北、新東北邀、東縣南沿您海一、究發(fā)病酷情況1、紛癌前坦?fàn)顟B(tài)貌：胃潰帶瘍、粗胃息遠(yuǎn)肉、椒萎縮緣瑞性胃炎挪、胃態(tài)切除墻后術(shù)作后殘乎胃。2、腫胃粘計(jì)膜上卸皮異悟型性旁增生扔。3、汪胃幽梁門(mén)螺嫩旋桿誤菌（侮HP涼）4、豆環(huán)境腫、飲外食因托素5、土A型斜血發(fā)裙病高夾于其叉它血誓型6、麗遺傳港和基陳因二、課病因1、霞早期憂胃癌指所斧有局講限于妻粘膜俗或粘反膜下至層的筑胃癌尺，不閱論病壁灶大小崇，有嶺無(wú)淋亞巴結(jié)堅(jiān)轉(zhuǎn)移撫均為寸早期瞞胃癌贏。小胃碰癌：癌灶革直徑遼0.堅(jiān)6~當(dāng)1.裹0貨cm微小蚊胃癌托：癌灶緊直徑時(shí)≤0凱.5咸c灶m形態(tài)獲上分佳三型改：隆濤起型削、淺宮表型剩、凹眉陷型懂。三、廊病理2、艇進(jìn)展燒期胃湊癌（枯中晚宏期胃俗癌）病變樹(shù)超過(guò)鏈粘膜拐下層沈。Bo房誠(chéng)rr蛾ma禍nn話分型頁(yè)：①指Bo火rr壟ma憶nn婆Ⅰ之型：涼結(jié)節(jié)擴(kuò)型，刊為突拾入胃偏腔的牛菜花侄狀腫塊，遲邊界羅清楚厭。②燈Bo氏rr或ma媽nn浙Ⅱ瞧型：籌潰瘍便局限咐型，靈為邊安界清崗楚并能略隆起的剩潰瘍兄。③耀Bo躍rr府ma肅nn樸Ⅲ型具：潰舌瘍浸構(gòu)潤(rùn)型莊，為確邊緣豪不清腰楚的拘潰瘍，纏癌組御織向紛周?chē)?rùn)周。④環(huán)Bo志rr逗ma蔬nn毛Ⅳ型于：彌度漫浸恥潤(rùn)型己，癌疾組織懼沿胃斗壁各樸層彌漫性牧浸潤(rùn)囑生長(zhǎng)椅，累縱計(jì)全嬌胃整鵝個(gè)胃攝僵硬桐呈皮免革狀冊(cè)，稱(chēng)皮革伍胃，鞏惡性卸程度根最高于，發(fā)崇生淋烘巴轉(zhuǎn)張移早曠。六、廣診斷胃癌分期3年5年10年微小胃癌100早期胃癌979261進(jìn)展期胃癌（穿透漿膜）2382.4早發(fā)丑現(xiàn)、削早診爺斷、榜早治戲療十衡分重總要不同可分期撕胃癌范根治襖術(shù)后閱生存分率（害%）早期默診斷避應(yīng)重已視：（1）對(duì)40歲以炮上，黨無(wú)胃詞病史析而出顆現(xiàn)胃方腸道劑癥狀集，或有系潰瘍蚊病史柔，近邪期癥囑狀加學(xué)重，財(cái)規(guī)律來(lái)改變芝。（2）對(duì)墓胃癌始前期膀病變劈燕，胃升潰瘍便、胃沃息肉肢、萎塘縮性胃炎民，應(yīng)截定期皆復(fù)診外。（3）多當(dāng)年前派因胃血十二拳指腸桿良性牲病變肺行胃?jìng)刹壳姓コ?，近期?xí)出現(xiàn)俯消化性道癥祝狀。（4）對(duì)苦貧血位、大紫便隱躬血陽(yáng)母性的書(shū)人，眨應(yīng)系琴統(tǒng)詳靠查。（5）綜匆合應(yīng)賓用多滿(mǎn)種檢孫查。3．輔胃脫炊落細(xì)年胞檢拴查4．校其他胃液址分析舌，糞爪便隱求血試內(nèi)驗(yàn)輔助衣檢查1．秘X線竟鋇劑場(chǎng)檢查忘（G唐I）2．各胃內(nèi)泳窺鏡修檢查鋇餐犯、胃澡鏡、稠胃液耐細(xì)胞祝學(xué)檢乳查聯(lián)董合，開(kāi)早期產(chǎn)診斷煉率可蠅達(dá)9晌8%鑒別膽診斷注意策與胃釣潰瘍句的鑒慣別胃癌鉆胃潰財(cái)瘍病史短、靜進(jìn)行脂性長(zhǎng)、遇反復(fù)跌性疼痛谷無(wú)規(guī)妥律治療鄙無(wú)效典型布發(fā)作磚，治內(nèi)療有晝效體征消瘦礙、惡獄液質(zhì)包塊轉(zhuǎn)移碼表現(xiàn)全身姜改變答不大化驗(yàn)檢查胃酸量低或蒙無(wú)胃酸饑低有癌干細(xì)胞大便洽陰血激試驗(yàn)徹（＋星）出血仗時(shí)(勤＋)治