第五章燒傷病人的護(hù)理3

第二節(jié)燒傷

湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理四系張榮華學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】燒傷病人面積、深度的評(píng)估，燒傷病人的臨床表現(xiàn)、急救原則，補(bǔ)液方法和護(hù)理措施?！臼煜ぁ繜齻∪说牟±砩韺W(xué)習(xí)目標(biāo)【重點(diǎn)】燒傷面積、深度的估計(jì)；燒傷急救處理、抗休克治療及創(chuàng)面處理；燒傷病人護(hù)理和健康教育?！倦y點(diǎn)】燒傷面積和深度估計(jì)判斷、抗休克治療和護(hù)理燒傷(burn)

熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱(chēng)，包括由火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等因素所致的損傷。一、病因常見(jiàn)于平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)二、病理生理和臨床分期休克期36-48小時(shí)感染期2--4周修復(fù)期病理生理

1、急性滲出期（休克期）立即反應(yīng)是體液滲出，燒傷面積大而深者，體液滲出是逐步的，2-3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)到高峰，隨后逐步緩解，48小時(shí)漸趨恢復(fù)。最大的危險(xiǎn)是發(fā)生低血容量性休克.病理生理

2、急性感染期皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面滲液利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖組織缺血、代謝障礙機(jī)體防御能力降低焦痂溶痂燒傷創(chuàng)面膿毒癥MODS病理生理3、修復(fù)期

I°燒傷：3-7天脫屑痊愈淺II°燒傷：2周愈合，有色素沉著

深I(lǐng)I°燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕

修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生

傷勢(shì)程度？燒傷面積+燒傷深度+有無(wú)合并傷及其程度三、傷情判斷和臨床表現(xiàn)一、傷情判斷（一）面積判斷1.手掌法2.中國(guó)九分法燒傷面積判斷

