創(chuàng)傷的急救急腹癥的診斷和鑒別診斷優(yōu)秀課件

創(chuàng)傷的急救急腹癥的診斷和鑒別診斷第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五脛骨平臺骨折[1](fractureoftibialplateau)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊，或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時，脛骨平臺骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導致關(guān)節(jié)功能的障礙。疾病概述

脛骨平臺骨折脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)。與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨平臺是膝的重要負荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變。由于脛骨平臺內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當脛骨平臺骨折時，常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。病因：脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時，足先著地，再向側(cè)方倒下，力的傳導由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導．共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外測時，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折或韌帶損傷。治療：脛骨平臺骨折的治療以恢復關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動為目的。脛骨平臺為松質(zhì)骨，位于關(guān)節(jié)內(nèi)．骨折的類型多種多樣，無論用什么方法治療，都難以絕對恢復軟骨面的平滑，再加上損傷軟骨的再生能力極低，后期常遺留骨關(guān)節(jié)炎改變或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。疾病病因脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時，足先著地，再向側(cè)方倒下，力的傳導由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導，共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)時，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折或韌帶損傷。臨床表現(xiàn)脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時，足先著地，再向側(cè)方倒下，力的傳導由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導，共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)時，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折或韌帶損傷，根據(jù)暴力作用的大小，方向不同，脛骨平臺骨折可分為以下類型：1、單純脛骨外髁劈裂骨折。(一型）2、外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。（二型）3、單純平臺中央塌陷骨折。（三型）4、內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。（四型）5、脛骨內(nèi)、外髁骨折。（五型）6、脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。（六型）治療方案脛骨平臺骨折的治療以恢復關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動為目的。脛骨平臺骨折1、單純劈裂骨折若無明顯移位，采用下肢石膏托固定4—6周，移位明顯者，應切開復位，松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定或支撐鋼板固定，以保持關(guān)節(jié)面的平滑或恢復側(cè)副韌帶張力的目的。2、伴有平臺塌陷的劈裂骨折，應切開復位，橇起塌陷的骨塊，恢復關(guān)節(jié)面平滑，同時植骨，保持塌陷骨塊的復位位置，松質(zhì)骨螺釘固定。