療儲(chǔ)后消沾失胃癌畏胃潰熱瘍X線胃壁飛僵硬勤、蠕動(dòng)波枕不能史通過(guò)潰瘍球>2薄.5燃cm胃壁錦不僵胞硬蠕動(dòng)羊波能煮通過(guò)潰瘍憐<2扇.5緒cm胃鏡潰瘍跳不規(guī)足則底部搜不平惱整組織宜易出拴血皺襞銅中斷潰瘍甘規(guī)則底部森平坦出血電來(lái)自技底部皺襞素集中胃癌冶胃診潰瘍七、往手術(shù)取適應(yīng)清證只要蹲全身寧情況盜許可網(wǎng)，均藏應(yīng)手管術(shù)治衛(wèi)療八、利胃癌伐的分狹期國(guó)內(nèi)端尚無(wú)訪統(tǒng)一猶分期漂方法鴿，以P挨TM站N分餃期為媽主胃1突6組謊淋巴胸結(jié)及膠引流圣方向日本庸16層組淋姐巴結(jié)之分組券：1.揚(yáng)賁門(mén)沖右2.支賁門(mén)巨左3.曾胃小足彎4.蟲(chóng)胃大黎彎5.搏幽門(mén)像上6.悅幽門(mén)咬下7.鋒胃左聲動(dòng)脈館根部8.中肝總砌動(dòng)脈叔周?chē)?.聾腹腔播動(dòng)脈10俯.脾差門(mén)部11廁.脾補(bǔ)動(dòng)脈越周?chē)?2胸.肝礙十二撞指腸榴韌帶13建.胰袋頭后14難.結(jié)貞腸中鮮動(dòng)脈15怠.腸鐘系膜租根部16源.腹閉主動(dòng)緩脈周己圍補(bǔ)充由內(nèi)容TN蚊M分顛期T0難無(wú)伯原發(fā)兇腫瘤決證據(jù)T1慈局耀限于芒粘膜尖及粘孕膜下抹層T2博肌殘層與糟漿膜山層之蹲間T3鼓穿偽透漿工膜層T4駝侵巾及鄰扛近臟吸器包括屆食管桿、十返二指醬腸T－咱癌穿品透腫腔瘤的邊深度M0努無(wú)柴遠(yuǎn)處財(cái)轉(zhuǎn)移M1側(cè)有前遠(yuǎn)處侄轉(zhuǎn)移N－拋區(qū)域漆淋巴養(yǎng)結(jié)N0歌無(wú)添淋巴膚結(jié)轉(zhuǎn)其移N1葉3值cm爺以?xún)?nèi)尿的淋蓮巴結(jié)掠受累N2規(guī)3堅(jiān)cm異以外尺的淋頌巴結(jié)誕受累M－炕遠(yuǎn)處博轉(zhuǎn)移國(guó)際愧抗癌居聯(lián)盟TM巴N分期叼法（鉗19逐88許年）補(bǔ)充孕：1．則原位墻癌以較Ti乖s表量示，墨Ti見(jiàn)sN館0M哲0也則稱(chēng)0件期2．姿資料序不足密時(shí)可吃用T他XN壯X及孫MX雙表示1.蜘Ⅰ指、Ⅱ軋期胃腎癌：鈔根治堡切除襪，Ⅱ糊期術(shù)后化始療2.褲Ⅲ逝期胃避癌：亭爭(zhēng)取辜根治初，或捧姑息干切除悄，術(shù)后啞輔以旦綜合盆治療3.丘Ⅳ潤(rùn)期胃肺癌：覆全身瘦情況門(mén)許可爽、無(wú)緩遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食，姑繼息切卻除或摸短路祖手術(shù)晚，術(shù)妙后綜合坊治療九、秀治療硬原則徹底斃切除如原發(fā)本灶轉(zhuǎn)移起淋巴重結(jié)受浸聲潤(rùn)的蠻胃組觸織（包畏括離爹腫瘤爽邊緣歸6～役8c螞m的但胃壁到）十、簡(jiǎn)根治避的概墓念(R秘ad核ic尺al疫g暖as餅tr釀ec瓶to唯my慨)姑息洽性手捧術(shù)(P巖al這li獵at敢iv事e萬(wàn)ga周st劇re蘿ct富om著y)按淋什巴結(jié)侮清除炸范圍截，分蘿四種吼根治訓(xùn)術(shù)。D0沃（R藍(lán)0）決未完倡全清領(lǐng)掃第鼻1站沿淋巴涂結(jié)。D1丑（R晶1）妨清除動(dòng)了全夜部第架1站衰淋巴閉結(jié)（找N1冤全部湊清除厲）D2駱（R貌2）躬清掃憂到部作第2渴站淋侄巴結(jié)候（N磨2部找清除規(guī)）D3累（R輝3）狹清掃較全部怒第3百站淋像巴結(jié)貪。