醫(yī)學(xué)專題-TORCH感染再認(rèn)識(shí)

TORCH感染(gǎnrǎn)再認(rèn)識(shí)衢州市婦幼保健院何新梅第一頁，共六十二頁。編輯課件TORCH是一組可導(dǎo)致(dǎozhì)感染的致畸微生物,T指弓形體(toxoplasma)、O指其他(other)(如微小病毒B19、梅毒螺旋體等)、R指風(fēng)疹病毒(rubella)、C指巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、H指單純皰疹病毒(herpessim-plexviruses,HSV)。孕婦如發(fā)生TORCH感染,自身癥狀大多輕微,甚至無明顯癥狀和體征,但卻可垂直傳播給胎兒,孕早期宮內(nèi)感染可導(dǎo)致胎兒畸形。妊娠中晚期宮內(nèi)感染,會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒器官發(fā)育不良(如小腦畸形等),甚至影響其出生后的智力發(fā)育。第二頁，共六十二頁。編輯課件既往人們對(duì)圍生期TORCH感染的認(rèn)識(shí)存在一些誤區(qū)和不足之處:如認(rèn)為孕婦的再發(fā)感染不會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)感染;對(duì)孕婦進(jìn)行普遍篩查，且對(duì)篩查結(jié)果(jiēguǒ)的解讀和產(chǎn)前診斷的指征選擇存在困難;孕期感染的診斷和處理存在困難等。第三頁，共六十二頁。編輯課件1、母體感染(gǎnrǎn)與胎兒宮內(nèi)感染(gǎnrǎn)的關(guān)系母體感染后，僅部分胎兒(tāiér)發(fā)生先天性感染，不同的病原體其宮內(nèi)感染的發(fā)生率也不同，其中CMV感染是最常見的宮內(nèi)感染。國外報(bào)道宮內(nèi)感染占活產(chǎn)新生兒比例為:CMV(100～200)/10萬、HSV100/10萬、弓形蟲(10～30)/10萬、風(fēng)疹＜0.1/10萬;國內(nèi)無相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料。TOX、CMV、RV宮內(nèi)感染主要在孕期經(jīng)胎盤傳播而發(fā)生，HSV宮內(nèi)感染主要發(fā)生在經(jīng)陰道分娩過程中，孕期經(jīng)胎盤傳播較少發(fā)生。母體感染的類型和時(shí)間，影響宮內(nèi)感染的發(fā)生率。第四頁，共六十二頁。編輯課件母體感染可分為原發(fā)感染和再發(fā)感染。原發(fā)感染指宿主初次(chūcì)感染，感染前孕婦體內(nèi)不存在該病原體的特異性抗體。再發(fā)感染是指潛伏在體內(nèi)的病原體被重新激活，或再次感染外源性更大量或其他血清型的病原體。TORCH宮內(nèi)感染在孕期母體原發(fā)和再發(fā)感染時(shí)，均有可能發(fā)生。第五頁，共六十二頁。編輯課件原發(fā)感染與再發(fā)感染相比較，前者發(fā)生(fāshēng)宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)更大，胎兒感染的程度更嚴(yán)重，妊娠結(jié)局較差。但再發(fā)感染也不容忽視，近年來再發(fā)感染時(shí)，胎兒發(fā)生(fāshēng)嚴(yán)重感染的報(bào)道不斷增多。例如，母體CMV原發(fā)感染時(shí)，宮內(nèi)感染的發(fā)生(fāshēng)率為30%～50%，生后有癥狀者占宮內(nèi)感染的比例5%～15%;再發(fā)感染時(shí)，宮內(nèi)感染的發(fā)生(fāshēng)率為1%～2.2%，生后有癥狀者占宮內(nèi)感染的比例＜2%。第六頁，共六十二頁。編輯課件宮內(nèi)感染的發(fā)生率隨著孕齡增加而增加，但感染發(fā)生的孕齡越早，感染胎兒的損傷程度(chéngdù)越嚴(yán)重。