醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

****醫(yī)院**科應(yīng)急預(yù)案目錄A類一、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案………………1二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置預(yù)案…………1三、新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用患者安全確保方案…………………3四、住院患者壓瘡預(yù)案………………4五、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案……………………5六、藥品引發(fā)過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案…6七、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程………8八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案職業(yè)暴露后處理方法……8九、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及程序……………9十、住院患者發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案………………10十一、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序…………………10十二、患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案及程序………………11十三、甲亢危象患者應(yīng)急預(yù)案及程序…………11十四、急性消化道大出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序………………12十五、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序…………………13B類一、火災(zāi)處理和人員疏散應(yīng)急預(yù)案………………14二、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案………15三、地震應(yīng)急預(yù)案…………………16

四、爆炸應(yīng)急預(yù)案…………………16五、停水、停電等異常情況處理預(yù)…………………17六、水管爆裂、跳電等突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案………17七、極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)應(yīng)急預(yù)案……18

A類一、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案1.住院患者住院期間突然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立刻組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行主動救治，同時將情況向醫(yī)務(wù)科匯報，方便幫助科室做好深入救治工作。2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近標(biāo)準(zhǔn)在離事發(fā)覺場最近科室組織搶救，同時上報醫(yī)務(wù)科，依照情況及時聯(lián)絡(luò)患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。3.若發(fā)生患者或家眷在住院期間因打架斗毆致傷，立刻向總值班匯報，同時做好傷者醫(yī)療救治工作，組織人員保護(hù)現(xiàn)場進(jìn)行初步調(diào)查，必要時向公安機(jī)關(guān)報案，方便妥善處理。4.如患者或家眷住院期間發(fā)生自殺傷害事件，主動搶救患者同時，保護(hù)現(xiàn)場，同時上報醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家眷溝通，必要時上報公安機(jī)關(guān)。二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置預(yù)案一、建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。

二、建立開展醫(yī)療技術(shù)檔案。對開展技術(shù)或項(xiàng)目定時質(zhì)控當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)安全和質(zhì)量時，應(yīng)該中止該技術(shù)。按要求進(jìn)行評定后，符合要求，方可重新開展。

三、對新開展醫(yī)療技術(shù)安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)覺醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取對應(yīng)方法，以防止醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹统潭取?/p>

四、加強(qiáng)對臨床科室技術(shù)操作者資質(zhì)管理，持證上崗。同時加強(qiáng)對全院醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能培訓(xùn)。

五、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)處置：

1、患者當(dāng)初無生命危險時，立刻采取以下方法應(yīng)采取方法有：

（1）立刻暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并依照當(dāng)初詳細(xì)情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救方法。

（2）立刻上報科室責(zé)任人及醫(yī)務(wù)科，同時做好患者保護(hù)性醫(yī)療方法，預(yù)防再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。

（3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織技術(shù)過硬人員依照補(bǔ)救對策及時處理患者，操作中應(yīng)盡可能防止和（或）降低其余并發(fā)癥發(fā)生。

（4）操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，預(yù)防發(fā)生其余意外情況。（5）按要求整理材料，及時上報上級主管部門。2、當(dāng)患者有生命危險時，應(yīng)立刻采取以下方法：

（1）醫(yī)療技術(shù)操作立刻以搶救患者生命為主。

（2）在搶救患者生命同時立刻上報科室責(zé)任人及醫(yī)務(wù)科。

（3）科室上級醫(yī)師、技師及醫(yī)務(wù)科接到匯報后，應(yīng)立刻在事發(fā)地點(diǎn)組織相關(guān)技術(shù)教授搶救患者生命。同時討論和采取損害補(bǔ)救處理對策。

（4）待患者生命危險解除后，再深入會診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對策。補(bǔ)救對策應(yīng)預(yù)防發(fā)生患者深入損害，盡可能降低損害和防止發(fā)生其余損害后果。

（5）技術(shù)操作完成后，必須派專員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，預(yù)防發(fā)生其余意外情況。并主動落實(shí)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。

