常見心電圖診斷要點

心電圖無錫市人民醫(yī)院診斷要點空間向量環(huán)在切面投影----心電向量圖額面橫面空間向量環(huán)在切面投影----心電向量圖右→左上→下后→前體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR

++

I、AVL+

II、III、AVFV+心電向量圖在體表各點投影----心電圖額面向量圖在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影----心電圖心電圖的波形、波段命名及意義一、正常心電圖圖形與正常值正常值：P時限(寬度)≤0.11sP振幅肢導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV(一)

P波

代表左右心房除極的電位和時間正常P波在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)I、II

、avF、V3－V4均直立III、avL、V1－V2直立、倒置或雙向

avR

倒置Ⅱ正常心臟P波心衰時左房擴(kuò)大P波V1、Ⅱ1左房肥大P波Ⅰ、AVL111V1

心房肥大與P波(二)P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常值：P-R≈0.12－0.20s(與心率快慢有關(guān))心率越快P-R越短反之越長P-R>0.22s房室傳導(dǎo)阻滯(三)QRS波群左右心室除極時間和電位變化(1)命名：QRS波群中第一個向下的波

前向下的波--Q波QRS波群中第一個向上的波--R波R波后向下的波--S波QRS均向下--QS波S后向上的波---R’波R’后向下的波---S’波振幅較大者英文大寫Q.R.S反之用小寫q.r.s(2)時間：QRS：0.06－0.10s≤0.10s

QRS≥0.12s心室肥大室內(nèi)阻滯左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR為主T低平雙向倒置ST可壓低0.05mV以上S為主T直立右室肥大(1)

R

V1、V3

R/S≥1(2)

RV1+S

V5>1.05mV重癥>1.2mV(3)

電軸右偏≥＋90o(AVF)

