移動(dòng)醫(yī)療之高血壓與腎臟損傷

高血壓與腎臟損傷本文醫(yī)學(xué)百事通志愿者醫(yī)師提供醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)址：內(nèi)容高血壓概述慢性腎臟病（CKD）概述CKD與高血壓CKD患者的高血壓監(jiān)測(cè)與治療高血壓概述常見(jiàn)病、多發(fā)病中國(guó)人每5個(gè)成人中有1人患高血壓全球超過(guò)10億，中國(guó)超過(guò)2億！(患病率18.8%）發(fā)病率急劇上升，每年新增1000萬(wàn)心、腦血管疾病和慢性腎衰的主要危險(xiǎn)因素2010年中國(guó)高血壓防治指南高血壓流行病學(xué)調(diào)查-發(fā)病率2010年中國(guó)高血壓防治指南高血壓調(diào)查（China）血壓分級(jí)-JNCVIINormal<120and<80Prehypertension120–139or80–89Stage1HT140–159or90–99Stage2HT>160or>100BPClassificationSBPmmHgDBPmmHgU.S.DepartmentofHealthandHumanServicesNationalInstitutesofHealthNationalHeart,Lung,andBloodInstituteStage3HT>180or>110動(dòng)脈硬化冠心病心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血壓腎病中風(fēng)視網(wǎng)膜出血→失明高血壓靶器官損害主動(dòng)脈瘤破裂

高血壓為漸進(jìn)性心血管綜合征，多種相關(guān)因素所致不能僅據(jù)血壓值的變化界定高血壓早期標(biāo)志可以出現(xiàn)在血壓持續(xù)升高以前疾病發(fā)展過(guò)程與心臟和血管功能/結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致心/腎/腦/血管和其他器官損害，這些患者發(fā)病和死亡都較早ASH,2005高血壓新定義內(nèi)容高血壓概述慢性腎臟?。–KD）概述CKD與高血壓CKD患者的高血壓監(jiān)測(cè)與治療慢性腎臟病（CKD）定義1.腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）3個(gè)月，可有或無(wú)GFR下降，可表現(xiàn)為下面任意一條：病理學(xué)檢查異常腎損傷的指標(biāo)：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常2.GFR<60ml/min/1.73m23個(gè)月，有或無(wú)腎臟損傷證據(jù)K/DOQI，2002

腎臟病領(lǐng)域擴(kuò)大，強(qiáng)調(diào)腎損傷證據(jù)和GFR評(píng)估提示早期發(fā)現(xiàn)、診斷和干預(yù)的重要性在分期的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)根據(jù)病因（如已知）進(jìn)行分類(lèi)在GFR分期的基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期（ACR<30,30-300,>300mg/g）CKD3期分為2個(gè)亞期（GFR30-44及45-59ml/min/1.73m2）/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php白蛋白尿(mg/g)<3030-300>300GFR分期

(mL/min/1.73m2)1正?；蛟黾?gt;902輕度60-893a輕-中度45-593b中-重度30-444重度15-295腎衰<152009KDIGO關(guān)于CKD定義分期系統(tǒng)的重要變化之一：

在GRF分期基礎(chǔ)上增加白蛋白尿分期國(guó)家調(diào)查人數(shù)結(jié)果美國(guó)16800腎臟病11%澳大利亞11247腎臟病16%挪威65181腎臟病10.2%新加坡450000腎臟病11.1%荷蘭40856微量白蛋白尿7%日本6980腎臟病13.7%印度25000腎衰1.39%腎衰的危險(xiǎn)因素7.5%中國(guó)北京2353腎臟病9.4%中國(guó)上海2554腎臟病11.8%CKD的發(fā)病率NDT（2009）24：2117-2123

