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文檔簡介
職業(yè)技能判定國家題庫統(tǒng)一試卷公共營養(yǎng)師四級技能知識試卷注意事項1、考試時間:閉卷120分鐘。2、請在試卷標封處填寫姓名、準考證號和所在單位名稱。3、請仔細閱讀答題要求,在要求位置填寫答案。題號一二總分得分一、人體營養(yǎng)情況測定和評價(一)身體測量體格檢驗應注意問題:1、選擇測量工具并校對(選擇適合測量工具,校對到什么程度)2、被測量者姿勢(如測身高兩點水平、三點靠柱)3、測量者姿勢4、測量(動作是怎樣,兩人配合怎樣)5、讀數(shù)并統(tǒng)計(讀數(shù)要精準到多少)1.擬對一人群進行常規(guī)體格檢驗,主要測量其身高、體重、皮褶厚度三個指標,作為一名公共營養(yǎng)師,請你寫出開展此項工作所需要儀器;皮褶厚度測量部位,并任選一皮褶厚度測量部位,說明測量方法;并請闡述怎樣用體質(zhì)指數(shù)法對其營養(yǎng)情況進行評價。怎樣測量兒童頭圍?3.簡述兒童胸圍測量方法及在評價嬰幼兒營養(yǎng)情況方面意義?怎樣測量兒童身長、頂臀長和體重?進行體格測量時,監(jiān)督員測量數(shù)據(jù)A值為5.46,B值為8.73,某調(diào)查員測量結(jié)果精準度4.75,準確度32.66,請問該調(diào)查員策略結(jié)果怎樣?(二)試驗室指標搜集和判斷1.作為一名營養(yǎng)師,介紹尿液樣品搜集和保留方法?尿液種類和臨床意義?糞便樣品搜集保留方法?(三)營養(yǎng)情況和體征判別1.蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良(PEM)分型、臨床表現(xiàn)及各型需補充哪種營養(yǎng)素?缺鐵性貧血調(diào)查與判定?二、膳食營養(yǎng)分析和評價1.某重體力活動男性,經(jīng)稱重法得到其一日食物消耗以下。評價食物組成是否合理?給予膳食指導?餐別食物名稱用量早餐牛奶牛奶250g面包麥粉100g煎雞蛋雞蛋50g拌黃瓜花生油40g午餐牛肉燉蘿卜牛肉50g蘿卜80g花生油5g扒芹菜芹菜150g豬肉30g花生油8g米飯大米150g參考答案人體營養(yǎng)情況測定和評價身體測量1.身高、體重參考四級教材,皮褶厚度測量參考三級教材81-84頁,體質(zhì)指數(shù)法對其營養(yǎng)情況進行評價2.測量方法:從右側(cè)眉弓(眉弓即眉毛最高點)上緣,經(jīng)后腦勺最高點,到左側(cè)眉弓上緣,三點圍一圈。測量結(jié)果要精準到小數(shù)點后一位。3.兒童胸圍測量方法:胸圍是指從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周長度。被測嬰幼兒取仰臥位,自然躺平,使其處于平靜狀態(tài)。測量者立于嬰幼兒右方,用左手拇指將軟尺零點固定于被測嬰幼兒胸前右側(cè)乳頭下緣,右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛骨下角下緣為準,經(jīng)左側(cè)回至零點,讀取軟尺與零點重合處讀數(shù),以cm為統(tǒng)計單位,保留小數(shù)點后一位。測試時應注意保持軟尺在嬰幼兒后背位置準確,必要時可由一名助手幫助固定后背軟尺位置;各處軟尺輕輕接觸皮膚,皮下脂肪較厚嬰幼兒,軟尺接觸皮膚宜稍緊些,取嬰幼兒平靜呼吸時中間讀數(shù)。意義:嬰幼兒出生時胸圍比頭圍小1~2cm。伴隨年紀增加,胸廓橫徑增加快速,1歲左右胸圍與頭圍大致相等,12~21個月時胸圍超出頭圍。胸圍趕上頭圍時間與小兒營養(yǎng)情況有親密關系。在正常情況下,一個營養(yǎng)情況良好兒童,胸圍趕上頭圍時間往往提前。而營養(yǎng)不良小兒,因為胸部肌肉和脂肪發(fā)育較差,胸圍超出頭圍時間較遲。若到2歲半時胸圍還比頭圍小,則要考慮營養(yǎng)不良或胸廓、肺發(fā)育不良。身長:3歲以內(nèi)兒童量臥位身長,脫去帽、鞋、襪,穿單衣仰臥于量床底板中線上。助手將頭扶正,頭頂接觸頭板,兒童面向上。測量者位于兒童右手側(cè),左手握住雙膝,使腿伸直,右手移動足板使其接觸兩側(cè)足跟。假如刻度在量床雙側(cè),則應該注意量床兩側(cè)讀數(shù)應該一致,然后讀刻度,誤差不超出0.1cm。頂臀長:凍結(jié)圖像后,測量光標放在頭頂端到尾部末端。測得值預測孕齡公式有:
1、孕周預測:
Robinson法(頂臀徑mm):孕周=5.3066+(2.0943×頂臀長)—(0.21264×頂臀長)+(0.011206×頂臀長);
Hadlock法(頂臀徑cm):孕齡=1.684969+0.315646(頂臀長)—0.049306(頂臀長)+0.004057(頂臀長)—0.(頂臀長);
2、孕齡天數(shù)預測:
Daya法(頂臀徑mm):孕天=40.447+1.125890(頂臀長)—0.0058(頂臀長);
Goldstein法(頂臀徑mm):孕天=42+頂臀長;
好多研究認為早孕期、孕20~24周雙頂徑預測孕齡較準確,妊娠12周~20周胎兒彎曲伸展活動造成不準確體重:測量前均應檢驗磅秤零點。體重應在空腹、排盡大小便、裸體或穿背心短褲情況下進行。假如衣服不能脫成襯衣褲,則應設法扣除衣服重量。精準度能夠,不過準確度不夠。(二)試驗室指標搜集和判斷1.(1)尿液搜集1)用清潔容器留取新鮮尿液100~200ml,以晨尿為好。成年女性留取標本時,應避開月經(jīng)期,為防止陰道分泌物混入,應留中段尿。2)做細菌培養(yǎng)時,應沖洗陰道,并消毒尿道口,用無菌試管留取中段尿。3)如做一些特殊檢驗,如尿蛋白、尿糖等定量檢驗時,需留取二十四小時全部尿液,并加入適當防腐劑。(2)尿液保留與運輸尿液如不能立刻檢驗,應放冰箱4℃保留。做定量檢驗標本,在留尿期間,為防止理化性質(zhì)或有形成份改變,應依照檢驗目標,適當放防腐劑。慣用防腐劑有甲苯、甲醛、鹽酸等。尿液運輸時間也不宜過長,通常應在2小時內(nèi)送到,假如超出2小時,應保持低溫(冰?。┉h(huán)境下運輸。1.晨尿:2.隨機尿:3.計時尿:(1)3h尿:(2)餐后尿:(3)24h尿:(4)特殊試驗尿:①尿三杯試驗:②耐受性試驗尿:如經(jīng)前列腺按摩后排尿搜集尿標本。4.無菌尿:(1)中段尿:(2)導管尿、恥骨上穿刺尿尿液化學檢驗臨床意義——A.尿液酸堿度測定(PH):多數(shù)尿標本PH5.5~6.5,隨機尿4.6~8.0。減低:見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、發(fā)燒、糖尿病、痛風、低血鉀性堿中毒、白血病等。增高:見于呼吸性堿中毒、嚴重嘔吐、尿路感染、腎小球性酸中毒、應用利尿劑等。B.尿液蛋白質(zhì)檢驗:尿中蛋白質(zhì)>150mg/24h或>100mg/L時陽性。腎前性:多發(fā)性骨髓瘤、電灼傷、進行性肌萎縮、巨球蛋白血癥等。腎性:腎病綜合癥、急慢性腎炎、腎衰、糖尿病腎病等。腎后性:泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤,泌尿系鄰近器官疾病等。C.尿液糖檢驗:當血糖濃度超出腎糖閥(>8.88mmol/L)陽性。血糖增高性糖尿:糖尿病、攝取性糖尿、應激性糖尿、其余內(nèi)分泌異常如甲亢等。血糖正常性糖尿(腎性糖尿):家族性腎性糖尿、新生兒糖尿、取得性腎性糖尿如慢性腎炎、腎綜等、妊娠期或哺乳期婦女。D.尿液酮體檢驗:乙酰乙酸(20%)β-羥丁酸(78%)丙酮(2%)。糖尿病酮癥酸中毒:有利于早期診療并能與低血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透性糖尿病昏迷相區(qū)分。