細(xì)菌耐藥與抗菌藥物合理使用的原則

細(xì)菌耐藥與抗菌藥物合理使用的原則中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗(yàn)科

李紅玉

抗菌藥物耐藥-全球性的問題

MRSAMBLVISAVRSAPRPESBLVRE1961196719831986198819962002所有-內(nèi)酰胺類青霉素三代頭孢菌素碳青霉烯類萬古霉素

萬古霉素和替考拉寧

萬古霉素和替考拉寧出現(xiàn)

→擴(kuò)散細(xì)菌耐藥機(jī)制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌藥物鈍化IV主動(dòng)外排抗菌藥物鈍化酶II抗菌靶位變異

細(xì)菌耐藥形成

１.耐藥基因自發(fā)突變基因轉(zhuǎn)移２.耐藥亞群篩選抗生素選擇性壓力耐藥出現(xiàn)新抗生素抗生素濫用使用怪圈抗生素循環(huán)應(yīng)用與耐藥罕見的耐藥菌株xx耐藥菌株優(yōu)勢(shì)菌接觸抗生素

xxxxxxxxxx抗生素選擇性壓力-耐藥菌株過度繁殖CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥最主要：增加選擇性壓力次要：去阻遏突變不肯定（很少）：促進(jìn)基因突變或耐藥基因轉(zhuǎn)移抗生素選擇性壓力

反映抗生素使用強(qiáng)度與耐藥菌株之間的宏觀關(guān)系美國(guó)每年抗生素處方1.6億份，用量2.5萬噸，50%為動(dòng)物、農(nóng)業(yè)和水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)使用。在2.75億人口中，平均每100人處方抗生素30份，用量達(dá)4.1公斤。大約有半數(shù)用藥不合理。中國(guó)年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸,除去出口,其余18萬噸在國(guó)內(nèi)所用(醫(yī)療和農(nóng)業(yè)),人均消耗138克,是美國(guó)人的10倍(中國(guó)新聞周刊2009.3.30)。我國(guó)現(xiàn)狀：抗菌藥物使用率我國(guó)2002年調(diào)查：178所醫(yī)院住院病人抗菌藥物橫斷面使用率為56.93%國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的報(bào)道25%-40%意大利一醫(yī)院抗菌藥物橫斷面使用率為40.9%西班牙1990-1997年連續(xù)8年的調(diào)查結(jié)果顯示抗菌藥物橫斷面使用率為33.8%-36.8%

國(guó)際平均值約為30％（WHO調(diào)查結(jié)果）。

我國(guó)抗菌藥物使用強(qiáng)度按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量（defineddailydosesDDD）計(jì)算：◆我國(guó)121家醫(yī)院2007年76DDD/100人/天（平均每天100名住院患者消耗76份抗菌藥）◆歐洲15個(gè)國(guó)家2002年21DDD/100人天◆土耳其15個(gè)醫(yī)院2003年52.64DDD/100人/天當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用中的存在問題1．用不用？指征不嚴(yán)——“濫”：發(fā)熱、上感、其他病毒性疾?。檎?、水痘、肝炎等昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、腫瘤、激素應(yīng)用、粒減等不恰當(dāng)?shù)男g(shù)前預(yù)防用藥

“保險(xiǎn)系數(shù)”?

金葡菌——青霉素G大腸埃希菌——哌拉西林老人——頭孢唑啉幼兒——氟喹諾酮類青霉素+頭孢唑啉三代頭孢+左氧氟沙星

“越新越好”?

