涎腺疾病-陳軍

唾液腺常見(jiàn)疾病唾液腺

腮腺下頜下腺舌下腺小唾液腺唾液腺疾病

腫瘤性

非腫瘤性唾液腺炎

Sialadenitis急性化膿性腮腺炎慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性頜下腺炎和涎石病急性化膿性腮腺炎Acutepyogenicparotitis慢性腮腺炎急性發(fā)作腹部大手術(shù)術(shù)后鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散臨床表現(xiàn)唾液腺明顯腫痛；可伴有暫時(shí)性面癱導(dǎo)管口充血、腫脹，可有膿液溢出可擴(kuò)散成腮腺間隙蜂窩織炎急性化膿性頜下腺炎可出現(xiàn)頜下間隙感染診斷要點(diǎn)慢性唾液腺炎史唾液腺明顯腫痛，導(dǎo)管口紅腫溢膿與流行性腮腺炎，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，嚼肌間隙感染相鑒別白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升可有中毒癥狀，發(fā)熱，畏寒，脈搏、呼吸加快治療全身抗炎治療、支持療法、對(duì)癥處理保持導(dǎo)管通暢，如無(wú)阻塞，可應(yīng)用促唾藥物如匹魯卡品保持口腔清潔，防止逆行性感染腮腺內(nèi)膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開引流急性炎癥期禁忌作涎腺造影慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

Chronicrecurrentparotitis以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來(lái)臨床表現(xiàn)以5歲左右常見(jiàn)，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反復(fù)腫痛，導(dǎo)管口可有膿液溢出發(fā)病間隔不等部分青春期后可自愈診斷要點(diǎn)可有流行性腮腺炎發(fā)病史腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口可有膿性液體流出有自愈傾向造影示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，排空延遲兒童應(yīng)與流行性腮腺炎鑒別成人應(yīng)與舍格倫綜合征感染型相鑒別腮腺造影與MRI治療急性期，按炎癥處理原則治療慢性期，腺體按摩，促進(jìn)導(dǎo)管分泌通常保持口腔衛(wèi)生增強(qiáng)抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù)涎石病和頜下腺炎臨床表現(xiàn)85%發(fā)生于頜下腺與進(jìn)食有關(guān)的腫大脹痛導(dǎo)管口紅腫，擠壓腺體有少量膿液溢出雙手觸診可觸及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石影像學(xué)檢查繼發(fā)感染，反復(fù)發(fā)作治療進(jìn)酸性食物，促進(jìn)唾液分泌涎石摘除術(shù)腺體切除術(shù)唾液腺鏡導(dǎo)管取石舍格倫綜合征

（Sj?gren’sSyndrome）以侵犯外分泌腺為主的自身免疫性疾病主要累及唾液腺和淚腺又稱干燥綜合征臨床表現(xiàn)中老年女性多見(jiàn)有口干、眼干病史唾液腺表現(xiàn)有：感染型、腫大型、腫塊型、萎縮型粘膜干燥，舌乳頭萎縮,可出現(xiàn)猛性齲，白念菌感染嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語(yǔ)言困難部分可伴有結(jié)締組織疾病診斷要點(diǎn)口干持續(xù)三個(gè)月以上方糖試驗(yàn)（Faber‘sTest）完全溶解時(shí)間超過(guò)30分鐘非刺激狀態(tài)下的總唾液流量<1.5ml/15min。眼干持續(xù)三個(gè)月以上，伴角結(jié)膜充血、異物感。淚液流量測(cè)定（Schirmer'sTest）<10mm/5min。診斷要點(diǎn)涎腺造影可見(jiàn)主導(dǎo)管呈羽毛狀、花邊狀或蔥皮狀改變，末梢導(dǎo)管有程度不等的擴(kuò)張，排空延遲唇腺活檢，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞呈灶性浸潤(rùn)實(shí)驗(yàn)室檢查：可見(jiàn)血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、類風(fēng)濕因子等抗體滴度增高鑒別診斷：應(yīng)與慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎相鑒別Typicalcase治療以藥物治療為主對(duì)癥處理：促唾藥物或酸性食物免疫治療：免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素等中醫(yī)治療：采用益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎為主的方劑手術(shù)治療對(duì)藥物治療效果不明顯、腺體反復(fù)腫大或出現(xiàn)腫瘤樣改變，可選用手術(shù)目的：明確診斷、減少自身抗原、防止惡變唾液腺粘液囊腫外滲性：80%潴留性粘液囊腫舌下腺囊腫舌下腺囊腫單純型：囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)口外型（潛突型）：囊腫位于頜下區(qū)啞鈴型（混合型）：頜下區(qū)及舌下區(qū)均可見(jiàn)囊腫治療：手術(shù)切除舌下腺多形性腺瘤（臨界瘤）細(xì)胞形態(tài)上是良性。其生物學(xué)特性不同于良性腫瘤，包膜常不完整，在包膜中可有瘤細(xì)胞存在，單純切除腫瘤或術(shù)中腫瘤破裂，極