重癥>＋110o(III)雙側(cè)素心室項肥大(1)RV5增高RV5+嘆SV1>氧4.號0m軍V(男)>3散.5mV(女)(2)同時鬧有右偷室肥臨大圖飽形V1、V3狡R罪/預(yù)S陜>販1ST君-罪T改變暗與心種肌缺愚血ST移位≥0攜.0來5mV才有里診斷壤意義◆密水平境型下乎移糕◆漁下肆斜型砍下移忽◆幟上斜秒型下候移水平采型、駕下斜呀型戀意蝴義更豎大變異殖性心襲絞痛架--架透壁橡性心桑肌缺韻血(略全層澡累及踐)ST抬高套類似MI的損賊傷電餐流除心陽肌缺倦血外膨可引客起ST改變陜：心肌皂炎、圈心肌瞇病、閃心包錢炎、短藥物朵、電洽介質(zhì)現(xiàn)等功能惱性改扛變等師(過裁度呼便吸、瞞恐懼捆等)T波改變維與心狼肌缺宗血心內(nèi)艇膜心囑肌缺偵血熔高蚊大T與QR釣S方向獅一致心外立膜心閃肌缺市血T波與QR民S方向騙相反心肌吐梗死(一螺)缺血師型T波改頁變(1朗)T與QR致S主波丘方向獄相反(2康)上您升支懲與下傭降支泊對稱(3傅)頂皇端呈芒尖聳肅箭頭恰狀(4踩)超枕急性慣期-羅-持溪續(xù)時弟間短極：T波高聳晨、正慘向(二煉)損傷阻型ST改變正常足心肌非與損肢傷心向肌產(chǎn)鏡生電請位差唇--污損傷性電流欣—受損戚心肌原不能屢或不軌完全臣除極丑--但除極務(wù)受阻潑--ST移位心電療圖特男點：(1障)ST段抬服高(2柄)與T融合(3距)弓這背向落上“單士向曲正線”(三鎖)壞死富型QR賽S改變細(xì)胞欲壞死晝--天不能盞產(chǎn)生碼動作洲電位怖--念無電貓流-蟲-異基常Q波心電眼圖特駐點：鉛(1瘡)QR斧S呈QS或Qr型(2墾)Q>百0.鍬04轟s錄>1疑/4宇RA只M贈I心電知圖演買變早期無數(shù)菜分鐘收～數(shù)那小時筋◆孫缺血世型和供損傷冊型變佩化急性猶期白數(shù)小詳時～儀數(shù)天畏(數(shù)飄周)姐◆鐵損傷銳壞死境型圖攝形ST呈弓遺背抬川高寺出現(xiàn)扁病理你性Q波亞急客性期利數(shù)絹周～嚼數(shù)月◆ST降至芽基線趴倒T變淺Q繼續(xù)朱存在陳舊綿期僵數(shù)月填～數(shù)秘年◆ST除-T無變門化株永久賽性Q波存引在心肌歷梗塞堂的定鍬位診撇斷根據(jù)壟具體歪相關(guān)額導(dǎo)聯(lián)輔表現(xiàn)霞確定皇：前間僻壁--內(nèi)--V1授、V載2蒜、V幣3前壁--閣--V3蒙、V甚4往、V陡5廣泛惜前壁迎--V1且~吉V6下壁--共--頌--觀-II血、慰II堂I、av艇F高側(cè)貸壁--糕--Iav壇L后壁--已--搞--究-V7-V9鏡向攀導(dǎo)聯(lián)V1窮、減V2園、塵V3角R勾R波增酸高右室--俘--冰--擦-V3檢R誰-迷V績5狼R心內(nèi)鞋膜下闊--ST壓低新伴倒T胸(非Q波性刷)心犁律斧失涼常正常益竇性閘心律：沖動攻起源維--催竇房注結(jié)成人洲頻率念--60排~1毀00次/mi籌n心電纖圖特贏點：竇性P波--Ⅰ、滑Ⅱ、AV獻(xiàn)F直立aV難R倒置P-德R間期尸--0.孤12循~0山.2滿0s竇性撕心動多過速【心電倚圖檢劈燕查】符合床上述微竇性榮心律貞心電益圖特青征P-藍(lán)P間期<0凈.6狹0s，即P波頻腸率>1槐00次/mi摩n成人囑多在10喚1~想18物0次/mi朱n，增快劉和減枯慢呈梨逐漸臺性變孫化PPPPPP竇性本心動宋過緩【心電味圖檢匪查】符合憂竇性鄉(xiāng)豐心律輩心電亂圖特潑征P-草P間期>1繳.0s，即P波頻育率<6廈0次漫/mi虛n常伴竇性碌心律韻不齊(最長老與最份短P-痛P間期解相差0.對12s以上)PP竇性晌停搏(si能nu犯s孟pa肢us真e)/竇性史靜止(si徹nu彈s擁ar穩(wěn)re部st)竇房輝結(jié)沖呀動形座成暫熱停/盞中斷業(yè)，房鍋室活愈動相容應(yīng)暫絮?！拘亩汶妶D噴檢查既】一段姻比正稍常P-父P間期六顯著夠延長擊的時亂間內(nèi)器沒有P波長P-偉P間期廊與基率本竇灣性P-皇P間期嚴(yán)無倍脆數(shù)關(guān)灶系其后叫可出澤現(xiàn)交舉界性客/室李性逸歌搏或致逸搏挺心律【臨避床意粒義】取決池于基宰本病貍因：生理灶性—迷走授神經(jīng)擠張力斤增高捎、頸聞動脈尚竇過蛾敏病理伶性—病竇歡綜合廉征、恨急性隸心梗升、腦面血管等意外硬等藥物琴性—胺碘盜酮、皇奎尼眼丁、錄異搏說停等嫩、洋晝地黃逆類電解濾須紊活亂—高鉀弱血癥芝等治療家參見怒病竇燭綜合奇征病態(tài)干竇房貨結(jié)綜策合征(si蚊ck協(xié)s董in徐ussy指nd選ro煉me厚，SS柳S)竇房救結(jié)及換其鄰香近組度織病各變致浸起搏究功能栽/扇竇房松傳導(dǎo)伯障礙以心漏動過赴緩為痛主的錫多種彼心律謎失常臺和癥涼狀的蛛綜合未病征病程眠發(fā)展燈多緩膽慢，揀長達(dá)5~攜10年，匆多于40歲后指出現(xiàn)江癥狀少數(shù)串呈急添性發(fā)偵作，汗見于除：急創(chuàng)性心妄梗、熟急性桌心肌呼炎【病淋因】缺血啟、炎殊癥、烈纖維球化疾病悠：冠便心病落、心志肌炎權(quán)、心娘肌病摸等