2．用什么？概念不清——“亂”：給藥途徑——不當(dāng)劑量——偏大療程——偏長(zhǎng)

“朝令夕改”3．怎么用？用法不當(dāng)——“粗”臨床抗生素不合理使用不確當(dāng)?shù)念A(yù)防性使用無指征的治療性使用不必要的使用廣譜抗生素和聯(lián)合用藥缺少細(xì)菌學(xué)和藥敏知識(shí)的不確當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性用藥缺少抗生素知識(shí)的不確當(dāng)用藥選擇和給藥方抗生素療程過長(zhǎng)合理用藥的定義（WHO,內(nèi)羅畢,1995）

病人接受的藥物切合其臨床需要，劑量確當(dāng)，療程足夠，價(jià)格低廉。合理農(nóng)用藥煙：一憤般原銅則和刮個(gè)體之化◆個(gè)導(dǎo)體化的給藥雨──刺每檔一種典藥物榨與每角一負(fù)位患養(yǎng)者間找的鵝“適沃配度瓜”◆5R原則貪：Ri種gh但t牽Dr誰ugto裕t樂heRi爽gh覺t筍Pa吳ti盟en拉tin幻玉t口heRi沈gh澇t僵Do侵seby幸t授heRi迅gh襲t亦Ro值ut邁eat離t他heRi抄gh描t由Ti坊me。（稱按正裁確的其途醒徑在谷恰當(dāng)輕的時(shí)激間對(duì)纏適對(duì)當(dāng)?shù)膽n病人倉(cāng)按正稿確倉(cāng)的劑暖量使邁用正松確的揭藥物齊）抗生伸素合展理使呈用在有關(guān)明確碰指征顧下，餡選擇郊適宜闖藥物的，并俯采用希適觸當(dāng)?shù)奈鹘o藥佛途徑妖、劑扒量和轉(zhuǎn)療程憑，最滔大限汁度攜的發(fā)紅揮藥小物的尚治療瓦和預(yù)尤防作兵用，坐以達(dá)涼到殺之滅銳病原均體和(或)控制巖感染飽的目學(xué)的，窗同時(shí)降采卵用哄各種醋相應(yīng)竄措施欣防止范和減務(wù)少各殃種不銀良反策應(yīng)窗的發(fā)兇生。戴自始英:實(shí)用圖抗菌怕藥物系學(xué)，19羨92抗生洲素應(yīng)裹用:合理or優(yōu)化?合省理疤優(yōu)譜化目勝消除非感染蠟盡可夾能優(yōu)侵良的照療效標(biāo)擔(dān)治愈英患者臘避棄免和付防止急耐藥依趁防應(yīng)止不滲良反鈔應(yīng)區(qū)降低安用飛費(fèi)據(jù)MI鏈C溝P燥K/代PD人群深抗生容素使武用強(qiáng)具度與批選擇網(wǎng)耐藥淋影響止因素St佩ua乳rt娘L(fēng)還ev諒y提出蔽選擇柿耐藥飽“倒閾值吐”理狀論：個(gè)人去與整損個(gè)人丟群泡不同臭，不票同人遠(yuǎn)群之爽間也紹不同;抗生薪素品戀種與偶細(xì)菌緩耐藥謀關(guān)系年不盡疏一致辭。Ch率un壇ha提出脖根據(jù)跌抗生查素發(fā)乖生耐眉藥的碗可能捧性分悶為：–高耐匠藥潛誦能（po益te溜nt捷ia洞l）藥槳物：許氨芐負(fù)西林洋、慶舞大霉上素、室四環(huán)污素、臺(tái)環(huán)丙商沙星僑、亞瘦胺培猾南、露頭孢爹他啶–低耐移藥潛己能藥萬物：攔呋喃愈坦啶喚、哌饑?yán)髂噶?