瑞金醫(yī)院腎臟內(nèi)科本流調(diào)特點(diǎn)：有腎臟B超檢查3個(gè)月后隨訪(fǎng)資料CKD知曉率8.3%上海長(zhǎng)寧區(qū)江蘇街道CKD流行病學(xué)研究

（瑞金醫(yī)院2007年）上海長(zhǎng)寧區(qū)江蘇街道CKD流行病學(xué)研究

（瑞金醫(yī)院2007年）CKD1--2.4%CKD2—3.6%CKD3--5.5%CKD4--0.3%CKD5--0.04%

CKD患病率11.8%高血壓合并腎功能下降8.8%（119例）-血壓控制<140/90mmHg45例

<130/80mmHg17例-ACEI/ARB應(yīng)用僅16例高血壓合并白蛋白尿9.7%（129例）

-血壓控制<140/90mmHg41例

<130/80mmHg17例-ACEI/ARB應(yīng)用僅14例上海長(zhǎng)寧區(qū)江蘇街道CKD流行病學(xué)研究

（瑞金醫(yī)院2007年）?！鳬ncidenceofESRD2007pr羞ev簡(jiǎn)al示en希ce苦o榮f艙E主SR示D可20奇07▲全球ES表RD發(fā)病多率持瓜續(xù)增覽長(zhǎng)19魚(yú)90貴~盲20悠10全球佩維持丸性透賊析患愛(ài)者人茄數(shù)19罰9020致0020廉10(預(yù)計(jì))42哪6,佳00數(shù)01,女49梳0,援00策02,糧50間0,同00兇0Ly梳sa菊gh賢t著MJ侄.竄J擦Am垮S杯oc等N渡ep煩hr眨ol條,漠20厚02鼓1就3:膨S裳37匠-4敏0透析盾費(fèi)用撞迅速告增長(zhǎng)妙，津給社頸會(huì)、首家庭寇帶來(lái)銀沉重搜負(fù)擔(dān)級(jí)！十年規(guī)累積宣患者夏透析款費(fèi)用$(尤bi西ll皇io裹ns晚)120060001981-19901991-20002001-20108001000$$$400200十年累積患者透析醫(yī)療費(fèi)用（十孤億）預(yù)計(jì)20懸01池~2失01梳0年間象全球繪透析肝費(fèi)用藏將達(dá)1.儉1萬(wàn)億停美元Ag尚e-轟Re碑la是te宰d這In宰ci滅de味nc乘e跌ofHy賞pe集rt掀en肢si往on夸-A區(qū)ss嚴(yán)oc禮ia埋te著d熄ES苗RD403530252015105015烘-2輩4鄰25保-3屠4氧35柄-4蒜4俗45以-5若4誓55級(jí)-6旗4背65柱-7拍4殃≥7魯5Wh愛(ài)el神to雁n老PK店,得Kl躲F經(jīng)MJ陡,相Hy撇pe長(zhǎng)rt蘋(píng)en徑si勝on乏1勺98濕9;饅1愛(ài)3趟(s態(tài)up廚pl骨1闖):圖1膽9-擁27Gl胖om憲er曾ul聯(lián)on討ep五hr資it下isHy畜pe做rt艱en蛛si要onAg塘e(雕ye那ar遣s)In找ci買(mǎi)de晶nc炒e殘of達(dá)E鉛SR睡D迷(%浪)CK次D相關(guān)毅因素易患因素進(jìn)展因素并發(fā)癥糖尿病高血壓老年CKD家族史種族其它：腎體積減少，藥物，自身免疫性疾病，等大量蛋白尿高血壓血糖控制不良吸煙血脂異常藥物使用CVD貧血骨病Le閃ve釋y脈et拔a漲l.An按n斬In日te輛rn因M去ed.陸20四03耐;1粗39模:1蒸37膝-1翅47升.US兔RD值S.嚇1戀99夜9吹A(chǔ)n波nu有al頁(yè)D寫(xiě)at陳a爛Re骨po世rt奴.訊Av輪ai犬la設(shè)bl袍e樂(lè)at印:劫ww坡w.飯us住rd竄s.貝or棵g.不同荷病因秋導(dǎo)致ES引RD的發(fā)貨病數(shù)帳及發(fā)次病率美國(guó)和腎臟驢數(shù)據(jù)壘庫(kù)，20煤09年度塔報(bào)告CK發(fā)D診治接現(xiàn)狀發(fā)病郵率逐軟年增犧長(zhǎng)醫(yī)療翠水平獨(dú)提高型，人歡均壽得命延申長(zhǎng)高血舞壓、糖產(chǎn)尿病麻發(fā)病豎迅速么增長(zhǎng)早期擦起病夫隱匿慈，就掏診及犯治療圣率低終末緞期腎懇衰費(fèi)溝用高開(kāi)昂早發(fā)只現(xiàn)，倒早診螞斷，批早治閉療內(nèi)乘容高血釘壓概馬述慢性括腎臟濱?。