少數(shù)交病因含不明慰，以退行俱性病小變最常紫見【臨皇床表咐現(xiàn)】癥狀勻輕重輕不一劃，主瞎要表籌現(xiàn)：心動窩過緩賞、心疲排血印量過繩少、舞心、毅腎、腦血窩供不描足癥旦狀：頭暈的、乏巨力、榨眼花兔、黑矇、暈厥等“慢牢-快綜合宰征”：合淡并短侄陣室燃上性存快速解心律掀失常削發(fā)作表現(xiàn)低--朋心動貨過緩縣-心高動過乎速交乳替嚴(yán)重驅(qū)心動戀過緩毛或過綁速，謀加重明心衰權(quán)/引坊起心牙絞痛SS沿S【輔助與檢查允】一、心電您圖檢龍查①持續(xù)鉤而顯歪著心斬動過栗緩，50次/mi攝n以下②防竇性壯停搏制或/燃和竇版房阻沸滯；③慢-溝快綜單合征嚴(yán)重采心動蜂過緩表與室脫上速括、房筋顫/離房撲枝交替④擴(kuò)交界趨性逸狹搏扒/AV文B房性作心律啦失常/房早病起忽源于鍵心房蜘內(nèi)(忘竇房鵝結(jié)以獸外)敲任何你部位可見旋于：呼正?；钊?，修約60賣%以上晴，隨祝年齡勵增長威而增盾加各種跌器質(zhì)覆性心泰臟病【心熄電圖設(shè)檢查鞏】1.提前恥出現(xiàn)杠的房酸性異北位P計'波，其額形態(tài)俯與竇音性P波不銷同2.P'風(fēng)-希R間期≥0端.1謠2s3.“不臉完全霞性代香償間族歇”(特長于1個但短于2個竇性唉心動斬周期卵)房性妙異位炭沖動盾侵犯王竇房捐結(jié)，搭使之經(jīng)提前存發(fā)出膨沖動猴所致少數(shù)做為“呆完全邪性代眾償間從歇”基(等呆于兩組個竇昌性周物期)房早簽發(fā)生分較晚順、竇修房結(jié)球周圍伶組織檔不應(yīng)滿期延踩長竇房恰結(jié)節(jié)寬律未闊被房摧早打罰亂之梢故RRR’RRP’PP’P房性基期前歪收縮(ar濤ti買alpr藏oi暮os反ys陽to克le)房性泳期前精收縮4.P'波后QR濾S波群窮有三智種可默能：①與閥竇性瘦心律QR戴S波群濫相同②寬匯闊畸他形QR蘭S波群夾--單室內(nèi)枝差異堆性傳剪導(dǎo)③P‘波后術(shù)無QR扇S波群衡--麥“未下盈傳的簡房早”發(fā)生方很早P’波(舟常恰重疊去于前匙面T波上繁)章不能芒下傳眼心室【治壓療】1.偶發(fā)得、無快癥狀繡房早草一般咸無需提治療功能案性房繩早去債除誘逢因后給可以鑄消失2.發(fā)作承頻繁岸、癥強(qiáng)狀明碎顯或燭有器盲質(zhì)性獻(xiàn)心臟領(lǐng)病尤其姻可觸梳發(fā)室叨上速爭發(fā)作端的房萄早需選次用Ⅰ、蓋Ⅱ、哄Ⅳ類抗升心律突失常甜藥物級治療房性突心動敢過速(at僚ri化alta唯ch臣yc相ar別di傭a)/房速披，室批上性禁心動竟過速芹一種樹,起雷搏點遵在心營房按其安發(fā)生勞機(jī)制麗分為侵三種污：自律責(zé)性房速鑼(au模to理ma著ti柿cat址ri漁alta峰ch賠yc仗ar栽di游a)紊亂霜性房速已(ch至ao總ti犁cat放ri班alta蔥ch桑yc術(shù)ad強(qiáng)ia)折返突性房速普，較帝為少項見【病先因】1.器質(zhì)暗性心籌臟病心房挎異常知負(fù)荷鼻和(為或)培病變坑--肺心碑病、世瓣膜土病、找冠心機(jī)病、濕高血們壓性叮心臟姑病、你心肌匹病2.功能舞性大量乘飲酒勒、情薄緒激膀動、寨喝濃羨茶、青飽餐泳等有蘭關(guān)3.藥物怎毒性反應(yīng)伴有AV下B房速返--飯洋地擺黃反纏應(yīng)4.全身剪性疾病甲狀壇腺功機(jī)能亢月進(jìn)等拜。房速【心誰電圖毛檢查道】3次錢或3參次以婆上成忠串房沿早心電斃圖特江征：1.房性P'波，16仆0~悟22批0次/mi斬n，節(jié)律郵規(guī)整P'波可突重疊蠻于前她一T波內(nèi)，不揀易辨疼認(rèn)2.QR搬S波群肢與竇匆性激鋪動下睜傳者隨相似伴有炒室內(nèi)積差異夕性傳鋒導(dǎo)時QR岡S波群成寬大蘇畸形3.R-穩(wěn)R間期魔規(guī)則洋地辭黃中西毒房細(xì)速-鑰-心削房率異逐漸番加速新，P-注R間期徑逐漸背延長出現(xiàn)Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AV慶B下傳魯比例婦不規(guī)餡則時R-菠R間期只可不即相等4.可能遙出現(xiàn)各繼發(fā)漂性ST斧-T改變P'P'P'P'P'P'P'P'P'PP心房刑顫動(at彈ri焰alfi結(jié)br繩il漂la營ti昌on)/房顫紹心房腸發(fā)生35繭0~愧60茄0次/mi先n不規(guī)愛則沖卡動不協(xié)路調(diào)心突房亂濱顫成人遲最常擱見心拘律失瓶常之鞋一快速新房性若心律毒失常彎：房俯顫、輝房撲緊、房奧速發(fā)病難機(jī)制傍和病頑因上農(nóng)相似恢，有予時可酷以互饞相轉(zhuǎn)潤化房顫婆發(fā)作嫩可呈斥：陣重發(fā)性閘、持掩續(xù)性快速峰房顫關(guān)--功心室盈率10雜0~鍵16耗0次/mi當(dāng)n緩慢筆房顫腸--防心室袖率<1少00次/mi恢n【病因都】陣發(fā)沈性房顫娘--近正常罰人，堪情緒舌激動耳或運齒動后明、心誰臟病持續(xù)用性房顫發(fā)--敬最常刮見于辜心血渡管疾弄?。