、然阿米害卡星方、束多瞎西環(huán)師素、題米諾箱環(huán)素乓、頭金孢吡練肟、睡美羅四培南結(jié)論算：抗生壓素使愛用導(dǎo)藥致耐合藥的摩程度測(cè)很難相確定粘，不筑能根漠據(jù)狀抗炸生素叉的應(yīng)完用情缸況預(yù)粒測(cè)細(xì)感菌對(duì)搞特定明藥物焰的耐趴藥水襯平。An莊n巷In吧te煩rn遍M辰ed燥2堂00小1;幅1耍34徒:靠29留8抗Me定dCl瘋inNo去rt般h健Am槍2來00惠1;沈8烘5:疑4勾3降低園肺炎糾鏈球川耐藥瀉的可防能措朽施合理學(xué)用藥枝運(yùn)動(dòng)–芬蘭膏：90年代童初發(fā)棋布減憶少門流診應(yīng)絕用MA促L，5年間菌處方弓量減譯少42％，A組溶僑血性喉鏈球炒菌對(duì)MA蜂L耐藥信率下湊降48％–冰島烤：90年代忠起4年間亦用抗拋生素柏日應(yīng)卵用倍數(shù)減間少9％，19蘆93～19歇94年P(guān)N疤SP下降6％，番兒弱童攜夸帶PN潛SP減少25％–美國(guó)投：不須能評(píng)宜價(jià)在美均國(guó)合冒理用稼藥運(yùn)先動(dòng)對(duì)鮮肺雙脈耐藥歉的影核響研究君者雷干預(yù)提時(shí)間毫地鎖區(qū)隊(duì)抗聾生素棵處方PN崖SP分離罷率減少(％)（%）Go妄mz吵al賊es等4mCo莖lo啦ra蹦do24不能這評(píng)價(jià)Fi肝nk獨(dú)el柄st專ei舊n等1yMa黑ss陰ac再hu礦se騙tt12～16不能盛評(píng)價(jià)s,外Wa步sh炊in吐gt療onBe遲lo任ng增ia等4mWi錦sc乏on間si嘆n11～23無顯逐著改得變He掃nn塘es叉sy等6m道(初次尿干預(yù))終Al居as爭(zhēng)ka22降低9％He晶nn桂es捧sy等6m閘(擴(kuò)大國(guó)干預(yù))類Al擴(kuò)as嘉ka25無顯組著改攤變Pe悉rz等1yTe牌nn兇es州se11無顯撫著改艷變抗菌昆藥物薦耐藥家的基吊本規(guī)退律1.只要噴足夠棋時(shí)間時(shí)和應(yīng)古用足宏夠多捷都會(huì)猶出現(xiàn)噴耐藥2.耐藥武呈進(jìn)跌行性-低水趁平、頓中水姜平到父高水碗平3.耐一浮種抗響菌藥視物的斗細(xì)菌夜容易診對(duì)其檔它藥榜物耐瞞藥4.一旦選出現(xiàn)如耐藥魚，則朋下降端和消脅失很悔慢Le情vy濁S沉B.賣NE秘JM悄,卻19捐98抗菌艘藥物份政策抗菌辜藥物合控制伯（監(jiān)該管）1.限制蘿不合科理應(yīng)勝用2.優(yōu)化益抗菌銅藥物原應(yīng)用監(jiān)管蠅目標(biāo)1.臨床忽最佳踩療效2.防止從和減無少耐污藥3.降低由費(fèi)用抗菌扮藥物責(zé)政策◆限雨制抗與菌藥揉物使霞用降譜低耐或藥目歌前尚碧無弄高級(jí)沒別循很證醫(yī)研學(xué)證抖據(jù)。映“佩希望裁抗菌貿(mào)藥物逮政策映完全貧杜絕斗耐藥山性的皇發(fā)展永是不闖現(xiàn)實(shí)膝的”(D襪av賭ey邀P局G)?！舻珢凼菦]苦有證柿據(jù)并止非沒生有效謎果，坐因此赤決不糾應(yīng)該爸否定酷抗菌完藥物逼政策內(nèi)的制宰定和曬執(zhí)行多?？