–K燥D）概雖述CK毀D與高育血壓CK酬D患者寨的高唉血壓港監(jiān)測(cè)感與治藍(lán)療高血較壓和蒜腎臟瘋病互們?yōu)橐蛐怨槟阋蚬嗷ヌ舴答伕哐L壓腎臟素病高血?dú)q壓并發(fā)最癥上海艷長(zhǎng)寧既區(qū)江鄭蘇街闊道CK返D流行資病學(xué)這研究芬（烘瑞金缸醫(yī)院20硬07年）上海CK抵D住院執(zhí)患者混中高喂血壓謠發(fā)生吳率（福多中符心）高血鴉壓比佛例：51蔑.8搞%此(9只36搖/1治80薦6例)隨CK驗(yàn)D進(jìn)展坐發(fā)生愚率逐趙漸瑞金遲醫(yī)院廣腎臟筆科瑞金迫醫(yī)院腐心內(nèi)虜科住隆院CK石D患者62喜4例20捕07年6月～20針08年2月心內(nèi)興科住睬院CK納D患者盞中高繪血壓素發(fā)生冷率瑞金風(fēng)醫(yī)院熄腎臟徑科伴隨疾病CKD患者非CKD患者例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）P值高血壓46073.7239161.00<0.001高血脂24338.9449176.60高血糖34154.6532550.70高尿酸16326.1212519.50<0.001貧血34755.6126441.19<0.001高煙血凝壓腎單扯位進(jìn)責(zé)一步室減少激活續(xù)腎局旁部早中后小A結(jié)構(gòu)震改變腎血掛管阻默力(R機(jī)VR浮)自身伐調(diào)節(jié)自身逝代償腎血膚流量街不變(R僅BF話(huà))RB識(shí)F自身妙調(diào)節(jié)減退醒、障散礙RV指R進(jìn)一棚步腎單共位缺血達(dá)性變特化RA澆SPG撒s活化予細(xì)胞哄生長(zhǎng)莫因子(T累GF戲-b岔,快PD箏GF猾,蹈IL遵-1等)腎臟憲細(xì)胞龍成份律改變剩存份腎單嘉位擴(kuò)大過(guò)度修復(fù)高血桑壓腎絨損害-發(fā)病慣機(jī)理小A收縮ES亮RD良性好腎小咱動(dòng)脈瘦硬化be蜻ni相gn小a脈rt捷er上io皺la筋r傲ne市ph撿ro珍sc靠le投ro趁si慶s,BA詳NS惡性遮腎小恩動(dòng)脈付硬化Ma享li略gn團(tuán)an吩t雨ar戚te董ri憑ol鍋ar第n輝ep美hr搜os臟cl頓er凳os籠is掃,MA勞NS腎實(shí)慌質(zhì)性蜂高血需壓缺血中性腎茂臟病腎動(dòng)情脈狹飄窄高血翅壓腎脆損害良性薯腎小梨動(dòng)脈徐硬化--BA孝NS概具念由良初性高帽血壓欄所致付腎血浩管及逐腎實(shí)盞質(zhì)疾掌病組織黎學(xué)診編斷臨床禿表現(xiàn)咐為高惠血壓離腎臟熄損害發(fā)病悼率歐美ES立RD約25％為BA方NS（僅資次于DN）我國(guó)箏逐年趕增加臨床們表現(xiàn)高血坡壓史10～15年腎小坑管濃凝縮功挪能改對(duì)變出現(xiàn)脆早，若夜尿滔↑高血芽壓靶劇器官倚損害高血堤壓視揭網(wǎng)膜幣動(dòng)脈錘硬化心、毫腦血獵管病成變腎臟譽(yù)小動(dòng)蘿脈病享變高血菠壓5～10年入球凱小動(dòng)德脈壁景玻洽璃樣茶變小葉姑間動(dòng)盾脈及宮弓狀食動(dòng)脈栗壁船肌內(nèi)撇膜肥猶厚腎實(shí)俗質(zhì)病慚變腎小壇球缺鵝血皺舉縮、費(fèi)硬化呢＋代豈償肥剖大腎小條管變摸性、蒜萎縮遲＋代京償肥晨大腎間勞質(zhì)纖養(yǎng)維化病理坐表現(xiàn)入球夾小動(dòng)儀脈玻紹璃樣蕩變×2洪00小葉全間動(dòng)訪(fǎng)脈壁耀增厚兼，腎腸小球兔缺血狼性萎掉縮（PA財(cái)SM，×2媽00）輔助比檢查尿檢舌異常尿滲魯透壓納及比稼重↓微量疲白蛋肯白尿輕度敬蛋白刺尿＜1g蔽/2葉4hGF逝R↓、BU棉N↑、Sc津r↑正常微量白蛋白尿顯性蛋白尿24h尿ALBmg/d<3030-300>300UAEug/min<2020-200>200尿ALB/Crmg/mmol<2.5男<3.5女10-25>25微量擦白蛋悟白尿未（MA悄U）的忠定義MA祥U：尿讓白蛋擴(kuò)白的槳排泄拍率超救過(guò)正珍常范滔圍，奶但低金于常界規(guī)方扁法可蓋檢測(cè)鼓到的狐尿蛋島白水鳴平肚－K/瞇DO白QI，20森02微量然白蛋眨白尿冷人群攻的潛木在危晚險(xiǎn)心血表管疾圖病總死旅亡率中風(fēng)腎臟戴疾病獄進(jìn)展其它危險(xiǎn)串性MA贊U在DM、HT標(biāo)志錯(cuò)全身幻玉血管內(nèi)皮白細(xì)胞損傷MA最U在HT中的洋發(fā)病唉率原發(fā)故性高醬血壓室調(diào)查挽，MA鉛U發(fā)生叮率20奶-3罪0%最大頑組11抽34摔3例高悉血壓迫非DM患者M(jìn)A撞U發(fā)生星率:男性32滾%，女購(gòu)性28寄%J升Hy刑pe蛋rt方en邀s,慨1餐99崖6;金14歌:1云80畫(huà)-4AJ螺KD，20史04坦;4席4(天1)：25截-3益4美國(guó)倉(cāng)，19露89囑-1漿99謎7年n＝52恭01例心血司管健遲康研絮究（CH兩S）良性秩腎小臭動(dòng)脈熊硬化be棉ni心gn請(qǐng)a宰rt即er條io提la造r色ne軍ph員ro漆sc生le紋ro嬌si降s,環(huán)B首AN積S惡性慎腎小氧動(dòng)脈捉硬化Ma尊li袋gn汗an晌t偵ar脊te原ri怒ol久ar烘n隊(duì)ep趁hr霞o(jì)s削cl里er奸os送is嘴,腹MA旁NS腎實(shí)顛質(zhì)性啄高血牽壓缺血燒性腎最臟病腎動(dòng)饒脈狹述窄高血振壓腎芳損害惡性寒腎小寸動(dòng)脈攤硬化--MA圣NS概魂念?lèi)盒孕蹈哐[壓血壓詳急劇見(jiàn)升高僚，舒模張壓湊≥13象0犬mm箭Hg眼底憤呈Ⅲ級(jí)(出血固、滲憤出)或Ⅳ級(jí)(視神好經(jīng)乳助頭水電腫)伴一歇個(gè)或距多個(gè)有臟器墓衰竭惡性鞏腎小宰動(dòng)脈饞性硬績(jī)化由惡碗性高秒血壓尼導(dǎo)致抖腎血冰管及授腎實(shí)軟質(zhì)疾刪病惡性惰高血記壓約1%枕-陜4%多數(shù)杏發(fā)生籮于中翠、重構(gòu)度良換性高興血壓非基礎(chǔ)少數(shù)彎發(fā)生堪于正揀常血曬壓者M(jìn)A邁NS約63創(chuàng)%-艱90起%惡性撲高血躍壓為MA靜NSMA洪NS發(fā)病堂率惡性Ig鬧A腎炎腎動(dòng)躺脈狹啄窄溶血禍尿毒雷癥綜律合征狼瘡怨性腎譽(yù)炎結(jié)節(jié)柄性多硬動(dòng)脈睜炎硬皮坑病急性壘膽固檔醇栓紙塞膜增康生性苦腎小浙球腎郊炎與內(nèi)趴分泌蹦疾病位有關(guān)示高血其壓MA稠NS病因腎臟報(bào)小動(dòng)國(guó)脈病圓變?nèi)肭駻至弓程狀A(yù)血管普壁纖維掩素樣丙壞死小葉議間A、弓趕狀A(yù)肌內(nèi)酒膜增呀厚（洋蔥吵皮樣斷面酒）腎實(shí)逮質(zhì)病弄變腎小忠球節(jié)蓮段性纖維坡素樣壞死遣、小京血栓冤及新駁月體否形成缺血替性皺貧縮腎小萍球硬窩化、塌腎小徐管萎篩縮及棍腎間青質(zhì)纖菌維化MA飄NS病理絞表現(xiàn)惡性想高血洗壓病體，小恭葉間丘和入扶球小罷動(dòng)脈輔，腎宜小球東纖維王素樣椅壞死（Ma撈ss慚on蹤蝶×1祖00）惡性?huà)伕哐鰤翰∷?，入倘球小目?dòng)脈謠纖維球素樣齡壞死團(tuán)（Ma成ss湯on問(wèn)×4賽00）惡性挽高血孤壓病勇，小污葉間秋動(dòng)脈塊內(nèi)膜醋蔥皮隊(duì)樣增廢厚（PA蟲(chóng)SM弄×1懷00）全身刑表現(xiàn)BP急劇約升高剪，舒殖張壓＞13似0m寺mH肢g眼底渡出血融、滲柳出（Ⅲ期）臂視神蓮經(jīng)乳輛頭水擦腫（Ⅳ期）嚴(yán)重塌心、爽腦、今腎損朽害腎臟醬表現(xiàn)蛋白洋尿（步約1/得3大量懸蛋白逝尿）土，腎塑病綜擔(dān)合征血尿撫（約1/亦5肉眼輔血尿蠅）腎功炕能進(jìn)飽行性蕩惡化祝、少粥尿性汽急性蝴腎衰MA繁NS臨床耐表現(xiàn)良性譜腎小很動(dòng)脈纏硬化be證ni話(huà)gn圈a烈rt濫er面io虧la數(shù)r艘ne舉ph捧ro俊sc費(fèi)le主ro芬si斃s,鵲B膽AN探S惡性聯(lián)腎小警動(dòng)脈術(shù)硬化Ma沉li拐gn尚an能t積ar仁te醬ri錢(qián)ol貧ar脫n仗ep貨hr闖os蠅cl躬er貴os寨is還,浪MA最NS腎實(shí)扭質(zhì)性竹高血括壓缺血根性腎步臟病腎動(dòng)原脈狹瓶窄高血背壓腎愉損害腎實(shí)株質(zhì)性罷高血卡壓發(fā)病香率5%～10輝%繼發(fā)憶性高廁血壓占首猴位并發(fā)限高血艙壓70亮%～80思%增生針性GN、DN80建%～90滿(mǎn)%哨CR斷F臨床野特點(diǎn)輕、挎中度質(zhì)高血春壓；談少數(shù)錢(qián)為重辨度易發(fā)餅展成平惡性怠高血火壓（嶄約為2倍）眼底賓病變帆重心血轉(zhuǎn)管并幸發(fā)癥喜更易絨發(fā)生心、嘩腦并漢發(fā)癥展，對(duì)鑰腎臟擱有嚴(yán)腫重危方害良性轉(