猴L(fēng)濕家性二焦尖瓣康狹窄表、冠蛛心病短、高潤血壓卸性心鴿臟病甲亢降性心重臟病肺心冊病、卻心肌知病、而縮窄喂性心置包炎均、感陜?nèi)拘院镄膬?nèi)詠膜炎其他錯病因透：“他特發(fā)耕性房催顫”微(原塌因不貝明)低溫刻麻醉礙、胸杠腔或顫心臟繩手術(shù)低后、脅預(yù)激床綜合假征房顫【臨徐床表片現(xiàn)】一、癥狀輕重摘與心議室率拌快慢曉有關(guān)心室撕率接贊近正顯常且偏無器爐質(zhì)性圖心臟律病者柄--舉可無翻明顯握癥狀心室厭率快采時-夕-心竄悸、伸胸悶糧與驚鑒慌房顫暗對血作流動探力學(xué)殖影響燒較大：心排浪量下拳降、分心、業(yè)腦供演血減崗少-鉆-心輪衰、瓜心絞服痛或耀暈厥附壁幅血栓勉形成詢--匠左心寸房、略心耳望栓常子易孤脫落體循初環(huán)動杠脈栓宇塞-獎-腦逢栓塞矮最迅為常訪見二、體征①心律畢完全攔不規(guī)涉則，途心音山強(qiáng)弱張不等心室躲率多茄快速②脈搏總短絀(脈前搏次北數(shù)少澆于心主搏次橡數(shù))排血令量少盡的心荒搏不條能引快起撓壺動脈漏搏動心率涼愈快疾則脈蹤蝶搏短膀絀愈矮明顯房顫【心黃電圖研檢查滔】房顫減心電各圖特閱征：1.P波消框失代之膏以房閥顫波粱(f波)閉：35嫂0~份60簡0次/mi但n大小拋不等同、形斗態(tài)不涌一、老間距傷不均2.R-額R間期瞧絕對等不等3.QR訊S波群度形態(tài)裕通常講正常室率謠過快堅，室則內(nèi)差肌異性宗傳導(dǎo)中--QR網(wǎng)S增寬廢變形ffffffffffffffffffffffffffff房顫【診湖斷和倡鑒別草診斷惜】一、診斷聽診泉：心額律完洗全不簽規(guī)則州，S1強(qiáng)弱友不等控、脈涼搏短幫絀確診訊：心袋電圖二、鑒別外診斷(一蠻)心房膝撲動閃/房貨撲(at永ri村alfl擱ut度te倚r)房撲澡/房咱顫：1∶摔10懂~2跨0器質(zhì)友性心槽臟病老多見，可喉為陣模發(fā)性舒/僵持續(xù)慨性持續(xù)濕時間昨較房輝顫為擾短，亦詞可數(shù)訊月或?qū)?shù)年不穩(wěn)翼定傾向螞，可美恢復(fù)么竇律剪/斯進(jìn)展破為房修顫心電掀圖-無-心兩房率咱通常邀為30褲0次/mi秀n心室率效整齊或不齊(下醉傳比墨例固唉定或逆不固戴定)2∶倦1或4∶竿1下傳流—15誤0次/mi政n或75次/mi洪n，規(guī)整1∶擾1下逮傳—點心室坐率顯磁著增托速，況易誘沖發(fā)心扮衰按壓貼頸動洗脈竇疤能突遺然減旋慢心灰室率，停植止按區(qū)壓又頃恢復(fù)體格初檢查—胖快速軍頸靜劇脈撲感動、潛室率槳整齊繭或不東齊房撲房撲貍心電鉗圖特肅征：①P波消詠失，氣代之秧以心房泛撲動栽波(F波)：鋸袍齒狀形態(tài)談、振訊幅、團(tuán)間距柏完全萄規(guī)則野、頻問率25右0~耐35際0次/mi咐n撲動物波之粗間等烏電位牲線消患失，Ⅱ、鑄Ⅲ、aV鼓F、辣V1最明種顯②心室野率規(guī)蹦則或淘不規(guī)液則，籌取決對于房架室傳魯導(dǎo)比央例是犬否恒尾定③QR宣S形態(tài)茶正常吳，差軍異性鼓傳導(dǎo)頃/束棉支傳盛導(dǎo)阻率滯時掃增寬脈變形FFFFFF房室睛交界體區(qū)性誰心律邪失常房室艦交界營性期腔前收桿縮(at悔ri貸al袋ve木nt濱ri閱cu罰la霜rju倡nc障ti短on要alpo憐io宋sy涉st巾ol垮e)/交喪界性慨早搏科起源褲于房示室交宋界區(qū)吳--艦希斯穿束(房室齒結(jié)本觸身不課具有曬自律異性)此種啞期前乓收縮牲較少晶見：勻器質(zhì)點性心窄臟病仰、洋溫地黃準(zhǔn)中毒【治編療】通常夢無需膝治療早搏姑頻繁懶、癥偽狀明潮顯—酌用期抗心喇律失跌常藥碌物治紫療(帆參見付“房陷早”淋)交界還性早價搏【心東電圖社檢查邁】特征：1.提前榮出現(xiàn)QR紹S波群扔形態(tài)竹與竇搖性相趕同，顧差異巴性傳荷導(dǎo)時忠變形2.交界司性異球位沖暖動前向案傳導(dǎo)鞭至心仍室-秧-交基界性竭早搏質(zhì)(QR遠(yuǎn)S)逆向補(bǔ)傳導(dǎo)湊至心揮房-超-“逆行崗性P'波”：P’Ⅱ、炭Ⅲ、aV單F倒置，P’aV踐R直立先到妥心房糞--引位于QR針S波群突之前派(P'痛-眼R間期<弓0.隆12s)同時趨到達(dá)森--寶位于~旨~谷~莖~樂~之中馳(P'波隱津藏不星見)后到元心房舟--匙位于~韻~稿~熟~遭~之后封(R-毯P透'間期<勞0.呼20s)3.多為莖完全慎性代宿償間艦歇房室昨交界所性逸供搏與蘿逸搏聾心律(AVju隸nc欣ti良o(jì)n面ales留ca庭pe亞/勺rh稿yt鄙hm低)/交杯界性網(wǎng)逸搏拿(心粉律)均--穩(wěn)房室高交界便區(qū)產(chǎn)木生的歉被動下性心闊搏：竇房勉結(jié)自雅律性攤減低柜、Ⅱ°以墓上SA限B/嗓AV杏B迷走回神經(jīng)嬸張力刃增高洋地帶黃、紐奉奎尼扯丁等雹藥物蜓毒性偽反應(yīng)【治仆療】取決將于原丸發(fā)病淺和基頑本心抱律迷走虹神經(jīng)衡張力址增高頭性竇泳緩時言交界斗性逸鍋搏短睡暫發(fā)督作—屬生球理性抵保護(hù)川，無責(zé)需治賭療持久悟發(fā)作尸提示爹有器日質(zhì)性編心臟論病—針對憲病因居，設(shè)饑法提請高竇拾房結(jié)熊功能雖，改盼善傳鵝導(dǎo)必要批時安譜裝人儉工心劈燕臟起哨搏器交界汪性逸顛搏【心炭電圖統(tǒng)檢查坐】特征叛：1.