五官科學第三章眼科常見疾病結膜病二沙眼

五官科學第三章眼科常見疾病結膜病二沙眼第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五學習目標：知識目標：1.掌握沙眼、春季性結角膜炎、泡性結角膜炎及翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2.熟悉沙眼、春季性結角膜炎、泡性結角膜炎的及翼狀胬肉的病因及發(fā)病機制3.了解沙眼、翼狀胬肉的手術方法。能力目標：能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對沙眼、春季性結角膜炎、泡性結角膜炎的及翼狀胬肉的病人作出正確的診斷及針對性治療。第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五一、沙眼【概述】

由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎。特點：早期有乳頭、濾泡及角膜血管翳，晚期瞼結膜形成瘢痕引起嚴重并發(fā)癥。【病因】

1.病原體：沙眼衣原體，以包涵體形式存在于結膜上皮細胞中。

2.傳播途徑同細菌性結膜炎。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】

癥狀：潛伏期5~14天，多發(fā)生于兒童或少年期，輕：沙眼無自覺癥狀或有輕異物感、癢及少量的分泌物。重：畏光、流淚及刺痛、視力下降。

體征：病變主要侵犯上瞼結膜及上穹窿結膜。1.上瞼結膜血管模糊充血。2.乳頭增生。

一、沙眼第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】體征3．濾泡形成。4．角膜血管翳。

5．瘢痕形成。一、沙眼第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【診斷】

1.上穹隆結膜和上瞼結膜血管模糊充血、乳頭增生、濾泡形成或兩者兼有。

2.角膜血管翳

3.上穹窿部和上瞼結膜出現(xiàn)瘢痕

4.結膜刮片檢查可見包涵體

在第一項基礎上兼有其他三項之一可診為沙眼。一、沙眼第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【沙眼分期分級】

分期

依據(jù)分級活動性病變占上瞼結膜總面積

Ⅰ上穹窿和上瞼結膜有活動性病變輕（+）中（++)重（+++）＜1/31/3~2/3

＞1/3

Ⅱ有活動性病變同是時出現(xiàn)瘢痕輕（+）中（++)重（+++＜1/31/3~2/3

＞1/3

Ⅲ完全瘢痕化輕（+）中（++)重（+++＜1/31/3~2/3

＞1/3一、沙眼第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】

一、沙眼Ⅰ期沙眼Ⅱ期沙眼第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】

一、沙眼沙眼Ⅲ期第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五輕度活動期一、沙眼第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五中度活動期一、沙眼第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五重度活動期一、沙眼第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【并發(fā)癥】1.瞼內翻和倒睫：最常見，瞼板肥厚變形和瞼結膜瘢痕攣縮所致。2.瞼球粘連3.眼球干燥癥4.角膜混濁5.慢性淚囊炎6.上瞼下垂

一、沙眼第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【治療】

原則：局部治療為主，重癥全身治療，積極防治并發(fā)癥。

1.局部治療：白天用0.1%利福平眼液，0.3%氧氟沙星眼液，0.25%氯霉素眼液等，晚上用眼膏，如：四環(huán)素眼膏、紅霉素眼膏、金霉素眼膏。療程：10~12周

2.全身：急性期或嚴重沙眼，如紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素或磺胺。療程：3~4周。一、沙眼第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五3．手術治療

（1）乳頭摩擦術：乳頭多的沙眼。（2）濾泡壓榨術：濾泡多的沙眼。（3）瞼內翻矯正術（潘氏法）。（4）角膜移植術（角膜混濁）。一、沙眼第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五二、春季性結膜炎【概述】

是一種季節(jié)性反復發(fā)作的角結膜炎，雙眼發(fā)病。多見于青少年，男性多見，無傳染性。青春期前起病，持續(xù)5~10年，自愈傾向。【病因】

不明，很難找到特殊的致敏原?？赡芘c動物皮屑、陽光、花粉、羽毛等有關。屬Ⅰ型變態(tài)反應。第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】癥狀：雙眼奇癢難受。體征：分為三型1．瞼結膜型：上瞼結膜可見到粉紅色形如鋪路石或去皮石榴樣扁平肥大的乳頭瞼結膜型二、春季性結膜炎第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】2．角膜緣型：角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生的結節(jié)，以上方角膜緣明顯。附近結膜充血。3．混合型角膜緣型二、春季性結膜炎第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【診斷】1．男性青年好發(fā)，季節(jié)性反復發(fā)作，奇癢。2．上瞼結膜扁平肥大粉紅色乳頭或角膜緣部膠樣結節(jié)。3．結膜刮片可見嗜酸性粒細胞。二、春季性結膜炎第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【治療】