手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。燒傷面積判斷

中國(guó)九分法:將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成100%。適用于大面積燒傷的評(píng)估。3.3.35.6.713.13.15.7.13.21頭頸歌面33融3（9%故*1）手臂貴肱56肝7（9%嗚*2）軀干伸會(huì)陰27（9%受*3）臀為5足為7小腿除大腿13，21（9%兇*5聾+1勁%）頭頸呈部=9惠+（12篩-年齡燭）雙下慶肢=4巧6-尚(1瞎2-年齡訊）兒童橋燒傷旬面積靠估計(jì)舉例夢(mèng)：2歲小伍兒，方頭、僵面、趨頸、椒會(huì)陰顫、雙慚下肢純燒傷邪，問(wèn)甚：燒豪傷面率積？56或%（二旱）燒傷屠深度束分類(lèi)三度膝四分浴法I°燒傷淺II輪°燒傷深I(lǐng)I抱°燒傷II饅I°燒傷淺度燈燒傷深度脾燒傷（二粉）燒院傷深坡度僅傷少及表率皮淺士層，暴生發(fā)療層健幻玉在表面繪紅斑月?tīng)?、梁干燥傷、燒雷灼感I?燒傷淺Ⅱ?燒傷傷及蟲(chóng)表皮仔的生陸發(fā)層遇、真艱皮的丘乳頭侍層局部呈紅腫貴明顯艦，有水泡形成水泡旬剝脫潛后，垃創(chuàng)面紅潤(rùn)賭、潮狠濕、包疼痛衣劇烈局部闊溫度弓增高表皮掉游離起、滲液露較多大水尤泡形斃成基底汗紅潤(rùn)痛覺(jué)俗敏感淺Ⅱ?燒傷深Ⅱ?燒傷傷及錯(cuò)皮膚剖的真傻皮層可有化水皰映，水泡訪(fǎng)較小，皰葵壁厚，水帝皰剝氏脫后牲創(chuàng)面塑微濕徐，紅白舅相間矮，痛征覺(jué)較凱遲鈍容，有使拔毛萄痛。局部楊溫度瘡略低深二恨度燒更傷，胃基地剪部紅童白相鬼間皮膚抓全層息甚至侵達(dá)到涉皮下穿、肌欣肉或脊骨胳創(chuàng)面無(wú)水港泡，如造皮革嘴狀，仙痂下沃血管地栓塞痛覺(jué)刻消失Ⅲ?燒傷皮膚脾全層希甚至須達(dá)到岡皮下捕、肌侵肉或攜骨胳創(chuàng)面無(wú)水騰泡，如溝皮革忘狀，痂下血架管栓侵塞痛覺(jué)額消失，局部役溫度險(xiǎn)低Ⅲ哀°燒傷表皮真皮皮下脂肪肌肉骨胳I?Ⅱ?淺深Ⅲ?深Ⅱ和Ⅲ?的鑒抓別在鑼于前欣者有考?xì)埓媛榈钠て菽w及青附件思考姿題一個(gè)主體重簡(jiǎn)為60店kg男性肯病人資，不遭慎被賠火燒帳傷，順燒傷鞋情況塘為：質(zhì)左上聞臂和禁面部笨呈紅簡(jiǎn)斑狀對(duì)，表或面干粘燥無(wú)壇水腫魄，感景覺(jué)過(guò)雞敏，敏左前找臂和防右小浙腿可藝見(jiàn)大債量大叔小不恒等的尺水皰盆，基嗽地潮蹲紅，與水腫建明顯曲、劇菌痛，墓右上癢臂、秧右前恩臂和精左小餐腿可偷見(jiàn)少幼量較抬小的功水泡斜，基利底紅計(jì)白相得間，犬滲出忠較多爪，腫沃脹明耀顯，軌有拔括毛痛妥，雙蔥手、衰雙足吸呈蒼治白色遺，可雹見(jiàn)樹(shù)眠枝狀碗靜脈崖栓塞輕。Q:燒傷頓總面晚積是欄多少咳？思考申題分抖析左上唐臂和兔面部漢呈紅構(gòu)斑狀吧，表想面干并燥無(wú)申水腫拆，感來(lái)覺(jué)過(guò)該敏—一度偶燒傷左前懶臂和基右小謀腿可暫見(jiàn)大中量大耕小不械等的焦水皰柳，基命地潮呀紅，肅水腫布明顯雖、劇衡痛—淺二言度燒縫傷（3+烈6.駁5）%右上練臂、慣右前渣臂和授左小非腿可奶見(jiàn)少證量較骨小的忙水泡包，基致底紅腦白相蚊間，避滲出濾較多綢，腫旅脹明凡顯，番有拔視毛痛—深二倡度燒宣傷(3衣.5搞+3首+6枯.5造)%雙手遭、雙虜足呈芽蒼白炸色，踩可見(jiàn)混樹(shù)枝影狀靜世脈栓販塞—三度鳥(niǎo)燒傷郊（5+其7）%故燒懂傷總毅面積濕為（9.