危重癥患兒的藥物選擇

危重癥患兒的藥物選擇第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五心肺復(fù)蘇藥物第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五α受體興奮→周圍血管收縮→動(dòng)脈血壓升高。β受體興奮→心率↑，心肌收縮力↑→心輸出量↑。能增加心肌的應(yīng)急性和自律性。

能使細(xì)的心室纖顫變?yōu)榇值氖翌?，有利于除顫。腎上腺素第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五用法及用量皮下：1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv，3～5min可重復(fù)一次。靜脈及氣管內(nèi)：新生兒1ml嬰兒2ml幼兒3ml學(xué)齡前4ml年長兒5ml第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五碳酸氫鈉心跳呼吸停止時(shí)會(huì)產(chǎn)生代謝性酸中毒,用于除顫、心臟按壓、插管后，在恢復(fù)有效循環(huán)和良好的通氣后給予。新生兒復(fù)蘇和糾酸使用等滲堿性液1.4%NaHCO?5%NaHCO?首劑2ml/kg靜脈推不應(yīng)與腎上腺素、氯化鈣、多巴胺等混合后使用。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五阿托品

阻斷迷走神經(jīng)，間接興奮竇房結(jié)沖動(dòng)，增強(qiáng)房室傳導(dǎo)。主要用于治療心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。因小兒迷走神經(jīng)興奮性高，對此藥的對抗性強(qiáng)，故一次用量至少為0.15mg。體重＞15kg的病兒可按0.01～0.03mg/（kg．次）使用，最大可用至1mg/次，5分鐘可重復(fù)一次。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五利多卡因通過抑制心臟的自律性和室性異位起搏點(diǎn)，提高室顫閾值，為除顫的首選藥。用于缺血缺氧、嚴(yán)重酸中毒、心肌本身病變所致室顫、頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過速第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五用藥途徑：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)。1mg/Kg/次+5%GS10ml稀釋后靜推，5~10分鐘重復(fù)1次，劑量不超過5mg/Kg,復(fù)律后以20~30Ug/Kg/min維持，氣管內(nèi)給藥劑量同前，用NS1~3ml沖洗。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五副作用劑量過大：竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制、低血壓、中樞神經(jīng)興奮甚至驚厥。心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝功不良者禁用。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五強(qiáng)心藥第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五洋地黃類藥物作用：①增強(qiáng)心肌收縮力②減慢心率③增加心輸出量第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五用量及用法制劑給藥途徑負(fù)荷量(mg/Kg)維持量地高辛(0.25mg/片)口服早產(chǎn)兒0.02足月兒0.02-0.03嬰兒及兒童0.025~0.04西地蘭(0.4mg/2ml)靜注<2歲0.03~0.04>2歲0.02~0.031/5~1/4負(fù)荷量分2次.毒毛旋花子甙K(0.25mg/2ml)靜注<2歲0.00.6~0.012>2歲0.05~0.010第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五毒副作用洋地黃中毒劑量與治療量較接近,計(jì)算時(shí)必須十分仔細(xì),并反復(fù)核對.洋地黃中毒:可促進(jìn)心衰加重,發(fā)生嚴(yán)重心律失常,甚至死亡,常見的心律失常如:竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。用5%~10%GS稀釋靜脈緩慢推注。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五多巴胺：β?受體和α?受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。劑量大小和治療作用有關(guān)第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五小劑量(1~4Ug/Kg/min)擴(kuò)張腎腦肺血管，增加尿量及排鈉中劑量(5~~10Ug/Kg/min)增強(qiáng)心肌糾縮力，輕微升高血壓大劑量(10~~20Ug/Kg/min)使血管收縮，升高血壓第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五副作用溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無誤，過大量可使血管強(qiáng)烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)。第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五多巴酚丁胺興奮β1受體：能改善心臟舒張功能，增加左室順應(yīng)性，心肌耗氧量降低，增加心肌內(nèi)膜下的灌注。該藥雖興奮心臟，但不明顯增加心率，常用于治療心源性休克或心力衰竭。常用劑量為2.5～15ug/(kg.min)靜脈滴入。第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五氨茶堿具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五用途主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功能衰竭第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

劑量：負(fù)荷量4～6mg/kgiv推≥15～30分鐘維持量0.8~1mg/（kg.h）iv持續(xù)靜滴口服量4～6mg/（kg.次）每日3～4次過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五血管活性藥物第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五酚妥拉明

α受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。

1、心力衰竭改善心臟前后負(fù)荷的作用

2、重癥肺炎，改善肺循環(huán)

3、感染性休克

4、具有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸道促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，治療中毒性腸麻痹。

第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五酚妥拉明

劑量：1～4ug（kg．min）iv

抗休克：0.1mg/（kg．次）×5～10次iv推第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五

副作用：低血壓、心律失常（心臟停跳）鼻塞，惡心、嘔吐、腹瀉等。目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)系統(tǒng)藥物第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五安定

能抑制驚厥灶放電向皮層及皮層下擴(kuò)散，終止或減輕驚厥發(fā)作。安定對抗癲癇大發(fā)作效果療效強(qiáng)，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定還有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，能緩解去大腦僵直的肌肉僵直。安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)高峰，能很快止驚。但是45～60min后腦內(nèi)濃度就很低。

第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五止血藥1、作用于凝血過程，縮短凝血時(shí)間：①增加血小板數(shù)及促凝；②增強(qiáng)血小板第Ⅲ因子活性，縮短凝血活酶生成時(shí)間；③增加血液中凝血酶；④糾正肝素引起的凝血障礙，拮抗肝素的效能。2、改善血管壁功能，增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，降低血管通透性。3、抑制纖維蛋白溶酶（纖溶酶）的活性。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五凝血酶:1．局部止血用滅菌氯化鈉注射液溶解成50～200單位/ml的溶液噴霧或用本品干粉噴灑于創(chuàng)面。2．消化道止血用生理鹽水或溫開水（不超37℃）溶解成10～100單位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根據(jù)出血部位及程度增減濃度、次數(shù)。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁血管內(nèi)注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。受熱可失去作用，在10度以下，密閉、干燥避光保存?，F(xiàn)用現(xiàn)配。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五抗生素青霉素:根據(jù)不同疾病，青霉素2.5－60萬單位/天.苯唑青霉素、氨芐青霉素均為50-100mg/kg天阿莫西林均為50－100mg/kg天哌拉西林80－200mg/kg天氨芐西林舒巴坦75－225mg/kg/天第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五頭孢類藥物頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢他定30－100mg/kg/天頭孢拉定、頭孢哌酮50－100mg/kg/天頭孢曲松20－80mg/kg/天第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期五大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素：口服20－40mg/kg/d