醫(yī)學專題-《顱腦損傷1》-文檔

概述(ɡàishù)顱腦損傷(sǔnshāng)是指顱腦在外力的作用下所致的損傷(sǔnshāng)，無論在和平或戰(zhàn)爭時期都是一類極為常見的損傷(sǔnshāng)性疾病。發(fā)生率僅次于四肢居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。第一頁，共一百四十九頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)損傷的常見原因1、交通事故2、各種銳器、鈍器對頭部的傷害3、墜落傷4、火器傷、爆炸、工礦(ɡōnɡkuànɡ)事故等第二頁，共一百四十九頁。編輯課件

顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，這三者可單獨(dāndú)發(fā)生，也可同時發(fā)生。

顱腦(lúnǎo)損傷（craniocrebralinjury)

第三頁，共一百四十九頁。編輯課件1、線樣骨折2、凹陷骨折3、金屬密度異物4、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)積氣5、腦挫傷(cuòshāng)血腫伴水腫6、急性硬膜下血腫7、慢性硬膜下血腫并有再出血8、硬膜外血腫最常見(chánɡjiàn)的頭顱和腦外傷CT模式圖第四頁，共一百四十九頁。編輯課件第一節(jié)

頭皮(tóupí)損傷

第五頁，共一百四十九頁。編輯課件頭皮(tóupí)各層示意圖第一節(jié)頭皮(tóupí)損傷第六頁，共一百四十九頁。編輯課件第七頁，共一百四十九頁。編輯課件頭皮(tóupí)損傷頭皮(tóupí)損傷分為：頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷第四節(jié)頭皮(tóupí)損傷第八頁，共一百四十九頁。編輯課件一、頭皮(tóupí)血腫

(scalphematoma)頭皮(tóupí)血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮(tóupí)內(nèi)的具體層次分為：1、皮下血腫、2、帽狀腱膜下血腫、3、骨膜下血腫。第一節(jié)頭皮(tóupí)損傷第九頁，共一百四十九頁。編輯課件

1、皮下血腫(xuèzhǒng)(scalphematoma)

第一節(jié)頭皮(tóupí)損傷第十頁，共一百四十九頁。編輯課件皮下血腫(xuèzhǒng)特點血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴散，體積小，易吸收(xīshōu)周邊隆起，中央凹陷，易誤解為凹陷骨折需要CT或頭顱X光片鑒別血腫部位疼痛明顯第十一頁，共一百四十九頁。編輯課件皮下血腫(xuèzhǒng)示意圖第一節(jié)頭皮(tóupí)損傷第十二頁，共一百四十九頁。編輯課件第十三頁，共一百四十九頁。編輯課件2、帽狀腱膜下血腫(xuèzhǒng)

(subcutaneoushematoma)多由小動脈或頭皮導血管破裂所致，此層組織(zǔzhī)疏松、血腫易擴散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯，含血量可多達數(shù)百毫升。第一節(jié)頭皮(tóupí)損傷第十四頁，共一百四十九頁。編輯課件帽狀腱膜下血腫(xuèzhǒng)

(subcutaneoushematoma)第十五頁，共一百四十九頁。編輯課件帽狀腱膜下血腫(xuèzhǒng)第十六頁，共一百四十九頁。編輯課件3、骨膜(gǔmó)下血腫

(subperiostealhematoma)多因受傷時顱骨發(fā)生變形(biànxíng)，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。第一節(jié)頭皮(tóupí)損傷第十七頁，共一百四十九頁。編輯課件頭皮血腫(xuèzhǒng)的臨床特點第一節(jié)頭皮(tóupí)損傷第十八頁，共一百四十九頁。編輯課件頭皮(tóupí)血腫的處理1.小的血腫不需特殊處理。2.較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎。3.為避免感染，一般(yībān)不穿刺抽吸。4.要考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能。第一節(jié)頭皮(tóupí)損傷第十九頁，共一百四十九頁。編輯課件二、頭皮(tóupí)裂傷

(scalplaceration)可由銳器或鈍器傷所致。出血較多，可引起(yǐnqǐ)失血性休克。第一節(jié)頭皮(tóupí)損傷第二十頁，共一百四十九頁。編輯課件頭皮(tóupí)裂傷的處理清創(chuàng)縫合1.檢查傷口深處(shēnchǔ)有無骨折或碎骨片。2.若有腦脊液或腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理。3.清創(chuàng)縫合時限允許放寬至24小時。