非糖尿病性酮癥者:應激狀態(tài)、激烈運動、饑餓、嚴重腹瀉、嘔吐等。中毒:如氯仿、磷中毒等。E尿液膽紅素檢驗:尿中排除為“結(jié)合膽紅素(CB)”。梗阻性黃疸:見于膽石癥、門靜脈炎、纖維化及藥品所致膽汁淤積。肝細胞性黃疸:急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。溶血性黃疸尿膽紅素陰性。先天性高膽紅素血癥。F.尿液尿膽原檢驗:尿膽原檢驗結(jié)合血清膽紅素、尿膽紅素和糞膽原等檢驗,主要用于黃疸診療和判別診療。G.尿液血紅蛋白檢驗:其量超出1000mg/L時隱血試驗陽性。主要用于輔助診療泌尿系統(tǒng)疾病和血管內(nèi)溶血性疾病。H.尿液人絨毛膜促性腺激素檢驗(HCG):早期妊娠診療:通常妊娠后35~40d時HCG為200ng/L以上,60~70d時出現(xiàn)高峰可達6.4~25.6ug/L。單克隆抗體二點酶免疫法在受精卵著床后5~7d鍵能檢出HCG。流產(chǎn)診療及監(jiān)察:如在200ng/L以下并逐步減低,則有流產(chǎn)或死胎可能。當降至48ng/L以下則難免流產(chǎn)。異位妊娠診療:妊娠滋養(yǎng)細胞疾病診療與病情觀察:I.尿液亞硝酸鹽干化學:采取硝酸鹽還原法。主要用于尿路細菌感染快速篩檢,如大腸埃希菌。J.尿液維生素C干化學:尿液中維C德含量高低對于血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、及亞硝酸鹽可產(chǎn)生嚴重負干擾,干擾程度隨維C濃度增加而增加,所以維C德作用在于提醒其余檢測結(jié)果準確性,預防假陰性出現(xiàn),使各項結(jié)果更準確。K.尿液本周蛋白(BJP):游離免疫球蛋白輕鏈,當濃度超出近曲小管重吸收時可排出。用于診療和判別診療多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血癥及其余惡性淋巴增生性疾患。L.尿液微量清蛋白:成人:<30mg/24h。主要用于早期腎損害診療,尤其當尿清蛋白排泄率連續(xù)超出20ug/min尿,常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病早期腎損害敏感指標.M.尿液蛋白電泳:慣用尿蛋白SDS盤狀電泳。用于蛋白尿分型:低相對分子質(zhì)量蛋白尿、中及高相對分子質(zhì)量蛋白尿、混合性蛋白尿。N.尿液肌紅蛋白(Mb):橫紋肌、心肌細胞內(nèi)一個含亞鐵紅素單鏈蛋白質(zhì)。當肌肉組織受損時Mb可大量釋放至細胞外進入血液循環(huán)。Mb尿見于陣發(fā)性肌紅蛋白尿、創(chuàng)傷、組織局部缺血、代謝性Mb尿、原發(fā)性(遺傳性)肌肉疾病。O.尿液β2-微球蛋白(β2-M):用于評定腎臟早期損傷時腎小球和近端腎小管功效。P.尿液a1-微球蛋白(a1-M):主要由肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生。廣泛分布于體液及淋巴細胞膜表面。增高:反應和評價各種原因包含腎移植后排斥反應所致早期近端腎小管功效損傷特異、靈敏指標。與β2-M相比較a1-M不受惡性腫瘤影響。酸性尿中不會出現(xiàn)假陰性,結(jié)果更可靠Q.尿液Tamm-Horsfll蛋白(THP):由Henle袢升支與遠曲小管上皮細胞內(nèi)高爾基復合體產(chǎn)生,是一個腎特異性蛋白質(zhì),可作為該段腎小管標志。當梗阻、炎癥、本身免疫性疾病等引發(fā)腎損傷時尿中排量增多,與腎受損度相一致。意義:1.作為遠端腎小管病變定位標志物2.THP連續(xù)維持較高水平提醒易于形成尿結(jié)石,并有利于判斷泌尿道結(jié)石患者體外震波碎石治療效果R.尿乳糜液和脂肪檢驗:主要用于臨床累及淋巴循環(huán)疾病輔助診療;絲蟲病診療。S.