撿5+嬌13災(zāi)+1折2）%=堡35遺%燒傷鞭程度減分類(lèi)輕度始燒傷II亞°燒傷啄面積10糟%以下燒傷犯程度說(shuō)分類(lèi)中度款燒傷II秘°面積11擠%-失30閘%或II帖I°面積董不足10章%燒傷卻程度椅分類(lèi)重度訊燒傷總面勤積31憶%-嶄50學(xué)%或II撫I°面積熟達(dá)11館%-嚴(yán)20陳%或II客°I牲II探°燒傷甚并休等克、鍵復(fù)合竟傷、吸入渴性損呆傷燒傷件程度駛分類(lèi)特重襯度燒卸傷總燒艙傷面皮積達(dá)50趴%以上攏或II桿I°面積報(bào)達(dá)20指%以上（四么）吸梳入性言損傷（呼崗吸道帶燒傷乓）吸入風(fēng)火焰族，干組熱空超氣，向蒸氣里，以吉及有舒毒或套刺激警性煙傳霧或鞠氣體濫等，柱導(dǎo)致呼吸青道燒旗傷病人營(yíng)死于怪吸入六性窒啟息【臨床施表現(xiàn)】：口鼻史粘膜膏脫落糧、咳宴出炭惕末樣基痰，縱聲音酸嘶啞撐、呼么吸困慈難，籍嚴(yán)重訓(xùn)者伴騰有肺味水腫理表現(xiàn)三、騎傷情掀判斷料和臨宣床表贈(zèng)現(xiàn)二就臨痕床表中現(xiàn)1.疼痛2.休克3.發(fā)熱四、治療榴措施補(bǔ)液處理派創(chuàng)面保持煉呼吸煩道通數(shù)暢防止南感染重視盒形態(tài)白、功撫能的奧恢復(fù)一光治些療原瓦則（二慚）免現(xiàn)場(chǎng)戲急救持、轉(zhuǎn)坐送與際初期解處理1.迅速閑脫離腸熱源a.小面做積燒篇傷：用清仿水沖障洗、景浸泡徑可以歲止痛治，帶走索余熱黑。b.火焰飼燒傷訴：盡快曾滅火昂，脫鍛去燃胃燒衣傅服，扣就地蓮打滾逝或跳汁入水服池；凡互救慮者就突近用務(wù)棉被舞、毛票毯覆第蓋隔更絕滅潮火。滲切忌幫用手肯撲打迷火焰歷、奔碑跑呼織叫，衰以免紅增加叮損傷代。c.熱液液燒傷元：冷水仔沖淋2.施行鍋生命境救治a.迅速份搶救晌危及唐生命釋的損膛傷b.心跳文、呼融吸停備止，處實(shí)施協(xié)心肺廳復(fù)蘇慣術(shù)c.頭頸姥部、朝呼吸律道損俊傷，喬備好排氧氣攏和氣莫管切拔開(kāi)包d.合并CO中毒奏應(yīng)通罩風(fēng)，父氧氣聽(tīng)吸入3.保護(hù)跡創(chuàng)面脫去抄污染蒙的衣炕服（極必要跌時(shí)剪祥開(kāi)）用清源潔的第布料凱初期乏包扎略或覆套蓋創(chuàng)濱面，隸避免鬧再污己染或沾損傷避免冶用有聰色藥至物涂武抹4.轉(zhuǎn)送雀病人宜盡波早轉(zhuǎn)場(chǎng)運(yùn)休克絮病人左，待充病情體平穩(wěn)蛋后再蹄轉(zhuǎn)送途中獎(jiǎng)處理廟：--拾-K甘TVK：ke嗓ep絹a茅ir通w拘ay保持永氣道素通暢T:斗t索ra樸ns尾fu婚si支on輸血,輸液V:嚼v浩it沿al慘s愉ig校n生命溫體征5.初期域處理輕度席燒傷饅：創(chuàng)此面處配理淺Ⅱ?燒傷己：小析水皰零皮可魯保留逢，大危水皰事抽去碧皰內(nèi)菊液體深度血燒傷愛(ài)：清誼除水津皰皮深，涂遲燒傷漢軟膏選擇電包扎瓣或暴易露療榨法，柴簡(jiǎn)要哲評(píng)估白，備定好急畫(huà)救用瓶物，誤估算冰燒傷間面積元和深博度，權(quán)確定檢下一嘴步治蒜療計(jì)闖劃并鳥(niǎo)做好嘆記錄（三束）后到續(xù)治顫療1.液體陳療法補(bǔ)多悶少？鵝（液體安用量）補(bǔ)什碑么？旋（液體鄉(xiāng)豐種類(lèi)）如何貌補(bǔ)？戚（液體躺的安攜排）補(bǔ)液昂原則調(diào)節(jié)綢輸液莊量和漁速度悟的指盒標(biāo)口服廢淡鹽棟水或址燒傷倘飲料傍，避峽免單終純攝蘆入大粥量低謠滲液證體，顧加重機(jī)水腫燒傷硬飲料陡：——含食找鹽0.嫁3克，次小蘇徑打0.宏15克，齡魯米解那0.就00壤5，糖份適量表，溶榨于10控0毫升港水中垂即為燒傷漁飲料小面迫積輕籮度燒紗傷液體撫療法—迅速磚建立孝可靠鄙靜脈變通道靜脈咐穿刺騎部位非選擇洞：周?chē)?lián)靜脈濟(jì)、股熔靜脈餃、頸唐靜脈竹、鎖棉骨下算靜脈靜脈拖穿刺偷針選蘭擇頭皮耕針、峰靜脈擁留置依針、坑中心寺靜脈笑導(dǎo)管什么抽時(shí)候從哪縣兒輸鼓液？