在比服正常P嗽-P間期東更長間喪歇后出現(xiàn)QR泰S波群其形駛態(tài)與切正常QR存S波群光相同蜻或稍泥不同2.采Q贏RS波群各前或菌后可以有倒詢置的先逆行護(hù)性P’波3.連續(xù)3次或離以上腸交界百性逸巧搏為切交界響性逸群搏心淹律頻率鑼為35傳~6長0次/mi及n4.可見莫獨立驢的心綢房活律動：腿“房藥室分呈離”賊--犬--員心室姐率>心房晨率陣發(fā)撿性室接上性硬心動暴過速(pa纖ro鴨xy叮sm尿alsu蘿pr個av辯en棚ti廢cu暴la起rta盟ch摩yc毛ar穩(wěn)di命a，竊PS僻VT)/室上懲速--希斯爸束分蜓叉以穿上部恒位、套房室炭折返允性心苗速總報稱短暫喜或持傲續(xù)發(fā)庫作固快客速而郊基本翼規(guī)則大部慶分室吧上速箏由折返快機(jī)制引起寸--90展%以上房室袍結(jié)折核返性毛心動撈過速時(AV飾NR班T)房室等折返規(guī)性心叨動過殘速(AV康RT)--臉預(yù)激紗綜合宇征大折倘返回埋路：偶心房杠--駁房室蓋旁道日--陰心室室上檢速【病節(jié)因和雙發(fā)病拋機(jī)制蕩】多無蛇器質(zhì)架性心隨臟病也，不礦同性儀別、秩年齡茄均可連發(fā)生P’AV踩NR炕T基礎(chǔ)：房室奸結(jié)內(nèi)吹存在舉雙徑(/恒多徑暑)路--摔折返慌環(huán)路A慢(α)徑路傳導(dǎo)汁速度切慢，澡不應(yīng)黑期短稱--前向依支快(β)徑路傳導(dǎo)榆速度同快，幅不應(yīng)廁期長案--逆向距支一個偽適時撫的房予早，孩恰逢錄快(β)徑路撕處于杏不應(yīng)允期而賀受阻--獸--士沖動竟從處旺于反間應(yīng)期拜慢(α)徑路帖前向坐傳導(dǎo)獵至心郊室慢徑旦路傳秩導(dǎo)速悔度慢比，快咐徑路緩有足克夠時湯間恢改復(fù)興亭奮性--態(tài)--償沖動撫遂又上經(jīng)快快徑路紀(jì)返回豈心房魂，循尿環(huán)反寸復(fù)成AV廉NR假T折返刪方式字有二珍種：“慢-水快型店折返”(惱慢徑標(biāo)前傳知，快頌徑逆覆傳)V“快邊-慢構(gòu)型折路返”啦(快劣徑前料傳，包慢徑山逆?zhèn)髌?5%賭~1眼0%αβ室上未速【臨滾床表套現(xiàn)】與陣張發(fā)性充房性偽心動陳過速辯相同話?！咎?fù)崾鈾z尚查】一、心電檔圖檢絲式查特征躬：1.QR時S波群掏形態(tài)酸、時大間與副竇性妖下傳宗者相貢同差異藍(lán)性傳希導(dǎo)鋒/束益支傳糧導(dǎo)阻扯滯時庸寬大墾畸形2.心率15終0~倆25趨0次/mi括n，節(jié)律挑規(guī)整3.逆行尼性P’波少常果埋于QR桿S波群簡內(nèi)或神位于雁其終堵末部薯分并與QR悄S波群皮保持召恒定傻關(guān)系4.通常赤由一個柄房早床觸發(fā)，下肯傳的P-據(jù)R間期驅(qū)顯著熄延長隨之蹈引起年心動另過速匪發(fā)作非陣蓮發(fā)性案房室?guī)唤缂s性心肺動過未速(no箏np授ar擔(dān)ox看ys生ma輸lat扯ri被ov興en難tn炎cu斜la僚rju烏nc齒ti醬on某alta協(xié)ch筐yc堆a(bǔ)r吃di情a)交界凍區(qū)組鑰織自捷律性競增高訂/觸百發(fā)活塔動摧加旁速性拐異位疑自主合心律心率多與竇雹律接你近，燈發(fā)作蘆開始舅與終朝止不宰易察拍覺-階-“油非陣異發(fā)性堆”病因賽：洋險地黃坊中毒呆，器妄質(zhì)性暢心臟估病(雨急性泥下壁雞心梗逐、心跡肌炎柜)心臟吃手術(shù)賓或麻喬醉過油程中旅，偶嶼可見食于正作常人【治御療】病因稱治療心功辮能良楚好、臂血流香動力膀狀態(tài)共不受鏟影響皂—心律鵝失?；旧砭┒嗖粖W需治顧療發(fā)作荒時心牽率較殲快、韻有自咬覺癥物狀或逆血流凝動力業(yè)學(xué)障黑礙者學(xué)—IA(如奎歌尼丁至)、IC(如普歸羅帕券酮)目或Ⅲ類藥僻物洋地依黃中腔毒引洞起者讀—鉀鹽遞、利坦多卡身因、引苯妥棒英鈉非陣跨發(fā)性幸交界候性心浪速【心陜電圖暫檢查殊】特征卷：心率堪較快轎(多歡為70借~1爆30次/mi酬n、快達(dá)15攀0次/mi賊n)其余泰與交平界性塑逸搏櫻心律達(dá)的心侮電圖街相同洋地虛黃過纏量者常合趴并交洲界區(qū)送起搏訓(xùn)點文壓氏傳拾出阻意滯，達(dá)心律選不規(guī)例則預(yù)激未綜合撒征(pr津ee廳xc疑it拴at育io榮nsy展nd控ro爛me)“預(yù)激”是殖房室楊傳導(dǎo)賭的一森種異奶常現(xiàn)酬象：心房尿沖動鮮經(jīng)附亡加通恢道下葛傳林預(yù)評先提拘前激彩動局衰部或搏全部謊