尿液纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)檢驗:1.原發(fā)腎小球疾病時,尿FDP陽性并進行性增高,提醒腎小球內(nèi)部有局部凝血、微血栓形成和纖溶改變2.彌散性血管內(nèi)凝血、原發(fā)性纖溶性疾病等。T.其余化學物質(zhì)檢驗:尿液免疫球蛋白及補體C3檢驗、尿酶檢驗(1.溶菌酶2.尿淀粉酶AMY3.尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖酐酶NAG)、尿氨基酸、含鐵血黃素、卟啉尿。采取冷凍保留法(三)營養(yǎng)情況和體征判別1.答:蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良可分為三個類型:(1)水腫型營養(yǎng)不良(2)消瘦型營養(yǎng)不良(3)混合型臨床表現(xiàn):(1)水腫型營養(yǎng)不良以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應機體需要,以水腫為主要特征。凹陷性水腫常見于腹部、腿部,也可能遍布全身,包含面部,最顯著是下肢。腹水和胸膜滲出通常較輕。水腫情況取決于蛋白質(zhì)缺乏程度,也取決于膳食中鹽和水量。主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉,常伴感染、頭發(fā)稀少易脫落、表情冷漠或情緒不好。(2)消瘦型營養(yǎng)不良以能量不足為主,主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮。四肢如同“皮包骨”,腹部因無脂肪呈舟狀腹或因脹氣呈蛙狀腹,腹壁薄甚至可見腸蠕動或摸到大便包塊。(3)混合型即蛋白質(zhì)和能量都有不一樣程度缺乏,常同時伴有維生素和其余營養(yǎng)素缺乏。補充營養(yǎng)素:(1)水腫型營養(yǎng)不良需補充蛋白質(zhì)。(2)消瘦型營養(yǎng)不良需補充脂肪和碳水化合物。(3)混合型需補充蛋白質(zhì)、能量和維生素。2.1)取得相關信息(1)個人通常情況,包含年紀、性別、籍貫等。(2)膳食史,最近飲食是否規(guī)律,食欲怎樣,既往常攝取食物種類等。(3)個人健康情況基本資料:有沒有患病如胃腸道慢性疾病及手術史、肝病史等。是否感染腸道寄生蟲,有沒有服用抗酸藥等影響鐵吸收藥品。(4)相關癥狀:是否有疲憊、頭暈、心慌發(fā)生等。2)進行相關體格檢驗相關體格檢驗包含;身高、體重、體溫、血壓、毛發(fā)等。(1)觀察被檢驗者體型,看是否消瘦、發(fā)育不良。(2)觀察其外貌表情、活動、精神狀態(tài)等,看是否存在精神萎靡、反應冷淡。(3)主要檢驗口唇、甲床、黏膜是否蒼白。(4)讓被檢驗者做一定運動,如蹲站,看其是否出現(xiàn)頭暈、心慌等。3)進行必要試驗室檢驗血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵、總鐵結(jié)協(xié)力、血清運鐵蛋白飽和度、紅細胞游離原卟啉、血清鐵蛋白等。4)問詢病史取得相關信息缺鐵性貧血病因(原因/危險原因)主要有:(1)膳食鐵攝入不足。(2)機體對鐵需要量增加。(3)鐵吸收降低,如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過多抗酸藥等均可影響鐵吸收。(4)鐵消耗增加,如大出血、月經(jīng)過多或鉤蟲感染等。二、膳食營養(yǎng)分析和評價1.類別食物名稱攝入量(g)谷類小麥粉200g大米150g共計350g蔬菜黃瓜50g蘿卜80g芹菜150g辣椒20g西紅柿50g共計350g水果蘋果100g共計100g蛋類雞蛋50g共計50g禽畜肉類牛肉50g豬肉50g共計
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