以RV為例，嚴(yán)重感染可導(dǎo)致先天風(fēng)疹綜合征(CRS)，CRS的發(fā)生率在妊娠4～6周感染為100%，7～12周感染為80%，13～16周感染為45%～50%，17～20周感染為6%，20周后感染則為0。第七頁，共六十二頁。編輯課件2、TORCH篩查圍生期TORCH感染可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但常因母體感染的臨床表現(xiàn)不明顯而被忽視。孕前抗體篩查可明確孕前免疫狀態(tài)，有助于區(qū)分孕期原發(fā)和再發(fā)感染，以評(píng)估宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于活動(dòng)性感染的婦女，可指導(dǎo)其暫不受孕，進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療?？贵w陰性的婦女，可采取一定的保護(hù)措施來減少感染，如孕前注射風(fēng)疹疫苗;CMV、HSV、TOX還沒有(méiyǒu)疫苗，但可采取一些衛(wèi)生防護(hù)措施。第八頁，共六十二頁。編輯課件3、母體感染(gǎnrǎn)的診斷原發(fā)或再發(fā)TORCH感染后，大多數(shù)人呈亞臨床感染，無明顯癥狀或癥狀輕微。感染的診斷不能僅依靠臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷的重要依據(jù)(yījù)。在感染后無臨床癥狀的情況下，實(shí)驗(yàn)室檢查成為唯一的診斷依據(jù)(yījù)。目前的實(shí)驗(yàn)室檢查方法多樣化，包括IgM、IgG抗體及IgG抗體親和力、病原體核酸、抗原檢測(cè)、病原體培養(yǎng)等。第九頁，共六十二頁。編輯課件3.1血清學(xué)檢查(jiǎnchá)特異性免疫(miǎnyì)球蛋白抗體血清IgM抗體在感染后1~2周開始出現(xiàn),持續(xù)約2~3個(gè)月后消失。因此,IgM抗體陽性表明孕婦為現(xiàn)癥感染;而血清IgG抗體一般在感染2周后或更久才出現(xiàn),并可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年,當(dāng)檢測(cè)結(jié)果為IgG抗體(+)、IgM抗體(-)時(shí),表示為既往感染;若IgG抗體(-)、IgM(抗體+)提示為急性感染,IgG抗體(-)、IgM抗體(-)則提示無感染,IgG抗體(+),IgM抗體(+)時(shí),既可為現(xiàn)癥感染,也可為再次感染。第十頁，共六十二頁。編輯課件IgG產(chǎn)生后可存在數(shù)年或終生，僅IgG陽性提示既往感染，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(jiāncè)IgG由陰性轉(zhuǎn)化為陽性即血清轉(zhuǎn)化提示近期原發(fā)感染，既往IgG陽性的患者抗體滴度增加提示再發(fā)感染。第十一頁，共六十二頁。編輯課件3.2IgG抗體(kàngtǐ)親和力檢查由于抗體產(chǎn)生和消失與感染有一定的時(shí)間延遲，只進(jìn)行IgM、IgG兩項(xiàng)檢測(cè)對(duì)感染類型和感染時(shí)間的判斷不夠(bùgòu)準(zhǔn)確，聯(lián)合IgG抗體親和力可提高診斷的準(zhǔn)確度。抗體親和力是指抗原與抗體結(jié)合的牢固程度，親和力指數(shù)(AI)是反映抗體親和力的相對(duì)值。初始感染時(shí)，因?yàn)槌跏嫉目贵w來自于廣譜的漿細(xì)胞克隆株，抗原與抗體的結(jié)合不夠(bùgòu)牢固為低親和力。既往感染、再激活或重復(fù)感染時(shí)，抗體特異性高，與抗原結(jié)合牢固為高親和力［5］。第十二頁，共六十二頁。編輯課件在不同病體，親和力高低的定義標(biāo)準(zhǔn)不同，代表的感染時(shí)間(shíjiān)也不同。CMV感染時(shí)，IgG親和力低為近3個(gè)月內(nèi)的感染，親和力高為至少3個(gè)月以前的感染。RV感染時(shí)，IgG親和力高可排除近6周至3個(gè)月內(nèi)的感染。