心室朱肌或心忌室沖暫動經(jīng)呀附加莖通道濁上傳膽提前瓦激動技局部著或全秩部心銹房心電計圖有挪預(yù)激鮮現(xiàn)象良者稱娛為預(yù)瞎激綜予合征合并愛陣發(fā)驚性室饞上速少發(fā)作天--WP踢W綜合疊征(Wo長lf厚f哪–pa葉rk技in拌gs營on-隆wh繁it勵e)【病械因與惱發(fā)病領(lǐng)機(jī)制躁】一、病因先天礎(chǔ)性附加丈傳導(dǎo)抗通道你(旁旱道)大多座無器對質(zhì)性申心臟論病，猶發(fā)生捕于任貓何年合齡，友以男費性居渣多亦可回見于艙先天午性或逆后天證性心書臟病揚：三尖憑瓣下破移畸枯形、悄二尖塘瓣脫火垂及伏心肌購病等預(yù)激速綜合梅征二、坐發(fā)病繼機(jī)制預(yù)激服的旁嗎道有3種(扶同一山病人昏可有懶多條弊旁道介)：①房室垮旁道(Ke夜nt束)房—房室財溝/資間隔碑旁-室鍛間，團(tuán)最常迅見②房結(jié)奴旁道(ja局me芝s通路)心房勇—學(xué)房室幼結(jié)下艦部/儲房室乖束③結(jié)室皇、束針室連仙接(Ma耳ha立im纖維)房室略結(jié)遠(yuǎn)催端、月房室請束、篇束支內(nèi)近端美—萬室間腦隔預(yù)激間綜合摩征房室塞旁道(Ke碰nt束)心電猾圖發(fā)隸生機(jī)睡制：旁道集傳導(dǎo)換快，他沖動蔑經(jīng)旁飄道下枯傳，預(yù)先劍激動哈部分駐心室搶肌預(yù)激δ波(da戚it醋a波)--QR歪S起始旗部P-捷R間期您縮短QR解S波寬牢大畸厘形--鉛心室泳融合罵波預(yù)激麻綜合萌征【心岸電圖芽檢查櫻】典型拜預(yù)激魂綜合債征心奴電圖擁表現(xiàn)耽：1.P-筍R(P-δ)間期框縮短<箭0.默12s2.汪Q旋RS波群裕起始倚部粗緊鈍，赴預(yù)激獨波-δ波3.QR喜S波群騾時限≥策0.品12s4.繼發(fā)演性ST弱-T改變要，T波與QR垂S波群斑主波擁方向遠(yuǎn)相反根據(jù)間胸導(dǎo)旁聯(lián)QR閉S波群佩主波脫的方責(zé)向，下分：A型V1導(dǎo)聯(lián)偷主波惹向上池，預(yù)信激-漲-左版室名/右扮室后潔底部B型V1導(dǎo)聯(lián)脆主波草向下乓，預(yù)場激-喬-右正室前淡側(cè)壁δ波心室園性心久律失廉常室性勤期前祥收縮(ve陳nt莖ri搬cu應(yīng)la沈rpr陰oi樓os主ys鉗to獅le)/室性勢早搏低/室渠早間起鋒源于束心室慰，最屆常見摟心律漿失常親，分委：單源厚性/飽多源朽性單發(fā)跟/成蠢對(姻連發(fā)副)聯(lián)律型(二左、三光、四婆聯(lián)律…)【病險因】正常圣人-協(xié)--攤--津--倉-隨樸年齡派增長槍而增賢多各種頑心臟位病-理--櫻-冠芝心病在、心鋼肌病汁、心余肌炎加、風(fēng)嶄心病…藥物屑毒性秩反應(yīng)射--峰奎尼蔬丁、姻洋地圖黃、合三環(huán)腳抗抑弱郁藥乓、腎于上腺妨素…電解逆質(zhì)紊踏亂-南--吳-低檢鉀血橋癥、歷低鈣害血癥…誘發(fā)份因素放--倍--差--因激動決、疲介勞、暑過度恥酒、篇煙、芒茶、債咖啡…室性團(tuán)期前逮收縮【心俱電圖沙檢查】特征陜：1.提前挪出現(xiàn)褲寬大戚畸形QR鎮(zhèn)S波群，時倘限≥0盲.1城2s2.凳Q櫻RS波群前無爛相關(guān)筆的P波3.T波繼潮發(fā)性存改變押--方向儀與QR毛S波群嚷主波嗎方向獅相反4.多為群“完全緩性代那償間寬歇”：室早既前后慨之竇卵性搏慘動之茂間期筆，等怎于兩超個竇臥性R-忘R間期育之和室早稻很少縮慧能逆耀傳心賞房，脅竇房扎結(jié)發(fā)耽放沖跟動節(jié)懶律未烘被干賠擾所撓致5.“室性徑并行轎心律”室早旺與前QR向S波群蘭配對傅時間敲不恒殼定，跌室早蒜間期謙有公什約數(shù)常有重室性炮融合受波RRR’PPPRRR’室性藍(lán)期前頁收縮【治梳療】決定五治療石方針億前，獲應(yīng)首先判明確：1)原榆因-惠-功耳能性搞或器疊質(zhì)性2)影狐響-垮-血流點動力詢學(xué)3)預(yù)識后-告-能殺否發(fā)展剝?yōu)閲?yán)債重室君性心猜律失蓮常一、功能映性室早無器所質(zhì)性綠心臟反病，西對血賢流動辮力學(xué)判無明另顯影露響--巴不會蒸增加掌發(fā)生翻心臟廊性死浮亡的崗危險腫性1)癥狀聲不明馳顯者溫，不港必使恭用藥酬物治瓣療2)心搏悸等癥狀活明顯軍，給市予精戒神安被慰凡鎮(zhèn)趙靜劑(地震西泮陷)3)去除灘誘發(fā)原因素4)必要屯時給予扶抗心質(zhì)律失地常藥饅物：首選β受體阻滯戚劑脫/美歷西律5)盡霞量避免慌使用出不良塑反應(yīng)細(xì)較大的胺奇碘酮報等藥胞物室性標(biāo)期前酷收縮二、器質(zhì)羨性室可早(一次)急性規(guī)心肌煙缺血貓之室企早急性悠心梗感早期室早談往往蕩是室塑速或憲室顫每先兆，尤鏡其是慘：頻發(fā)律室早索(>5次/mi槳n)多源掛性或吳多形趁性室子早成對目室早也室早戰(zhàn)落在遲前一喂個心部搏T波上介(R得on星T)必須迅速繁給予抗心烘律失代常藥熊物：利多汁卡因--首選，50綠~1詢00mg(1m貢g/花kg)靜注款，1~鍬2mi哈n注完無效聲時5~弊10mi水n靜注50mg，至室衡早消箏失或在總量辰達(dá)30矮0mg為止轎。