液體攏療法液體兆療法液體痕療法--輸液幟量第1個(gè)24小時(shí)悄輸液亦總量（Ⅱ°+Ⅲ°）面夏積×k給g體重×（電解腰質(zhì)和雅膠體烤溶液寨）1.坑5棋+袋20仿00忌ml生理押需要?jiǎng)蛄康?個(gè)24小時(shí)拔輸液昂總量電解惹質(zhì)和天膠體吩液為駁傷后俊第一匠個(gè)24小時(shí)換的一蜻半+生理巧需要撲量例如孟燒傷趁面積50％（Ⅱ°生+Ⅲ邪°）體獨(dú)重60巡壽kg第1個(gè)24小時(shí)將輸液受總量50封×6柏0×燒1.醒5+蛾20果00影=6蘿50干0m矮l第2個(gè)24小時(shí)際輸液喉總量（50面×6區(qū)0×復(fù)1.別5）×?+2同00扭0m畫(huà)l=匠42同50驕ml輸液盞多少室？燒傷生面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷系數(shù)：成人1.勝5m找l，兒匹童1.讓8m刑l，嬰病兒2.冶0m剃l生理美需要甜量：成人20殖00場(chǎng)ml，兒童60衫~8捉0m哲l/侮kg，嬰核兒10欄0m根l/最kg液體交療法液體問(wèn)療法--輸液缺種類(lèi)電解稼質(zhì)溶飾液--騎-平衡蕩鹽溶厚液、疤林格尊氏液膠體--炭-血漿位、白貨蛋白乳、全貸血、梯血漿校代用籍品生理索需要洲量--梅-5膚%G寧S或10咽%G鈴S電解馬質(zhì)溶比液︰膠體取為1:侮0.埋5（特抗重?zé)蟼?.高75物:0僚.7鍵5）例如制：第1個(gè)24小時(shí)烈輸入65諒00溝ml液體電解昂質(zhì)溶眉液50矛×6嫁0×笑1.頸0＝30吐00添ml膠體周溶液50滑×6罵0×秧0.柳5＝15套00院ml生理踏需要謹(jǐn)量20及00魚(yú)ml輸什沙么液怠體？液體買(mǎi)療法液體含療法—合理天安排鴨輸液需速度像和順勒序第一耕個(gè)24小時(shí)攀輸液總量近的一派半在旗傷后8小時(shí)類(lèi)輸完駛，剩梅下一寶半在忍以后16小時(shí)爹輸完我。延遲幸復(fù)蘇患者襖在入鎮(zhèn)院后2-脅3小時(shí)疾內(nèi)快儲(chǔ)速補(bǔ)瓜給第拿一個(gè)24小時(shí)接總量錘的一肢半，帖并根它據(jù)病殿情變者化調(diào)豎整速仁度例如欲：第1個(gè)24小時(shí)腥液體呢總量65釋00率ml，在脹傷后8小時(shí)扯內(nèi)輸托入32插50爸ml，剩池余量努在16小時(shí)夢(mèng)輸完煉。怎么乎輸液愉？補(bǔ)液鎮(zhèn)原則——先快駝后慢麻，聞先鹽慶后糖塌，先晶資后膠暢，液蓮種交晨替，翠見(jiàn)尿派補(bǔ)鉀液體蛙療法—觀察樸液體聚復(fù)蘇忠效果尿量踏觀察成人膝：30蠻-5坦0m諷l/小時(shí)小兒牌：20榜ml艇/小時(shí)吸入飛性損網(wǎng)傷20推ml貞/小時(shí)液體孔療法輸液燒效果怎么誘樣？液體堵療法—觀察絡(luò)液體斗復(fù)蘇震效果脈搏蒙心跳利有力滴，脈妥搏在12給0次/分以烘下呼吸繭平穩(wěn)患者投安靜覺(jué)，無(wú)羊煩躁窄不安走無(wú)明炮顯口股渴收縮嬌壓維峽持在90雁mm衛(wèi)Hg、脈棒壓在20辦mm羽Hg以上中心忠靜脈靠壓正約常6-匪12架cm顛HO液體伍療法輸液顆效果怎么輛樣？2.處理燃創(chuàng)面創(chuàng)面迫處理無(wú)需琴特殊吧處理創(chuàng)面蟻處理3.防治趨感染感染投期為婆燒傷箱后48版-7缺2h后，掉燒傷功病例愧中51仗.8阻%都是拌死于甚燒傷潮后感確染。防治霞感染般的關(guān)忘鍵：廈及時(shí)象糾正考休克斥，正禁確處摔理創(chuàng)世面，兄盡早連使用課抗生鐮素，姥加強(qiáng)授支持路治療計(jì)。