TOX感染時(shí)，IgG親和力高可排除近3～4個(gè)月內(nèi)的感染。第十三頁，共六十二頁。編輯課件3·3病原體核酸(hésuān)應(yīng)用PCR檢測(cè)病原體核酸對(duì)判斷是否存在現(xiàn)癥感染有一定的意義。而熒光定量PCR的優(yōu)點(diǎn)是能對(duì)病原體DNA的拷貝數(shù)進(jìn)行定量分析。研究顯示,孕婦血中病原體DNA含量與胎兒宮內(nèi)感染發(fā)生率呈正相關(guān),該方法從量化角度幫助臨床判斷母兒垂直(chuízhí)傳播風(fēng)險(xiǎn)。第十四頁，共六十二頁。編輯課件胎兒感染(gǎnrǎn)狀況的產(chǎn)前診斷診斷孕婦TORCH感染后有以下結(jié)局:①胎兒未被感染;②胎兒雖被感染,但器官結(jié)構(gòu)和功能未發(fā)生(fāshēng)損害,即無癥狀性感染;③胎兒感染導(dǎo)致先天畸形,甚至發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。第十五頁，共六十二頁。編輯課件4.1胎兒(tāiér)病原體檢查產(chǎn)前診斷的方法包括絨毛取樣、羊膜腔穿刺、臍帶穿刺，獲取胎兒成分如絨毛、羊水(yángshuǐ)、臍血等進(jìn)行TORCH病原體檢測(cè)，以診斷宮內(nèi)感染。羊水(yángshuǐ)可進(jìn)行病原體分離培養(yǎng)、PCR法檢測(cè)核酸。羊水(yángshuǐ)穿刺的最佳時(shí)間在CMV、RV為孕齡≥21周且母體感染后≥5～6周，TOX為孕齡≥18周且母體感染后≥4周。臍血穿刺的最佳時(shí)間與羊水(yángshuǐ)穿刺的時(shí)間相同，臍血可測(cè)定病原體核酸、抗原、IgM及病原體分離培養(yǎng)等。第十六頁，共六十二頁。編輯課件不同病原體的羊水與臍血檢測(cè)的診斷價(jià)值的對(duì)比評(píng)估(pínɡɡū)表明，羊水檢測(cè)的敏感性和特異性高，假陰性率低，診斷價(jià)值明顯優(yōu)于臍血檢測(cè)。CMV在胎兒體內(nèi)的復(fù)制主要在腎小管上皮，隨胎尿排入羊水中，羊水中的病毒載量可反映胎兒感染的嚴(yán)重程度。2009年《先天性CMV感染指南》明確指出，羊水PCR的檢測(cè)是確診CMV宮內(nèi)感染的最佳方法，臍血沒有額外的診斷價(jià)值，臍血可用于評(píng)估(pínɡɡū)預(yù)后而不是診斷目的［3］。第十七頁，共六十二頁。編輯課件應(yīng)用PCR檢測(cè)羊水或臍血中的病原體核酸,仍是診斷TORCH宮內(nèi)感染的金標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn);也可在妊娠中期利用胎兒鏡對(duì)胎兒進(jìn)行直接觀察,彌補(bǔ)超聲檢查等常用技術(shù)的不足第十八頁，共六十二頁。編輯課件產(chǎn)前診斷穿刺操作需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，如宮內(nèi)感染、妊娠丟失等。穿刺操作還有引起母胎之間TORCH傳播的可能，盡管這種可能性很小。圍生期TORCH感染產(chǎn)前診斷的意義與血友病、染色體畸變等疾病的產(chǎn)前診斷的意義有所不同。宮內(nèi)感染胎兒受影響(yǐngxiǎng)的程度存在差異，出生后僅部分患兒會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，其他的患兒沒有受到明顯影響(yǐngxiǎng)。受目前水平所限，產(chǎn)前診斷只能確定哪些胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染，還不能明確辨別出哪些胎兒會(huì)發(fā)生病理改變。第十九頁，共六十二頁。編輯課件4.2胎兒(tāiér)形態(tài)學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查確診(quèzhěn)的宮內(nèi)感染胎兒，如果超聲檢查有形態(tài)學(xué)改變，往往預(yù)示著感染較嚴(yán)重、預(yù)后不良。