兒口第六章兒童行為管理

兒口第六章兒童行為管理第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)概述一、兒童口腔科醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

患兒

社會(huì)

監(jiān)護(hù)人醫(yī)護(hù)人員第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五二、行為管理內(nèi)容及其目的

在兒童口腔檢查診斷和治療過程中，醫(yī)護(hù)人員采用合適的語言與情感交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除患兒恐懼、焦慮和緊張情緒，建立患兒對(duì)口腔治療環(huán)境的適應(yīng)力，提高診療操作中患兒對(duì)疼痛的耐受力，獲得患兒和家長的信任和配合，保證治療的順利進(jìn)行，這一過程使用的方法稱為兒童口腔治療中的行為管理。第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五兒童口腔科行為管理包括：非藥物行為管理和藥物行為管理。其目的是：一是保證對(duì)孩子所進(jìn)行的治療能高質(zhì)量、順利地完成，避免治療過程對(duì)孩子身心產(chǎn)生影響和傷害；二是培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生態(tài)度。交流和教育是達(dá)成目的的途徑。行為管理能力是評(píng)價(jià)兒童口腔醫(yī)師個(gè)人專業(yè)能力的重要指標(biāo)。第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)兒童口腔科非藥物行為管理一、兒童口腔診治過程中的不良心理反應(yīng)1.恐懼2.焦慮3.拮抗第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五二、影響兒童口腔治療行為的因素1.患兒的年齡2.家長焦慮對(duì)孩子的影響3.治療史4.對(duì)牙科疾病的認(rèn)識(shí)程度5.醫(yī)療環(huán)境6.治療內(nèi)容第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五三、不同年齡組兒童口腔患兒接診技術(shù)（一）3歲以下（二）3~6歲患兒對(duì)哭鬧拒不配合治療的兒童，過去也有醫(yī)務(wù)人員用手輕捂兒童口腔口部，迫使患兒用鼻呼吸，常能使患兒很快安靜下來這種方法稱為HOM（hand-over-mouth）法。（三）6~12歲第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五四、非藥物行為管理方法（一）告知-演示-操作（二）治療前的體驗(yàn)（三）正強(qiáng)化（四）分散注意力（五）模范作用（六）語音控制第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（七）保護(hù)性固定（八）其他方法第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)兒童口腔科治療中的焦慮和

疼痛控制（一）笑氣應(yīng)用簡史（二）笑氣的理化性質(zhì)及其藥動(dòng)學(xué)

常溫下無色帶甜味的氣體，3~5分鐘出現(xiàn)臨床效應(yīng)高峰，有肺部排泄。（三）笑氣/氧氣作用1.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛2.失憶癥3.起效及復(fù)蘇快速第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（四）笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.起效快2.復(fù)蘇速度快3.容易控制劑量4.副作用小第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（五）笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的缺點(diǎn)1.笑氣鼻罩影響上頜前牙術(shù)野2.從業(yè)者需自我保護(hù)3.技術(shù)和設(shè)備要求高第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（六）適應(yīng)癥的選擇（七）笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的操作流程1.選擇符合適應(yīng)癥的患者2.治療前患者的評(píng)估3.患者的準(zhǔn)備4.患者的監(jiān)控5.鎮(zhèn)靜流程（八）急救準(zhǔn)備