第一節(jié)頭皮(tóupí)損傷第二十一頁，共一百四十九頁。編輯課件三、頭皮(tóupí)撕脫傷

（scalpavulsion）

多因頭皮受到強烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分(bùfen)或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。第一節(jié)頭皮(tóupí)損傷第二十二頁，共一百四十九頁。編輯課件頭皮(tóupí)撕脫傷

（scalpavulsion）第二十三頁，共一百四十九頁。編輯課件頭皮(tóupí)撕脫傷

（scalpavulsion）第二十四頁，共一百四十九頁。編輯課件部分(bùfen)撕脫傷第二十五頁，共一百四十九頁。編輯課件肉芽(ròuyá)組織長出第二十六頁，共一百四十九頁。編輯課件頭皮(tóupí)擴張術第二十七頁，共一百四十九頁。編輯課件植皮(zhípí)術后第二十八頁，共一百四十九頁。編輯課件頭皮(tóupí)撕脫傷的處理處理原則：壓迫止血(zhǐxuè)、止痛、防治休克、清創(chuàng)、抗感染。手術方法：①頭皮瓣復位再植②清創(chuàng)后自體植皮③晚期創(chuàng)面植皮第一節(jié)頭皮(tóupí)損傷第二十九頁，共一百四十九頁。編輯課件

第二節(jié)

顱骨損傷

第三十頁，共一百四十九頁。編輯課件顱骨(lúgǔ)骨折（skullfracture）顱骨骨折（skullfracture）是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構改變。顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴重(yánzhòng)的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴重(yánzhòng)的腦損傷。第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第三十一頁，共一百四十九頁。編輯課件第三十二頁，共一百四十九頁。編輯課件

顱底內(nèi)面：蝶骨(diégǔ)嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱前窩第三十三頁，共一百四十九頁。編輯課件

顱底外面：前面被面顱遮蓋，后部的中央(zhōngyāng)為枕骨大孔。孔的前外側(cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)是上項線。顱底外面有很多個孔。第三十四頁，共一百四十九頁。編輯課件第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷顱骨(lúgǔ)骨折圖示第三十五頁，共一百四十九頁。編輯課件

顱骨骨折(gǔzhé)分類按骨折部位(bùwèi)分為顱蓋骨折（fractureofskullvault）顱底骨折（fractureofskullbase）按骨折形態(tài)分為線形骨折（linearfracture）凹陷性骨折（depressedfracture）按骨折與外界是否相通分為開放性骨折（openfracture）閉合性骨折（closedfracture）第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第三十六頁，共一百四十九頁。編輯課件一、線形(xiànxínɡ)骨折

大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠X線攝片確診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。注意合并癥:臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫；枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷；氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。

顱蓋線形(xiànxínɡ)骨折一般不需特殊處理。第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第三十七頁，共一百四十九頁。編輯課件線形(xiànxínɡ)骨折第三十八頁，共一百四十九頁。編輯課件矢狀縫及左人字縫顱分裂(fēnliè)顳骨(niègǔ)鱗部線樣骨折第三十九頁，共一百四十九頁。編輯課件第四十頁，共一百四十九頁。編輯課件左額粉碎性骨折(gǔzhé)左頂骨(dǐnggǔ)凹陷性骨折第四十一頁，共一百四十九頁。編輯課件顱骨(lúgǔ)開放性骨折第四十二頁，共一百四十九頁。編輯課件顱底骨折(gǔzhé)

顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。根據(jù)發(fā)生(fāshēng)部位分：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第四十三頁，共一百四十九頁。編輯課件三大臨床表現(xiàn)：1.腦脊液漏2.遲發(fā)性的局部瘀血(yūxuè)3.相應的顱神經(jīng)損傷癥狀顱底骨折(gǔzhé)的臨床表現(xiàn)第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第四十四頁，共一百四十九頁。編輯課件不同部位和暴力方向(fāngxiàng)所致顱底骨折的模式第四十五頁，共一百四十九頁。編輯課件顱前窩骨折(gǔzhé)

(fractureofanteriorfossa)常累及眶頂及篩骨(shāigǔ);常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣；球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）；損傷嗅、視神經(jīng)。第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第四十六頁，共一百四十九頁。編輯課件第四十七頁，共一百四十九頁。編輯課件顱中窩骨折(gǔzhé)