常見的超聲檢查表現(xiàn)包括各種發(fā)育異常，如側(cè)腦室擴(kuò)張、顱內(nèi)鈣化、小頭畸形、心臟畸形、肝脾大、腎盂擴(kuò)張、腹水、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤增厚等。磁共振成像(MRI)能從不同層面和角度對(duì)胎兒進(jìn)行全面精細(xì)觀察，是對(duì)超聲檢查結(jié)果的確認(rèn)和補(bǔ)充。第二十頁，共六十二頁。編輯課件TORCH感染的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估及處理弓形體感染弓形體對(duì)神經(jīng)細(xì)胞(shénjīnɡxìbāo)的親嗜性強(qiáng),胎兒感染后主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)或眼睛發(fā)育異常。部分宮內(nèi)感染的新生兒出生幾個(gè)月后才出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、智力低下、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,有的甚至到成年才發(fā)病。第二十一頁，共六十二頁。編輯課件孕婦感染狀態(tài)的評(píng)估有賴于檢測(cè)(jiǎncè)血清弓形體IgM、IgG抗體。若弓形體IgM及IgG抗體均陽性,提示近期感染;若僅弓形體IgM抗體陽性,提示急性感染。IgG抗體親和試驗(yàn)有助于臨床鑒別原發(fā)感染和繼發(fā)感染。第二十二頁，共六十二頁。編輯課件感染時(shí)的孕周對(duì)胎兒的影響有報(bào)道孕12周時(shí)感染弓形體的孕婦,約6%發(fā)生(fāshēng)垂直傳播,而其中75%的感染兒在3歲內(nèi)發(fā)病,若感染發(fā)生(fāshēng)在孕32周,垂直傳播率高達(dá)70%,但其中僅18%在3歲內(nèi)發(fā)病。第二十三頁，共六十二頁。編輯課件胎兒(tāiér)弓形體感染的診斷檢測(cè)羊水弓形體DNA是診斷胎兒(tāiér)感染的敏感、準(zhǔn)確、快速的方法。超聲及MRI檢查可幫助排除胎兒(tāiér)先天畸形。第二十四頁，共六十二頁。編輯課件弓形體感染的治療乙酰螺旋霉素不能通過胎盤屏障,孕早期婦女應(yīng)用較安全,有報(bào)道,孕18周以前應(yīng)用乙酰螺旋霉素能降低(jiàngdī)約60%的垂直傳播率;而孕18周后感染的孕婦,尤其是診斷或懷疑伴有胎兒感染者,建議應(yīng)用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、葉酸三聯(lián)療法,可明顯改善胎兒預(yù)后。第二十五頁，共六十二頁。編輯課件4·3風(fēng)疹病毒感染(gǎnrǎn)風(fēng)疹病毒對(duì)胎兒的損害與感染時(shí)的孕周關(guān)系非常密切,孕早期發(fā)生的原發(fā)感染,胎兒畸形的發(fā)生率高達(dá)35%~45%,隨孕周的增加發(fā)生畸形的幾率迅速下降,若孕24周后發(fā)生感染,胎兒畸形幾率下降至3%~4%。第二十六頁，共六十二頁。編輯課件4·3·1孕婦感染(gǎnrǎn)狀態(tài)的判斷當(dāng)孕婦血風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性,提示孕婦為原發(fā)急性感染,但血清學(xué)檢測(cè)的假陽性率較高。Hofmann對(duì)449例孕婦的512份風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性的血標(biāo)本,應(yīng)用捕獲酶聯(lián)免疫法重復(fù)檢測(cè)風(fēng)疹病毒IgM抗體,結(jié)果僅1/3證實(shí)為陽性,而綜合分析風(fēng)疹病毒IgM、IgG抗體親和指數(shù)、特異性風(fēng)疹病毒E2糖蛋白、臨床表現(xiàn)和后期追蹤血標(biāo)本的變化,只有6例孕婦被證實(shí)為風(fēng)疹病毒原發(fā)感染。