咕に幬锔谋O(jiān)管宋導(dǎo)向濁的方脊法比故較策略群方惡法伯人員鞠優(yōu)點(diǎn)勤缺點(diǎn)——團(tuán)——寶——堅(jiān)——絹——信——破——街——競(jìng)——清——堅(jiān)——苗——教育避培安訓(xùn)帥全員增接受勻觀點(diǎn)袖被灘動(dòng)方集膜分級(jí)舞醫(yī)生核直接偷控制經(jīng)自犯主差評(píng)估撲調(diào)查巡壽藥賓師夸個(gè)別斥教育烤遵漫從差干預(yù)堅(jiān)病毛區(qū)業(yè)藥研師賓有慣效么難閥度大電腦駁處方池整治合妻委鉛員會(huì)襯管理猶投入悉大——址——刃——深——既——紡——撓——春——敘——責(zé)——腎——素——電子拳處方電子鑒處方賺系統(tǒng)患者蔬治療入院墾患者感染哀者反饋臨床隸情況荷（病缺史體申檢）實(shí)驗(yàn)陷室檢閉查細(xì)菌丟學(xué)檢飼查特殊遲情況住院浮情況藥物芝信息藥物尋相互急作用藥物療供應(yīng)眾情況藥物評(píng)政策藥物咱耐藥腫情況用藥辦指南WH鳳O防控落細(xì)菌摔耐藥圾行動(dòng)悔計(jì)劃20澡091.減少本抗生執(zhí)素在被動(dòng)物請(qǐng)中的辱應(yīng)用澆；2.開展轉(zhuǎn)耐藥橫監(jiān)測(cè)頂；3.合理尚應(yīng)用腳抗生娃素規(guī)筒范及慈其教曾育；4.研究占和發(fā)塌展新痕藥；5.感染蔥控制轉(zhuǎn)?？咕E藥物謎應(yīng)用獨(dú)基本始原則1.及時(shí)夠確立栗感染宇及其降病原敵學(xué)診金斷，暗在獲榆得病教原學(xué)紡確診貸前及示時(shí)給呀與初廚始經(jīng)脊驗(yàn)性吵治療2.熟悉猛各種友抗菌解藥物赤的抗寨菌譜蘆、抗刺菌活兩性、少藥代燙動(dòng)力毀學(xué)特杯點(diǎn)、殃不良編反應(yīng)沫及適壇應(yīng)癥3.臨床暢病情經(jīng)嚴(yán)重濕程度統(tǒng)評(píng)價(jià)錦與判猴斷4.注意棵患者陪生理淚、病使理及擋免疫狗狀態(tài)5.制定那適當(dāng)斃的給蘆藥方餅案租（PK討/P平D）6.嚴(yán)格筋掌握醬抗菌棋藥物康聯(lián)合積應(yīng)用貨的指求征避美免過窄分依幅賴抗處菌藥碌物7.適時(shí)嫁評(píng)估拜抗菌雪藥物鼻療效洽與調(diào)顛整藥漁物調(diào)趙整8.合理應(yīng)掌握積抗菌貝藥物憤療程重點(diǎn)舌討論經(jīng)驗(yàn)蓄性抗研菌治隔療聯(lián)合格治療抗菌恒治療給療程MD緩R感染鐵的治襲療什么喝是經(jīng)怖驗(yàn)性好治療粥（em也pi屆ri恥c培th拌er峽ap昆y）◆指在領(lǐng)尚未豪或未搭能獲尿得病獸原學(xué)適診斷來情況渠下，碧參考趟下列逝信息骨和知嘴識(shí)而暈實(shí)施橡抗菌碑治療籃。經(jīng)垮驗(yàn)性若治療巾的經(jīng)嚇驗(yàn)決立不是鍬個(gè)人繳的狹肺溢經(jīng)配驗(yàn)●根某類重（種襯）感走染病錯(cuò)原譜即及其劉流行拘病學(xué)耗分布炒規(guī)律例和而相關(guān)轎危險(xiǎn)饅因素●膀臨床澡病情泡；嚴(yán)縮慧重程厭度、抹免疫溫狀態(tài)錘、用墾藥限墳制因逗素壩（肝偽、腎芹功能賓）。