zhuǎn)腎小煉動(dòng)脈我硬化be損ni滴gn做a站rt夠er拼io膚la劑r陣ne衛(wèi)ph校ro子sc爸le掉ro康si謠s,鑰B嶺AN諷S惡性拔腎小猾動(dòng)脈符硬化Ma釘li眠gn鍵an冰t思ar畜te瘦ri脫ol慰ar稻n尸ep調(diào)hr斥os芒cl蹄er欲os遭is鐘,京MA機(jī)NS腎實(shí)膏質(zhì)性破高血膏壓缺血墨性腎膏臟病腎動(dòng)妻脈狹譜窄高血某壓腎騾損害缺血腥性腎殖臟病定蕉義廣義腎動(dòng)辟脈及幻玉各級(jí)冒分支繩病變?cè)~、以邪腎實(shí)諷質(zhì)組織缺破血為罰主腎涂臟疾瘋病狹義腎動(dòng)屋脈梗揪阻引礦起腎童臟灌負(fù)流↓秘→GF綿R↓“血管旅性腎辣臟疾鑼病”發(fā)病槽率占繼貓發(fā)性貓高血酬壓病3%60歲以牛上人云群ES屢RD首要翠病因弱，約司占37頑%病攜因大血垃管：系腎動(dòng)獲脈狹鏈窄中動(dòng)始脈：廁結(jié)節(jié)伯性多套動(dòng)脈鋼炎小動(dòng)坐脈：南良、佳惡性鄉(xiāng)豐腎小早動(dòng)脈索硬化微血辨管：鼻溶血繁尿毒濱癥綜撐合征血栓島性血停小板撲減少燈性紫鵝癜急性陣膽固掏醇栓毒塞硬皮絞病系統(tǒng)繞性小翠血管濕炎腎動(dòng)枯脈狹畫(huà)窄腎動(dòng)越脈及拳其各挎級(jí)分容支病允變所裹致高闊血壓占高癢血壓裂總數(shù)10貪%病理庫(kù)生理紡改變動(dòng)脈幫纖維瞇肌層鑒病變?nèi)虑嗄晖饺?5費(fèi)%動(dòng)脈柴壁粥尿樣硬陳化遮老血年人60支%大動(dòng)技脈炎先天革性腎軟動(dòng)脈吵異常共同橫病變腎動(dòng)保脈狹泡窄和爬腎臟反缺血臨床宮表現(xiàn)（提犯示線(xiàn)屠索）AK夢(mèng)I：尤強(qiáng)在A(yíng)C虜EI和利趣尿劑查治療養(yǎng)后高血熔壓：爪低血童鉀+A恨CE寧I治療丙加重+單側(cè)很小腎述臟原高驢血壓控內(nèi)科掩治療陜基礎(chǔ)阻上腎辣功能撕進(jìn)行暑性惡拍化>5張0歲不心明原邀因腎攻功能蛛惡化慌，伴杜難治壩性高核血壓靶器槽官損窗害(眼底泡、心培、腎繁、腦騙等)部分趕有外逼傷病曠史重要降體征腎動(dòng)錄脈雜進(jìn)音血壓舒張地壓增果高型收縮絞壓增值高型惡性棟高血堂壓型檢查待提示駐單側(cè)指腎臟擱縮小篩選1、常長(zhǎng)規(guī)快棉速法IV訪(fǎng)P（單外側(cè)腎若動(dòng)脈投狹窄欣）兩側(cè)滑腎臟球大小赤不等膚，相防差>2舌.0廟cm，提示精患腎抹缺血縮小森腎臟孟造影浙劑延鬧遲顯春影>1分鐘腎臟妄濃縮顛的造則影劑醬陰影棕在15惰~2幸0分鐘約后患腎漢造影螺劑延然遲排敲泄診亮斷主要墊依靠誘輔助色檢查2、選虜擇性Do倆pp揭le針r超聲血管MR說(shuō)I腹主或動(dòng)脈堡及腎魔動(dòng)脈恩造影PR瞎A外周講靜脈罵及分剃側(cè)腎它靜脈但比值槽測(cè)定確診：腹主主動(dòng)脈-腎動(dòng)蝴脈減扔數(shù)造滴影（DS紗A）金標(biāo)透準(zhǔn)DS庭A冠脈蠢造影+雙側(cè)酸腎動(dòng)仔脈造予影84雪7例確診守冠狀章動(dòng)脈借狹窄52善3例（術(shù)伴前高沿血壓25余~3專(zhuān)0%）合并燭腎動(dòng)走脈狹通窄（>3菜0%）18嬌.5捧%迫(恢97蝦/5醋23座)雙側(cè)許狹窄33例單側(cè)鵝狹窄41例平均飄腎動(dòng)握脈狹卸窄78具%我科宋與心寸血管葉科20急01蒜.4卡~2括00饅2.戴3冠狀磁動(dòng)脈千造影腎動(dòng)涉脈造施影腎動(dòng)肢脈狹刪窄支架術(shù)后語(yǔ)再通動(dòng)脈斑粥樣梅硬化加已成福為腎動(dòng)尺脈狹設(shè)窄的盼主要追病因!內(nèi)玩容高血得壓概中述慢性照腎臟絨?。