第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五三、靜脈注射鎮(zhèn)靜技術(shù)（一）優(yōu)點(diǎn)（二）缺點(diǎn)（三）操作0.07mg/kg的咪達(dá)唑侖緩慢滴注，直至獲得理想的鎮(zhèn)靜指證第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（四）注意事項(xiàng)1.皮膚試驗(yàn)2.患者的監(jiān)護(hù)3.靜脈通路第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五四、全身麻醉下兒童口腔科治療技術(shù)牙科全麻技術(shù)（dentalgeneralanesthesia）利用麻醉藥物誘導(dǎo)意識(shí)喪失，語言和疼痛刺激不能使患兒清醒；自主通氣功能受損，保護(hù)性反射部分或全部喪失，必須依靠氣道管理保證患者安全。第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（一）適應(yīng)癥1.患兒有智力或全身疾病問題，無法配合治療2.3歲以下不能配合治療3.非常不合作且在短期內(nèi)行為不能改善4.多牙需要治療，患兒和家長不能多次就診5.局麻無效者6.保護(hù)其心理免受傷害和避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（二）禁忌癥1.全身麻醉的禁忌癥2.患有呼吸道感染3.伴有發(fā)熱的系統(tǒng)性疾病的活動(dòng)期4.僅個(gè)別牙需要治療，且能配合完成治療第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)兒童局部麻醉一、注意事項(xiàng)1.減輕患兒對(duì)注射的恐懼心理2.注意麻醉藥不要過量第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五麻醉前準(zhǔn)備

1、讓病人知道病情及所要做的治療，征求病人的同意，然后才可以進(jìn)行操作。消除病人的余慮。2、不要讓病人看到注射器和針頭。3、如果麻醉藥從冰箱里拿出或室外溫度太低，麻藥要捏在手里，加溫。4、可將麻藥涂布于粘膜表面以麻醉末梢神經(jīng)(麻醉藥滴在棉球上，涂布于進(jìn)針部位)。5、如果病人在打麻醉的過程中，有亂動(dòng)，手亂抓的情況下，應(yīng)該有人幫助壓住病人的手。6、緩慢推注麻藥。第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五二、操作要點(diǎn)（一）表面麻醉法是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。適應(yīng)癥：適用于表淺的粘膜下膿腫的切開引流，松動(dòng)乳牙及恒牙的拔除以及氣管插管前的粘膜表面麻醉。2%丁卡因，麻醉效果強(qiáng)，但毒性大，臨床上較多應(yīng)用2%-5%的利多卡因。第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（二）浸潤麻醉法浸潤麻醉是將局部麻醉藥物注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。特點(diǎn)：浸潤麻醉時(shí)，藥液用量大，故其濃度相對(duì)較低。臨床常用藥物碧蘭麻或0.25%-0.5%的利多卡因。第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五操作方法：先注射少量局麻藥于皮膚和粘膜內(nèi)使成一小皮丘，再從此沿手術(shù)線由淺至深，分層注射到手術(shù)區(qū)域的組織中，局麻藥物擴(kuò)散、滲透至神經(jīng)末梢，發(fā)生良好的麻醉效果。第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（三）傳導(dǎo)麻醉法是將局麻藥液注射神經(jīng)干或其主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。特點(diǎn)：麻醉范圍廣，可減少麻藥用量及注射次數(shù)。減少疼痛，避免感染擴(kuò)散。適應(yīng)癥：適用于一次要拔除一個(gè)區(qū)的多顆牙。如下頜牙的拔除或當(dāng)浸潤麻醉失敗后。第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五三、兒童上頜磨牙的麻醉麻醉上頜第一、第二恒前磨牙時(shí)，于粘膜轉(zhuǎn)折處注射麻醉藥至根尖稍上方即可。第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五上頜第一、二恒磨牙注射標(biāo)志：一般以上頜第2磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作進(jìn)針點(diǎn)；在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)；在上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五注射方法：病人采取坐位，頭微后仰，上頜牙抬面與地面成45°，半張口，術(shù)者用口鏡將口頰向后上方牽開，以顯露針刺點(diǎn)。以上述進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，注射針與上牙抬面約成45°，向上、后、內(nèi)方向刺入，針尖沿著上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動(dòng)，深約2cm?；爻闊o血，即可注入局麻藥1.5~2ml。