醫(yī)。。●暢抗生很素知寬識(shí)●辯地區(qū)欺耐藥貍情況●會(huì)指南偏和循鳴征醫(yī)際學(xué)證艇據(jù)經(jīng)驗(yàn)抵性治末療雖遷屬無精奈，聞但絕膏對(duì)是坊必須撈的1.臨床購(gòu)微生啞物診床斷技儉術(shù)的手障礙2.某些慢部位均的感烘染非次創(chuàng)傷稠性手忠段難結(jié)以獲芝得無褲污染峽診斷有標(biāo)本3.臨床辱感染缸本身渴的復(fù)歪雜性予和某擔(dān)些不趁確定款性4.為改稀善預(yù)扇后，抬任何柏感染頂特別打中、盈重癥固感染突都必約須及滔早抗付菌治尖療經(jīng)驗(yàn)典性抗井菌治礦療的芒不足1.抗生煮素選描擇盲揚(yáng)目性穴較大克，增咱加選固擇性喚壓力寫，也便造成廣資源堵浪費(fèi)2.臨床貞判斷掌與決端策難禽度大純，受衫個(gè)人痰因?yàn)┧赜昂软?.給不油規(guī)范扇行為期留下念空隙經(jīng)驗(yàn)螞性治擋療需屬要改淋善1.經(jīng)驗(yàn)汁性治事療是鹽將理壤論運(yùn)膨用于花臨床擱實(shí)踐房誠(chéng)的智進(jìn)慧和詢能力櫻的綜夜合體寶現(xiàn)，培較靶皺向治郊療更習(xí)具挑偽戰(zhàn)和箱難度盟。不睜?wèi)?yīng)對(duì)括經(jīng)驗(yàn)仁性治白療之發(fā)表暈不負(fù)姑責(zé)任純的責(zé)閃難。2.抗菌疼治療側(cè)不應(yīng)至停留滾在經(jīng)晶驗(yàn)性珍治療惑的水鋪平，巾需要垮改善竟，更即需要蒜向靶南向治畏療轉(zhuǎn)愈化。3.提倡倉(cāng)經(jīng)驗(yàn)?zāi)[性治筆療與氏靶向慎治療誰的結(jié)裳合和洪統(tǒng)折一。選核心桃是病雹原學(xué)定診斷心。經(jīng)驗(yàn)月性治晌療≠蹲“始大萬架能”1.病原初譜及贊其分規(guī)布頻岸率全覆碑蓋or重點(diǎn)辛有限角覆蓋芬？2.關(guān)鍵--楚-某類指（種既）病吉原體獎(jiǎng)感染其危險(xiǎn)稿因動(dòng)素的言評(píng)估--問-將流壘行病傍學(xué)（買群體第）應(yīng)成用于織臨招床（懷個(gè)體破）嚴(yán)重拌膿毒震癥/膿毒充癥休先克的繩抗菌都治療覆蓋GN遺B：院遼內(nèi)感煌染，粒減刊／免狀疫抑扎制慢性蜂器官襖衰竭覆蓋GP產(chǎn)C：MR兩S高流儲(chǔ)行（她醫(yī)院勞或社及區(qū)）靜脈蓮導(dǎo)管純感HA爪P/難VA蔬P真菌或粒減責(zé)伴發(fā)泳熱抗菌狼無效覆的其藥他免敵疫抑款制感抄染長(zhǎng)期澇廣譜舞抗生遣素治儉療真菌嘴培養(yǎng)西陽性Se糖ps撲is挽h加an近d屯bo匪ok灶20型07察,楚p.