建議對(duì)風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性孕婦,聯(lián)合檢測(cè)IgG抗體親和指數(shù)及特異性風(fēng)疹病毒E2糖蛋白,并進(jìn)行綜合判斷。第二十七頁，共六十二頁。編輯課件4·3·2胎兒宮內(nèi)感染的判斷可對(duì)孕20周以前原發(fā)感染風(fēng)疹病毒的孕婦,采取侵入性診斷技術(shù)以確定胎兒是否被感染,也有學(xué)者認(rèn)為,應(yīng)建議孕早期確診風(fēng)疹病毒原發(fā)感染的孕婦終止妊娠。孕20周后發(fā)生的風(fēng)疹病毒原發(fā)感染,胎兒受損幾率(jīlǜ)較低,有學(xué)者主張應(yīng)用高分辨率的超聲系列檢查對(duì)胎兒進(jìn)行有效排查,可降低受損的風(fēng)險(xiǎn)。第二十八頁，共六十二頁。編輯課件4·3·3孕期風(fēng)疹病毒感染的防治目前尚無有效方法治療已發(fā)生風(fēng)疹病毒原發(fā)感染的孕婦。因此,對(duì)無特異性抗體的育齡婦女進(jìn)行免疫接種是唯一有效的預(yù)防方法。2007年我國人口計(jì)劃生育委員會(huì)(人口計(jì)生委)建議育齡婦女應(yīng)在孕前半年篩查風(fēng)疹病毒IgG抗體,抗體陽性說明已經(jīng)具備免疫力,不需再做其他相關(guān)(xiāngguān)抗體檢測(cè),如果抗體陰性則建議到有關(guān)機(jī)構(gòu)接種風(fēng)疹病毒疫苗,接種3個(gè)月后再懷孕。第二十九頁，共六十二頁。編輯課件4·4巨細(xì)胞病毒感染孕婦感染CMV后可通過胎盤感染胎兒,也可通過病毒在宮頸上皮復(fù)制,經(jīng)上行途徑感染胎兒。宮內(nèi)感染胎兒約10%有先天感染癥狀,其中約20%在出生后第1年內(nèi)死亡,存活兒最常見的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)性耳聾、智力低下和其他(qítā)神經(jīng)系統(tǒng)異常,部分患兒在出生后1年至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀。有報(bào)道先天性耳聾患兒中約50%是由CMV感染所致。第三十頁，共六十二頁。編輯課件4·4·1孕婦感染狀態(tài)的評(píng)估CMV原發(fā)感染對(duì)胎兒的危害遠(yuǎn)大于繼發(fā)感染。原發(fā)感染后數(shù)月內(nèi)可在外周血檢測(cè)到CMVDNA,孕期感染的宮內(nèi)傳播(chuánbō)率高達(dá)20%~50%,而CMV繼發(fā)感染孕婦外周血中通常檢測(cè)不到CMVDNA,宮內(nèi)感染發(fā)生率較低,而且受感染的胎兒出生后也極少出現(xiàn)臨床癥狀。當(dāng)孕婦血清CMVIgM及IgG抗體均為陽性時(shí),提示可成為繼發(fā)感染,臨床上也可通過檢測(cè)CMVIgG抗體親和指數(shù)進(jìn)行鑒別。第三十一頁，共六十二頁。編輯課件4·4·2胎兒宮內(nèi)感染的診斷檢測(cè)(jiǎncè)羊水或病毒基因片段是可靠的診斷依據(jù),也可通過檢測(cè)臍帶血CMVDNA、病原分離、CMVIgM抗體進(jìn)行診斷,超聲可查出胎兒有否畸形。第三十二頁，共六十二頁。編輯課件4·4·3巨細(xì)胞病毒感染的臨床防治產(chǎn)前已診斷CMV宮內(nèi)感染的孕婦,若超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒異常,一般不建議終止(zhōngzhǐ)妊娠。孕期口服纈昔洛韋治療CMV宮內(nèi)感染,可顯著降低胎兒血中CMV的含量,減少胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn),但有關(guān)治療的安全性和有效性有待研究。