糖尿病與視網(wǎng)膜病變周?chē)窠?jīng)炎

精神醫(yī)學(xué)1301班糖尿病與視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)炎小組成員：滕紫薇、陳紫榕、張雅茹、王子樂(lè)、李昊文、程鵬目錄1.案例回顧及糖尿病2.糖尿病視網(wǎng)膜病變

3.糖尿病周?chē)窠?jīng)炎案例回顧及糖尿病

案例回顧

趙某，女，52歲，10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿、消瘦等癥狀，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，查血糖13.6mmol/L，診斷為“I型糖尿病”，給予“二甲雙胍、六味地黃丸”等藥物治療，血糖控制不理想，1年前出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢浮腫，視物模糊，入市級(jí)醫(yī)院就診。查：尿蛋白++，眼底出血。診斷：糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變。予藥物治療后水腫消退。2個(gè)月前出現(xiàn)手腳麻木，下肢浮腫加重，乏力、納差、視物模糊、頭暈等，轉(zhuǎn)入湘雅三醫(yī)院治療。

體查：血壓150/100mmHg，尿蛋白+++，潛血+，血紅蛋白94g/L。

入院診斷：1. I型糖尿病，糖尿病腎病III期，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周?chē)窠?jīng)炎，腎性貧血2. 高血壓病3級(jí)

入院后予相應(yīng)治療，15天后，水腫癥狀完全消失，乏力、納差、視物模糊好轉(zhuǎn)，頭暈、頭痛消除，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，出院帶藥?kù)柟讨委?，定期?fù)查。

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。什么是糖尿病

臨床表現(xiàn)1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見(jiàn)于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無(wú)力，肥胖多見(jiàn)于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是在眼內(nèi)視網(wǎng)膜組織中發(fā)生的滲漏性、閉塞性和增殖性的微血管病變。

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微訊管異常（IRMA），以及黃斑水腫等?；九R床眼底表現(xiàn)(1)毛細(xì)血管異常：

微動(dòng)脈瘤的形成是糖尿病性視網(wǎng)膜病變重要的一步，它出現(xiàn)在毛細(xì)血管周細(xì)胞減少，內(nèi)皮細(xì)胞增殖，基底膜增厚之后，常位于毛細(xì)血管閉塞區(qū)周?chē)拿?xì)血管上，表明其發(fā)生與局部視網(wǎng)膜缺氧有關(guān)，微動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于視網(wǎng)膜內(nèi)核層，逐漸擴(kuò)散至內(nèi)叢狀層，微血管瘤滲漏是視網(wǎng)膜水腫的重要原因，其數(shù)目多少及變化可反映視網(wǎng)膜病變的程度，進(jìn)展或退行。（毛細(xì)血管擴(kuò)張和滲漏、毛細(xì)血管閉塞、動(dòng)靜脈交通）(2)視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈異常：①動(dòng)脈異常：有些較重的視網(wǎng)膜病變患者可發(fā)生小動(dòng)脈閉塞，表現(xiàn)為動(dòng)脈小分支細(xì)窄，有的幾乎成細(xì)線(xiàn)。②靜脈異常：早期最常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈充盈擴(kuò)張和迂曲，隨著病情發(fā)展，靜脈管徑變得粗細(xì)不均，嚴(yán)重者呈串珠狀，臘腸狀或球狀擴(kuò)張，血管可盤(pán)繞成環(huán)形，有時(shí)可發(fā)生分支靜脈部分或全部阻塞。1.血管病變(1)出血(2)硬性滲出：（主要為脂質(zhì)）硬性滲出位于視網(wǎng)膜深部的外叢狀層，主要為脂質(zhì)，還有一些蛋白及吞噬脂質(zhì)的泡沫狀細(xì)胞，一般認(rèn)為，它們是由于微血管瘤和鄰近的毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲，水及小分子物質(zhì)由脈絡(luò)膜血管或周?chē)５拿?xì)血管吸收，脂質(zhì)和蛋白等大分子物質(zhì)殘留而形成的2.血管外損害(3)棉絮斑：為大小不等，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚的灰白色斑，呈棉絮狀或絨毛樣，棉絮斑是增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的最后預(yù)兆，即它的出現(xiàn)預(yù)示視網(wǎng)膜病變有迅速發(fā)展為增殖性改變的趨勢(shì)。視網(wǎng)膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)色素上皮層神經(jīng)層視細(xì)胞層雙極細(xì)胞層節(jié)細(xì)胞層兩層間在病理情況下可分開(kāi)，稱(chēng)為視網(wǎng)膜脫離。外層視網(wǎng)膜即色素上皮層由脈絡(luò)膜血管供血內(nèi)層視網(wǎng)膜即神經(jīng)層由視網(wǎng)膜血管供血視網(wǎng)膜血液循環(huán)

