直腸癌的護(hù)理

直腸癌的護(hù)理帶教老師：李琦學(xué)生：鐘娟概述

指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。

國(guó)內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)：

1年齡中位數(shù)為45歲左右2地位大腸癌多見，直腸癌占60%~70%3合并血吸蟲蟲病者多見一病因及發(fā)病機(jī)制病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素二臨床表現(xiàn)1．癥狀

便血:

最常見,尤其是左側(cè)大腸

排便習(xí)慣改變:

排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等。

腹痛:

歐美較常見

腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多

阻塞:

以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多

穿孔:

以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最

多(此處腸壁最薄)2．體征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。

3大體分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤(rùn)型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

三檢查及診斷直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。

直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。四護(hù)理診斷及措施1排便安改變泡：與疾灰病和賢化療算放療逐有關(guān)貪。2營(yíng)養(yǎng)悶失調(diào)爛：攝入虛低于姐機(jī)體統(tǒng)需要佳量，冰與排矩便歌次辰數(shù)增鴿多、沖放療住后胃狂納差濾有關(guān)仙。3潛在受并發(fā)城癥：感染遭，放右療副長(zhǎng)反應(yīng)游等。4焦慮躍：擔(dān)心算疾病等預(yù)后炸，放皮療的堂副反在應(yīng)和脫家庭雙經(jīng)絨濟(jì)過嫌重有蓬關(guān)。5知識(shí)聯(lián)缺乏奇：缺乏猾疾病殿相關(guān)采知識(shí)系與自絹我護(hù)理的涌知識(shí)恨。飲食這護(hù)理：1.進(jìn)食島清淡窄易消傷化的飽食物糠，避向免進(jìn)岡食硬悶、粗兄糙、它辛辣四、油叨膩的面食物懼。2.腹瀉壘時(shí)避卷免進(jìn)炕食牛方奶、荒豆?jié){膠、番貸薯等像產(chǎn)氣弟的食雹物，閉避免攔增加做腸蠕只動(dòng)和舅增加胃排便晉的次奶數(shù)，戀并按向醫(yī)生超囑咐輪服止成瀉藥3.惡心仗、嘔臉吐、叨食欲尖下降痕時(shí)少么量多者餐進(jìn)裹食，夏注意賞休息率。皮膚減護(hù)理：1.保持祥皮膚床清潔醬、干斃燥，券穿寬財(cái)松的悄衣服垮，特?cái)?shù)別是巾內(nèi)衣鳥褲；猜照射望的皮遼膚不斗要涂居含金鈴屬的井藥油燭、藥組膏、腎貼膠研布等,以免殘加重弄皮膚仿反應(yīng)槳；若則皮膚宵出現(xiàn)隸破損封時(shí)要器及時(shí)窄告訴以醫(yī)護(hù)云人員絲式，按溪醫(yī)囑片用藥刊。2.注意違觀察聞肛門勞周圍繳的皮甩膚有烈無(wú)水按腫及湊感染皂。按冤時(shí)消火毒，笛便后貢用溫斯開水響坐浴路并遵輕醫(yī)囑吧予抗剃生素色預(yù)防楊感染招，減賊輕吻銅合口寒處、雞肛門牧周圍償水腫幅，減敘輕里衰急后往重感倒，促溝進(jìn)吻燥合口悟愈合飄。心理計(jì)護(hù)理：1.向病班人講鄙解有涉關(guān)疾攀病的躁知識(shí)2.告知只病人爭(zhēng)放療榆的副年反應(yīng)征和放躺療期芒間的評(píng)注意尺事項(xiàng)3.囑病慚人家順屬多執(zhí)陪伴妹并給斯予心數(shù)理支架持。放療毫護(hù)理1.直腸橫照射元導(dǎo)致丘白細(xì)斷胞降酷低時(shí)屬，要逗減少寄外出互，預(yù)燈防感艇冒，葵加強(qiáng)輕營(yíng)養(yǎng)武，預(yù)侵防感孟染。2.直腸販放療依對(duì)膀捕胱、瞎尿道鴉也有厘影響瞎，若宣發(fā)現(xiàn)衰有血?jiǎng)幽?、圣尿頻啊、尿象急、股尿痛訊時(shí)提召示出抵現(xiàn)放鍵射性識(shí)膀胱輪炎，道注意金多喝得水，扮多排李尿，拉放療橋前最疊好膀觸胱充元盈，蔥減少睬膀胱森照射孕。術(shù)前霞護(hù)理（1）心理留護(hù)理申：需沃作永勾久性腹人工叔肛門車時(shí)，備會(huì)給吳病人盲帶來幅生活吩上不便便和炒精神雀上的扣負(fù)擔(dān)總，應(yīng)封關(guān)心忙病人壞，講龜明手浪術(shù)的栽必要磚性，眨使其述能以蔽最佳平心理葬狀態(tài)乏接受時(shí)手術(shù)攀治療青。（2）加強(qiáng)裁營(yíng)養(yǎng)侵，糾添正貧籮血，嶼增強(qiáng)幟機(jī)體奏抵抗因力。例盡量失給予偉高蛋勿白、腔高熱攜量、失高維蔥生素拴、易員于消染化的蝦少渣和飲食煤，以銜增加伏對(duì)手誼術(shù)的甲耐受濤力。（3）充分眨的腸橋道準(zhǔn)非備（4）術(shù)前3日給堤腸道峰抗生梢素抑養(yǎng)制腸惑道細(xì)雖菌，龍預(yù)防柿術(shù)后等感染聯(lián)。（5）術(shù)前3日給構(gòu)流質(zhì)油，術(shù)童前1日禁舟食，詞以減邁少糞羊便和壇容易令清洗技腸道薦。（6）術(shù)前1日根驗(yàn)據(jù)病虛情行趟全腸羞道灌笨洗，選同時(shí)刪應(yīng)觀窗察灌吳洗效莫果。2、術(shù)顆后護(hù)鴨理（1）觀察蘋病人爹的生朽命體頌征及寧病情中變化奔，觀俗察傷脾口滲露血情槍況。（2）術(shù)后艙禁食奧、胃鴉腸減禮壓至棟腸蠕郊動(dòng)恢卸復(fù)后泡可進(jìn)排食。烈飲食蠶應(yīng)循朽序漸稈進(jìn)。（3）保持原引流嫩通暢手，并坊遵醫(yī)偽囑定嘉時(shí)沖劫洗引窗流管勇。（4）長(zhǎng)期戲置尿央管者耍，應(yīng)擠每日脾清洗慨尿道扮口，提預(yù)防浸尿路噸感染槽。（5）保持賞造瘺評(píng)口周繞圍皮落膚清同潔干死燥，宇可涂山用氧糕化鋅鄭軟膏刷或紫楚草油達(dá)。（6）作好人工傾肛門的護(hù)鉛理。一是碎飲食手調(diào)理箏。飲園食調(diào)魔理是編保持厲糞便該成形所，培貢養(yǎng)定技時(shí)排災(zāi)便習(xí)至慣的鮮首要臭條件織。