（6）按要求整理材料，及時上報上級主管部門四、醫(yī)務(wù)科要定時對各科室實(shí)施檢驗(yàn)、監(jiān)督、指導(dǎo)，確保其專題醫(yī)療技術(shù)操作損壞處置方法有效。三、新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用患者安全確保方案1、對本院開展第一類醫(yī)療技術(shù)包含外科各類各級手術(shù)、有創(chuàng)診療項(xiàng)目等醫(yī)療技術(shù)逐項(xiàng)審核廢止或淘汰未經(jīng)同意或落后技術(shù)。終止本院技術(shù)或設(shè)備設(shè)施無法確保醫(yī)療技術(shù)使用安全項(xiàng)目。嚴(yán)格按照《新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理》制度開展新技術(shù)、新項(xiàng)目標(biāo)臨床應(yīng)用任何科室或醫(yī)生個人不得任意實(shí)施未經(jīng)醫(yī)院審核同意醫(yī)療技術(shù)。2、新開展醫(yī)療技術(shù)相關(guān)科室及參加人員要組織培訓(xùn)充分了解或掌握技術(shù)要領(lǐng)嚴(yán)格把握應(yīng)用指證開始使用前幾例要請有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)教授現(xiàn)場作技術(shù)指導(dǎo)或后盾及時糾正或控制技術(shù)缺點(diǎn)與風(fēng)險。逐步過渡到本院醫(yī)師能獨(dú)立完成。先集中1-2位醫(yī)師操作待掌握并有經(jīng)驗(yàn)后科內(nèi)再在其資質(zhì)準(zhǔn)入層面推行。3、任何醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用都潛在風(fēng)險尤其是高風(fēng)險診療技術(shù)、使用時必須認(rèn)真掌握適應(yīng)證熟記禁忌癥禁止無指證或有禁忌情況下使用。在選取時要充分分析利弊盡可能選擇風(fēng)險少、安全性高技術(shù)項(xiàng)目并與患者充分說明診療方法目標(biāo)潛在風(fēng)險和利弊可供選擇方法在患方了解情況下簽署知情選擇同意書。4、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)分級管理和人員準(zhǔn)入管理二、三類技術(shù)項(xiàng)目由省衛(wèi)生廳審核準(zhǔn)入人員按發(fā)文名單執(zhí)行醫(yī)院復(fù)核后給予準(zhǔn)入一類技術(shù)項(xiàng)目依照醫(yī)生職稱、工作量、工作能力考評后確定報相關(guān)部門審核公布后實(shí)施科室及每位醫(yī)務(wù)人員不能超范圍越級手術(shù)和實(shí)施有創(chuàng)診療。一旦發(fā)覺違規(guī)按醫(yī)院相關(guān)要求處理。5、提升醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范意識各級醫(yī)務(wù)人員在診療活動中對患者進(jìn)行診療操作時必須認(rèn)真觀察不良事件如手術(shù)不順利、失血過多組織導(dǎo)管解剖不清病灶尋找困難組織結(jié)構(gòu)復(fù)位不佳重復(fù)數(shù)次探索等要及時請上級醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生會診不得盲干一切從降低技術(shù)風(fēng)險和確保病人安全為標(biāo)準(zhǔn)。6、一旦出現(xiàn)技術(shù)損害首先發(fā)覺者應(yīng)設(shè)法立刻終止損害原因降低損害擴(kuò)大當(dāng)操作者處理有困難應(yīng)該立刻呼叫上級醫(yī)務(wù)人員或科主任到場指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延如科室處理有困難立刻匯報醫(yī)務(wù)科或院總值班組織會診協(xié)同搶救。必要時邀請外院教授會診指導(dǎo)對威助患者生命或發(fā)生2人及以上重大醫(yī)療技術(shù)損害由分管院長和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮盡全力救治。救護(hù)車輛、藥品、設(shè)備人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度任何科室和與人不得無故懈怠和違反。7、接到有糾紛苗頭匯報時醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室人員應(yīng)及時到場調(diào)查溝通穩(wěn)定患方情緒爭取配合診療、預(yù)防干擾救治和引發(fā)醫(yī)療糾紛。如發(fā)生糾紛按關(guān)于程序處理妥善處置。8、發(fā)生醫(yī)療-騙了，技術(shù)損害要即刻搜集和保管好原始證據(jù)對事件進(jìn)行分析評價。查找原因吸收教訓(xùn)改進(jìn)提升。四、住院患者壓瘡預(yù)案在采取以下方法后匯報護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件匯報單，必要時請護(hù)理會診。=1\*GB3①更換體位，落實(shí)上述預(yù)防方法。=2\*GB3②皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。=3\*GB3③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每1~2天一次）評定→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→依照情況選?。簼冑N、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。=4\*GB3④水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。=5\*GB3⑤配合理療，如紅外線照射。五、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案一、突發(fā)應(yīng)急事件預(yù)警系統(tǒng)突發(fā)應(yīng)急事件預(yù)警系統(tǒng)指各種意外緊急需要醫(yī)療救援全部情況，包含傳染病、中毒搶救、水災(zāi)、地震、火災(zāi)、車禍等。1、預(yù)警系統(tǒng)開啟，發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件時，依照其性質(zhì)、類別及嚴(yán)重程度，開啟應(yīng)急響應(yīng)。