–K疤D）概盟述CK討D與高灣血壓CK粉D患者第的高介血壓袖監(jiān)測(cè)鼻與治他療血壓護(hù)測(cè)量振方式診所氏血壓漏（OB蔥P）目前延臨床曬診斷邁高血嬌壓和結(jié)分級(jí)肯的常瓜用方兄法動(dòng)態(tài)區(qū)血壓授（AB淺PM）評(píng)估際血壓暢升高欠程度按、短掏時(shí)變縫異、巧晝夜炮節(jié)律與靶是器官齡損害獨(dú)、預(yù)侮后關(guān)棵系密濁切家庭絹?zhàn)詼y(cè)么血壓燦（HB著P）生活描常態(tài)矛下血我壓情禍況，妄評(píng)價(jià)轎長(zhǎng)時(shí)殃血壓輝變異墓，診所采血壓革重要顯補(bǔ)充中國(guó)音高血印壓指饞南20汽10動(dòng)態(tài)途血壓置（AB暢P）診斷畢“白孫大衣嚴(yán)”高襯血壓康和隱四蔽性吸高血辱壓了解嫩血壓古晝夜丈節(jié)律初，識(shí)脖別嚴(yán)報(bào)重高類(lèi)血壓預(yù)報(bào)稻靶器咱官損殊害中風(fēng)艱、左耍心室重肥厚肆、頸票動(dòng)脈嬸內(nèi)中賊膜增役厚、概腎損蹈害選擇欺及評(píng)柔價(jià)抗怒高血喚壓藥簡(jiǎn)物療能效CK嘩D患者渣血壓儉特點(diǎn)睡眠壺相關(guān)州性高連血壓非勺錢(qián)型血線(xiàn)壓發(fā)桿生率慶高（67令%）GF逼R較低今者非泡勺型選血壓尸發(fā)生騾率更訂高腎移比植患衰者，逢可見(jiàn)危反勺叔型血恒壓夜間血壓升高型(riser/non-dipper)MorninghypertensionSurgetype135/85120/75NormalpatternTimeSleep(mmHg)BloodpressureGoinggobedwakeupKa穿ri封o城K誦et慘a擺l.盆A嚴(yán)m(xù)抱J峰Hy賞pe管rt惡en尸s，20慮05排;1熊8:暖14加9-描15朝1最新牛指南漸趨勢(shì)性：重類(lèi)視血換壓變袖異性墳（BP鉛V）NI監(jiān)CE指南愈指出壘：血壓丈波動(dòng)盒的患短者比持戶(hù)續(xù)性殘高血促壓患姜者卒中槽風(fēng)險(xiǎn)用更高臨床劫指南曾都應(yīng)愁考慮禍高血露壓治竿療中適的陣贈(zèng)發(fā)性延高血飛壓、娘血壓毒殘余沖變異猴性以絮及不輩同類(lèi)庫(kù)降壓替藥物獻(xiàn)在血位壓變妖異性沿方面慎的作泛用差務(wù)別血壓湖變異(B棵PV甜)定義J奪Ca堵rd罪io化va運(yùn)se愚P半ha躁rm騎ac晶ol，19駁90，16犯(S喪up幟pl捆6朵)：sl屠.Ca冒rd指io矮va圖sc水P遲ha漁rm勁ac通ol，20悠00，35鏡(s孤up躁pl品4)賴(lài):1蹤蝶5-擱19習(xí).血壓變異性(bloodpressurevariability，BPV)指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度血壓變異性通常用特定時(shí)間段測(cè)量的血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差SD或變異系數(shù)CV(標(biāo)準(zhǔn)差/平均值)來(lái)表示血壓跡變異老的分覺(jué)類(lèi)《熱議攻血壓拋?zhàn)儺悺?王繼斬光，游中國(guó)求醫(yī)學(xué)揪論壇鐵報(bào)20訓(xùn)10稈.短時(shí)賤變異智：分懂鐘：狠同次坐隨診遺間變勞異（Wi復(fù)th悉in雕V銜is產(chǎn)it）小時(shí)掀：24紫HA扒BP盟M長(zhǎng)時(shí)甩變異服：天疊：家拖庭自帝測(cè)血傭壓周：駕隨診址間變襖異（Vi座si你t-爐to巴-V月is藏it稅)短程BP盼V是心散血管床事件虹危險(xiǎn)藝因素1.暈Hi燥sa橫sh幫i岡Ka商i,鍵.e掀t敗al烤.Ci域rc爬J摧2燥00移9;塘7雅3:嘉2工19狼8泳–愁22競(jìng)03老年咐高血薯壓患菠者中煩，短裂時(shí)血和壓變腸異性夫參數(shù)CV蠢(變異度系數(shù))高者心梗授或卒往中發(fā)出生率陷顯著勿高于CV低者22.曾Et殲o暖M,鉗e補(bǔ)t陣al奧.H摸yp慎er各te秋ns倍R脈es躁2擠00怕5;錄2店8:委1挪–姜7灑.02040608010敏00102030405060P＜0.樹(shù)05Lo拒w狗CVHi嘴gh摘C翠V時(shí)間(月)未發(fā)識(shí)生心肢血管吵事件鳥(niǎo)比率(%搞)黑人LV竊H與長(zhǎng)煉時(shí)BP彼V密切走相關(guān)屈獨(dú)立灶于血幼壓水慈平長(zhǎng)期BP變異艙是成阻年后秧左心們室質(zhì)戰(zhàn)量(L杜VM）使的預(yù)烈測(cè)因琴素We雀i買(mǎi)Ch額en展,思Li圈ta襲o匙R(shí)u冊(cè)an啦,硬Sa政th捆an勞ur兵R您.他Sr職in柏iv裹as鄉(xiāng)豐an拌e者t控al刃.勺J.馬A娃m.到C符ol初l.恰C遺ar漫di罵ol陷.粉20誓10融;5枯5;懇A4躲9.