產科出血的容量治療及相關問題麻醉視角

產科出血的容量治療及相關問題麻醉視角第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五主要內容產后出血是正常出血的異常發(fā)展產科出血的判斷與評估具有不準確性產后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴重產后出血的輸血輸液治療管理相關問題成功與失敗病例第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五一、產后出血是正常出血的異常發(fā)展

胎盤與子宮剝離孕婦的血液容量增加30-50%診斷：經陰道產后24小時內<500ml，剖腹產后24小時<1000ml第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五產后出血的生理止血機制子宮收縮：血管鉗閉，排除宮腔內容物凝血：血竇內靜水壓與血凝塊共同決定出血速度及量第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五產后出血的原因——4TTone:子宮收縮力是

最常見原因Tissue：胎盤因素Trauma：產道損傷Thrombosis：凝血障礙第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五主要內容產后出血是正常出血的異常發(fā)展產科出血的判斷與評估具有不準確性產后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴重產后出血的輸血輸液治療管理相關問題成功與失敗病例第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五二、出血的判斷與評估具有不準確性第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五產后出血的特點急性失血：容量不足，Hgb改變不明顯循環(huán)容量難以測量出血量、丟失血液的Hgb不恒定出血量≠循環(huán)欠缺量診斷依據：各系統(tǒng)有無缺血缺氧第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五主要內容產后出血是正常出血的異常發(fā)展產科出血的判斷與評估具有不準確性產后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴重產后出血的輸血輸液治療管理相關問題成功與失敗病例第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五三、產后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴重產后出血的輸血輸液治療管理相關問題第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五明確輸血輸液管理的目標維持循環(huán)系統(tǒng)的容量與功能正常灌注：心功與容量氧供：Hgb內環(huán)境：促進宮縮與凝血凝血：凝血因子、血小板、纖維蛋白原第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五1、全血與成份血輸注的選擇成份血更容易獲得成份血輸注可能導致死亡三角第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五2、成份血輸注的指征：血液系統(tǒng)的代償丟失容量<25%：輸液丟失容量25-50%：輸液、RBC丟失容量50-100%：輸液、RBC、血漿丟失容量>100%：輸液、RBC、血漿、PLT第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五2、成份血輸注的指征：二、四、八原則——難以止血的持續(xù)出血容量欠缺量<20%：輸液容量欠缺量20-40%：輸液、RBC容量欠缺量40-80%：輸液、RBC、血漿容量欠缺量>80%：輸液、RBC、血漿、PLT第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五成份血規(guī)格血液成份美國制備中國制備1uRBC400ml全血（240ml）200ml全血120ml1u血漿400ml全血（250ml）200ml全血100ml1u血小板400ml全血（40ml）200ml全血2.5x10^101u冷沉淀200ml全血（50ml）200ml全血第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五3、成份血的輸入量計算公式a.紅細胞輸入U=?（包括血液回收輸入的紅細胞及異體紅細胞懸液）B.血漿輸入ml=?c．輸入血小板的U=?d．輸入冷沉淀U=?h第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五4、緊急輸血的流程-ETPC盡快補充比檢測計算更重要根據血液系統(tǒng)的代償特點，按需補充第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五美國MTP1、GutierrezMC,

GoodnoughLT,

DruzinM,

ButwickAJ.Postpartumhemorrhagetreatedwithamassivetransfusionprotocolatatertiaryobstetriccenter:aretrospectivestudy.IntJObstetAnesth.

2012Jul;21(3):230-5.2、LuisD.Pacheco，etal.TheRoleofMassiveTransfusionProtocolsinObstetrics.AmerJPerinatol2013;30(01):001-00418第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五中國的輸血現(xiàn)狀有最多的出血患者數(shù)，大出血患者包括產科、創(chuàng)傷、災難等血源緊張全血輸注變革為成份血輸注后，醫(yī)務人員缺乏足夠的知識與經驗指導合理輸注成份血輸血治療流程僵化：驗血、合血、取血、輸血19第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五EmergencyTransfusionProtocolofChina(ETPC)

從適宜的編號開始序貫治療理論期待實踐的檢驗！20第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五5、產后出血的輸血輸液治療管理相關問題——細節(jié)決定成敗小劑量血管活性藥物的使用：維持冠脈灌注；充血心衰早期改善冠脈氧供；沒有發(fā)生低BP的患者在大量輸血后也不發(fā)生凝血障礙患者保溫與輸血加溫：避免低灌注和凝血障礙客觀評估CVP的意義：高順應性的容量血管內壓力與容量的相關性差；16G中心靜脈管單腔35ml/min，雙腔40ml/min+45ml/minPETCO2：肺部的灌注容量及氣體交換尿量：以腎臟代表各組織器官灌注及功能MarikPE,

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VahidB.Doescentralvenouspressurepredictfluidresponsiveness?Asystematicreviewoftheliteratureandthetaleofsevenmares.Chest.

2008Jul;134(1):172-821第二十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期五主要內容產