醫(yī)學(xué)專題-癌痛患者口服用藥健康宣教

癌痛患者口服(kǒufú)用藥健康宣教

第一頁，共二十二頁。01疼痛的概念02030405主講(zhǔjiǎng)內(nèi)容

疼痛(téngtòng)的誤區(qū)小結(jié)(xiǎojié)疼疼痛成為世界關(guān)注的話題疼痛評(píng)估的方法第二頁，共二十二頁。編輯課件疼痛：是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。疼痛是一種主觀感受。疼痛是身體對(duì)傷害發(fā)出的一種警告。當(dāng)疼痛超過三個(gè)月，就屬于慢性疼痛，慢性疼痛是一種疾病，妨礙正常生活，需要服用(fúyònɡ)藥物進(jìn)行治療。“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”疼痛(téngtòng)第三頁，共二十二頁。編輯課件疼痛成為世界關(guān)注的話題04年免除疼痛是患者基本權(quán)利05年疼痛無憂幸福相伴06年關(guān)注老年疼痛07年關(guān)注女性疼痛08年消除疼痛是基本人權(quán)第四頁，共二十二頁。編輯課件猜一猜第五頁，共二十二頁。編輯課件2.醫(yī)生將重點(diǎn)(zhòngdiǎn)放在止痛上而忽略了病情本身的治療？

1.認(rèn)為生病(shēngbìng)了，這病情本身就有疼痛，疼痛是不可避免的？疼痛

忍？第六頁，共二十二頁。編輯課件五大(wǔdà)生命指征疼痛是可以(kěyǐ)緩解，不要忍痛疼痛會(huì)影響患者的身心健康若長期得不到鎮(zhèn)痛治療，癌癥(áizhènɡ)患者容易出現(xiàn)（痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛）。對(duì)親友對(duì)自己活動(dòng)受限，食欲、睡眠、心情下降，免疫能力降低，癌癥擴(kuò)散加速，可能錯(cuò)過好的治療時(shí)機(jī)向親友、環(huán)境“輻射”痛苦，難以正常生活第七頁，共二十二頁。編輯課件如何描述(miáoshù)疼痛？有疼痛(téngtòng)但可忍受，生活正常，睡眠無干擾疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物(yàowù),睡眠受干擾疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位※疼痛量化評(píng)估:0—10數(shù)字量表法無痛劇痛第八頁，共二十二頁。編輯課件如何(rúhé)描述疼痛？第九頁，共二十二頁。編輯課件中度(zhōnɡdù)疼痛（一階梯藥物控制不佳）WHO三階梯治療(zhìliáo)止痛原則基本原則：1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、個(gè)體化5、注意具體(jùtǐ)細(xì)節(jié)重度疼痛嗎啡芬太尼奧施康定美施康定±輔助性藥物可待因±撲熱息痛曲馬多±輔助性鎮(zhèn)痛藥阿司匹林芬必得散利痛NSAIDs±輔助性藥物輕度疼痛OTCOTC第十頁，共二十二頁。編輯課件嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥速效制劑應(yīng)與控緩釋制劑分開放置以免混淆出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)請(qǐng)第一時(shí)間(shíjiān)告訴我們，以便及時(shí)調(diào)整用量，不可自行服藥控緩釋制劑的鎮(zhèn)痛藥不可掰開或碾碎服藥請(qǐng)勿擅自增減或停用鎮(zhèn)痛藥藥物剩余量不足2日時(shí)，請(qǐng)?zhí)崆皥?bào)告如果藥物的作用時(shí)間縮短時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予加大每次的藥量，但不縮短用藥間隔時(shí)間口服(kǒufú)給藥指導(dǎo)第十一頁，共二十二頁。編輯課件家屬在給疼痛(téngtòng)病人用藥時(shí)應(yīng)該注意什么？了解并掌握哪些藥應(yīng)該按時(shí)服，哪些藥應(yīng)該按需服，如：處方上標(biāo)有“PRN”的就是疼痛加重時(shí)才需用的按時(shí)給病人服藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，保證病人24h持續(xù)無痛在病人疼痛發(fā)作前給藥，不要等到無法忍受時(shí)給，疼痛越嚴(yán)重越不容易控制制定一個(gè)合適的給藥計(jì)劃，即保證準(zhǔn)確的給藥間隔又盡可能避開睡眠(shuìmián)時(shí)間不要突然停藥，突然停藥會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，而在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥，可以避開不適癥狀的發(fā)生第十二頁，共二十二頁。編輯課件3.疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度(qiángdù)，一律從一階梯開始用藥。

