醫(yī)學(xué)專題-PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染

PICC導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性感染四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童(értóng)血液腫瘤科第一頁，共三十九頁。編輯課件

主要(zhǔyào)內(nèi)容第二頁，共三十九頁。編輯課件據(jù)統(tǒng)計：幾乎90%以上的住院病人會接受(jiēshòu)不同形式的輸液治療腫瘤病人、早產(chǎn)兒等在輸液治療時常規(guī)選擇PICC第三頁，共三十九頁。編輯課件什么(shénme)是PICC？由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺(chuāncì)插管，尖端定位于上腔靜脈中下1/3的導(dǎo)管第四頁，共三十九頁。編輯課件

Picc的適應(yīng)癥picc胃腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)刺激性藥物(yàowù)缺乏外周靜脈(jìngmài)通路長期靜脈輸液化療早產(chǎn)兒家庭病床病人第五頁，共三十九頁。編輯課件留置PICC希望(xīwàng)達到的目的保護患者血管，保證輸液治療長期安全留置，不發(fā)生并發(fā)癥第六頁，共三十九頁。編輯課件留置PICC后我們擔心(dānxīn)什么？

PICC導(dǎo)管感染

導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管斷裂靜脈炎血栓第七頁，共三十九頁。編輯課件

在PICC置管期間，在置管的局部發(fā)生的感染、全身感染，潛在感染，以及有臨床癥狀(zhèngzhuàng)的感染都屬于PICC導(dǎo)管相關(guān)感染。一、PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染(gǎnrǎn)定義第八頁，共三十九頁。編輯課件PICC導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性感染PICC置管后局部感染（穿刺部位感染）血管(xuèguǎn)內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染（1）靜脈炎(因免疫反應(yīng)能力尚不完善,靜脈炎發(fā)生在新生兒和嬰兒并不常見)（2）導(dǎo)管細菌定植（3）導(dǎo)管相關(guān)血流感染第九頁，共三十九頁。編輯課件血管(xuèguǎn)內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義靜脈炎：導(dǎo)管出口部位出現(xiàn)硬結(jié)或紅斑、發(fā)熱(fārè)、疼痛或觸痛導(dǎo)管細菌定植：導(dǎo)管頭端、皮下導(dǎo)管部分或?qū)Ч芮坏亩炕?/p>

半定量培養(yǎng)陽性，有微生物顯著生長。導(dǎo)管相關(guān)血流感染：置血管內(nèi)裝置患者的菌血癥或真菌血癥

，至少外周血標本有1次陽性結(jié)果，有感

染的臨床表現(xiàn)及無明顯的其他感染源，還

必須包括1次半定量或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性

，從導(dǎo)管頭端和外周血培養(yǎng)中分離出相

同的微生物。第十頁，共三十九頁。編輯課件二、發(fā)病(fābìng)機制皮膚細菌移行皮膚表面的細菌在穿刺時或之后，通過皮下致導(dǎo)管內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細菌定植，隨后(suíhòu)引起局部或全身感染。經(jīng)血行污染另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上粘附定植，引起CRBSI。導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔污染微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染。第十一頁，共三十九頁。編輯課件三、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)病原菌G-菌真菌(zhēnjūn)G+菌銅假單胞菌、鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)白色念珠菌表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌第十二頁，共三十九頁。編輯課件

四、危險(wēixiǎn)因素第十三頁，共三十九頁。編輯課件五、感染(gǎnrǎn)的危害

第十四頁，共三十九頁。編輯課件六、怎樣(zěnyàng)預(yù)防第十五頁，共三十九頁。編輯課件（一）PICC規(guī)范化管理(guǎnlǐ)一、實行?？茰嗜耄肿C上崗護士的專業(yè)化是?？谱o理發(fā)展的必然趨勢，也是提高護理服務(wù)質(zhì)量的有效措施，PICC的?？谱o士的培訓(xùn)和認證是PICC規(guī)范管理(guǎnlǐ)的重要內(nèi)容。第十六頁，共三十九頁。編輯課件（一）PICC規(guī)范化管理(guǎnlǐ)二、規(guī)范護理文書，進行安全管理置管檔案、維護(wéihù)記錄、健康宣教等進行統(tǒng)一規(guī)范，為護士提供記錄所需的各種工具及表格是護理管理的工作重點之一。相關(guān)(xiāngguān)護理文書置管前、后置管中、維護知情同意書置管檔案出院健康教育維護記錄拔管記錄第十七頁，共三十九頁。編輯課件（二）手衛(wèi)生(wèishēng)遵守正確的洗手程序(七步(qībù)洗手法)。有水洗手指征無水水洗手指征第十八頁，共三十九頁。編輯課件（三）無菌技術(shù)(jìshù)最大化無菌隔離規(guī)范操作流程如遇污染及時(jíshí)更換第十九頁，共三十九頁。編輯課件

（四）消毒劑的選擇(xuǎnzé)

皮膚消毒在導(dǎo)管(dǎoguǎn)穿刺和更換敷料前進行皮膚消毒，2%的洗必泰是首選的，碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于2個月的嬰兒酒精用于脫脂，禁止接觸導(dǎo)管第二十頁，共三十九頁。編輯課件