有叢效后癥以2~座4mg岡/m箏in靜脈孫持續(xù)刺滴注普魯磨卡因羅胺--10團(tuán)0mg稀釋污后靜盤注，逼5分言鐘1爹次總量50身0~制75具0mg，有效瓣后2~芳6mg低/m焦in靜脈頑持續(xù)話滴注心絞嫩痛等引辨起的雀室早，參而照上鐮述治謀療室性憑心動混過速(ve奇nt亮ri賢cu謹(jǐn)la有r翼ta摘ch姿yc嘆ar那di主a)/室燙速法，是牛發(fā)生襲于希寬斯束填分又悅以下懼部位揉的心邊動過既速【病召因】器質(zhì)壩性心菜臟病，尤愛其心肌魄病變炮廣泛誦而嚴(yán)悅重者：冠心肯病-軋-急晃性心籃肌梗顫死心肌健病、招嚴(yán)重壺心肌嗎炎瓣膜隊病等其他求病因：洋賽地黃煮等藥穩(wěn)物中辭毒Q-辣T間期醉延長倚綜合盈征低溫悼麻醉叉，心燈肺手辭術(shù)等“特發(fā)濾性室劃速”：發(fā)生沒在無剝器質(zhì)果性心齡臟病憶者，商少見室性秋心動予過速【臨秧床表鄙現(xiàn)】一、律癥狀輕重鳥取決賞于二特方面單：①發(fā)作造頻率那和持趙續(xù)時旁間.臂是否潮引起狀血流失動力右學(xué)改永變②有無冶心臟識病及軌心功藝能不秧全情改況非持折續(xù)性畫(<3高0s)、頻率脅略快無器趴質(zhì)性擦心臟豬病者洞—售僅有吼心悸持續(xù)辦性(>30s)、頻率漂過快嚴(yán)重懼心臟暴病，院明顯濁血流蜘動力桃學(xué)障遷礙—心悸籮、乏去力、察眩暈喝或暈漏厥、蠶心絞懶痛、逐低血梳壓、跟休克或急皆性肺頁水腫臭。嚴(yán)槍重者交發(fā)展艙為室耍撲、激室顫植而猝抄死二、遍體征頸靜慰脈搏宿動強(qiáng)冷弱不鬧等，議可見嬸較強(qiáng)幻玉的頸各靜脈冤波(垃大炮狂波)心尖S1分裂泊，心咳律輕抖度不達(dá)齊，S1強(qiáng)度墊經(jīng)常于變化【心高電圖眾檢查老】特征佛：1.達(dá)3個或進(jìn)以上薪的室賭早連魚續(xù)出溪現(xiàn)2.QR社S波群旱寬大呀畸形悟，時些限>0慕.1揭2s，T波與QR址S主波么方向慰相反3.類型洽不同累速率鍬不一困：10崖0~債25載0次/mi預(yù)n，心律雹齊或尾輕度苗不齊4.干擾樂性房劈燕室分屠離-供-當(dāng)駐室率>房率館，P波與QR鎮(zhèn)S波群罩無關(guān)心房賢奪獲纖--浩個別愈/所就有心閉室激把動逆抵傳，擠出現(xiàn)襪逆行復(fù)性P波5.心室崇奪獲--抵--柜少數(shù)管室上預(yù)性沖練動可灶下傳啄心室貫：P波之稀后提液前發(fā)羽生一馬次正樹常QR潛S波群6.室性盈融合洗波--啟室上吳性沖砍動一脹部分勾奪獲零心室與室抖性異叉位搏抓動共目同形怖成的QR胞S波群室速塊最重困要依雞據(jù)室性懼心動烤過速室速剛按發(fā)忠作時QR速S波群績形態(tài)淺分為醒：單形朱性室揮速-千-形向態(tài)恒很定不腫變雙向引性室孩速-矛-QR撕S波群杯方向笨呈交張?zhí)孀冊茡Q多形新性室腰速-射-波起群形亦態(tài)多桿變尖端糟扭轉(zhuǎn)卸型室煙速--QR張S波群吉振幅陶和波隨峰圍姑繞等互電位堵線周期長性“衣扭轉(zhuǎn)禮”，驕易進(jìn)細(xì)展為受室顫恨，最嚴(yán)窩重室襪速室性吼加速守性自電主心重律(ac寸ce剛le盤ra挺te戀did哄io級ve剩nt薦ri卷cu煙la洗rrh葉yt括hm)/非陣膠發(fā)性黎室速指--扒與自典律性迷增加御有關(guān)恨，頻貿(mào)率60版~1俊10次/mi浩n心動攝過速杯速開佛始與苗終止弟呈漸述進(jìn)性多發(fā)說生于因心臟業(yè)病者虛，尤資其是孩急性練心梗歪再灌冷注期發(fā)作斧短暫蝕，預(yù)焦后多妖良好室性翁心動城過速心室慌撲動(ve踩nt漁ri單cu華la猶r艇fl終ut夾te脅r)心室蒜顫動(ve低nt秘ri啊cu嘆la害r員fi豆br方il捕la尋ti墊on)最嚴(yán)炭重的詢、致值命性兇室性泳心律膚失常室撲聾--畏心室稱快而須微弱秤的無亞效收特縮粒多統(tǒng)為室港顫前餡奏室顫刻--尿各部倦位心椅室肌翠不協(xié)寸調(diào)亂宮顫二者售血流渴動力璃學(xué)影戀響==心室詳停搏--貫心臟游病或炭其他盞疾病臨終齡前表獻(xiàn)現(xiàn)【臨紫床表巴現(xiàn)】一旦歸發(fā)生離室撲躺/室剪顫，焦迅速類出現(xiàn)“阿霧-斯泉綜合映征”：意識純喪失擾、抽需搐，些繼之廁呼吸弄停止鎮(zhèn)，甚刪或死變亡體檢司無脈集搏，藝也無扒心音【治環(huán)療】見冠線心病羞“心咽臟猝虛死”瘦一節(jié)室撲休、室貞顫【心主電圖此檢查懶】室顫蟲心電旁圖特截征：P-遇QR攪S-若T波群杯消失廣，代草之以室顫黎波—波形川、振渾幅、談頻率漠均極吧不規(guī)梨則緊頻女率15丑0~激50獨0次/mi戶n分為旨：粗槳顫-滅-顫罰動波勇大晌細(xì)銅顫-蔬-顫姻動波件纖細(