自限性，無根治方法。

最好改變生活環(huán)境，增強體質。1.糖皮質激素：0.1%地塞米松眼液，長期使用可引起青光眼及白內障，用藥2周以上注意觀察眼壓變化。2.血管收縮劑：0.1%腎上腺素、冷敷。3.抗組胺藥：撲爾敏、鼻斯敏、氯雷他啶等4.細胞膜穩(wěn)定劑：如4%色苷酸鈉眼液。5.免疫抑制劑：頑固病例，如：2%環(huán)胞素眼液。二、春季性結膜炎第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【概述】是以角膜、結膜上有泡性結節(jié)形成為特征的遲發(fā)性免疫性疾病?！静∫颉渴怯晌⑸锏鞍踪|引起的遲發(fā)性免疫性疾病。如：結核桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念球菌、衣原體或寄生蟲蛋白質等。三、泡性角結膜炎第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】

癥狀：異物感、流淚。角膜受累有明顯角膜刺激征。

體征：分為三類(1)泡性結膜炎：瞼裂部球結膜上見灰紅色實質性結節(jié)狀隆起，周圍結膜局限性充血。頂端易潰爛形成潰瘍，1周后愈合不留瘢痕。三、泡性角結膜炎第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】（2）泡性角膜炎：角膜上單發(fā)或多發(fā)的灰白結節(jié)。（3）泡性結角膜炎：角膜緣發(fā)生一個或數(shù)個小泡，潰瘍愈合后形成瘢痕。位于角膜緣的角膜潰瘍，反復發(fā)作后，泡疹可向中央進犯，角膜新生血管伸入角膜，稱束狀角膜炎。三、泡性角結膜炎第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【診斷】

根據(jù)典型的角膜緣或球結膜處實質性小泡，其周圍充血可作出診斷。【治療】1.治療病因。2.糖皮質激素：0.1%地塞米松眼液。3.增強體質。三、泡性角結膜炎第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五四、翼狀胬肉【概述】

是球結膜及其下組織變性、增生、肥厚，呈三角形發(fā)展，可單眼或雙眼發(fā)病?！静∫颉?/p>

不明?？赡芘c風沙、灰塵、日照有關，使結膜發(fā)生非感染性炎癥。戶外工作人員和近地球赤道部人群發(fā)病率高。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】

多見于內眥部瞼裂部。癥狀：一般無自覺癥狀，或有輕度異物感，累及角膜有視力下降。體征：瞼裂部球結膜呈尖端伸向角膜三角形隆起。尖端：頭；角膜緣處：頸；球結膜處：體。四、翼狀胬肉第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病變發(fā)展情況，分為1．進行性：胬肉充血、肥厚，頭部呈灰白色隆起，前端角膜有灰色浸潤，發(fā)展快。2．靜止性：胬肉薄而不充血，頭部平坦，生長慢。

四、翼狀胬肉第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【治療】1．小而靜止：不需治療。但應減少風沙、陽光等刺激。2．侵及瞳孔區(qū)：手術。四、翼狀胬肉第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五課后復習題一、選擇題（一）A1型題1．沙眼退行性病變的特征是A．濾泡增生B．乳頭肥大C．血管模糊D．瘢痕形成E．以上均不是答案：A第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五2．對于孕婦、哺乳期婦女及1歲以下的兒童患沙眼忌用:

A．螺旋霉素B．強力霉素C．先鋒霉素D．四環(huán)素E．土霉素課后復習題答案：D3.易出現(xiàn)角膜血管翳的是A.沙眼B.急性細菌性結膜炎C.春季性結膜炎D.病毒性結膜炎E.以上均對

答案：A第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五4．不屬于春季性結角膜炎表現(xiàn)的是A．瞼結膜乳頭大而扁平B．愈合后不會在瞼結膜上形成瘢痕C．角膜緣處黃褐色膠樣結節(jié)D．結膜分泌物涂片可見大量嗜堿性粒細胞E．無角膜血管翳

課后復習題答案：D第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五5．泡性角結炎的表現(xiàn)正確的是A．可形成束狀角膜炎B．常見于營養(yǎng)不良，體質虛弱兒童C．球結膜出現(xiàn)實性皰疹、愈合后不留瘢痕D．角膜緣可有灰白色圓形浸潤，