2007年,我國人口計(jì)生委建議育齡婦女在孕前篩查CMVIgG抗體,結(jié)果為陽性者不需再做相關(guān)檢測(cè)。孕前IgG抗體檢測(cè)為陰性者,建議在孕早期檢測(cè)CMVIgM、IgG抗體親和指數(shù)。第三十三頁，共六十二頁。編輯課件4·5單純皰疹病毒感染孕期HSV感染對(duì)胎兒的主要危害是產(chǎn)時(shí)傳播,分娩時(shí)或破膜后胎兒因接觸產(chǎn)道內(nèi)的HSV而受感染,HSV感染孕婦陰道分娩的新生兒50%受感染,有報(bào)道新生兒病死率高達(dá)70%~80%,存活(cúnhuó)兒多有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。HSV的宮內(nèi)傳播率極低,原發(fā)感染者主要表現(xiàn)為皮膚、眼睛和神經(jīng)系統(tǒng)受損。第三十四頁，共六十二頁。編輯課件4·5·1單純皰疹病毒感染的臨床診斷可通過從皰疹液中分離(fēnlí)出HSV,或用PCR檢測(cè)出HSVDNA進(jìn)行診斷;也可行病理學(xué)檢查,取皰疹液或皮損處涂片染色后觀察,見典型的多核巨細(xì)胞與核內(nèi)嗜酸性包涵體有助于診斷;血清學(xué)檢查有助于判斷是否感染,但要注意假陰性。第三十五頁，共六十二頁。編輯課件4·5·2孕期單純(dānchún)皰疹病毒感染的臨床處理我國成人多數(shù)已感染過HSV而獲得HSV抗體,故先天性HSV宮內(nèi)感染極少見。孕期處理的關(guān)鍵是降低產(chǎn)時(shí)傳播率,對(duì)于孕期有生殖道HSV感染體征、經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)為HSV感染者,在孕晚期應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行抗病毒治療[如阿昔洛韋、泛西洛韋(famciclovir)等],近分娩期生殖道HSV檢測(cè)為陽性的孕婦采用剖宮產(chǎn),以改善新生兒的預(yù)后。我國人口計(jì)生委建議,無相關(guān)高危因素,孕前及孕期不需常規(guī)篩查HSV第三十六頁，共六十二頁。編輯課件第三十七頁，共六十二頁。編輯課件感染后胎兒(tāiér)損害的機(jī)制對(duì)胚胎細(xì)胞的直接損害使胚胎細(xì)胞數(shù)減少胎兒大小(dàxiǎo)血管發(fā)生炎性改變并栓塞胎兒免疫活動(dòng)細(xì)胞改變胎兒染色體結(jié)構(gòu)改變第三十八頁，共六十二頁。編輯課件二、篩查的重要性1、孕24周，孕婦血CMV-IgG(+)孕期是否(shìfǒu)感染感染孕周原發(fā)性/繼發(fā)性感染對(duì)胎兒的影響第三十九頁，共六十二頁。編輯課件二、篩查的重要性2、孕12周，孕婦血CMV-IgG(+)孕期是否(shìfǒu)感染感染孕周原發(fā)性/繼發(fā)性感染對(duì)胎兒的影響第四十頁，共六十二頁。編輯課件二、篩查的重要性3、孕24周，孕婦(yùnfù)CMV-IgG（+），CMV-IgM（+）孕期感染？感染孕周原發(fā)性/復(fù)發(fā)性感染對(duì)胎兒的影響第四十一頁，共六十二頁。編輯課件二、篩查的重要性孕前孕婦CMV-IgG（+），CMV-IgM（-）孕24周CMV-IgG（+），比較無明顯(míngxiǎn)升高CMV-IgM（-）是否感染？對(duì)胎兒影響第四十二頁，共六十二頁。編輯課件二、篩查的重要性孕前孕婦CMV-IgG（+），CMV-IgM（-）孕24周CMV-IgG（+），CMV-IgM（+）孕期是否(shìfǒu)感染？感染孕周對(duì)胎兒影響原發(fā)性/復(fù)發(fā)性感染第四十三頁，共六十二頁。編輯課件二、篩查的重要性孕前孕婦CMV-IgG（-），CMV-IgM（-）孕24周CMV-IgG（+），CMV-IgM（+或-）孕期是否感染？感染孕周對(duì)胎兒(tāiér)影響原發(fā)性/復(fù)發(fā)性感染第四十四頁，共六十二頁。