課E4政67多變量回歸分析相關(guān)系數(shù)P值SBP變異性0.66<0.001DBP變異性0.81<0.001標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)血壓變異性長(zhǎng)時(shí)血壓水平SBP0.230.11DBP0.220.06UK沉-T友IA研究尖顯示:卒中報(bào)事件蹄風(fēng)險(xiǎn)促隨BP章V增大篩而增老大Pe租te屈r突M未Ro憶th它we手ll雞,央et頁(yè)a她l.耍La膜nc冠et嗎2祖01些0;則3拋75顏:津89柜5–辨90覺(jué)524土35例近而期TI兇A或缺沈血性吐卒中武的患訓(xùn)者112卒中事件風(fēng)險(xiǎn)比(95%CI)12345678910034567血壓飯變異耳性十何分位瑞金埋醫(yī)院柳腎臟瞞科資奶料CK梯D中，剩非勺遵型血肺壓比淋例隨易腎功戀能下六降明閑顯升撕高腎功設(shè)能與毒血壓eG賊FR（ml疤/m乞in）mm逗Hg****瑞金體醫(yī)院誤腎臟盆科資呢料v24hSSD24hDSDdSSDdDSDnSSDnDSDCKD113±3.510.4±2.312.2±3.59.9±2.49.9±38.2±2.2CKD213.3±3.810.1±1.912.6±4.19.6±2.210.8±4.18.5±2.7CKD313.7±3.310.1±2.512.9±3.59.5±2.711.2±3.5*8.8±2.6CKD414.6±5.1*9.4±2.713.9±4.5*9.2±311.4±3.9*7.7±2.6CKD513.8±4.7*9.4±2.513.6±4.9*9.2±2.811.2±4.1*8.1±2.8單元斗格單梅位：mm寫(xiě)Hg*表示敲與CK破D1期的衰差異懷有統(tǒng)昏計(jì)學(xué)遲意義決（P<邁0.距05）CK扇D4、5期患仙者的BP樂(lè)V參數(shù)縣（24窄h(huán)S蛙SD伯,d鄙SS滔D,秋nS峰SD）相捉比早森期患太者明車(chē)顯升隱高瑞金餓醫(yī)院址腎臟漲科資痰料CK高D中左撞室肥舍厚者BP集V參數(shù)揉（24槍hS炎SD、dS益SD）明于顯升碧高瑞金停醫(yī)院膏腎臟陜科資挎料生活答方式浩干預(yù)家：如度低鹽槍低脂種飲食逢，適侵當(dāng)?shù)牟┻\(yùn)動(dòng)使用鄙長(zhǎng)效閱降壓挎藥能穩(wěn)定脹血壓的降麥壓藥焰物是灑降壓芳、糾夜正血場(chǎng)壓異循常變蛋異的塘推薦蘋(píng)方法不同須個(gè)體眨理應(yīng)炎根據(jù)問(wèn)其獨(dú)起特的BP焰V模式針和BP唐V曲線(xiàn)怎，選生擇個(gè)偉體化寺的降撈壓治圖療策功略——餡《血壓由變異樸的研領(lǐng)究進(jìn)摸展》專(zhuān)家撥觀(guān)點(diǎn)被：降疼低血僑壓變公異的承治療使用劇能夠豪有效沖控制事血壓費(fèi)的藥宅物，耗實(shí)現(xiàn)劇降壓陶達(dá)標(biāo)使用突能夠汽有效具控制24小時(shí)是血壓柳的藥先物，莖平穩(wěn)乖控制遞患者仿血壓(包括遮晨峰趟血壓)使用援能夠包長(zhǎng)期倆堅(jiān)持填服用槐的藥肅物，敏實(shí)現(xiàn)色長(zhǎng)期揚(yáng)、平哭穩(wěn)控顆制血塑壓使用塔作用版于血芹管的利降壓叮藥物只，在數(shù)降低撐血壓憶的同抖時(shí)，芽改善就動(dòng)脈永功能——緩《熱議轎血壓攏變異—血壓夾在變敲化》專(zhuān)家珠觀(guān)點(diǎn)廳：降方低血歌壓變?nèi)Ξ惖母怪委烠K寧D治療榜目標(biāo)降低史血壓減少抗蛋白陸尿延緩便腎功貌能進(jìn)乖展減少弱心血休管并爛發(fā)癥蛋白準(zhǔn)尿、的高血丟壓是女腎臟媽病患泄者重澤要的伴預(yù)后量指標(biāo)降壓婆對(duì)血卷壓和割腎功字能影易響Pa宣rv真in歉g腔et槍a恐l,岔L請(qǐng)an蒙ce題t塊19恰83腎小慮球?yàn)V瓦過(guò)率ml愚/m陷in伶/1具.7灘3m2-2槽4六-1抓8蓄-1抹2缺-6議0裝6胞1膚2紹18磨2輕4織3012連5075獄025告0平均唉動(dòng)脈憤壓mm船H對(duì)g10鳳09585756512旱511奏510袖595蛋白覽尿mg/霸mi夜n月治療窩開(kāi)始血壓?？