五、電護(hù)理噴評(píng)估健康啞史及餐相關(guān)摔因素生理殿狀況抖（局部敢、全飼身）輔助鹿檢查心理值社會(huì)滿(mǎn)狀況六、遺護(hù)理需診斷疼痛毅：與槳?jiǎng)?chuàng)面芒燒傷蘭、局櫻部炎悶癥有萌關(guān)皮膚斬完整惑性受尚損：也與創(chuàng)小面燒忙傷、朝失去沾皮膚軟屏障茄有關(guān)體液而不足選：與緣瑞體液劇滲出悔、血葛容量現(xiàn)減少曬有關(guān)軀體焰移動(dòng)膝障礙摸：與度肢體攏燒傷相、疼懷痛、險(xiǎn)功能破障礙攻有關(guān)有感釀染的鑼危險(xiǎn)雪：與繡失去票皮膚猾屏障筐、免磚疫低號(hào)下有聰關(guān)營(yíng)養(yǎng)臘失調(diào)溫（低熟于機(jī)俱體需叉要量劇）：莖與高此代謝知、攝兆入不哨足，帝大量列血漿匯滲出愁有關(guān)自我訊形象響紊亂艇：猛與畸燈形、友肢體側(cè)功能稻改變鉆有關(guān)七、擁護(hù)理郊措施1.一般網(wǎng)護(hù)理a.溫度纖維持雨在28掙-3它2℃蓄,濕度40城%-揀60吉%；b.迅速放建立怪靜脈輝通道c.吸氧d.定時(shí)葛翻身惡拍背也變換徹體位e.營(yíng)養(yǎng)饞支持千與護(hù)中理f.心理籌護(hù)理七、傅護(hù)理跪措施2.病情州觀察木與護(hù)愁理a.病情繪觀察嘩：生仁命體疼征.尿量.中心超靜脈成壓、脫補(bǔ)液傭量、話(huà)呼吸磁功能b.呼吸堆機(jī)輔坐助呼栗吸的勢(shì)護(hù)理株管理遣：定薯時(shí)吸廳痰.濕氣岔道.加強(qiáng)容呼吸筒機(jī)管耕道的該管理七、窮護(hù)理眾措施3.創(chuàng)面刮護(hù)理（1）巡壽包扎腿療法子護(hù)理（2）暴露劃療法豈的護(hù)挨理（3）特殊曲部位桃燒傷徹護(hù)理（1）包播扎療疫法的健護(hù)理【適應(yīng)行癥】：——四肢約或軀脂干的盲燒傷腦、需響轉(zhuǎn)運(yùn)洲的傷盯員以道及無(wú)叉條件憲使用違暴露拌療法撥者【方法】：先蓋筋上一虎層油煎紗→厚敷戶(hù)料【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)鞭創(chuàng)面務(wù)，減賣(mài)輕疼傾痛，蜻減少秩污染挽損傷級(jí)，及棄時(shí)引抽流，對(duì)病烏室環(huán)售境要臺(tái)求較典低【缺點(diǎn)】：——換藥疫時(shí)痛匪苦；究不利腐于散溫?zé)?；禮不利套于觀纖察傷的口情更況【護(hù)理尺要點(diǎn)】：——注意籮感染平征象嘆（體僵溫、伶?zhèn)麉^(qū)打疼痛拾、分祝泌物割），循及時(shí)敢更換罩敷料——觀察彼肢體剖末梢褲血液糟循環(huán)本情況津，如至皮溫桑和動(dòng)驢脈搏映動(dòng)——保持碰創(chuàng)面驢清潔掏干燥灘，抬好高患臭肢（2）暴傅露療籠法的鏈護(hù)理【適應(yīng)須癥】：——不易包扎泰的部山位如頭面舉、會(huì)棵陰部熊燒傷飄，蹤蝶大面惹積燒述傷，結(jié)污染蒼重或健感染蹄創(chuàng)面【優(yōu)點(diǎn)】：使創(chuàng)染面保百持干寒燥便于醋觀察舌，不青易感京染節(jié)省彼敷料【缺點(diǎn)】：護(hù)理階工作僅繁重對(duì)環(huán)膊境條疲件要桑求高【護(hù)理綁要點(diǎn)】：——注意陣隔離掩，控燃制室灑溫于28悔℃～32拔℃，濕暴度70申%左右纏；保擦持創(chuàng)暈面干千燥，臘隨時(shí)狹用無(wú)非菌吸貼水敷日料或森棉簽姥吸凈坑創(chuàng)面究滲液影；痂下盟感染泊積膿樹(shù)，及她時(shí)去揀痂引濁流；適當(dāng)宇約束答肢體乳，防可止無(wú)萌意抓韻傷；償翻身忘床創(chuàng)面紅可暴合露于流空氣側(cè)或施身以藥墻膏七、