危重病人的搶救配合

危重病人的搶救配合第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五急診科是醫(yī)院急危重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室之一，是所有急診病人入院治療的必經之路。因此急診科可以說既是醫(yī)院的窗口，也是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療、護理工作質量和人員素質水平。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護理水平外，提高醫(yī)護配合的群體效應已成為關鍵。當今醫(yī)護配合的臨床效應主要體現(xiàn)在醫(yī)護配合的組織效應、主動效應、常備效應、默契效應等方面。醫(yī)護的最佳配合是高質量、高效率、爭分奪秒地搶救病人的重要環(huán)節(jié)。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五內容提要：

1.心肺復蘇搶救流程

2.心肺復蘇搶救中的醫(yī)護配合

3.搶救過程中護士定位與配合第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五心肺復蘇術

搶救原則：分秒必爭，就地搶救第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五一、心跳、呼吸驟停搶救流程1、快速判斷（意識喪失，大動脈搏動消失），將病人去枕平臥于硬板床上，床邊呼叫或旁人協(xié)助呼叫值班醫(yī)生。2、心前區(qū)叩擊，如目擊下發(fā)生的心臟驟停，立即在胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次，高度20～25cm。3、胸外心臟按壓：捶擊心跳不恢復，立即進行胸外按壓。高質量的胸外按壓是心肺復蘇的關鍵。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五一、心跳、呼吸驟停搶救流程4、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通氣，吸痰，或氣管插管呼吸機控制通氣。5、多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測，判斷心臟驟停的類型，對癥處理。心室纖顫：如為細顫可先根據(jù)醫(yī)囑用腎上腺素1mg靜脈注射，使細顫變?yōu)榇诸?，再利用直流電非同步除?心室停搏或心電機械分離：首先用鹽酸腎上腺素1mg靜脈注射，無效時，2mg每3～5分鐘重復一次，總量可達10mg。也可用體表無創(chuàng)起搏，如起搏無效，繼續(xù)胸外心臟按壓。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五一、心跳、呼吸驟停搶救流程6、迅速建立兩條有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈內給藥（嚴格查對，復述2次，保留安瓿，記錄用藥）。7、腦復蘇。復蘇原則:降低顱內壓，減低腦代謝。8、防止急性腎功能衰竭，心臟復蘇后，留置尿管，記錄每小時尿量，測量尿比重。9、嚴密觀察復蘇效果，根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五一、心跳、呼吸驟停搶救流程10、搶救完畢兩名護士一同核對搶救安瓿，補記護理記錄單，做好搶救登記。11、做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查及家屬安撫工作，急救設備還原成備用狀態(tài)。12、做好心理護理及健康教育。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護士配合搶救護士甲﹙管循環(huán)﹚1、當病人送入搶救室時，護士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工（醫(yī)生A、醫(yī)生B、護士乙進入搶救室：）3、由醫(yī)生B接替按壓后，護士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，根醫(yī)囑使用復蘇藥物。4、搶救完成后，同護士乙一起核對空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護送病人至病房。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工

護士乙（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。3、連接吸引器、打開呼吸機，調節(jié)呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五二、心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工4、使用除顫起搏監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。5、準備冰帽，行頭部降溫，留置導尿，觀察尿量。6、保持呼吸道通暢。7、維持搶救秩序。8、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，盡可能不離開病人，嚴格、準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應、復蘇效果?！肮苎h(huán)”。

“管呼吸”，準備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。乙護士:甲護士：第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)生A（指揮者）再次判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑。氣管插管,接呼吸機。使用除顫、起搏儀了解心臟驟停類型根據(jù)病情給予除顫、起搏等處理。醫(yī)生A和醫(yī)生B交替行胸外按壓。觀察復蘇效果。醫(yī)生B接替護士甲胸外心臟按壓。做好用藥、各項搶救措施及病人病情變化記錄。

第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五護士甲判斷，呼救，胸外心臟按壓護士甲開放2條靜脈通道醫(yī)生B接替護士甲行胸外按壓醫(yī)生A判斷下?lián)尵柔t(yī)囑護士乙保持氣道通暢球囊控制呼吸接到呼救進入搶救室連接吸引器調節(jié)呼吸機連接呼吸機記錄急救措施、用藥及病情變化氣管插管檢查呼吸機參數(shù)根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復蘇效果連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2嚴密觀察病情變化。除顫或起搏與醫(yī)生B交替按壓頭部降溫留置導尿判斷復蘇效果與家屬交代病情護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士甲、醫(yī)A攜帶急救藥品護送病人入院護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品心肺復蘇搶救流程與醫(yī)護配合圖第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

三、心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求1、儀器定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，每班護士負責檢查。

2、急救車定位，藥品定位、定數(shù)，標識清楚，非常熟悉藥品的位置及劑量。3、人員要求：至少有一名醫(yī)生、二名護士參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責，并可以安排其他在場護士或學生協(xié)助搶救。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

三、心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求4、搶救人員位置相對固定，避免人員交叉走動，醫(yī)生站于床兩側，醫(yī)生A負責現(xiàn)場指揮，護士甲在病人床尾負責“管循環(huán)”，護士乙在病人床頭“管呼吸”。5、以下時間點進行心電監(jiān)護走紙記錄：心電監(jiān)護連接即刻、恢復心跳、病人宣布死亡或轉入病房前。

6、關鍵時間點需記錄：開始搶救時間、插管時間、除顫時間、第一次腎上腺素時間、接呼吸機時間、恢復心跳時間、恢復呼吸時間等，每個時間點都應記錄生命體征。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

三、心肺復蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求7、建立第二條靜脈通道時詢問醫(yī)生是否留取血標本。8、對護士進行單項技能培訓：除顫儀、監(jiān)護儀、吸引器等儀器的使用；套管針穿刺術、簡易呼吸器的使用、導尿術、氣管插管的護理配合等。9、對護士進行模擬搶救配合訓練，并進行角色互換練習。10、加強與家屬間的交流溝通。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五四、搶救過程中護士定位與配合搶救定位法（三人．二人）

第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五（一）三人搶救定位法頭位（乙）：主管護師／高年資護士／護士長主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應急救措施。

協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。

負責搶救現(xiàn)場的全程指揮。﹙核心人物﹚

第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五﹙一﹚三人搶救定位法

腰位（甲）：護師／中年資歷護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟按壓。

快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。

第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五﹙一﹚三人搶救定位法腳位（丙）：護士／低年資護士／進修人員或學生主要負責簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導尿，負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。協(xié)助頭位與腰位護士的工作﹙聯(lián)絡人物）。

第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五（二）二人搶救定位法

頭位（甲）：主管護師／高年資護士／護士長

職責：1.主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣。2.密切觀察病情變化及時采取相應急救措施。

3.協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。

第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五﹙二）二人搶救定位法4.負責搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）5.負責搶救室環(huán)境管理如搶救關門，讓家屬回避，撤走搶救無關的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。

第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五﹙二﹚二人搶救定位法腰位（乙）：護師／中午資歷護士

職責：1.主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓。

2.快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。

第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五﹙二﹚二人搶救定位法3.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）

4.主要負責簡單的急救處理如包扎止血