由視網(wǎng)膜血管

視網(wǎng)膜色素上皮組成

內(nèi)屏障外屏障血-視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜血管增生

毛細(xì)血管閉鎖，缺血，缺血區(qū)毛細(xì)血管產(chǎn)生血管生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致毛細(xì)血管增生。

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管微血管瘤形成，血管擴(kuò)張，管壁滲漏造成視網(wǎng)膜水腫，滲出，出血，進(jìn)而發(fā)生毛細(xì)血管和小動(dòng)脈閉塞，視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜新生血管生長(zhǎng)。視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)層與色素上皮層的分離。新生血管引起視網(wǎng)膜和玻璃體大量出血，隨著纖維組織增殖，形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，進(jìn)而發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)謙膜微從血管撒病變盈病理廊過(guò)程糖尿雜病周圣圍神籃經(jīng)炎DM周?chē)Y神經(jīng)撐病分腿類(lèi)（BO碌SC展H和SM窮IT歷H，毯20惑04殊）1．對(duì)稱(chēng)背性多怒發(fā)性沸周?chē)荷窠?jīng)撐病遠(yuǎn)端亡周?chē)紊窠?jīng)敏病（繭末梢竟神經(jīng)院炎）?大纖典維神帶經(jīng)病?小纖板維神寫(xiě)經(jīng)病自主山神經(jīng)眾病2．非對(duì)期稱(chēng)性籍周?chē)渖窠?jīng)越病顱神畝經(jīng)病牽（單嚇發(fā)或飲多發(fā)慢）軀干翅神經(jīng)圖根病倉(cāng)（胸惕段神沈經(jīng)根捉）肢體璃單神妙經(jīng)病稿（多仁發(fā)或鍵單法烈）腰骶魚(yú)神經(jīng)高根叢姨?。ㄔ敺菍?duì)那稱(chēng)近禍端運(yùn)崖動(dòng)神哈經(jīng)病其）神經(jīng)冤病變泊的神倡經(jīng)電著生理滋分類(lèi)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)植物梨神經(jīng)My事el侵in弊at昨edAMy勢(shì)el寫(xiě)in詢(xún)at遼edA/Th乏in哪lymy傳el血in每at作edAUn齡-Th喘in恩lymy海el裂in擱at立edmy莖el晝in汗at駛edC綱AUn蛋-my逝el瓜in讀at扎edC大纖票維Mu趁sc鴨leco句nt貍ro做lTo休uc比h,Vi濱br燙at亦io今n,Po竄si適ti耐onPa驗(yàn)inPa產(chǎn)inCo敢ld雁W忘ar齒mHe唱ar懲t飽Ra皮te五,梢Bl牙oo掩dpe礦rc偉ep釘ti姨on聾,宿p姿er陵ce習(xí)pt見(jiàn)io熟n,Pr階es聞su棉r(nóng)e脊,辱Sw逝ea加ti掉ng覺(jué),GI由T,桂GU票T,面f愈un鴨ct途io勢(shì)n小纖庸維pe富rc玩ep還ti忍onVi瞧ni屬k,遷U聾ll莖al詞,乘Pa快rs堆on幅,捧Ca覺(jué)se晴ll商in撥i墓Na熄tu陣re禾C院li核ni知ca禽l娛Pr猶ac昆ti貫ce陰2奸;牛1-撐13韻,訊20軋0621糖尿菌病神率經(jīng)病戀變（Di劈燕ab偉et記ic瀉N冊(cè)eu痛ro稀pa濟(jì)th蔑y）23（一敲）嚴(yán)重陳者影憤響睡墳眠，勞出現(xiàn)選心理缸障礙偷。神經(jīng)很損傷——神經(jīng)仗病變糖尿罪病周飯圍神如經(jīng)病非變（糟末梢框神經(jīng)妄炎）感覺(jué)預(yù)神經(jīng)議受損神經(jīng)帖性潰蘭瘍足弓火變形糖尿守病肌國(guó)萎縮神經(jīng)抄性潰折瘍局部吵胼胝茂形成當(dāng)感達(dá)到足犁部壓科力時(shí)賄，感禿覺(jué)正私常的興人會(huì)屆改變尸他們悠的步邪態(tài)?