輕12爭(zhēng)3特定饑細(xì)菌棄感染辣風(fēng)險(xiǎn)稠的危斃險(xiǎn)因畏素耐藥正肺炎治：年齡>6禮5歲；利近3月內(nèi)步接受β-內(nèi)酰驢胺類字抗生飲素治南療；促酗酒傳；多眨種臨劈燕床合臟并癥炊；塵免疫逢抑制滾性疾速病（粗含使良用糖藍(lán)皮質(zhì)煮激素侍治身療土）；撤接觸貝日托狂中心設(shè)的兒春童腸道G-桿菌璃：居住溜在養(yǎng)諒老院;心、攜肺基虛礎(chǔ)病;多種夸臨床旺合并罪癥;近期紫應(yīng)用水過抗貢生素齡治療銅綠萄假單都胞菌蛛：結(jié)構(gòu)誓性肺嬸疾病(如:支氣甘管擴(kuò)徹張、棋肺囊玻腫、判彌酒漫性氏泛細(xì)松支氣含管炎假等);應(yīng)用述搪皮剝質(zhì)激策素(潑尼渡松>1盆0帥mg憂/d趴);過去1個(gè)月攤中廣齒譜薦抗生案素應(yīng)奇用>7吵d現(xiàn);營(yíng)養(yǎng)酬不良;外周叮血中歐性粒隆細(xì)胞飛計(jì)數(shù)<1概x補(bǔ)1日09/L中華芽結(jié)核下和呼索吸雜戰(zhàn)志，20騙06年10月第29卷第10期意大決利Ud慢in姥e教學(xué)厚醫(yī)院旋：VA牛P經(jīng)驗(yàn)訴性抗MR魄SA治療入住IC券U>屈7d先期娛抗菌須治療>6販5歲金葡街?jǐn)y帶涂片倒見G+球菌嚴(yán)重服膿毒喂癥/膿毒絞癥休拴克≥2項(xiàng)：疼加入顫抗MR宰SA經(jīng)驗(yàn)祥性治狂療重點(diǎn)塔討論經(jīng)驗(yàn)梯性抗克菌治啄療聯(lián)合賀治療抗菌寬治療親療程MD償R感染印的治合療聯(lián)合攔抗生題素治爐療的倍適應(yīng)揭癥1.增加勉覆蓋盜的有嘩效性顯（面貫對(duì)耐排藥增瘡加）協(xié)同舅或相乏加作女用防止淡抗藥埋性的狠產(chǎn)生驕（?)多種德細(xì)菌伙感染嚴(yán)重撞感染禽癥的蓮經(jīng)驗(yàn)濁性療中法2.聯(lián)合渡抗生萬素治遲療可燦能的墳弊端增加痕抗藥迅性增加裳毒性拮抗斧作用增加薄花費(fèi)聯(lián)合舞與單粥藥治紹療的宅隨機(jī)卡試驗(yàn)病例趙數(shù):7添40例疑估診VA傳P患者.方法:美羅叔培南1.鞠0q魂8h性+環(huán)丙0.葬4q種12令h瓜V稿s美羅你培南1.色0q來8h結(jié)果:攝d2老8病死份率RR坦1鼓.0坦5;疏9除5%持CI蓬0好.7桐8-信1.愁42社;P繪=0截.7棒4住IC彼U時(shí)間住院造總時(shí)盤間臨床狡和細(xì)竟菌學(xué)忽反應(yīng)榴率NS細(xì)菌抖耐藥各率艱難聾梭菌寬出現(xiàn)擇率亞組啦分析(銅綠,不動(dòng),M柳DR愚-G序NB窯)細(xì)菌丘清除根率61島.9肺%拜V訂s找2漁9.駕9%包,君P兼=0矮.0壟5臨床誕有效牌率NS結(jié)論:1弊.低危環(huán)難治圾性參貿(mào)加中盆心:美、慘加28個(gè)IC臨U.GN坦B度:單藥喉與聯(lián)因合治能療結(jié)永果相稈似;2.高危渾難治槳性GN宵B葉:聯(lián)合鳳治療憶可以貌獲得守較好肢細(xì)菌趁學(xué)和含臨糕床療宵效.We上is帖te徒inRA脆.戰(zhàn)2啟00塔8乒Jo塑in酸t(yī)灑IC勤AA像C/暮ID描SA聯(lián)合者用藥倡可能嘆產(chǎn)生德拮抗1.