(fractureofmiddlefossa)

骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）；

骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔(bíqiāng)流出；

面聽神經(jīng)(Ⅶ-Ⅷ顱神經(jīng))易受損；

頸內(nèi)動脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見；骨折波及破裂孔時常導致致命性的大出血。第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第四十八頁，共一百四十九頁。編輯課件顱后窩骨折(gǔzhé)

(fractureofposteriorfossa)骨折累及顳骨巖部后外側(cè)(wàicè)時，傷后1~2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征。

骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害。第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第四十九頁，共一百四十九頁。編輯課件第五十頁，共一百四十九頁。編輯課件顱底骨折(gǔzhé)的診斷主要依靠臨床癥狀診斷。顱底骨折X線拍片時只有(zhǐyǒu)30％～50％能顯示骨折線。

CT對診斷有幫助，顱骨三維重建CT診斷率高。第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第五十一頁，共一百四十九頁。編輯課件顱底骨折(gǔzhé)的處理絕大多數(shù)顱底骨折(gǔzhé)本身不需特殊處理,著重觀察有無腦損傷，顱底骨折合并腦脊液漏應視為開放性顱腦損傷。第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第五十二頁，共一百四十九頁。編輯課件腦脊液漏的處理(chǔlǐ)1.早期應用抗生素預防感染。2.體位：半臥位，頭偏向一側(cè)。3.不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。4.如超過一個月仍未停止(tíngzhǐ)漏液，可手術修補。第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第五十三頁，共一百四十九頁。編輯課件顱底骨折(gǔzhé)的手術指征視神經(jīng)管骨折(gǔzhé)視力減退，疑為骨折(gǔzhé)片血腫壓迫視神經(jīng)，應在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓。腦脊液漏＞1月未停止者，可考慮手術修補漏口。第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第五十四頁，共一百四十九頁。編輯課件二、凹陷(āoxiàn)性骨折

粉碎性凹陷骨折：多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折：一般(yībān)發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般(yībān)不刺破硬膜。第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第五十五頁，共一百四十九頁。編輯課件凹陷(āoxiàn)性骨折機理（圖示）第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第五十六頁，共一百四十九頁。編輯課件凹陷(āoxiàn)性骨折圖示第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第五十七頁，共一百四十九頁。編輯課件凹陷(āoxiàn)骨折的發(fā)生機制第五十八頁，共一百四十九頁。編輯課件第五十九頁，共一百四十九頁。編輯課件第六十頁，共一百四十九頁。編輯課件第六十一頁，共一百四十九頁。編輯課件凹陷(āoxiàn)性骨折診斷1.X線切線位片，了解凹陷(āoxiàn)深度。2.CT顯示骨折情況，有無腦損傷。第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第六十二頁，共一百四十九頁。編輯課件凹陷(āoxiàn)骨折的手術指征（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者。（2）引起腦功能障礙→偏癱、癲癇、失語等。（3）凹陷深度＞1cm。（4）開放性骨折。（5）靜脈竇處骨折，手術應慎重，導致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應手術治療。

（6）開放性骨折碎骨片全部清除(qīngchú)，易導致感染。第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第六十三頁，共一百四十九頁。編輯課件凹陷(āoxiàn)性骨折手術示意圖第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第六十四頁，共一百四十九頁。編輯課件凹陷(āoxiàn)性骨折手術示意圖第二節(jié)顱骨(lúgǔ)損傷第六十五頁，共一百四十九頁。編輯課件第六十六頁，共一百四十九頁。編輯課件第三節(jié)

腦損傷

第六十七頁，共一百四十九頁。編輯課件第六十八頁，共一百四十九頁。編輯課件開放性腦損傷的定義(dìngyì)由銳器或火器傷直接引起，皆伴有頭皮(tóupí)裂傷、顱骨骨折、硬膜破裂或腦脊液漏。第六十九頁，共一百四十九頁。編輯課件刀刺致開放性腦損傷第七十頁，共一百四十九頁。編輯課件閉合性腦損傷定義(dìngyì)由頭部接觸(jiēchù)較鈍的物體或間接暴力所致，不伴有頭皮或顱骨損傷，或雖有頭皮、顱骨損傷，但腦膜完整，無腦脊液漏。第七十一頁，共一百四十九頁。編輯課件一、閉合性顱腦(lúnǎo)損傷的機制（一）接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊，凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，導致(dǎozhì)局部的腦損傷。（二）慣性力：來源于瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導致多處或彌散性腦損傷。第三節(jié)腦損傷

