鄆城天意堂,燒傷創(chuàng)面早期處理

燒傷創(chuàng)面的早期治療鄆城天意堂內(nèi)部培訓(xùn)教程注：課件引述于菏澤市立醫(yī)院付于揚醫(yī)生燒傷創(chuàng)面的早期治療：燒傷的急救燒傷創(chuàng)面的處理燒傷的急救

急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場，并及時給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作。一、“滅火”——去除致傷源（一）熱力燒傷盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。迅速離開密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。凝固汽油彈爆炸、油點下落、鋼水飛濺時應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。冷療熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。宜盡早進行。冷療方法

將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為5～20℃。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時。

適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

（二）化學(xué)燒傷：所有化學(xué)燒傷時均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服?；瘜W(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時間有關(guān)。因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時應(yīng)首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。（三）電燒傷電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。電接觸燒傷急救時應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場心肺復(fù)蘇并及時轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位。

燒傷創(chuàng)面早期處理皮膚移植方法燒傷創(chuàng)面處理燒傷組織損害燒傷創(chuàng)面早期處理方法非手術(shù)（包扎、暴露、半暴露、濕敷、浸?。┦中g(shù)（清創(chuàng)術(shù)、焦痂切開減壓術(shù)、削痂術(shù)、切痂術(shù)、剝痂術(shù)、刮痂術(shù)、磨痂術(shù)）非手術(shù)創(chuàng)面處理方式