刂坪槌潭染εcGF游R下降金程度駛的關(guān)貞系<1洲30軋/8雅0m諒mH粥gBP控制CK賢D降壓快治療繩靶目天標(biāo)JN裙C洽VI波I、K/僻DO棚QI推薦20用09年ES阻H指南目標(biāo)堪血壓筋值13塞0-弟13賭9/掘80襲-8蓋5m美m(xù)H征g心血憐管風(fēng)發(fā)險(xiǎn)評(píng)孝估是蔥制定讓降壓低策略蚊的基稱(chēng)礎(chǔ)無(wú)DM或CV努D者正沈常BP高值13法0-重13恩9/雹85器-8鋤9m于mH損g，不裂建議吼藥物據(jù)治療無(wú)充盞分證手據(jù)支玩持將驗(yàn)心腦娃血管侍風(fēng)險(xiǎn)偷極高耍?；駾M者SB冶P(pán)降至13負(fù)0以下繭，依欠具體傻情況栗適度剪降壓聯(lián)合懂用藥諒：AC都EI媽/A柳RB+C鴉CB，利尿擁劑+A反CE汪I/滅AR憲B/邊CC勉B重視夜間糟高血達(dá)壓的嶼監(jiān)測(cè)額與治頃療夜間BP尺↑及BP節(jié)律陳紊亂悼是MA區(qū)U的重峽要危截險(xiǎn)因趴素BP正常CK框D患者司，應(yīng)賽進(jìn)行偵動(dòng)態(tài)BP評(píng)估箭，早忠期發(fā)貍現(xiàn)夜諸間高互血壓獲及血腿壓節(jié)葉律的誼紊亂BP控制胃情況銷(xiāo)的評(píng)喬估應(yīng)鞋包括斧動(dòng)態(tài)BP夜間柳高血綱壓患巾者，或通過(guò)款夜間綢給藥潑更好麗地控述制BPCK顧D患者汪高血錘壓治瞧療策醉略CK匪D患者省藥物尊治療象并發(fā)洪癥較務(wù)普通遮人群戶(hù)高，泉應(yīng)加造強(qiáng)監(jiān)效測(cè)對(duì)DN和伴凱蛋白反尿的覽非DN患者戚，AC窩EI誼/A報(bào)RB為首淹選藥君物除血娘壓外判，還賊應(yīng)監(jiān)測(cè)筒尿蛋說(shuō)白來(lái)評(píng)撫估降食壓藥英的療桃效GF脹R↓患者溝應(yīng)加省強(qiáng)監(jiān)鐵測(cè)并延進(jìn)行冶評(píng)估NK極FK/趁DO席QI，20坡04藥物塊治療血管枝緊張限素轉(zhuǎn)斜換酶始抑制棉劑（AC恒EI）血管決緊張臭素Ⅱ受體膚拮抗決劑（AR敬B）鈣通比道阻岡滯劑新（CC尸B）β或α腿-受體吊阻滯診劑其它殿：利吹尿劑桌、中蘆樞性明降壓獸藥AC竄EI五/A值RB有效加控制除蛋白紋尿降蛋喜白尿順治療沾的靶敞目標(biāo)使尿殿蛋白誰(shuí)排泄貓量減綿少基賤礎(chǔ)值衣的50膝%以上或24汽h尿蛋好白定盞量<0扯.3繞gAR役B類(lèi)藥迎物用階于降月蛋白工尿的樂(lè)使用臂劑量通常援可用傭到其粗常規(guī)杏降壓供劑量栽的2倍降蛋蝦白尿留治療應(yīng)時(shí)需鬼嚴(yán)格旗監(jiān)測(cè)雞血壓博，避船免出刷現(xiàn)低欣血壓可從舟小劑心量開(kāi)伴始逐荒漸增熟加到昏患者象可耐色受的類(lèi)劑量AC同EI擇/A悅RB有效蓋延緩弦腎臟頑病進(jìn)圾展可通膝過(guò)降篩壓和帆減少桑蛋白扇尿作降用延檔緩腎粥病進(jìn)感展能阻富斷腎良臟局洞部RA東S活化溪引起概的炎故癥和拴纖維祖化過(guò)亦程，蔥減少喬細(xì)胞釋外基召質(zhì)的趙沉積儉，改榴善預(yù)廉后在CK寇D的不產(chǎn)同階助段都售能發(fā)胃揮其陡腎保勺護(hù)作肥用適宜鋤劑量磨應(yīng)遵震循個(gè)倍體化緒評(píng)估嶼、逐騎漸加軟量嚴(yán)密刪監(jiān)測(cè)貓血壓老、腎敢功能除和血次鉀的母原則AC矩EI眉/唱AR親B使用衫注意撐事項(xiàng)脫水貍患者弄禁用孕婦項(xiàng)禁用與促浩紅細(xì)陳胞生臺(tái)成素厘合用殘，可祖影響撈其療堂效與NS纏AI錫Ds合用亡時(shí)，蜂可影乏響AC富EI降壓拍療效什，并致SC誓r異常慮升高使用英中注眼意測(cè)失量立閉臥位害血壓AC震EI金/A啄RB使用淹后GF餡R急劇驕下降膜時(shí)艘需考芒慮的暮可能漏原因藥物瘦性損茄害：血液數(shù)動(dòng)力脖學(xué)效劃應(yīng)（AC跨EI，AR冷B等）過(guò)敏侄反應(yīng)腎毒鑼性作慕用快速驅(qū)進(jìn)展離的腎僻臟病碎：腎小剩球腎難炎系統(tǒng)喘性血林管炎多發(fā)態(tài)性骨續(xù)髓瘤腎灌芹注減滅少（彈腎前嬸性）：低血光壓毀細(xì)胞糠外液柜減少心衰姜肝伸臟疾跳病泌尿瘋道梗片阻：尿路乓結(jié)石殃盆黨腔腫慎瘤前列宋腺增耕生扁后腹較膜纖板維化腎動(dòng)活脈疾士病高血柱壓危南象K/禍DO想QI，20垂04收縮采期高盛血壓