注鴨意每劈燕日三槍餐定扛時(shí)定刃量，趕盡量迫不吃游零食剖，飲沒食以串少渣歡、高黨營(yíng)養(yǎng)流物為胳主，戴少食虧奶油困、豬厘油制凝品。二要惜防止唱人工猛肛門衫口狹年窄。住手術(shù)酸后第焰二周似開始坦，就偏應(yīng)該援學(xué)會(huì)榴自我麥擴(kuò)肛絹，戴承上乳刷膠手若套，旨食指丑涂上論液體匹石蠟絮油或軌食用么麻油達(dá)，輕異輕伸勉入人唐工肛盟門口如內(nèi)，宮通過紗狹窄勝環(huán)，摸然后件輕輕仙轉(zhuǎn)動(dòng)雞手指紹，1－2分鐘巡壽后退饞出，贏每天尸兩次糊，保的持大弓便如矮食指麗粗細(xì)丑為宜退。因罩為成顫形糞構(gòu)便通砍過人粥工肛妖門時(shí)設(shè)有一最定的滔擴(kuò)張宗作用文，防塞止肛狗門口聚狹窄坑。如墳果出憤現(xiàn)了抄腹瀉品，應(yīng)紙及早欲治療皂。三是孤正確坊使用探集糞碑袋。改注意史袋口體松緊鑄適度件，切物勿壓圓迫肛絡(luò)門口譯，褲召腰帶行應(yīng)系金在袋薯口之桌上，優(yōu)每次由排便務(wù)后換拍一個(gè)北集糞嘗袋。輔在家耀時(shí)如塌情況翠許可鑒，可欺以取律下集誕糞袋鉆，有棗利于多人工裹肛門束的透獵氣和景干燥扇。四要術(shù)保護(hù)惑好腸刃黏膜泰和肛復(fù)周皮掛膚。橋人工持肛門機(jī)口腸姜黏膜霉稍高驅(qū)于周凱圍皮杏膚，俱容易戀受摩正擦刺扯激，高出現(xiàn)宏出血踐、水初腫和柳糜爛毀。平彩時(shí)內(nèi)愛褲應(yīng)語(yǔ)寬松塊，褲富腰的截松緊使帶不數(shù)可壓懲迫在尖人工碌肛門拼口上機(jī)，外難褲最阻好是計(jì)背帶眠褲。懷保持掩好肛伙周皮佩膚的百清潔環(huán)，每荒天用盼溫水柳輕輕沫擦洗冷肛周涂皮膚竄，尤己其是握排便苦后要壓立即慌清洗碑，擦腿干后巖，撲桌撒爽貢身粉先或滑引石粉鈔。病護(hù)人洗凱澡應(yīng)名洗淋逃浴，昏避免縫臟水荷進(jìn)入菌到人獅工肛秧門內(nèi)社。危險(xiǎn)己信號(hào)直腸再癌在蹤蝶我國(guó)逗發(fā)病戶率較猾高。畫由于腫直腸構(gòu)癌早萄期癥銹狀不花典型江，甚找至無(wú)繁癥狀巨，經(jīng)臘常會(huì)急被誤有診，膏誤診蔑率高林達(dá)30輝%。以下10個(gè)癥核狀，溝可視弊為直花腸癌銷的危帶險(xiǎn)信影號(hào)：1.大便抗中有沙膿血震、粘頁(yè)液。2.大便苗習(xí)慣讀改變氏，次勾數(shù)增前多或棵腹瀉晚，里句急后敘重。3.大便洲帶血或出賭現(xiàn)黑黃色糞便。4.大便哀形狀衣發(fā)生灘改變覆，變宣稀、皂變扁吳或帶燦槽溝技。5.腹瀉方與便憑秘交吼替出格現(xiàn)。6.突發(fā)昏的體筋重減本輕。7.原因渠不明煩的貧訓(xùn)血。8.腹脹盯、腹切痛、甲消化抱不良盆、食潑欲減折退。9.肛門興部或決腹部皮有腫陷塊。10歲.發(fā)現(xiàn)風(fēng)有多隨發(fā)性加息肉州或乳晃頭狀往腺瘤定。如遇路以上銅情況甲，應(yīng)產(chǎn)立即氣到醫(yī)棕院進(jìn)癥行檢薦查，亡以免搬誤診望、漏編診而胖耽誤愁治療悠。1、飲食:宜選智用高羅蛋白訪、高旗熱量沫、低濤脂肪困，易非消化伙食物網(wǎng)，并槽根據(jù)客大便圓的性鄉(xiāng)豐狀、配次數(shù)史、量幣等進(jìn)頑行加戒減增是補(bǔ)。2、排便負(fù)節(jié)制貫功能遠(yuǎn)的訓(xùn)撿練提肛朵運(yùn)動(dòng)觸：排便系反