編輯課件二、篩查的重要性1、孕前TORCH篩查了解待孕婦女免疫情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性感染者確定是否需要做預(yù)防接種2、目前多單做病原體IgM3、應(yīng)在孕前同時(shí)做IgM、IgG檢查發(fā)現(xiàn)IgM（+），孕前先進(jìn)行抗感染治療單純(dānchún)IgG（+），無臨床癥狀，可以妊娠第四十五頁，共六十二頁。編輯課件二、篩查的重要性3、應(yīng)在孕前同時(shí)做IgM、IgG檢查發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)IgM（+），孕前先進(jìn)行抗感染治療單純IgG（+），無臨床癥狀，可以妊娠妊娠前建議：間隔兩周，復(fù)查IgG滴度是否有上升，看是否有復(fù)發(fā)感染情況。第四十六頁，共六十二頁。編輯課件三、孕早期TORCH篩查？了解(liǎojiě)孕婦免疫情況發(fā)現(xiàn)急性感染者估計(jì)和告知可能出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局第四十七頁，共六十二頁。編輯課件孕中、晚期(wǎnqī)TORCH檢查選擇性，不建議常規(guī)做對(duì)有高危因素或有臨床(línchuánɡ)癥狀者（病毒感染癥狀、有皮疹或高危行為者）發(fā)現(xiàn)原發(fā)或復(fù)發(fā)感染者第四十八頁，共六十二頁。編輯課件五、孕婦(yùnfù)TORCH感染的一些思考多數(shù)孕婦TORCH感染后無特殊臨床癥狀體征：流行與散發(fā)孕前TORCH感染可產(chǎn)生特異性抗體，但所產(chǎn)生的抗體IgG不能提供終生免疫力，孕婦可發(fā)生(fāshēng)再次感染并傳播給胎兒（如巨細(xì)胞、皰疹病毒等，風(fēng)疹除外）再次感染對(duì)胎兒損害較小第四十九頁，共六十二頁。編輯課件五、孕婦TORCH感染(gǎnrǎn)的一些思考孕前感染(gǎnrǎn)孕期感染原發(fā)性感染復(fù)發(fā)性感染孕前及早孕TORCH檢查的重要性了解不同病原體感染的特點(diǎn)第五十頁，共六十二頁。編輯課件六、孕婦(yùnfù)TORCH感染診斷孕婦任何部位分離檢測(cè)到病原體，血清學(xué)得到近期感染的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于一個(gè)孕婦血清病原體IgM（+）的報(bào)告單，應(yīng)考慮在1周左右(zuǒyòu)抽血復(fù)查IgM和IgG，同時(shí)做DNA/RNA的定量PCR檢查第五十一頁，共六十二頁。編輯課件孕婦(yùnfù)TORH診斷直接證據(jù)如IgM(+)，IgG(-)表示急性感染IgM(+)，IgG(+)表示近期(jìnqī)感染IgM(-)，IgG(-)表示無感染史，對(duì)疾病無免疫力IgM(-)，IgG(+)表示，DNA/RNA（+），有感染，但有免疫力第五十二頁，共六十二頁。編輯課件孕婦(yùnfù)TORH診斷妊娠早期僅發(fā)現(xiàn)IgM（+）為原發(fā)感染，若同時(shí)存在(cúnzài)IgG（+），不能肯定?？山鐸gG親和試驗(yàn)加以鑒別。孕前已做檢測(cè)，僅IgG（+），如孕早期IgM（+），為復(fù)發(fā)性第五十三頁，共六十二頁。編輯課件孕婦(yùnfù)TORH診斷間接(jiànjiē)證據(jù)第五十四頁，共六十二頁。編輯課件七、思考(sīkǎo)孕婦血清學(xué)檢測(cè)（+），只提示孕婦感染，不等于胎兒感染。胎兒感染率及危害程度相關(guān)因素：孕婦感染孕周、初次感染/復(fù)發(fā)感染、病原體以及治療情況原發(fā)性孕早期TORCH感染，胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)生率約30-50%復(fù)發(fā)性感染，胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)生率＜1