由當(dāng)班人員立刻直接通知主任，主任負(fù)責(zé)全科協(xié)調(diào)工作，并即時通知藥庫、藥房組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門責(zé)任人應(yīng)主動組織相關(guān)人員，按照醫(yī)院布署，完成各項(xiàng)搶救工作。2、開啟應(yīng)急響應(yīng)，開啟一級應(yīng)急響應(yīng)：由藥劑科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。開啟二級應(yīng)急響應(yīng)：由各藥房責(zé)任人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。開啟三級應(yīng)急響應(yīng)：藥房工作人員服從救援分配，響應(yīng)全科工作。3、搶救緊急呼叫，如遇搶救患者，當(dāng)班人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品，主動主動地參加搶救工作。當(dāng)藥品短缺時，應(yīng)主動與藥庫或其余藥房聯(lián)絡(luò)，盡快補(bǔ)足，同時應(yīng)利用專業(yè)知識主動尋找代用具處理問題。突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄藥品類別通用名稱1、非甾體類消炎、退熱藥復(fù)方氨基比林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、芬必得2、腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松、氫化可松3、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥品卡馬西平、鹽酸曲馬多4、麻醉用藥嗎啡、杜冷丁、芬太尼、利多卡因、氯胺酮5、胃腸解痙藥阿托品、山莨菪堿6、肌肉松弛劑維庫溴銨、氯唑沙宗7、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥地西泮、苯巴比妥、艾司唑侖8、抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉9、抗休克血管活性藥多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、多巴酚丁胺10、呼吸中樞興奮劑尼可剎米、洛貝林、美解眠、氨茶堿11、強(qiáng)心藥地高辛、毒毛花苷K、西地蘭12、非苷類強(qiáng)心藥注射用氨力農(nóng)、米力農(nóng)13、抗心律失常藥美西律、普魯卡因胺、胺碘酮、腺苷14、腎上腺能受體阻斷劑酚妥拉明、拉貝洛爾、普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、哌唑嗪15、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利16、鈣通道阻斷劑維拉帕米、硝苯地平、地爾硫草、尼群地平、尼莫地平17、血管擴(kuò)張劑硝普鈉18、中樞性降壓藥可樂定19、去甲腎上腺素神經(jīng)末梢阻斷劑利血平20、其余降血壓藥吲噠帕胺21、抗心絞痛藥硝酸甘油、單硝酸異山梨酯22、抗變態(tài)反應(yīng)藥異丙嗪23、利尿藥呋塞米24、促凝血藥酚磺乙胺、氨甲苯酸、云南白藥創(chuàng)可貼25、解毒藥亞甲藍(lán)、氯解鱗定、納洛酮26、中成藥柴胡注射液、板蘭根注射液、速效救心丸、地奧心血康、丹參注射液、川芎嗪注射液、云南白藥六、藥品引發(fā)過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1、在注射藥品前應(yīng)問詢患者是否有藥品過敏史、家族史、用藥史，并按要求做過敏試驗(yàn)，凡此藥過敏者禁做該藥品過敏試驗(yàn)。2、正確執(zhí)行藥品過敏試驗(yàn)，如藥液配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷。3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、三測單、評定表、病歷夾上注明過敏藥品名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并通知患者及其家眷。4、凡接收該藥治療患者，停用此藥1天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性方可再次用藥。5、抗生素類藥品應(yīng)現(xiàn)有現(xiàn)配，尤其是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引發(fā)過敏反應(yīng)，還可使藥品效價降低，影響治療效果。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥品過敏試驗(yàn)前要警覺過敏反應(yīng)發(fā)生，治療盤內(nèi)備搶救盒（內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥品1支，砂輪1個，注射器1支）。7、藥品過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20-30min，注意觀察巡視患者有沒有過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立刻停頓使用引發(fā)過敏藥品，就地?fù)尵龋⒖焖賵竺t(yī)生。2、立刻平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。3、改進(jìn)缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立刻準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，另外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥品。5、發(fā)覺心臟驟停，立刻進(jìn)行胸我按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇搶救方法。6、觀察與統(tǒng)計(jì)，親密觀察患者意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情改變；患者未脫離危險前不宜搬動。7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。