3、脛骨髁中央的塌陷骨折，由于不是重要負重區(qū)，在1cm以內(nèi)的塌陷，只需用下肢石膏固定4—6周，即可開始功能訓練，若骨折塊塌陷超過1cm或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，應行手術(shù)切開復位，橇起骨折塊，在骨折塊下植骨，石膏固定4—6周。4、無移位的脛骨內(nèi)側(cè)不平臺骨折只需石膏固定4—6周即可進行功能訓練，伴有骨折塌陷者，合并交叉韌帶損傷者，應切開復位，恢復平臺的平整及交叉韌帶張力，或重建交叉韌帶，骨折塊復位后遺留的間隙。應植骨充填，術(shù)后用石膏固定4—6周。5、對于第Ⅴ型骨折，為不穩(wěn)定骨折，應切開復位，用螺栓或松質(zhì)骨螺釘固定。6、第6型骨折也屬不穩(wěn)定骨折，非手術(shù)療法難以奏效，采用切開復位，髁鋼板或T五形鋼板固定。若內(nèi)固定確定可靠，可在術(shù)后早期用CPM機控制活動。脛骨平臺為松質(zhì)骨位于關(guān)節(jié)內(nèi)，骨折的類型多種多樣，無論用什么方法治療，但難以絕對恢復軟骨面的平滑再加上損傷軟骨的再生能力極低，后期常遺留骨關(guān)節(jié)炎改變或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。疾病預防避免創(chuàng)傷。用藥安全1、云南白藥膠囊、接骨片等藥物可以服用，服用1-2個月不會有明顯的副作用。飲食一定要忌吃公雞，鯉魚，酸筍，牛肉和姜，2、原則是盡可能獲得解剖復位，早期鍛煉膝關(guān)節(jié)。（1）單純的無移位、或輕度移位骨折：處理好關(guān)節(jié)的血腫后，超關(guān)節(jié)中醫(yī)夾板或超關(guān)節(jié)石膏固定，約4-6周。（2）單純的有移位骨折，可在整復后打骨牽引，這也要在指導下早期鍛煉，恢復關(guān)節(jié)的活動功能。（3）不是單純的骨折，如伴有：腓骨頭或頸部壓縮性骨折，半月板撕裂、內(nèi)側(cè)副韌帶以及前交叉韌帶撕裂者一般是建議手術(shù)。（4）要強調(diào)的是術(shù)后的早期鍛煉，非手術(shù)治療后也要早期鍛煉，缺乏早期鍛煉可能引起膝關(guān)節(jié)的粘連。具體情況具體對待，專業(yè)醫(yī)生都會指導。3、骨折初期治療一般30天左右就可以愈合牢固恢復正常。韌帶斷裂拉傷，需要外敷用藥30天左右可以修復，關(guān)節(jié)彎曲自然可以恢復正常。第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五一、創(chuàng)傷的急救因此，醫(yī)務人員應熟悉創(chuàng)傷的急救。而且還要向群眾普及這方面的常識，培訓非專業(yè)的急救人員，以備臨時搶救?，F(xiàn)今，國內(nèi)、外都日益重視創(chuàng)傷救治。正在改進各級醫(yī)院的急救設(shè)施，建立地區(qū)的急救中心，并組織有關(guān)的通訊和運輸網(wǎng)，使創(chuàng)傷救治工作效率不斷提高。第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(一)一般的急救措施:發(fā)生創(chuàng)傷后，要迅速施行傷口止血、包扎，固定(制動)等，并將病人搬運到醫(yī)院。這階段的工作主要是保護性措施，即減輕創(chuàng)傷刺激，防止再損傷和避免增加細菌沾染，有下列注意事項。第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五1．傷口止血有多種方法，根據(jù)出血性質(zhì)和傷口形狀選擇。常用的填塞壓迫止血法以機體自身止血機能、血管收縮和血液凝固為基礎(chǔ)。如果病人的止血機能原有缺陷，填塞壓迫法就不能有效地制止傷口出血。對四肢傷口出血，用止血帶是最有效的臨時止血法。但是止血帶遠側(cè)的組織缺氧，可使細胞受損破壞，嚴重者可導致急性腎功能衰竭。止血帶使用不當還可損傷神經(jīng)，血管等。所以，用它阻斷血流的持續(xù)時間愈短愈好(勿超過一小時)注意阻斷部位和松緊度。第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五需要施行斷肢(指)再植者不應用止血帶；如有動脈硬化癥，糖尿病、慢性腎病等，傷肢也須慎用止血帶?？剐菘搜?服)有可充氣的套囊，可用以控制下肢或骨盆大出血，保持上半身血容量和心腦的灌流，兼有固定下肢骨折的作用。但頭頸和胸部有創(chuàng)傷時禁用抗休克褲，以免加重局部出血。取下前必須擴充血容量和準備確定性止血，且必須緩慢地排出囊內(nèi)氣體，防止血壓驟降。第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2．現(xiàn)場急救時，包扎傷口需用無菌敷料，缺少敷料時應選用清潔的織物。包扎要松緊適宜和穩(wěn)固，以免移位，脫落或阻礙血循環(huán)。從傷口脫出的腸管等，原則上不應在現(xiàn)場還納，覆蓋保護物品和包扎，待清創(chuàng)時處理。第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