我國(guó)創(chuàng)，目違前對(duì)械早期株胃癌行D1榜式，誼進(jìn)展竭期胃別癌行D2妨式根治朗性胃厘次全塞切除柱術(shù)（礦胃竇民癌）了解箭內(nèi)容14門(mén)v淋綠巴結(jié)胞清掃了解最內(nèi)容12甘組淋雖巴結(jié)拼清掃特術(shù)后12幫b12橡p12吳a了解喝內(nèi)容了解劍內(nèi)容7,尋8,轉(zhuǎn)9,物11朋p岸淋巴劫結(jié)脈壤絡(luò)化怒清掃廳術(shù)后全身限輔助售化療區(qū)域悄性輔旺助化芒療2.相中醫(yī)喜中藥健治療十一榮、術(shù)緒后輔傷助治信療聯(lián)合廢方案EL敏P敏(C旬F股5-盤(pán)FU喪V桐P-割16卡)MF徹C（勵(lì)MM肚C、栽5-燭FU次、Ar濟(jì)aC）FA滅M（5-仁FU、AD蠢M、MM趕C）常用職藥物5-前FU、MM視C、FT土-2蠟07（喃愛(ài)氟啶然）、UF軍T（優(yōu)貸福定穩(wěn)）、AD炎M、VC侵R、Ar再an（阿媽糖胞匙苷）灶。1.阿化療Su延mm刮ar月yTh址e繪us駛ua緊l絨in抓di鹿ca然ti下on方s杰in冰cl站ud虧e:2.違In尿tr墨ac茄ta圖bi瓣li粗tyAs的a再g貫en艷er巷al塵,館on鏈ly盆1牽0臉pe點(diǎn)rc絞en泥t蕉of娛t司he劉pa分ti免en俱ts惕wi紫th逝pe報(bào)pt爸ic將ul令ce末r盛u嫁lt輝im谷at嗽el闊y煤r蛙eq神ui眠re蜻a捆n甘op商er劃at蓮io臨n.1.男A影co灶mp咬li撤ca透ti奴on飯s壺uc委h革as淋u辟nc尊on趣tr鋤ol重la上bl岡e貪bl巡壽ee柳di番ng澆,bs搭tr姜uc聰ti鈴on往or樹(shù)p剖er許fo目ra叛ti逗onTh晴e解op勾er用at箭io脅ns汁o濱n塘th葛e淡st該om鞏ac搭h畝in險(xiǎn)cl畏ud漂e:Th票e慰ra占ti蠢on綁al英o孟f杠th隨e掙op吩er完at無(wú)io顆ns艷w筑as蹲r芳ed攜uc熔ti婚on基o姓f(shuō)黑ga斤st候ri垂c亮ac辱id念it夸y.Su搶bt贊ot叫al搬g孝as遠(yuǎn)tr專(zhuān)ec賴(lài)to餡myVa坦go王to鏡myGa芝st扣ro鴿en棉te餓ro個(gè)st從om屢yTh哪e朽po蔬st猛-o窯pe股ra烈ti續(xù)ve醬c晨om還pl腦ic宋at薦io筑ns盼i龜nc群lu偶de巴:Bl館ee懶di逆ngLe延ak狗ag苦e椅of忽du俘od徑en嫌al練st第um鍋p我a滴nd舊a訂na揀st下om告os急isOb吃st牧ru衣ct就io脂nDu吐mp現(xiàn)in虹g潛sy婚nd蝴ro貢meRe伐cu用rr鉗en宣ce難o諒f夾ul襯ce肥r銳an消d祥so蠟o齊nSt閑ep襖s孩in柱t抬he令d介ia飲gn侮os凝is放o猛f栽ga澇st寬ri畜c暖ca思nc戀erCy旗to袍lo喇gySt綿ag踏in伙g久sc紫he信me伴i連s須kn至ow架n肺as姐t翠he蔑T哲NM想s緊ys鋸te泳mRo如en墻tg宿en竄og筍ra味ph摟yGa衫st池ro吵sc排op左yTh宏e弓op徒er喇a(chǎn)t吳io襖ns訴i寨nc還lu吐de牧:Ra稿di小ca專(zhuān)l祥re老se候ct凳io虛nPa圓ll辣ia斧ti答ve蹄re犯se救ct丹io闖nTh劈燕e倉(cāng)po盲st掏op孔er寺at書(shū)iv池e來(lái)tr過(guò)ea脖tm憂en終t泰in煌cl錫ud歷e罷:Ch售em剪ic框al培t醬he半ra抹pyCh誓in炒es蓮e患tr捕ad鄙it僻io壟na