二、程序（一）過敏反應(yīng)防護(hù)程序問詢過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥過敏試驗(yàn)結(jié)果通知患者或家眷→陰性患者接收該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀察20-30min（二）過敏性休克搶救程序立刻停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改進(jìn)缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行肺復(fù)蘇→親密觀察病情改變→通知家眷→統(tǒng)計(jì)搶救過程。七、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案職業(yè)暴露后處理方法①銳器傷傷口緊急處理a.立刻從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；b.用流動水沖洗2～3分鐘；c.用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；②皮膚或粘膜暴露后處理皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③職業(yè)暴露危險評定及匯報a.科室醫(yī)院感染管理責(zé)任人（科主任或護(hù)士長）首先進(jìn)行職業(yè)暴露初步評定，并電話匯報感控科。b.當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長匯報分管副院長，并組織教授及時評定暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為具備傳染性物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)方法。②醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完成，脫去手套后立刻洗手，必要時進(jìn)行手消毒。③在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或具備防滲透性能口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)該穿戴具備防滲透性能隔離衣或圍裙。④醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要確保充分光線，并尤其注意預(yù)防被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑤使用后銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏利器盒，以防刺傷。⑥禁止將使用后一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。九、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、急診患者要做檢驗(yàn)或住院時，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家眷交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面準(zhǔn)備。(二)、護(hù)送人員在途中，應(yīng)親密觀察患者病情改變，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)情況作出判斷并采取應(yīng)急方法。(三)、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立刻就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，通暢氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時依照發(fā)生地點(diǎn)來進(jìn)行不一樣后續(xù)搶救方法。(四)、如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知科室，科室派人員攜帶必要搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。(五)、如發(fā)生在離住院病房較近時,首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者?！境绦颉烤偷?fù)尵取艚芯茸o(hù)人員→轉(zhuǎn)至病房→繼續(xù)搶救十、住院患者發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)覺后立刻搶救，同時通知值班醫(yī)生、科總值班，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家眷，搶救擔(dān)心可通知住院出，有住院出通知家眷。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報搶救情況及搶救結(jié)果。4、參加搶救各位人員應(yīng)注意相互親密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確、及時做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，5、通知家眷，搶救擔(dān)心可通知住院處，由住院處通知家眷。6、向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報搶救情況及搶救結(jié)果。7、如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家眷到院后，再通知接診室將尸體接走。5、認(rèn)真做好與家眷溝通、撫慰等工作。6、注意對同室患者進(jìn)行撫慰。十一、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序(一)、患者發(fā)生癲癇連續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立刻讓病人平臥，預(yù)防摔傷，并通知醫(yī)生。(二)、解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。(三)、取下假牙，盡快將纏有紗布壓舌板或手帕卷置于病人口腔一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(四)、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境平靜，防止強(qiáng)光刺激。