3．創(chuàng)傷部位的制動，不僅骨折時需要，其他的創(chuàng)傷也需要，可減輕疼痛刺激，防避再出血或損傷。肢體制動可用夾板副木之類，軀干的制動可借助于擔架和束帶。應注意搬動病人時勿使傷處移位、扭曲，震動等。第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

4．嚴重的創(chuàng)傷病人，特別是大出血，多處創(chuàng)傷，斷肢等，應從現(xiàn)場直接送入醫(yī)院手術(shù)室，迅速搶救處理。離斷的肢體部分應收回，用無菌或清潔包扎包裹，盡可能保存在低溫(4-10℃)的條件下送至手術(shù)室。保存時須防避浸濕，更禁用液體浸泡。第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

(二)循環(huán)支持傷后立即出現(xiàn)的循環(huán)障礙或衰竭，多數(shù)由于血容量不足(屬周圍性)；在胸部傷后則可能是心臟大血管創(chuàng)傷等所致。第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

1．大出血必須抓緊時間制止。肢體的出血易發(fā)現(xiàn)和止血。開放性創(chuàng)傷后的體腔內(nèi)大出血，應立即手術(shù)。先用手指和無損傷器械控制大血管血流，如開胸后先控制肺門血管或以手指堵住心肌傷口，開腹后先控制腹主動脈或下腔靜脈；看清血管損傷情況，予以縫合，吻合或移植修復。閉合性創(chuàng)傷后的體腔內(nèi)出血，可先作穿刺和置管引流，以估計出血量和出血速度；需要時立即行開胸或開腹手術(shù)。第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五心包出血容易造成心包填塞，呈現(xiàn)頸靜脈怒張，血壓降低和心音遙遠等，應從劍突左下作心包穿刺，接著在胸部手術(shù)切開心包，以手指堵住心肌傷口，縫合傷口或接上體外循環(huán)機后修補傷口。對大血管損傷，除了直接手術(shù)止血，還可先插氣囊導管暫時控制血流，繼以手術(shù)的確定性止血措施。第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2．擴充血容量一般宜先輸入等滲鹽水或平衡液，繼以濃縮紅細胞或全血，需要時可再輸晶體液、白蛋白或血漿等。先輸入晶體液，對微循環(huán)可能比首先輸入全血有利，因為創(chuàng)傷、休克時微循環(huán)流態(tài)改變，有紅細胞聚集和血流滯緩。如失血超過1,000m1以上，可同時從兩條靜脈通路分別輸入晶體液和全血。監(jiān)測中心靜脈壓和尿量等，以估計血容量多少，并可供估計心功能的參考。第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

擴充血容量的目的是改善組織灌流和輸氧。故輸液輸血后還應測定紅細胞比積和血紅蛋白，紅細胞比積至少達25％以上，始能保障氧輸送。同時要注意呼吸功能，需要時應增加吸氣的氧比分。第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五3．對創(chuàng)傷性休克有時需用血管活性藥如間羥胺、多巴胺等。但這類藥物應在血容量基本充足的基礎(chǔ)上使用，否則治療效應不明顯或反而加重微循環(huán)障礙。病人原有內(nèi)源性兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)釋放，應爭取在擴充血容量后機體自行恢復血循環(huán)。第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五為了急救，主要是防止心腦缺血，一般先用高滲葡萄糖靜脈注射以提高血壓。但高滲葡萄糖注入后擴容時間短，且可起脫水作用，不宜多用。只有在這種緊急的情況下，才不待擴容充分而提早使用間羥胺。多巴胺等(勿用去甲基腎上腺素)。明顯的酸中毒(血pH低于7.2)或堿中毒(血pH高于7.6)可加重心血管功能失常，故應予糾正。第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五4．心跳驟停者需立即行胸外心擠壓。但在常溫下胸外的心擠壓效果有限，因能推動的血量至多30％左右，且此時多有心室顫動。應在心電圖監(jiān)測下行電除顫；同時用氣管導管輔助呼吸，根據(jù)室顫波形選用腎上腺素、利多卡因等(靜脈或心腔內(nèi))。有開胸指證者可行直接的心按摩。第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(三)呼吸支持傷后立即出現(xiàn)呼吸障礙或衰竭，大多由于上呼吸道阻塞或胸部傷，一部分可能是其他原因所致(如顱腦傷、腹部傷、呼吸道燒傷等或并發(fā)于心跳驟停)。無論何種原因，急救的原則是：保持氣道通暢，維持足夠的通氣量和肺泡換氣功能。第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五1．如有上呼吸道阻塞因素，應先予排除。舌后墜可置入通氣道或暫將舌牽出。鼻咽腔、氣管內(nèi)的血塊或異物須迅速清除。如病人無自主呼吸，暫先行口對口呼吸法。繼以氣管內(nèi)插管的人工呼吸。第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2．外傷性氣胸有不同的類型。開放性氣胸應在現(xiàn)場堵塞胸壁傷口，使之變成閉合性氣胸；隨即施行清創(chuàng)縫合，排出胸腔氣體，用閉式引流使肺復張。閉合性氣胸除了胸腔內(nèi)氣體量少者以外，先用穿刺法排氣，需要時行胸腔閉式引流。外傷性血胸常合并氣胸，也可為單純血胸。先作胸腔穿刺抽血，需要時用閉式引流或開胸手術(shù)止血。第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