第七十二頁，共一百四十九頁。編輯課件閉合性腦損傷（1）沖擊(chōngjī)傷指受力側(cè)的腦損傷（2）對沖傷其對側(cè)者屬對沖傷好發(fā)部位額極、顳極及其底面第三節(jié)腦損傷

第七十三頁，共一百四十九頁。編輯課件第七十四頁，共一百四十九頁。編輯課件減速(jiǎnsù)傷中沖擊傷與對沖傷的比較第七十五頁，共一百四十九頁。編輯課件頭部作減速運動(jiǎnsùyùndònɡ)時腦損傷機制第三節(jié)腦損傷

第七十六頁，共一百四十九頁。編輯課件由于顱前窩和顱中窩的凹凸不平，各種(ɡèzhǒnɡ)不同部位和方式的頭部外傷均易在額極、顳極及其底部發(fā)生慣性力的腦損傷第三節(jié)腦損傷

第七十七頁，共一百四十九頁。編輯課件閉合性腦損傷(sǔnshāng)的損傷(sǔnshāng)方式1．直接損傷：（1）加速損傷：即運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。撞擊點有顱骨變形，骨折和腦挫裂傷，如棍棒或石塊擊傷。（2）減速(jiǎnsù)損傷：即運動著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷。這種損傷較廣泛，除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力部位的對側(cè)形成對沖傷，如墜落和跌傷。（3）擠壓傷：即兩個不同方向的外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷。第七十八頁，共一百四十九頁。編輯課件直接(zhíjiē)損傷減速(jiǎnsù)損傷擠壓(jǐyā)傷第七十九頁，共一百四十九頁。編輯課件閉合性腦損傷(sǔnshāng)的損傷(sǔnshāng)方式2．間接(jiànjiē)損傷：（1）傳遞性損傷：如墜落時以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；（2）甩鞭式損傷：當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜止狀態(tài)。如甩鞭樣動作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。（3）胸部擠壓傷時并發(fā)的腦損傷。系因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。第八十頁，共一百四十九頁。編輯課件甩鞭式損傷(sǔnshāng)胸部(xiōnɡbù)擠壓傷第八十一頁，共一百四十九頁。編輯課件二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力(bàolì)作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。第三節(jié)腦損傷

第八十二頁，共一百四十九頁。編輯課件原發(fā)性顱腦損傷若有癥狀和體征受傷當時即出現(xiàn)且不再繼續(xù)加重，無需手術(shǒushù)，其預后主要取決于傷勢的輕重。繼發(fā)性顱腦損傷其癥狀和體征在傷后一段時間內(nèi)出現(xiàn)且進行性加重，往往需及時開顱手術，其預后與處理是否及時、正確有密切的關系，尤其是原發(fā)性腦損傷并不嚴重者。區(qū)別(qūbié)原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的臨床意義第三節(jié)腦損傷

第八十三頁，共一百四十九頁。編輯課件腦震蕩（BrainConcussion）表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼(ròuyǎn)可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構紊亂。

第三節(jié)腦損傷

第八十四頁，共一百四十九頁。編輯課件腦震蕩的診斷(zhěnduàn)1、明確的頭部外傷史。2、短暫的意識障礙(一般不超過半小時)以及逆行性健忘(jiànwàng)。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。本癥可通過腰穿檢查(腦脊液檢查無紅細胞)及CT或MRI檢查與輕度腦挫傷鑒別。4、SPECT（單光子發(fā)射型計算機斷層顯象）顯示局部腦血流減少，呈現(xiàn)放射性稀疏改變。第八十五頁，共一百四十九頁。編輯課件第八十六頁，共一百四十九頁。編輯課件治療：一般無需特殊治療（1）臥床(wòchuánɡ)休息，注意病情觀察（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等治

療第三節(jié)腦損傷

第八十七頁，共一百四十九頁。編輯課件彌漫性軸突損傷(sǔnshāng)