(五)、在給氧、防護(hù)同時，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(六)、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。(七)、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征意識，瞳孔改變，注意有沒有窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(八)、高熱時，采取物理降溫。(九)、待病人意識恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2、向患者講述疾病性質(zhì)、特點(diǎn)及對應(yīng)有效控制方法，解除病人恐懼心理，主動配合治療。3、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，防止自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。4、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。【程序】立刻平臥→通知醫(yī)生→加強(qiáng)防護(hù)→吸痰→用氧→靜脈用藥→觀察病情改變→疾病指導(dǎo)→統(tǒng)計(jì)搶救過程十二、患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案及程序(一)、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視親密觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。(二)、當(dāng)發(fā)覺空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立刻夾住靜脈管路，阻止空氣深入進(jìn)入。(三)、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈人口，因?yàn)樾呐K跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)、立刻給患者吸純氧。(五)、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素降低腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改進(jìn)微循環(huán)。(六)、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并統(tǒng)計(jì)，直至證實(shí)患者完全脫離危險為止。【程序】立刻夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥品治療→觀察生命體征→通知家眷→統(tǒng)計(jì)原因及搶救過程→繼續(xù)觀察十三、甲亢危象患者應(yīng)急預(yù)案及程序一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠等而發(fā)生病情改變后，護(hù)理人員要依照患者詳細(xì)情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者體溫升高至39℃時，應(yīng)立刻通知醫(yī)生并即刻給予物理降溫，藥品降溫、親密觀察其改變，每15-30分鐘測T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次。二、其余醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速應(yīng)備好各種搶救藥品，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時給予氧氣吸入。三、患者出現(xiàn)體重改變，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警覺虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時應(yīng)及時備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。四、病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，防止受涼。2、撫慰患者和家眷，給患者提供心理服務(wù)。3、按<<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>>要求，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。五、待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解誘發(fā)原因，制訂有效預(yù)防措施，盡可能地預(yù)防以后再發(fā)生類似問題。十四、急性消化道大出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、立刻通知醫(yī)生同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選取大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。(二)、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速連接一次性三通靜脈推注液體。(三)、備好各種搶救用具，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素幫助洗胃。(四)、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，預(yù)防速度過快而引發(fā)心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。(五)、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，重復(fù)數(shù)次，直至吸出液清澈為止；對于采取冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)，30min后抽出，每小時1次，可依照出血程度改進(jìn)，逐步降低頻度，直至出血停頓。