多根多處的肋骨骨折可引起反常呼吸運動，不但減少通氣和換氣，而且引起縱隔左右擺動，造成明顯的呼吸、循環(huán)障礙?，F(xiàn)場急救時先用加墊包扎法限制部分胸壁的浮動：繼而用肋骨外固定或者內(nèi)固定(用機械性正壓呼吸)，以保障呼吸和骨折愈合。外傷性膈疝時腹腔器官進入胸腔，若呼吸困難，暫先插入氣管導管施行人工呼吸，隨即施行手術(shù)整復。第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五3．經(jīng)鼻(口)氣管內(nèi)插管或氣管切開插管是保持氣道通暢的有效措施。急救時常首選經(jīng)鼻插管法，可不增加手術(shù)操作和免于術(shù)后感染。但要求迅速完成插管(不超過15秒為佳)，且須防止加重顱內(nèi)高壓、頸椎骨折或頜面口咽部損傷(故巳知這類損傷時寧可用氣管切開插管法)。氣管內(nèi)插管要妥善固定以免移位脫出，并隨時吸除進入管內(nèi)的分泌物。第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五4．如病人無自主呼吸，或有肺順應性降低因素，需用呼吸機支持。通過呼吸機，能維持潮氣量10－15ml／kg體重，適當增高吸氣氧的比分和氣道內(nèi)壓。后者以呼氣相壓0.5－0.8kPa(5－8cmH2O)為宜，既有利于肺泡氣體充盈，又不至造成損傷。使用呼吸機過程中密切觀察病人的臨床表現(xiàn)，并監(jiān)測血氣(PaO2、PaCO2等)。第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五上述的創(chuàng)傷急救，含在現(xiàn)場、急癥室或手術(shù)室內(nèi)的措施，具體實施方式將根據(jù)創(chuàng)傷輕重和當?shù)禺敃r的技術(shù)設(shè)備和人員。顯然，加速急救步驟和爭取處理完善，對創(chuàng)傷病人，特別是危及生命者極為重要。第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五二、急腹癥的診斷及鑒別診斷急腹癥是指以急性腹痛為其突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。急腹癥是臨床上常見的危重急癥，它們具有發(fā)病急，變化快，病情重，大多有腹部壓痛、反跳痛與腹肌緊張等共同特點。常見的外科急腹癥有急性闌尾炎，急性腸梗阻，潰瘍病急性穿孔，急性膽道感染與膽石病，膽道蛔蟲癥和急性胰腺炎等。第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五急腹癥發(fā)病急劇，病情復雜多變，能否及時作出正確診斷，及早給予有效治療，直接影響到病人的生命安危。同時，診斷急腹癥應以安全，準確，迅速為原則，采用簡便易行的診斷方法達到全面、完整、發(fā)展地認識疾病。根據(jù)病史，局部和全身臨床表現(xiàn)，結(jié)合其他輔助檢查作出診斷是決定治療方法的首要依據(jù)。第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五1．病史(1)年齡與性別幼年患者先天性畸形、腸道蛔蟲癥、腸套疊為多見，青壯年闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔及膽胰系統(tǒng)感染為好發(fā)，老年人以消化道惡性潰瘍合并穿孔、梗阻及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為多見。從性別來看，消化道潰瘍病穿孔以男性為多，膽囊炎膽石病則以女性多見。第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(2)過去史闌尾炎、膽胰系感染與膽石病病人常有過去類似發(fā)作史，潰瘍病穿孔者常有潰瘍病史，粘連性腸梗阻病人常有腹部手術(shù)、炎癥或外傷史，月經(jīng)史對診斷亦可提供重要線索。第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(3)起病情況胰腺炎多在暴飲暴食后發(fā)生，膽囊炎多在高脂肪餐后發(fā)病。開始病情輕，逐漸加重者多為炎癥性疾病。起病急驟迅速惡化而伴休克者多為實質(zhì)性臟器破裂、空腔臟器穿孔、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)嚴重感染(如重癥膽管炎、重癥胰腺炎)等。第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(4)腹痛1)腹痛的部位與性質(zhì)一般說來，起病時最先疼痛和疼痛最顯著的部位多為病變所在部位，但應注意以下情況：①胸部疾病如因肺炎、胸膜炎刺激肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)而引起相應腹部的反射性疼痛而誤診為急腹癥；②轉(zhuǎn)移性疼痛如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，再轉(zhuǎn)移到右下腹部；③腹痛的放射腹腔炎癥刺激膈肌向肩背部放射，輸尿管結(jié)石、子宮附件病變?？上蛳赂辜皶幉糠派洹５谌?，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

持續(xù)性腹痛多表示腹內(nèi)炎癥或出血，如闌尾炎、肝脾破裂；陣發(fā)性腹痛多為空腔臟器梗阻或痙攣所致，如機械性腸梗阻、膽道蛔蟲癥、輸尿管結(jié)石等；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)加重多因炎癥和梗阻并存，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、膽總管結(jié)石伴感染等。第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2)腹痛的程度腹痛的程度不僅與腹內(nèi)病變的輕重有關(guān)，還與個體差異；對疼痛的敏感程度及病因的不同有關(guān)，通常可分為隱痛、鈍痛、刺痛、絞痛、刀割樣痛和鉆項痛等。腹痛逐漸減輕多為病情好轉(zhuǎn)，若突然減輕而其他癥狀不減，則可能是空腔臟器炎癥穿孔解除壓迫所致。第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(5)消化道癥狀