中、重度疼痛,增加非甾體類藥物的劑量對(duì)疼痛緩解沒有任何幫助，而藥物毒性明顯增加（消化道出血、血小板功能障礙、肝、腎功能的損傷等）。不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥劑量及使用持續(xù)時(shí)間相關(guān)日限制劑量：布洛芬2.4g/天（芬必得8片）對(duì)乙酰氨基酚2g/天（百服寧4片，泰勒寧4片，白加黑6片）塞來昔布400mg/天（西樂葆100mg4片，200mg2片）（封頂效應(yīng)）第十三頁，共二十二頁。編輯課件4.不到萬不得(bude)以的時(shí)候不能使用阿片類止痛藥？寧愿痛得忍不住了打一針杜冷丁鎮(zhèn)痛？

杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/10，作用時(shí)間短（2.5-3.5h），反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有很強(qiáng)的中樞神經(jīng)毒性，易蓄積引起(yǐnqǐ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作，極易耐受阿片類藥物(yàowù)是可以根據(jù)疼痛程度不斷加量，10毫克—N毫克，同樣有效，且副作用不會(huì)增加。（無天花板效應(yīng)）阿片類藥物常見不良反應(yīng):惡心、嘔吐；嗜睡、頭暈；瘙癢；便秘；認(rèn)知障礙；譫妄

第十四頁，共二十二頁。編輯課件阿片類藥物(yàowù)的正確使用起效時(shí)間(shíjiān)維持(wéichí)時(shí)間0.5h4h1.5h1h12h12h72h12hT1/23h奧施康定嗎啡即釋片美施康定多瑞吉4.5h5h7.9h第十五頁，共二十二頁。編輯課件減少或避免阿片類藥物(yàowù)不良反應(yīng)的發(fā)生

---預(yù)防為主惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天（4-7），數(shù)日后癥狀多自行消失（耐受）便秘最常見預(yù)防：多飲水（蜂蜜水），吃水果蔬菜、粗纖維食物，適量運(yùn)動(dòng)（條件允許）在醫(yī)生指導(dǎo)下服用預(yù)防性藥物：番瀉葉片、乳果糖、麻仁潤腸丸等飲食宜清淡(qīngdàn)

飯后服藥

第十六頁，共二十二頁。編輯課件5.是藥三分(sānfēn)毒，疼的時(shí)候吃藥，不疼的時(shí)候不吃藥惡心，嘔吐，便秘？第十七頁，共二十二頁。編輯課件6.一旦使用阿片類藥物，就可能終身(zhōngshēn)需要用藥，還有可能成癮？1、慢性疼痛，當(dāng)病因得到控制及疼痛消失后，可以逐步減少(jiǎnshǎo)阿片類藥物的用量；當(dāng)嗎啡日用藥劑量30～60mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外。2、長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25～50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30～60mg停藥，同時(shí)觀察病人的疼痛情況。第十八頁，共二十二頁。編輯課件1、靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)大量止痛藥物，使血內(nèi)藥物濃度突然增高，腦內(nèi)濃度也明顯增高，超過所需要的止痛藥濃度，易成癮。

2、“成癮性”的特征是持續(xù)的、不擇手段的渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用。成癮：其發(fā)生率與藥物(yàowù)的給藥方式有關(guān)第十九頁，共二十二頁。編輯課件小結(jié)(xiǎojié)1.不要忍痛，積極治療2.按時(shí)按量吃藥，勿隨心所欲吃藥3.正確的方式(fāngshì)吃藥4.積極預(yù)防第二十頁，共二十二頁。編輯課件沒有痛的感覺真好！第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)癌痛患者口服用藥。疼痛：是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。2.醫(yī)生將重點(diǎn)(zhòngdiǎn)放在止