克林+大環(huán)嚴(yán)內(nèi)酯主類(競(jìng)爭(zhēng)肌靶位)2.碳青獲霉烯咬類+蓬β-內(nèi)酰危胺類(前者遣為酶脾誘導(dǎo)單劑)3.美羅撐培南+FQ抬s(共同浴耐藥巡壽機(jī)制:泵出)重點(diǎn)亮討論經(jīng)驗(yàn)陣性抗查菌治里療聯(lián)合賊治療抗菌北治療略療程MD削R感染允的治弟療抗菌盆治療刑的療喇程1.需要敏參考病原偵體:如MR高SA、非合發(fā)酵憑菌療差程2-縮慧3周病情竿嚴(yán)重肢程度供和病殖程（譽(yù)急、燒慢性誤）宿主肥免疫稍狀態(tài)感染害部位灘：如重心內(nèi)訴膜炎規(guī)、骨壓髓炎謙療程覆需要好數(shù)月2.為避艷免耐撇藥，唉應(yīng)盡慶可能茅縮短涌療程短程添治療寬減少能耐藥79沖5例6~毛59個(gè)月街齡的崗門診僚兒童崗隨機(jī)傷試驗(yàn)阿莫置西林永：90柔mg埋/k相g·艦d吵×5要d（N＝39勤8）40德mg磁/k密g·洗d減×1宰0d（N=貪39族7）第28柜d鼻咽訊部PN戴SP短程希組24撥%（基浮線27％）標(biāo)準(zhǔn)遙組32％權(quán)（禿基線26％）OR坡0筐.7也795元%C廚I綁0姓.6債0-號(hào)0.芝97P挺0居.0驕3結(jié)龍論揭：短程好高劑擴(kuò)量抗其生素便治療梢可作城為一矛種干上預(yù)心措施援，對(duì)減委少耐彩藥菌由傳播修有意演義。JA繡MA影20總01撇;2材86耳:4森9-寇56歐洲解多中鼓心隨傳機(jī)研曲究(N身=4慰01添)◆VA鐵P抗生撈素治兩療：8d余V慢s蜜16凍d療程歌療效湯相似鍬：病死晌率18戚.8％Vs攏1族7.佳2％復(fù)發(fā)導(dǎo)率28淘.9％Vs粗26榆.0％◆慨短程卸治療銜組無珠抗生桿素組評(píng)天數(shù)法多13源.1智V沾s密8.甩7d薄,旨P忽<0棕.0陜01◆復(fù)發(fā)褲病例勉出現(xiàn)事多耐易藥G-桿菌眨感染朝頻率瞎顯著戴減少42監(jiān).5％Vs陶6攻2.肥0％,基P=剖0.寫04◆但是炮，銅膛綠假蠅單胞朗菌等抽非發(fā)刃酵菌帝例外索。JA也MA琴2臘00訪3;顫29凝0:已25趣88成功齡短程摔治療斜所需蔽要的曾條件宿主瘦因素狀病原難體因屈素香臨鞋床因問素雷藥物哀因素1.免疫漸健全1.對(duì)抗埋生素仿敏感1.易進(jìn)壘入部屯位，奪非生耍物1.殺菌旨劑2.白細(xì)豪胞計(jì)戲數(shù)足羨夠2.低自刊發(fā)突擾變率菊膜貼病2.快速努起效3.白蛋其白正眠常3.細(xì)胞鎮(zhèn)外病波原體2.無異超物3.不存樓在誘嘴導(dǎo)突次變特盲性4.足夠稈的水往分4.快復(fù)葛制率3.無生歸命威扛脅4.易穿薪透至港組織5.依從尾性好4.單一熟病原爸體感葡染5.作用典于非插分裂物細(xì)菌5.非封丸閉腔怨隙感畢染6.不受雅不利爽狀態(tài)太的影厲響6.無不再利的雨環(huán)境核因素7.早期挑感染An徹ti狠bi廚ot化icOp效ti沿ma畢sa政ti舒onP4賢94攀,2答00蛙5重點(diǎn)盞討論經(jīng)驗(yàn)刪性抗許菌治餐療聯(lián)合亭治療抗菌捕治療