（五）穿刺(chuāncì)部位選擇首選貴要靜脈，穿刺(chuāncì)點位于肘上。有研究報道貴要靜脈穿刺成功率達到96%，從而減少反復(fù)穿刺增加的并發(fā)癥。保證導(dǎo)管尖端落于上腔靜脈中下1/3，靠近右心房位置。第二十一頁，共三十九頁。編輯課件(六)選擇合適(héshì)的導(dǎo)管和裝置盡量選擇單管腔PICC導(dǎo)管，確實需要多管腔時，必須將該類病人列入感染(gǎnrǎn)高危人群，加強監(jiān)測和護理。首選經(jīng)試驗證明的可靠輸液裝置和輸液接頭。同時去除不必要的連接裝置可有效減少血流感染發(fā)生。第二十二頁，共三十九頁。編輯課件（七）導(dǎo)管的日常(rìcháng)監(jiān)護每日評估,觀察穿刺點部位有無紅腫、皮疹、滲液，如有壓痛、發(fā)熱、滲液、滲血等感染癥狀時就應(yīng)去除(qùchú)敷料徹底檢查。健康宣教：鼓勵患者將置入點的任何變化或不適告訴醫(yī)務(wù)人員。用標準的形式記錄導(dǎo)管置入的操作者、置入和拔出的日期、時間、敷料更換情況。第二十三頁，共三十九頁。編輯課件導(dǎo)管(dǎoguǎn)的日常維護涵蓋第二十四頁，共三十九頁。編輯課件沖管治療間歇期每七天一次；靜脈治療前后；在輸血或血液制品、營養(yǎng)液等高濃度液體后，用20ml進行脈沖式?jīng)_管；在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時(xiǎoshí)沖洗一次；在輸液速度較慢或時間較長時，在使用中用沖管，以防止堵管。第二十五頁，共三十九頁。編輯課件警告使用(shǐyòng)10ml以上注射器建議(jiànyì)使用20ml以上注射器第二十六頁，共三十九頁。編輯課件正確(zhèngquè)的沖管

推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(jiāqiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管?！蹋卮螖?shù)(cìshù)第二十七頁，共三十九頁。編輯課件更換(gēnhuàn)敷料初次跟換應(yīng)在穿刺后的第一個24小時必須換藥。

無菌紗布應(yīng)每48小時更換。無菌透明敷料為每96小時更換。如果敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時，隨時更換。如穿刺部位有紅腫、皮疹、滲出、過敏等異常情況，可縮短更換敷料時間(shíjiān)，并要連續(xù)觀察局部變化情況。第二十八頁，共三十九頁。編輯課件導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼圓柄的翼形部，將圓柄上端所有(suǒyǒu)體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護下。連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用(yǒuyònɡ)的技巧：

更換敷

料第二十九頁，共三十九頁。編輯課件

導(dǎo)管(dǎoguǎn)的固定第三十頁，共三十九頁。編輯課件更換肝素(ɡānsù)帽或正壓接頭正壓接頭每七天一次，肝素(ɡānsù)冒四天一次。可能發(fā)生損壞時。不管什么原因取下后。第三十一頁，共三十九頁。編輯課件拔管拔管指針及流程：1）PICC疑有污染。

2）出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥。

3）治療結(jié)束時。去除敷料，嚴格消毒。沿皮膚平行反向慢慢拔出導(dǎo)管，并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。穿刺點護理：紗布加壓按壓30分鐘，并妥善固定留置24小時(xiǎoshí)。評估導(dǎo)管完整性，將該信息記錄在護理。第三十二頁，共三十九頁。編輯課件病人(bìngrén)教育保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、潮濕、松動的請護士幫忙換下。置管當天，置管手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動，抬高帶管側(cè)手臂。為適應(yīng)導(dǎo)管的存在，促進靜脈(jìngmài)回流可做轉(zhuǎn)手腕活動，不要使用肌力過高活動，穿刺當天可見少量滲血是正?，F(xiàn)象，無需緊張。置完導(dǎo)管的頭三天，可在沿導(dǎo)管走向的皮膚上觀察有無腫脹，如有腫脹感報告護士。第三十三頁，共三十九頁。編輯課件病人(bìngrén)教育注意觀察穿刺附近有無發(fā)紅、疼癢、腫脹、滲血、滲液異常及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生護士。帶PICC導(dǎo)管患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜反復(fù)纏繞PICC，上下端用膠布貼緊，淋浴后檢查有無浸水，如有浸水及時更換(gēnhuàn)。日?；顒又斜苊膺^度使用帶管手臂。需要做造影檢查，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過該導(dǎo)管用高壓注射推注造影劑。如果出院，請到正規(guī)醫(yī)院指定專業(yè)護士為你維護。第三十四頁，共三十九頁。編輯課件七、怎么處理導(dǎo)管感染1、局部感染：穿刺點局部出現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)(yìngjié)、紅斑

、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對分泌

物進行培養(yǎng)證實為細菌感染。2、隧道感染：局部紅腫、局部觸痛、隧道式導(dǎo)管周圍>2cm組織硬結(jié)。3、全身感染（血行感染-CRBSI）：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥出血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38度）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染的表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確感染源。第三十五頁，共三十九頁。編輯課件七、怎樣(zěnyàng)處理導(dǎo)管感染

預(yù)防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作。

局部和隧道感染：采取局部措施，如理療(lǐliáo)、熱

敷、加強局部護理，換藥局

部予以慶大霉素等，必要

時口服抗生素，加強局部處理。全身感染：停止從該通道輸液；通知醫(yī)生，血和管尖端培養(yǎng)；拔出導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素。第三十六頁，共三十九頁。編輯課件質(zhì)量和安全是我們醫(yī)務(wù)工作者永恒(yǒnghéng)的主題第三十七頁，共三十九頁。編輯課件感謝(gǎnxiè)聆聽！第三十八頁