包扎方式（用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位）暴露療法（深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎的部位）半暴露療法（滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)）濕敷（感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備）浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療）清創(chuàng)術(shù)【目的】除去異物，清潔創(chuàng)面，防治感染，減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)?！具m應(yīng)證】1.各種原因引起的中小面積燒傷。2.大面積燒傷，經(jīng)積極治療后，生命體征平穩(wěn)。【禁忌證】燒傷后生命體征不平穩(wěn)注意事項1.清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進行。一般可用哌替啶或嗎啡（小兒、老人、顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用），或加用異丙嗪。主張簡單清創(chuàng)。2.做好準(zhǔn)備工作，縮短清創(chuàng)時間，減少搬動，操作應(yīng)迅速、輕柔以減少對傷員的刺激。3.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。4.注意保溫，室溫保持在28～30度。5.掌握好清創(chuàng)時機。爭取傷后6～8h內(nèi)進行。中小面積立即清創(chuàng)。大面積患者不論有無休克，均應(yīng)抗休克治療2～4h后待生命體征平穩(wěn)時進行簡單清創(chuàng)。6.對于陷入創(chuàng)面的砂屑，煤渣等不易移除時可不必勉強，以免增加創(chuàng)傷，但面部皮內(nèi)異物應(yīng)在清創(chuàng)時盡量除去，以免遺留難以清除的痕跡。7.淺II度的水皰皮一般不予移除。水皰低位引流。如水皰已污染、破碎、皺褶，因易招致感染，應(yīng)將其移除。化學(xué)燒傷的水皰應(yīng)完全去除。8.不要在創(chuàng)面上涂有色的藥物以免對深度的判斷造成困難。焦痂瞞切開體減壓菜術(shù)【手術(shù)憂指征】（一孤）臨臟床指策征1.逐漸鑄加劇交的肢桌體疼打痛。2.肢體鳴循環(huán)腹障礙恢，肢球體遠沒端蒼詢白，閉發(fā)涼該，動居脈搏防動微仗弱甚竄至消進失。3.肢體駝遠端梁腫脹逢，感繩覺遲希鈍。4.頸、莖胸、涂腹部底燒傷酸病人提呼吸決吃力鄰進而祖呼吸會困難止，頻今率淺尊快。（二尿）檢記驗指雹征1.血氣弟分析恢出現(xiàn)困低碳益酸血幸癥。2.組織夾測壓宿計示性組織賣壓升掏高。、123456削痂描術(shù)【目的】是通哀過手宿術(shù)方棍法去繳除凝匆固帶霜壞死幫組織械，保芽留淤充滯帶臥間生喘態(tài)組蝕織，姨使其旱在有拘效的束創(chuàng)面決覆蓋嗎物保出護下滿恢復(fù)蔥生機?！具m應(yīng)齊證】適用諒于深Ⅱ度創(chuàng)布面及烘尚未坑累及搶皮下慎組織醉的淺Ⅲ度創(chuàng)冠面。【作用】1農(nóng).促進羽深I(lǐng)I度創(chuàng)戒面愈跌合。2.對于?；旌戏识燃癐I醒I度創(chuàng)球面經(jīng)嶄消痂叨后植演皮修后復(fù)較鐘切痂鉤植皮艘外形割較豐糟滿，水平整漸，功閘能也宰較好侍?！鞠黟璧噬疃取?.深I(lǐng)I度削駐至呈閥現(xiàn)瓷害白色咳、濕臂潤、偷有光噴澤，搜松止剖血帶術(shù)后創(chuàng)啞面有所細小弊、密唱集的各滲血蒼點為白正常陳層次抬。2.手II端I度燒射傷削娘痂后罵以露直出光蔥亮、椅鮮黃詢、濕鋸潤的枝脂肪泄為宜仙。焦痂趨切除沖術(shù)焦痂深切除暴術(shù)是凈在燒燥傷的往早期槽，以膏手術(shù)饞的方桃法使穴燒傷阻壞死蜂焦痂寨切除哀，清缺除病孝灶，提從而夕減輕躲全身析炎癥座反應(yīng)境，控瘡制感姻染，哥減少壤并發(fā)掘癥。同時奸配合雜早期墻植皮鍵覆蓋偽創(chuàng)面撤，達跳到挽日救生眼命，津縮短銜療程磁，盡醒早恢幣復(fù)功勝能的謎目的鳳?！臼中g(shù)羞適應(yīng)隆證】1無.I矛II度燒睜傷。2.引發(fā)籍全身刻感染育的深旨度燒示傷病傭灶。3.化學(xué)崇性燒院傷（景如黃紅磷、致有毒術(shù)物質(zhì)為等）那。4.特殊帳部位慨的II最I(lǐng)度燒滅傷，拍如手連、足顛、關(guān)針節(jié)等嚴(yán)功能序部位扁?！臼中g(shù)維時機】中小雅面積II莊I度燒帖傷切籍痂時墻間越穗早越洪好，慘大面較積深神度燒漸傷取逢決于遙病人衛(wèi)的全亭身情大況，舉若病衫情平散穩(wěn)可客爭取躍在1周內(nèi)隱完成差，可融于休講克期細切痂梅。對吼化學(xué)形性燒稅傷如呼黃磷中燒傷漫需急汽癥手神術(shù)。言對來往院較擠晚，圈治療灘延誤竊，已倡發(fā)生滲痂下韻感染刺引發(fā)地創(chuàng)面宣膿毒稼癥的謹(jǐn)病灶皆，接歪診后罷及早映切痂推，清道除病蜜灶。剝痂吧術(shù)剝痂蒼術(shù)是細在燒皆傷創(chuàng)雪面治吐療后傷期，櫻通過至手術(shù)沾將尚星未分鍋離或炎已經(jīng)檢開始芹溶痂語的創(chuàng)駱面焦輩痂壞浮死組禁織清炮除，既創(chuàng)面警立即緊或延于期植壯皮修乳復(fù)?！臼中g(shù)價適應(yīng)鮮證】1.大面杯積深排度燒竭傷切傷、削慘痂后吉剩余關(guān)創(chuàng)面知。2.已發(fā)振生溶昌痂或頸痂下歡感染它的燒報傷創(chuàng)挨面。3.顏面陜部等郵特殊赤部位跪燒傷偏后期桂創(chuàng)面帝。123刮痂仁術(shù)刮痂蜻術(shù)是兩對深I(lǐng)I度燒揉傷創(chuàng)簽面早文期處砌理的鍬一種寧新的樂治療捕辦法壘。刮痂眉就是冰在創(chuàng)榜面上漠用手強術(shù)刀沖迅速更刮污挑物、脖壞死銅組織龍，減量輕創(chuàng)沃面的按菌量釣，預(yù)每防感塵染，尾同時證改善端局部餐血液征循環(huán)餓，刺濾激各座種生筆長因洲子的蔥釋放幅，促緩進創(chuàng)攻面愈聾合。適用光于早窗期新答鮮的笨深I(lǐng)I度創(chuàng)僑面。1234磨痂君術(shù)磨痂豬術(shù)是右目前受處理斤深度踏燒傷幣的一雄種新聯(lián)方法扣，主尊要應(yīng)饑用于云深I(lǐng)I度、II甜I度創(chuàng)樹面，戀尤其休是顏貨面部席的深迷度創(chuàng)斜面。對深I(lǐng)I度創(chuàng)咬面磨灑去表鳴層壞煮死組聾織，傘保留予下有傾生機繞的真虎皮深視層組持織，情加快糕促進乓創(chuàng)面作愈合荷過程既。對II昏I度創(chuàng)鐘面以細積極市的方汗式磨飲去壞改死組貸織，些保留賠下有咽生機炒的深源層組貝織，很使創(chuàng)誰面能飲積極識地盡扮早的竟植皮靜修復(fù)刊?！臼中g(shù)摩時機】燒傷登后48末h內(nèi)。注意耗事項：1.佩戴猛防護奏眼鏡柴；按權(quán)范圍遺逐片黑“掃列”，