(diffuseaxonalinjury)屬慣性力所致(suǒzhì)的彌漫性腦損傷。由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成大腦半球白質(zhì)、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。顯微鏡下：為軸索斷裂，出現(xiàn)大量的軸突回縮球（axonalretractionballs）。其它組織學改變?nèi)缧∧z質(zhì)細胞群集，彌漫性非特異性星形細胞增生，Wallerian變性等。第三節(jié)腦損傷

第八十八頁，共一百四十九頁。編輯課件軸索損傷(sǔnshāng)機制第八十九頁，共一百四十九頁。編輯課件

軸突腫脹(zhǒngzhàng)

軸突回縮球

彌散(mísàn)性軸突損傷第三節(jié)腦損傷

第九十頁，共一百四十九頁。編輯課件DAI臨床表現(xiàn)為受傷當時立即出現(xiàn)昏迷、時間較長。CT示:大腦皮髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域(qūyù)、三腦室周圍多個點狀或小片狀出血灶。MRI能提高小出血灶的檢出率。第三節(jié)腦損傷

第九十一頁，共一百四十九頁。編輯課件彌漫性軸索損傷(sǔnshāng)第九十二頁，共一百四十九頁。編輯課件軸索損傷大體(dàtǐ)標本第九十三頁，共一百四十九頁。編輯課件腦挫裂傷

(braincontusionsandlacerations)第三節(jié)腦損傷

第九十四頁，共一百四十九頁。編輯課件腦挫裂傷定義病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)。兩者常同時存在，故合稱腦挫裂傷。第九十五頁，共一百四十九頁。編輯課件腦挫裂傷臨床表現(xiàn)1、意識障礙。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。重者持續(xù)(chíxù)昏迷。2、局灶癥狀與體征。

3、頭痛與惡心嘔吐。

4、顱內(nèi)壓增高與腦疝。

5、CT檢查證實。第九十六頁，共一百四十九頁。編輯課件第九十七頁，共一百四十九頁。編輯課件第九十八頁，共一百四十九頁。編輯課件第九十九頁，共一百四十九頁。編輯課件第一百頁，共一百四十九頁。編輯課件腦挫裂傷診斷(zhěnduàn)1、腦外傷病史2、傷后昏迷時間常超過半小時，甚至為持續(xù)昏迷。3、病人清醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力下降和定向障礙等。如蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，頭痛程度常較嚴重。4、腦膜激惹癥狀態(tài)如頸項強直、克匿格氏征呈陽性等。5、可出現(xiàn)癲癇或腦損害的定位體征。6、生命(shēngmìng)體征：依病情不同可正?；蛴忻黠@改變。呼吸可深而慢或淺而快，血壓可升高，脈搏可快可慢，體溫可高可低。第一百零一頁，共一百四十九頁。編輯課件7、腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關；顱內(nèi)壓明顯增高者應高度懷疑有顱內(nèi)血腫或嚴重腫脹、腦水腫。已出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高、顱內(nèi)血腫征象或腦疝跡象時禁忌腰穿。8、頭顱(tóulú)X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。9、CT檢查：能確定腦組織損傷部位及性質(zhì)，分為低密度(多在白質(zhì))和高、低密度混雜。挫裂傷區(qū)呈點片狀高密度區(qū)，嚴重者可伴有腦水腫和腦腫脹。第一百零二頁，共一百四十九頁。編輯課件腦干損傷(sǔnshāng)

一種嚴重的致命的損傷，約10%～20%重型腦傷伴有，單純腦干傷少見。機理：受外力(wàilì)時，腦干直接撞在顱底而傷，同時受到背負的大腦和小腦所給予的牽拉，扭轉(zhuǎn)，擠壓及沖擊等致傷力，尤以揮鞭旋轉(zhuǎn)性和枕后暴力對腦干損傷最大。原發(fā)性：挫傷灶伴出血，水腫。繼發(fā)性：腦疝形成+腦干受壓移位變形而致。

第一百零三頁，共一百四十九頁。編輯課件腦干損傷(sǔnshāng)的癥狀：

（1）傷后即昏迷(hūnmí)，程度較深；（2）生命征紊亂；（3）瞳孔改變；（4）去腦強直；（5）單側(cè)或雙側(cè)錐體束征；（6）高熱、消化道出血；（7）頑固性呃逆。第一百零四頁，共一百四十九頁。編輯課件腦干損傷(sǔnshāng)的癥狀：