1)惡心嘔吐急腹癥多先腹痛而后嘔吐，早期多屬反性射嘔吐，晚期多因腸梗阻不得解除而致逆流性嘔吐，且與毒素吸收有關(guān)。嘔吐次數(shù)與量隨梗阻部位高低而有所差異。應注意嘔吐物的性質(zhì)，上消化道出血時可嘔吐鮮血或咖啡樣血，頻吐酸臭隔夜食物為幽門梗阻，糞樣嘔吐物是低位腸梗阻的特點。第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2)糞便變化腹痛伴停止排氣、排便應考慮腸梗阻，腹瀉伴里急后重者可因腸管炎癥性病變或盆腔膿腫刺激所致，柏油樣黑便是上消化道出血的特征，伴有血便或果醬樣血便者應考慮絞窄性腸梗阻(如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn))、壞死性腸炎等。第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(6)發(fā)熱急腹癥病人不一定都有發(fā)熱，發(fā)熱往往與炎癥有關(guān)。一般來說，發(fā)熱高低與炎癥嚴重程度有關(guān)，重癥者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，甚至引起中毒性休克。第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(7)其他伴隨癥狀如絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應考慮泌尿系感染或結(jié)石癥；腹痛伴有胸悶、氣促、咳嗽、咯痰，或伴心律失常，應考慮心肺病變；腹痛伴有陰道異常出血，應注意婦科疾患的存在，女性病人必須詢問月經(jīng)史及生育情況。第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2．體格檢查

(1)全身檢查全面了解病人的一般情況，包括體溫、脈搏、呼吸體位、血壓、神態(tài)、膚色、淋巴結(jié)、心肺等，對急腹癥的診斷與鑒別診斷有重要意義，必須認真施行。第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(2)腹部檢查

1)視診：應觀察腹型、腸型、腸蠕動波、腹式呼吸強弱、腹股溝部情況。全腹膨隆提示有低位腸梗阻可能，局部不對稱膨隆則為閉袢性腸梗阻或腹部腫瘤的特點。腸型及腸蠕動波的出現(xiàn)有利于腸梗阻的診斷。腹式呼吸運動的減弱或消失表示腹膜炎的存在。第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2)觸診：著重檢查壓痛、反跳痛、腹肌緊張的部位、范圍和程度。肌緊張、反跳痛表示炎癥波及腹膜；固定性壓痛、反跳痛和肌緊張的存在謂之腹膜刺激征陽性，彌漫性腹膜炎時腹膜刺激征最明顯處是原發(fā)病灶所在部位。老人、幼兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖病人、體弱多病者腹膜刺激征常較實際病情為輕。此外，還應注意有無腫物及其所在位置、大小、軟硬度、活動度、囊實性及壓痛等。第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五3)叩診：胃腸道(尤其上消化道及結(jié)腸)穿孔時，肝濁音界縮小或消失。急性胃擴張或腸梗阻時，叩診為鼓音。空腔臟器穿孔繼發(fā)腹膜炎或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致內(nèi)出血時，可叩出移動性濁音。

4)聽診：注意腸鳴音的強弱及頻率。高亢腸鳴音、氣過水聲或金屬音常為機械性腸梗阻的表現(xiàn)，腸鳴音減弱或消失為腸麻痹的表現(xiàn)，幽門梗阻或胃擴張時可聞及振水音。第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(3)直腸指檢應注意有無觸痛，腫塊及指套染血。盆腔位闌尾炎、盆腔膿腫時可有觸痛，盆腔臟器有炎性病變可有子宮頸觸痛，腹腔積液可觸及飽滿感，腹部晚期惡性腫瘤種植到盆底可及局部質(zhì)硬、固定的癌性腫塊。

(4)婦科檢查疑有婦科急腹癥(如宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢濾泡及黃體破裂等)，應作腹壁陰道雙合診，必要時可行陰道后穹窿穿刺。第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五3．輔助檢查根據(jù)條件，可酌情作必要的化驗、X線、各種診斷性穿刺、B型超聲波、各種纖維光束內(nèi)窺鏡、電子計算機斷層攝影(CT)、核磁共振等輔助檢查。第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(1)血液檢查白細胞計數(shù)和中性粒細胞核左移表示有炎癥；血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積的降低，特別是經(jīng)多次測定有連續(xù)降低現(xiàn)象，則表示有消化道及內(nèi)臟活動出血。

(2)尿液檢查檢查尿液的紅細胞，白細胞、蛋白、糖、酶對診斷泌尿系統(tǒng)疾病引起的腹痛和急性胰腺炎有重要價值，妊娠試驗對診斷某些婦科急腹癥必不可少。第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(3)大便檢查上