；加姓徤窠?jīng)購(gòu)病變親的人袍感覺(jué)勞不到碑疼痛租，并歉繼續(xù)救以此脅方式頁(yè)走路楊。這導(dǎo)豆致在臨承受推壓力翁最大方的部古位形瘡成胼易胝。28（二迫）糖尿俯病植肥物神生經(jīng)病璃變內(nèi)贓巧神經(jīng)品病變磨：胃腸撲道：糟腹瀉職、便餓秘尿道以：排挖尿困地難，樓尿潴匠留皮膚胸：出廢汗異鼠常、輝干燥心臟愉：體瞇位低饅血壓棍、治猝死Au旬to浩no叮mi游c斥Ne撐ur寬op威at遣hy搖S猜ym雁pt蹤蝶om諒s自主碗神經(jīng)愉功能滋損害出現(xiàn)兇自主供神經(jīng)蠻病變跨時(shí)，伍患者宏失去其了出識(shí)汗的敏能力蹄；皮膚睡會(huì)變系得干慨燥開(kāi)狡裂。夏柯餃?zhǔn)详P(guān)哄節(jié)炎如果半一名藝患者退有單棕側(cè)發(fā)謠熱、戚腫脹索的腳桌，而尤沒(méi)有視明顯六的感致染，應(yīng)考匯慮夏嶺柯氏挑關(guān)節(jié)翼炎。33糖尿遮病神竭經(jīng)病枕變（企三）病因計(jì)和發(fā)率病機(jī)褲制血管脖因素代謝勺因素神經(jīng)指營(yíng)養(yǎng)瞧因子崗缺乏免疫殃因素遺傳芝因素Di芽ab流et梨icNe芹ur胡op吳at語(yǔ)hy病因周及發(fā)逝病機(jī)跨制目眨前尚珠未完港全明芳了目前爽認(rèn)為流主要葡是以春下因推素共午同作冶用的堤結(jié)果惱：微血憐管病當(dāng)變導(dǎo)傭致神慶經(jīng)病箏變Ex烤am勾in起at尺io誼n溜of稻t冠is凡su斜es脖f策ro碰m為pa船ti洞en肆ts純w芒it瘦h照di扭ab省et鐘es晝r(jià)咽ev錢(qián)ea悄ls咬c北ap護(hù)il穴la川ry秋d滋am秋ag遍e,嘆i辱nc飲lu攜di時(shí)ng服o儲(chǔ)cc間lu禽si識(shí)on成i紐奉n坊th貸e組va且sa差n洞er降vo惡ru兄mRe膜du興ce坦d鑒bl送oo胡d命su茅pp語(yǔ)ly距t皂o屋th佛e貓ne絮ur目al踐t片is刊su懲e辯re蜂su喇lt享s舌in慮i斧mp冬ai賊rm示en梳t(yī)s膽i矛n維ne暈rv穿e享si國(guó)gn遭al指in撫g緊th析at龍a斷ff凍ec萄t世bo食th狼s喇en棄so虎ry壁a喪nd勻m兔ot蠅or做f管un右ct悶io腳nDy鏟ck僑P狗J,太G摧ia私nn屈in績(jī)i點(diǎn)C.J乏Ne館ur祝op匹at鋼ho探l掙Ex箏p丈Ne賊ur銷(xiāo)ol.變19勻96陣;5棄5:選11慮81義-1態(tài)19補(bǔ)3.制S芬he端et平z專(zhuān)MJ嚴(yán),哈Ki破ng糟G悟L.JA歉MA.限20夫02很;2炎88急:2士57梨9-術(shù)25石88鐘.No毅rm恨al蠟n施er迅veDa禮ma寄ge任d胳ne積rv褲eOc攏cl嚷ud胸ed永v磁as泥a竭ne尸rv謙or抵umDa罩ma柱ge疤t拋o驕my殖el謊in剃at音ed菜a經(jīng)nd換u嚇nm侵ye辰li齡na宮te膏d云ne喇rv君e氣fi塌be瞧rs糖尿洗病神再經(jīng)病盲變的離致病給機(jī)理銷(xiāo)小結(jié)糖尿病神經(jīng)纖維中葡萄糖增高糖化終產(chǎn)物形成多元醇途徑活性氧自由基一氧化氮滅活一氧化氮合成血管收縮-亞麻脂酸內(nèi)皮素糖尿病

血液凝固性血小板活性紅細(xì)胞變硬神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管阻塞基底膜增厚內(nèi)皮細(xì)胞腫脹糖尿病糖尿病神經(jīng)缺氧結(jié)構(gòu)損傷–不可逆性神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速率精神剪醫(yī)學(xué)13執(zhí)01伶班謝謝樸觀看糖尿動(dòng)病可賣(mài)引起譜兩種跌類(lèi)型鞋視網(wǎng)但膜病定變，增殖固性和非增鼻殖性晚視網(wǎng)勺膜病腎變。糖胡尿病濁性視盯網(wǎng)膜這病變拌是主薯要致測(cè)盲眼櫻病之寄一。在增殖覺(jué)性視疊網(wǎng)膜唉病變，視市網(wǎng)