中腦損傷：瞳孔時大時?。▌友跱核損傷），紅核與前庭神經(jīng)核間損傷則去大腦強直。橋腦損傷：瞳孔極度縮小，光反射消失，呼吸紊亂(wěnluàn)。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。第一百零五頁，共一百四十九頁。編輯課件原發(fā)性腦干損傷(sǔnshāng)癥狀與體征在受傷當時就出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：受傷當時立即昏迷，程度深，時間長，原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關。瞳孔(tóngkǒng)改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強直等。累及延髓時，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。第一百零六頁，共一百四十九頁。編輯課件腦干損傷(sǔnshāng)第一百零七頁，共一百四十九頁。編輯課件第一百零八頁，共一百四十九頁。編輯課件下丘腦損傷(sǔnshāng)

重要的皮質(zhì)下中樞，與機體內(nèi)臟活動，內(nèi)分泌，物質(zhì)代謝，體溫調(diào)節(jié)，以及維持意識及睡眠有重要關系，傷及則病情嚴重。主要表現(xiàn)為受傷早期(zǎoqī)的意識或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩癥(diabetesinsipidus)、水與電解質(zhì)紊亂、消化道出血或穿孔以及急性肺水腫等。第一百零九頁，共一百四十九頁。編輯課件三、顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)

（intracranialhematoma）分類：(1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫。(2)按時間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（4~21天）；慢性血腫（22天以上(yǐshàng)）。主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。第三節(jié)腦損傷

第一百一十頁，共一百四十九頁。編輯課件硬腦膜(nǎomó)外血腫

(epiduralhematoma)與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，板障(bǎnzhàng)出血；出血來源以腦膜中動脈最常見。

發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。出血來源：腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。第三節(jié)腦損傷

第一百一十一頁，共一百四十九頁。編輯課件第一百一十二頁，共一百四十九頁。編輯課件硬膜外血腫(xuèzhǒng)示意圖第一百一十三頁，共一百四十九頁。編輯課件臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)1、外傷史。局部有傷痕或頭皮血腫2、意識障礙。由血腫壓迫引起腦疝所致。分3種情況，中間清醒(qīngxǐng)期多見。3、瞳孔改變。小腦幕切跡疝致早期動眼神經(jīng)受累。4、錐體束征。早期肌力減退，腦疝后強直。5、生命體征改變。血壓升高，呼吸深大，心率慢。6、CT檢查證實。雙凸鏡形或弓形密度增高。第三節(jié)腦損傷

第一百一十四頁，共一百四十九頁。編輯課件CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)CT檢查：顱骨(lúgǔ)內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。第三節(jié)腦損傷

第一百一十五頁，共一百四十九頁。編輯課件右側(cè)顳頂部(dǐnɡbù)硬膜外血腫第一百一十六頁，共一百四十九頁。編輯課件第一百一十七頁，共一百四十九頁。編輯課件后顱窩硬膜外血腫(xuèzhǒng)手術前后第一百一十八頁，共一百四十九頁。編輯課件硬膜下血腫(xuèzhǒng)

（subduralhematoma）急性硬膜下出血(AcuteSubduralHematoma)

發(fā)生率：最多見顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)，約占顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)的40%。出血來源：分兩型：復合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血。單純性血腫少見，為橋靜脈損傷所致。第三節(jié)腦損傷

第一百一十九頁，共一百四十九頁。編輯課件臨床表現(xiàn)常合并腦挫裂傷，病情多較重。臨床表現(xiàn)有：①意識(yìshí)障礙進行性加深；②顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、意識改變、腦疝體征；③局灶性體征根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等；④CT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。第三節(jié)腦損傷

第一百二十頁，共一百四十九頁。編輯課件CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)和治療CT表現(xiàn):示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。治療：非手術治療-病情穩(wěn)定(wěndìng)、出血量少者。手術-開顱血腫清除、內(nèi)外減壓；第三節(jié)腦損傷

第一百二十一頁，共一百四十九頁。編輯課件慢性硬腦膜(nǎomó)下血腫

(chronicsubduralhematoma)形成機理:好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進入血腫腔，血腫腔凝血機能減弱，包膜新生毛細血管不斷出血及血漿(xuèjiāng)滲出，使血腫再擴大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。第三節(jié)腦損傷