(六)、嚴(yán)密觀察病情改變：大出血期間每15～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征改變。(七)、注意觀察患者嘔吐物及大便性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量。親密觀察患者神志、面色、口唇、指甲顏色，警覺再次出血。(八)、保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，防止誤吸。必要時給予氧氣吸入。(九)、患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以確保腦部供血。保持室內(nèi)平靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染被褥。注意為患者保暖，防止受涼。(十)、患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停頓后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐步過渡到高糖、低蛋白、無刺激少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。(十一)、做好患者心理護(hù)理，大出血時陪同患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家眷疑問，以減輕他們恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒖掏ㄖt(yī)生→開放靜脈通道→配合搶救→觀察病情改變→保持呼吸道通暢→絕對臥床休息→去除血跡、污物→做好心理護(hù)理→準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量。十五、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序(一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。所以應(yīng)立刻采取方法，醫(yī)護(hù)配合,爭分奪秒搶救患者。(二)通知醫(yī)生同時，快速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，必要時開通雙通路。(三)吸氧、生命體征監(jiān)測，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素輸入，液體輸入量應(yīng)在要求時間內(nèi)完成。備好各種用具及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。(四)、有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好統(tǒng)計(jì)。(五)、按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，及時匯報醫(yī)生。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐步穩(wěn)定后，向患者及家眷了解發(fā)生酮癥酸中毒誘因，幫助制訂有效預(yù)防方法。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。【程序】立刻搶救→保持呼吸道通暢→建立靜脈通路→吸氧→觀察生命體征→通知家眷→統(tǒng)計(jì)搶救過程B類一、火災(zāi)處理和人員疏散應(yīng)急預(yù)案滅火程序1.報警：利用就近電話快速向安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組組長、總值班、消防控制中心報警；如火災(zāi)包括范圍較大，快速向市火災(zāi)報警中心119報警，報警時講清單位、樓層、部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名，并通知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時準(zhǔn)備接收病人；并派人在醫(yī)院門口接應(yīng)和引導(dǎo)消防車進(jìn)入火災(zāi)現(xiàn)場。2.救援：組織病人及其余來訪者及時離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于不能行走病人，采取抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。3.限制：關(guān)上門窗、分區(qū)防火門，預(yù)防火勢蔓延。4.滅火或疏散：假如火勢不大，用滅火器滅火；假如火勢過猛，按疏散計(jì)劃，及時讓病人和其余人員撤離現(xiàn)場。救援人員滅火、疏散步驟1．報警通報：一旦接到火警，消防控制中心應(yīng)立刻打電話到事發(fā)地點(diǎn)核實(shí)并同時派人前往現(xiàn)場勘察，明確火情及原因。當(dāng)確認(rèn)起火時，向樓層通報，次序?yàn)椋褐饘印饘右陨细鲗印锌赡苈又饘右韵聵菍樱▓髸r說明疏散路線，穩(wěn)定病人情緒，預(yù)防出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。2．滅火：（1）在撲救中，參加人員必須自覺服從現(xiàn)場最高責(zé)任人指揮，從容、機(jī)智、正確使用滅火器材，做到先控制、后撲滅。（2）抓住滅火有利時機(jī)，對存放精密儀器、寶貴物資部位，應(yīng)集中使用滅火器滅火，爭取一舉將火災(zāi)撲滅在初起階段。（3）對于在燃燒中會產(chǎn)生有毒氣體物品，撲救時應(yīng)采取防毒方法，如使用氧氣呼吸面罩，用濕毛巾、口罩捂住口鼻等。3．疏散：（1）本著病人優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院員工有責(zé)任引導(dǎo)病人向安全地方疏散。疏散通道被煙霧所阻時，應(yīng)用濕毛巾或口罩捂住口鼻，身體盡可能貼近地面，匍匐前進(jìn)。（2）禁止使用電梯，預(yù)防突然停電造成人員被困。疏散通道口必須設(shè)置哨位指明方向，保持通道通暢無阻。（3）疏散與保護(hù)物資：應(yīng)先疏散和保護(hù)寶貴、有爆炸和有毒害危險以及處于下風(fēng)方向物資。疏散出來物資不得堵塞通路，應(yīng)放置在免受煙、火、水等威脅安全地點(diǎn)，預(yù)防丟失和損壞。（4）防排煙：消控中心開啟送風(fēng)排煙設(shè)備，使疏散樓梯間、通道走廊保持正壓送風(fēng)排煙、關(guān)閉防火卷簾門；現(xiàn)場人員開啟疏散樓梯自然通風(fēng)窗、關(guān)閉防火門。注意事項(xiàng)：