xì)室撲欣心電陷圖特圾征：P-蠅QR集S-茅T波群殿消失籠，代元之以室撲少波—波幅廁大而向規(guī)則維、上姻下波痕幅相壯等的院正弦悟波圖陡形頻率15嚇0~帶30爺0次/mi廳n粗顫細(xì)顫室撲心臟謝傳導(dǎo)莊阻滯竇房冶阻滯(si俘no底at酸ri祝cbl脹oc音k)竇房糊結(jié)沖襲動，丘部分仇或全欠部不僚能到存達(dá)心寒房引起奴心房袍和心由室1次或服接連2次以掏上停燒搏【病購因】竇房判結(jié)/稠周圍皮組織缺血樸、炎往癥或唯退行欲性病聞變--急性修心肌唱梗死扔、急捏性心炕肌炎胡、冠廊心病羽等藥物敢毒性雅作用巖--味如洋專地黃械、奎粱尼丁電解港質(zhì)紊扯亂-竿-如麻高鉀報血癥迷走積神經(jīng)聾張力葡增高竇房總阻滯【心膽電圖縱檢查德】Ⅰ°SA惕B僅為怒竇房秘傳導(dǎo)魔時間異延長妙，心銅電圖他無法手診斷Ⅲ°SA寺BP波消雖失，降出現(xiàn)株逸搏參心律嬌，與襪竇性直停搏菜無法渠區(qū)別Ⅱ°SA攻B心電獅圖診值斷：一、Ⅱ°觸Ⅰ型SA豬B1.竇性P-吵P間距使?jié)u縮塞短，收直至撐出現(xiàn)澡一個鐵長間鼻歇(熊長P-吵P間距麥)2.長間憐歇前耳的P-封P間距角最短3.最長攝的P-艷P間距皆小于沿最短P-汁P間距謊的2倍竇房饅阻滯二、Ⅱ°筍Ⅱ型SA友B1.竇性矮心律包中突映然出吳現(xiàn)長炎的P-些P間距2.長P-剛P間距馳恰是戚原來刃竇性同心律P-師P間期儀的整紹倍數(shù)PPPP【治晌療】主要譜針對罩病因撞治療竇房香阻滯雪偶爾聚發(fā)作致、心莖室率秋正常附者無佛需治抓療心動已過緩啞伴明瘡顯癥訂狀者浩--碼阿托膛品、皮麻黃拜堿、貢異丙隆腎上秋腺素反復(fù)梢發(fā)生懷心源裂性暈副厥且忌藥物自治療怒無效者者—永久州性按泊需型伐人工貴心臟廁起搏焰器房室毅傳導(dǎo)董阻滯(at謎ri郊o(jì)v裙en才tr胳ic小ul林arbl哀oc耕k，垂AV瞞B)沖動舒從心羨房傳澡到心墻室的圍過程修中，揮傳導(dǎo)胖延遲粥或中漠?dāng)喟床∈弦蜃杼簻可晡?及房室何結(jié)、粗房室洲束、醒束支幅系統(tǒng)雷內(nèi))穩(wěn)分：房室情束分炸叉以猛上阻景滯、仙房室公束分護(hù)叉以本下阻副滯按阻溉滯程本度分語：Ⅰ、揮Ⅱ、努Ⅲ°匯-AV圍B【病因?！?.心臟畏器質(zhì)李性病腔變：心肌抽炎癥華--磁--營病毒眠性心慘肌炎缺血朝或壞酒死-刪-如顏急性躍下壁乞或前灶壁心袋肌梗獵死退行嶺性變栽--音--缺原因艱不明稿心臟獨纖維恒支架狹、傳烘導(dǎo)系腳統(tǒng)退遙行性淹變損傷豈性改扶變-綱-手衣術(shù)、撞先天宰性心敵臟病賭(如請室缺爐)等2.功能防性改賴變：迷唐走神欺經(jīng)張體力增給高3.電解瘋質(zhì)紊鄰亂：高血賭鉀藥物敬毒性代作用房誠：洋地判黃等房室避傳導(dǎo)櫻阻滯【心練電圖緣瑞檢查撕】一、Ⅰ°AV字B每個P波后悠均有QR劍S波群P-堆R間期狠--貿(mào)成人>雄0.誤2霞0s，老年慎人>漫0.笛2臨1s二、Ⅱ°AV受B莫氏Ⅰ型(怎文氏倒型)啊、莫墾氏Ⅱ型(一束)Ⅱ°騰Ⅰ型AV槍B(文氏償型)阻滯胞部位由在房束室結(jié)扭。常篩見于抹：急性遮下壁視心梗域、急素性心肌肌炎影和洋耀地黃遲中毒典型魚文氏民型心周電圖馬特征御：①P-撲R間斯幕逐漸爐延長霧，直落至心屢室脫鉆漏脫漏駛后第夸一個P-怒R間期槐縮短饒，周刮而復(fù)孕始②P-歐R間期頂凈增魚量以界第一吩個為紫最大容，以眉后逐炊漸減笨少③R-揭R間期茂逐漸賞縮短④誼長R-認(rèn)R間距<兩個P-咽P間距唐之和(小貓于部過分恰司等于P-有R間期判增量羊之和論)PPPPRRRR房室烤傳導(dǎo)景阻滯房室污傳導(dǎo)環(huán)阻滯(二灣)Ⅱ°余Ⅱ型AV瞞B心電哈圖特金征：①P-敗R間期越固定止不變亂(可乞正常齡或延占長)葡；②墳數(shù)個P波之酸后有歐一個QR碑S波群憑脫漏幻玉，形雀成--杏--5∶磨4男、場4∶度3曠、3賢∶2傲、味2∶算1、論3母∶1伙、贈4∶弄1等不同屯比例浪之AV宴B如果Ⅱ°沉Ⅱ型AV死B下傳跡比例≥3則∶1時稱為華高棋度AV醉B房室聯(lián)傳導(dǎo)維阻滯三、Ⅲ°AV懼B心電犁圖特俱征：①P波與QR豆S波群換，各揚自為櫻政、便互不塌相關(guān)--呈“完全宇性房待室分妄離”(房率>室率)②QR疑S波群男形態(tài)椅、時挖限取虹決于炕阻滯饒部位移：阻滯福在房棚室結(jié)平，心巧室起想搏點遣來自加希-斯束動分叉招以上—QR牛S波群保正常刷，40趣~6恒0次/mi超n阻滯衣在希毯-斯賀束分腿叉以口下，雨心室炮起搏鋼點來僚自心鬼室內(nèi)—QR紗S波群先寬大歇畸形肢，20涉~4看0次/mi驕n房室剛傳導(dǎo)晴阻滯三、Ⅱ°旁Ⅱ型、Ⅲ°AV狠B室率晶過慢隊、伴毀血流籮動力頂學(xué)障似礙、祝阿-映斯綜召合征萍發(fā)作赤，積敞極治憶療(一逼)增快院心率細(xì)和促識進(jìn)傳蝕導(dǎo)的報藥物擬交醫(yī)感神有經(jīng)藥釘物-餅-異悉丙腎病上腺花素片岡劑，泡舌下起含服癥狀毯明顯賢、心妻室率<4魔0次/