第一百二十二頁，共一百四十九頁。編輯課件臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)（1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。（3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認為“老年(lǎonián)狀態(tài)”）。第三節(jié)腦損傷

第一百二十三頁，共一百四十九頁。編輯課件CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)和治療CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜(hùnzá)密度。治療——首選方法為鉆孔沖洗引流術。第三節(jié)腦損傷

第一百二十四頁，共一百四十九頁。編輯課件左側(cè)等密度(mìdù)硬膜下血腫第一百二十五頁，共一百四十九頁。編輯課件慢性硬膜下血腫(xuèzhǒng)，并有包膜形成，增強后包膜顯示清楚。血腫(xuèzhǒng)內(nèi)可見再出血。第一百二十六頁，共一百四十九頁。編輯課件腦內(nèi)血腫(xuèzhǒng)

（intracerebralhematoma）有兩種類型：①淺部血腫出血均來自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，部位多數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致，少數(shù)與凹陷骨折的部位相應(xiāngyīng)。②深部血腫多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無明顯挫傷。

第三節(jié)腦損傷

第一百二十七頁，共一百四十九頁。編輯課件臨床表現(xiàn)以進行性意識障礙加重(jiāzhòng)為主。其意識障礙過程受原發(fā)性腦損傷程度和血腫形成的速度影響，由凹陷骨折所致者，可能有中間清醒期。CT檢查：在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，同時可見血腫周圍的低密度水腫區(qū)。第三節(jié)腦損傷

第一百二十八頁，共一百四十九頁。編輯課件第三節(jié)腦損傷

第一百二十九頁，共一百四十九頁。編輯課件腦室(nǎoshì)內(nèi)出血和血腫多見于鄰近腦室的腦內(nèi)血腫破入腦室，部分可能(kěnéng)是因頭受撞擊時腦室突然擴張形成負壓使室管膜下靜脈變形破裂所致。腦室內(nèi)血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水，引起急性顱內(nèi)壓增高，使意識障礙更加嚴重。腦室受血液刺激可引起高熱等反應。一般缺乏局灶癥狀或體征。CT檢查腦室內(nèi)有高密度凝血塊影或血液與腦脊液混合的中等密度影。第三節(jié)腦損傷

第一百三十頁，共一百四十九頁。編輯課件腦室(nǎoshì)內(nèi)出血

CT示腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴大。治療量大時可行腦室穿刺引流。第三節(jié)腦損傷

第一百三十一頁，共一百四十九頁。編輯課件腦室內(nèi)(shìnèi)血腫第一百三十二頁，共一百四十九頁。編輯課件遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)定義：指傷后首次CT檢查時無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫,或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。第三節(jié)腦損傷

第一百三十三頁，共一百四十九頁。編輯課件四、開放性腦損傷（一）非火器(huǒqì)所致開放性腦損傷（二）火器所致開放性腦損傷第三節(jié)腦損傷

第一百三十四頁，共一百四十九頁。編輯課件非火器(huǒqì)所致開放性腦損傷（1）依受傷原因可有沖擊傷和對沖傷（2）創(chuàng)傷(chuāngshāng)局部的異物需徹底清除（3）外傷性癲癇發(fā)生率高第三節(jié)腦損傷

第一百三十五頁，共一百四十九頁。編輯課件火器(huǒqì)所致開放性腦損傷除具有(jùyǒu)非火器所致開放性腦損傷的特點外，有彈片或彈頭所形成的傷道。第三節(jié)腦損傷

第一百三十六頁，共一百四十九頁。編輯課件五、顱腦(lúnǎo)損傷的處理第三節(jié)腦損傷

第一百三十七頁，共一百四十九頁。編輯課件第三節(jié)腦損傷

（一）病情觀察1.意識傳統(tǒng)意識障礙分為意識清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個級別。Glasgow昏迷評分法簡單易行，以睜眼(zhēnɡyǎn)、語言和運動三個方面評分，三者積分表示意識障礙的程度，最高分為15分，表示意識清楚，8分以下為昏迷，最低分為3分。第一百三十八頁，共一百四十九頁。編輯課件Glasgow(GCS)昏迷(hūnmí)計分法第六節(jié)腦損傷

第一百三十九頁，共一百四十九頁。編輯課件病情(bìngqíng)觀察2.瞳孔(tóngkǒng)3.神經(jīng)體征4.生命體征5.其他第三節(jié)腦損傷

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