肺炎PPTPPT課件

1、 肺炎的概念肺炎的概念 肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、肺部固定濕啰音為特征，是兒科常見病，是兒童死亡的第一位原因。第1頁/共22頁 肺炎的分類肺炎的分類1.病因分類2.病理分類3.病程分類4.病情分類第2頁/共22頁病因分類 細菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素等。第3頁/共22頁病理分類 大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎、毛細支氣管炎等。第4頁/共22頁3.病程分類 急性（1個月）、遷延性（1-3個月）、慢性（3個月）第5頁/共22頁4.病情分類 輕癥肺炎只有呼吸系統(tǒng)癥狀，無全身中毒癥狀；重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)受累

2、嚴重外，全身中毒癥狀明顯，并累及其他系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)）第6頁/共22頁重癥肺炎臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎和心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎和心力衰竭 神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜刺激征陽性神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜刺激征陽性 消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，消化道出血消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，消化道出血第7頁/共22頁 實驗室實驗室檢查檢查血象：血象：細菌感染：WBC、N，核左移，中毒顆粒。 病毒感染：WBC正?；蚱?。病原學檢查：病原學檢查：多次的痰培養(yǎng)有助明確。X X線征象線征象：早期可見肺紋理增粗，以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影，并可融合成大斑片狀浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶居多，有時可見肺膿腫、

3、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象。第8頁/共22頁 胸片胸片支氣管肺炎第9頁/共22頁 案例分析 1020 阮浚城阮浚城 男男 3y Z311547 主訴：反復發(fā)熱，咳嗽主訴：反復發(fā)熱，咳嗽10天天 現(xiàn)病史：患兒現(xiàn)病史：患兒10天前無明顯誘因下出現(xiàn)天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳嗽，咳痰咳痰伴喘息，痰液色白粘伴喘息，痰液色白粘稠，劇咳影響睡眠，無明顯呼吸困難及發(fā)紺稠，劇咳影響睡眠，無明顯呼吸困難及發(fā)紺 ，自服阿奇霉素，美普清及，自服阿奇霉素，美普清及鎮(zhèn)咳藥無明顯好轉(zhuǎn)，七天前開始發(fā)熱，體溫最高達鎮(zhèn)咳藥無明顯好轉(zhuǎn)，七天前開始發(fā)熱，體溫最高達39度以上，于外院就度以上，于外院就診，予以診，予以“頭孢呋辛頭孢呋

4、辛+阿奇霉素針阿奇霉素針”靜滴靜滴2天，熱退，但咳嗽癥狀無明顯天，熱退，但咳嗽癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)。5天前于我院就診，予因培康天前于我院就診，予因培康+頭孢呋辛靜滴頭孢呋辛靜滴5天，咳嗽咳痰癥狀好天，咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)，2天前患兒體溫再次升高達天前患兒體溫再次升高達39，血常規(guī)示：白細胞，血常規(guī)示：白細胞27.35*109/L,胸片示：兩肺炎癥改變，予頭孢哌酮胸片示：兩肺炎癥改變，予頭孢哌酮+強的松治療。強的松治療。 現(xiàn)為進一步診治，至我院急診擬現(xiàn)為進一步診治，至我院急診擬“支氣管肺炎支氣管肺炎”收住入院。收住入院。第10頁/共22頁護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題1.體溫過高：與肺

5、部感染導致體溫調(diào)節(jié)失衡有關(guān)2.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多及排痰能力不足有關(guān)3.焦慮：與陌生環(huán)境有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：高熱驚厥，心力衰竭，中毒性腦病，中毒性腸麻痹，膿胸第11頁/共22頁護理措施護理措施1.1.環(huán)境和休息：清潔，安靜，溫濕度適宜，注意通風環(huán)境和休息：清潔，安靜，溫濕度適宜，注意通風2.2.體溫觀察：每四小時測量體溫，高熱患兒每小時測一次體溫觀察：每四小時測量體溫，高熱患兒每小時測一次3.3.特征觀察：觀察精神，狀態(tài)，面色，呼吸等特征觀察：觀察精神，狀態(tài)，面色，呼吸等4.4.飲食：高熱量，高蛋白，高維生素易消化的流食，保證足夠的飲食：高熱量，高蛋白，高維生素易消化的流食，保證

6、足夠的水分水分5.5.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，汗?jié)竦囊路皶r更換皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，汗?jié)竦囊路皶r更換6.6.口腔護理：鼓勵多漱口口腔護理：鼓勵多漱口7.7.物理降溫：物理降溫：a.a.頭部冷敷或冰袋冷敷頭部冷敷或冰袋冷敷 b. b.溫水浴或溫毛巾擦拭溫水浴或溫毛巾擦拭 c. c.酒精擦拭酒精擦拭正確及時按醫(yī)囑給予正確及時按醫(yī)囑給予抗生素抗生素，退熱劑等藥物，退熱劑等藥物第12頁/共22頁用藥護理用藥護理抗生素使用原則：早期，聯(lián)合，足量，足療程青霉素是首選藥第13頁/共22頁護理措施護理措施 1.1.休息，保暖，多飲水休息，保暖，多飲水 2.2.定時開窗通風，減少不必要的刺激定時開