1.火災(zāi)事故首要一條是保護(hù)人員安全，撲救要在確保人員不受傷害前提下進(jìn)行。

2.火災(zāi)第一發(fā)覺人應(yīng)判斷原因，立刻切斷電源。

3.火災(zāi)發(fā)生后應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)是邊救火，邊報警。

4.人生命是最寶貴，在生命和財產(chǎn)之間，首先保全生命，采取一切必要方法，防止人員傷亡。二、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案緊急情況處理和救援方法（1）電梯進(jìn)水

電梯轎廂、井道、機(jī)房等一旦發(fā)生進(jìn)水事故，應(yīng)立刻使電梯就近平層，疏導(dǎo)乘客離開電梯，并使電梯保持在開門位置。同時應(yīng)快速切斷電梯動力和照明電源，待電梯電氣部分完全晾干（或強(qiáng)制吹干）后方可送電進(jìn)行全方面檢驗(yàn)。（2）發(fā)生火警大樓一旦發(fā)生火警，應(yīng)立刻開啟全部電梯消防功效，使電梯返回基站，同時及時疏散樓內(nèi)人員，經(jīng)過消防通道離開，不要乘坐電梯，并撥打“119”通知消防部門，配合消防部門做好應(yīng)急處置工作。（3）發(fā)生地震假如得到地震預(yù)報，應(yīng)及時將電梯停在基站并關(guān)閉電梯門切斷電梯電源；一旦突發(fā)地震，應(yīng)立刻使電梯就近平層，使人員經(jīng)過消防通道及時撤離。（4）人員被困轎廂電梯因停電或發(fā)生故障而停在非平層區(qū)域造成人員被困時，應(yīng)首先撫慰被困人員，確定轎廂位置，同時快速至機(jī)房切斷電梯電源，采取手動盤車裝置將轎廂移至平層區(qū)，打開層門救出被困人員。

（5）其它緊急情況當(dāng)電梯出現(xiàn)其它嚴(yán)重故障或緊急情況時，應(yīng)快速停頓電梯使用，及時通知維修人員對電梯進(jìn)行全方面檢驗(yàn)，未排除故障不得投入使用。應(yīng)急流程1.首位發(fā)覺電梯故障員工，立刻與總務(wù)科聯(lián)絡(luò)，通知故障電梯情況，向總務(wù)科匯報被困人員信息。2.總務(wù)科接到救援電話立刻趕到電梯機(jī)房，用內(nèi)線電話與電梯內(nèi)被困人員聯(lián)絡(luò)，向被困人員說明救援正在進(jìn)行，同時撫慰被困人員，提供心理支持，提議他們站在電梯后部。被困在電梯內(nèi)人員，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，使用緊急按鈕鍵，切忌撬、爬。3.定時與電梯內(nèi)人員聯(lián)絡(luò),通知救援進(jìn)展情況。4.故障解除后，故障電梯應(yīng)經(jīng)檢測才準(zhǔn)再次使用，未啟用前應(yīng)有停用標(biāo)牌。5.依照要求，統(tǒng)計(jì)事件發(fā)生和救援詳細(xì)經(jīng)過。6.如被困人員中有身體情況差或病情不穩(wěn)定如即將分娩、正在出血、急需氧氣或藥品治療者，則同時需要醫(yī)療搶救。由組長立刻匯報醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織搶救。三、地震應(yīng)急預(yù)案

1.出現(xiàn)震感時首先要準(zhǔn)確判斷是否為地震，以免造成人混亂。

2.地震發(fā)生時醫(yī)護(hù)人員組織患者自我掩護(hù)，首先要就近尋找掩護(hù)物，如桌子、椅子、床等下面都屬比較安全隱蔽處。用隨手物件護(hù)頭和捂住口鼻，以免砸傷或被泥沙煙塵嗆住；對幼兒、老人要尤其關(guān)照；留觀病人應(yīng)用被褥蒙住頭部和身體，并立刻躲在床下；重病患者將其床位移動到跨度小房間，待震動平靜后再作下一步處理。

3.組織患者盡快離開房間，不可輕易再進(jìn)房內(nèi)，以免震動造成房屋坍塌傷人。

4.被困時保持鎮(zhèn)靜，保留體力，待外面有動靜時再大聲呼救或敲擊。

5.患者轉(zhuǎn)移完成后醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)病人數(shù)，并上報醫(yī)院。

四、爆炸應(yīng)急預(yù)案

1.出現(xiàn)爆炸險情時，當(dāng)事人應(yīng)立刻向科主任、護(hù)士長、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院值班匯報。

2.立刻組織患者疏散。

1、由分診臺護(hù)士引導(dǎo)患者從門診大門和南側(cè)門疏散。

2、由值班醫(yī)生和值班護(hù)士負(fù)責(zé)將留觀病人從住院部正門及東側(cè)們疏散。先疏散重癥患者，同時對需要生命支持重病人，在轉(zhuǎn)移過