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙、牙槽突及其頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦黏膜（上頜第1磨牙的頰側(cè)近中根除外）。麻醉效果：一般5~10min后顯示麻醉效果。第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五術(shù)中注意事項(xiàng)（1）在行此法麻醉時(shí)，病人不宜張口過大，否則頰部由于緊張而不易良好地顯示進(jìn)針點(diǎn)。（2）針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢引起血腫。（3）上頜第1磨牙的頰側(cè)近中根是由上牙槽中神經(jīng)支配。因此，在拔除上頜第1磨牙時(shí)，尚須在該牙頰側(cè)近中根部的前庭溝處加行浸潤麻醉。第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五四、兒童上頜前牙的麻醉上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時(shí)多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。

上頜尖牙拔除時(shí)，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇鼻腭神經(jīng)麻醉。第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五五、兒童下頜牙齒的麻醉（1）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜牙，舌前2/3，舌粘膜，口腔底。操作過程：·注射器置于注射部位的對(duì)側(cè)口角處，放在兩個(gè)小磨牙上方，以水平方向進(jìn)針?！ぴ谝硐骂M皺襞外側(cè)頰脂墊尖，咬合面水平上方1cm處刺入。第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五慢慢進(jìn)針，深度為2-2.5cm或是針長的2/3，即可觸及下頜骨升支內(nèi)側(cè)面的骨面?！と绻|到骨面時(shí)進(jìn)針過淺，矯正方法是針頭往回撤，注射器向中線方向移動(dòng)，到尖牙上面，再進(jìn)針抵達(dá)骨面?！と绻|到骨面時(shí)進(jìn)針過深，矯正方法是針頭往回撤，注射器向遠(yuǎn)中線方向移動(dòng)，到磨牙上面，再進(jìn)針抵達(dá)骨面。第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五·如果一次就抵達(dá)骨面，針頭往回撤約1mm，回抽無血?！と绻爻闊o血,大約1.5ml的麻藥緩慢注射。然后將針頭往回撤，深度是針長的1/2，再回抽，如果無血，再注射麻藥0.5ml或邊退針邊注射麻藥以麻醉舌神經(jīng)?！ね谱⑼曷樗幒?，針頭慢慢撤回。第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五麻醉后檢查

浸潤麻醉大約3分鐘麻醉起效，神經(jīng)阻滯麻醉需要5分鐘。用探針檢查齦緣，病人能感覺醫(yī)生用力刺齦緣，但是沒有疼痛。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，嘴唇和舌頭也麻木。第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)1、麻醉藥1-2小時(shí)才會(huì)消失，在麻醉沒有消失之前不能咬舌頭和嘴唇。2、術(shù)后在3-4小時(shí)之內(nèi)不能喝熱水，不能吃熱的食物。第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五六、兒童局部麻醉的并發(fā)癥1）毒性反應(yīng)常因單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過大或局麻藥快速注入血管引起。防治原則：應(yīng)了解局麻藥一次的最大用量及原則2）軟組織損傷第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五謝謝！

第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五1.乳牙常見的萌出順序是A．A-B-C-D-EB．A-B-D-C-EC.A-B-C-E-DD．A-B-D-E-CE．A-C-B-D-E第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五2．上頜恒牙萌出時(shí)常見的順序是A．6-l-2-3-4-5-7B．6-l-2-3-5-4-7C．6-1-2-4-3-5-7D．1-6-2-3-4-5-7E．l-2-6-4-3-5-7第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五3．混合牙列的時(shí)期為A．6～12歲B．7～13歲C．8～15歲D．6個(gè)月～2．5歲E．2．5～7歲3．混合牙列的時(shí)期為

A．6～12歲

B．7～13歲

C．8～15歲

D．6個(gè)月～2．5歲

E．2．5～7歲第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五4．年輕恒牙牙根完全形成在萌出后多長時(shí)

間A．l年B．1年～1年半C．2～2年半D．3～5年E．6年4．年輕恒牙牙根完全形成在萌出后多長時(shí)間

A．l年

B．1年～1年半

C．2～2年半

D．3～5年

E．6年第四十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五5．乳尖牙早失最常見的原因是A