7、窗通風，減少不必要的刺激 3.3.鼓勵患兒有效咳嗽，經(jīng)常更換體位，協(xié)助鼓勵患兒有效咳嗽，經(jīng)常更換體位，協(xié)助拍背促痰，并評估痰液的色，質(zhì)，量拍背促痰，并評估痰液的色，質(zhì)，量 方法：五指并攏，掌指關(guān)節(jié)略屈呈空心狀，方法：五指并攏，掌指關(guān)節(jié)略屈呈空心狀， 輕拍背部，方向是由下向上，由外向內(nèi)輕拍背部，方向是由下向上，由外向內(nèi)第14頁/共22頁護理措施護理措施 1.1.在患兒住院期間，多抽空陪伴患兒說話，交流在患兒住院期間，多抽空陪伴患兒說話，交流 2.2.以親切，和藹的態(tài)度，微笑服務(wù)，耐心詳細回答患兒及其家以親切，和藹的態(tài)度，微笑服務(wù)，耐心詳細回答患兒及其家長提出的問題，以消除陌生感長提出的問題，以消

8、除陌生感 3.3.及時做好有關(guān)疾病康復的健康宣教，加強心理護理，以取得及時做好有關(guān)疾病康復的健康宣教，加強心理護理，以取得患兒及家長的護理配合患兒及家長的護理配合 4.4.密切觀察患兒病情變化，若有異常，及時報告醫(yī)生密切觀察患兒病情變化，若有異常，及時報告醫(yī)生第15頁/共22頁護理措施護理措施高熱驚厥的護理高熱驚厥的護理1.先把患兒放到平坦，較寬敞的大床或地板上，使其頭偏向一側(cè)，先把患兒放到平坦，較寬敞的大床或地板上，使其頭偏向一側(cè)，揭開衣扣和褲帶揭開衣扣和褲帶2.取一筷子，外面包一層清潔的紗布，插在兩側(cè)或一側(cè)大牙之間，取一筷子，外面包一層清潔的紗布，插在兩側(cè)或一側(cè)大牙之間，以防舌咬傷以及舌后

9、墜，必要時清除口鼻腔的異物以防舌咬傷以及舌后墜，必要時清除口鼻腔的異物3.用拇指掐壓患兒的人中，給予氧氣吸入用拇指掐壓患兒的人中，給予氧氣吸入4.可用冷毛巾或冰袋敷于額頭（物理降溫）可用冷毛巾或冰袋敷于額頭（物理降溫）5.保持空氣流通，降低室內(nèi)溫度，保持室內(nèi)安靜保持空氣流通，降低室內(nèi)溫度，保持室內(nèi)安靜第16頁/共22頁護理措施護理措施預防心力衰竭的護理預防心力衰竭的護理1.1.保持安靜，半臥位，盡量減少刺激，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑保持安靜，半臥位，盡量減少刺激，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑2.2.控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在每小時控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在每小時5m1/kg5m1/kg3.3.密切觀察

10、病情，若出現(xiàn)心率突然加速，氣促明顯，煩躁不安以及肝臟在短時間內(nèi)迅速增大等心力衰竭的表密切觀察病情，若出現(xiàn)心率突然加速，氣促明顯，煩躁不安以及肝臟在短時間內(nèi)迅速增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生現(xiàn)，及時通知醫(yī)生第17頁/共22頁護理措施護理措施密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1.1.若患兒出現(xiàn)煩躁，嗜睡，驚厥，昏迷，呼吸不規(guī)則等，應(yīng)考慮腦水腫，若患兒出現(xiàn)煩躁，嗜睡，驚厥，昏迷，呼吸不規(guī)則等，應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病中毒性腦病2.2.若患兒發(fā)熱持續(xù)不退或退而復升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，若患兒發(fā)熱持續(xù)不退或退而復升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿性痰，多

11、提示可能并發(fā)了肺膿腫咳出大量膿性痰，多提示可能并發(fā)了肺膿腫3.3.若患兒突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈率加若患兒突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈率加快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運動受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運動受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能4.4.若患兒出現(xiàn)嚴重腹脹，腸鳴音消失，考慮中毒性腸麻痹若患兒出現(xiàn)嚴重腹脹，腸鳴音消失，考慮中毒性腸麻痹第18頁/共22頁健康宣教健康宣教 下一階段護理要點：下一階段護理要點： 1.1.注意休息和保暖，注意休息和保暖，以免再次感染。以免再次感染。 2.2.避免去人流較多，避免去人流較多，人群密集場所，以防人群密集場所，以防交叉感染，病情反復。交叉感染，病情反復。 3.3.宜食營養(yǎng)豐富食物，宜食營養(yǎng)豐富食物，多吃水果，蔬菜，補多吃水果，蔬菜，補充維生素，增強抵抗充維生素，增強抵抗力。力。第19頁/共22頁健康宣教健康宣教 健康教育：健康教育： 1.出院后，要加強體格鍛煉，增強出院后，要加強體格鍛煉，增強體質(zhì)。體質(zhì)