醫(yī)學(xué)專業(yè)：主治醫(yī)師臨床實(shí)操綜合知識考試題庫（附含答案與解析）

醫(yī)學(xué)專業(yè)：主治醫(yī)師臨床實(shí)操綜合知識考試題庫（附含答案與解析）一、單選題.當(dāng)事物不在面前，人們頭腦中出現(xiàn)事物的形象為（）A.表象B.后象C.知覺D.感覺E.印象答案：A答案解析：表象，是指事物不在面前時，人們在頭腦中出現(xiàn)的關(guān)于事物的形象。具有直觀性、概括性、可操作性等特點(diǎn)，在形象思維中具有重要作用。故本題答案選A.腎小管濃縮功能的檢測指標(biāo)有（）A.CcrB.尿滲透壓C.尿酸化功能D.尿NAGE.以上都是答案：B答案解析：尿滲透壓測定：較測定尿比重更為優(yōu)越，更能反映腎的濃縮和稀釋功能。故答案選B.原位溶血時紅細(xì)胞破壞的部位最主要是在（）A.肝臟B.脾臟C.血管內(nèi)D.骨髓E.以上都不是答案：D答案解析：溶血性貧血是由于紅細(xì)胞的破壞過速、過多,超過造血補(bǔ)償能力時所發(fā)生的一種貧血。紅細(xì)胞破壞主要有兩種方式，一是在血循環(huán)中溶破，血管內(nèi)溶血，又稱細(xì)胞外溶血；二是由于紅細(xì)胞表面的變化，被肝臟和脾臟的巨噬細(xì)胞辨認(rèn)捕捉，在巨噬細(xì)胞內(nèi)破壞，稱血管外溶血。所謂原位溶血是指紅細(xì)胞在骨髓生成過程中，在骨髓內(nèi)破壞，實(shí)為無效紅細(xì)胞生成。故答案選D.尿滲透壓改變可反映（）A.腎小管排泄功能減退B.腎小球?yàn)V過功能減退C.腎血流量減少D.腎臟濃縮和稀釋功能減退E.以上都不是答案：D答案解析：尿滲透壓測定：較測定尿比重更為優(yōu)越，更能反映腎的濃縮和稀釋功能。故答案選D.關(guān)于Graves病的發(fā)病機(jī)制，下列選項(xiàng)中與目前觀點(diǎn)不符的是（）A.有一定的家族傾向B.與一定的HLA類型有關(guān)C.與TSAb的關(guān)系十分密切D.由于TSH分泌亢進(jìn)E.是一種器官特異性自身免疫病答案：D答案解析：目前Graves病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，屬于器官特異性自身免疫病。L遺傳：本病有顯著的遺傳傾向，目前發(fā)現(xiàn)它與組織相容性復(fù)合體（MHC）基因相關(guān)：白種人與HLA-B8、與A-DR3、DQA1*501相關(guān)；非洲人種與HLA-DQ3相關(guān)；亞洲人種與HLA-Bw46相關(guān)。2.自身免疫因素在本病起著重要作用。在遺傳及外界環(huán)境共同作用下，自身免疫監(jiān)視系統(tǒng)發(fā)生紊亂。免疫耐受、調(diào)節(jié)及識別功能減退，抑制性T淋巴細(xì)胞（Ts細(xì)胞）功能缺陷，輔助性T淋巴細(xì)胞（Th）由于缺乏抑制作用而功能相對增強(qiáng)，刺激B淋巴細(xì)胞合成針對.傳染性非典型肺炎病人或疑似病人以及密切接觸者及其他有關(guān)單位和人員，拒絕配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取預(yù)防控制的，可依法予以協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行的機(jī)關(guān)是（）A.民政機(jī)關(guān)B.司法機(jī)關(guān)C.公安機(jī)關(guān)D.監(jiān)察機(jī)關(guān)E.審計(jì)機(jī)關(guān)答案：C答案解析：病人或者疑似病人以及密切接觸者及其他有關(guān)單位和人員，應(yīng)當(dāng)配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取預(yù)防控制措施。拒絕配合的，請公安機(jī)關(guān)按照條例第四十四條的規(guī)定予以協(xié)助。故本題答案選c.腎遠(yuǎn)曲小管的功能是（）A.重吸收水B.重吸收Na+C.向管腔分泌K+、H+和氨D.維持血液的酸堿平衡E.以上都是答案：E答案解析：遠(yuǎn)曲小管的功能是繼續(xù)吸收水和鈉離子。并向管腔內(nèi)分泌鉀離子，氫離子和氨，這對維持血液的酸堿平衡有重要作用。腎上腺分泌的醛固酮和垂體后葉的抗利尿激素對此段有調(diào)節(jié)作用。故答案選E.女性患者，32歲，月經(jīng)增多伴發(fā)熱2周，Hb50g/L,WBC2.2X109/L,淋巴細(xì)胞占74%,PLT16X109/L,骨髓象呈增生極度低下。該病最可能的診斷是（）A.急性白血病B.急重型再生障礙性貧血C.急性ITPD.類白血病反應(yīng)E.粒細(xì)胞缺乏癥答案：B答案解析：骨髓象檢查提示早期細(xì)胞少見，骨髓造血不良，結(jié)合血小板也減少，考慮為急性再障。故答案選B.催眠療法的誘導(dǎo)技術(shù)不包括（）A.凝視法B.傾聽法C.記憶法D.撫摩法E.光亮法答案：C答案解析：催眠誘導(dǎo)的技術(shù)主要有凝視法（包括光亮法、吸引法、補(bǔ)色法）、傾聽法、撫摩或按摩法、觀念運(yùn)動法（包括食指緊貼法、雙手并攏法、身體搖擺法）及借助腦波等生物反饋裝置等，幫助放松身心。選項(xiàng)C不包括在內(nèi)，故本題答案選C.以下是關(guān)于急性腎小球腎炎的描述，錯誤的是（）A.常因溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致B.由鏈球菌直接感染腎實(shí)質(zhì)引起C.多見于兒童，男性多于女性D.常于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染后1?3周起病E.以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)答案：B答案解析：性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。常因機(jī)體感染甲族溶血性鏈球菌中的“致腎炎菌株”所致，常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。臨床上多見的是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。本癥是小兒時期最常見的一種腎臟病。年齡以3?8歲多見，2歲以下罕見。男女比例約為2：10選項(xiàng)B的說法不正確，故答案選B.以下關(guān)于行為的定義理解正確的是（）A.由一系列反應(yīng)動作和活動構(gòu)成B.是在一定的刺激下產(chǎn)生的C.與心理有著密切的聯(lián)系D.心理支配行為，又通過行為表現(xiàn)出來E.以上都對答案：E答案解析：行為是有機(jī)體的反應(yīng)系統(tǒng)。它有一系列反應(yīng)動作和活動構(gòu)成。行為不同于心理，但又和心理有著密切的聯(lián)系。行為總是在一定的刺激下產(chǎn)生的，而且引起行為的刺激常常通過心理的中介而起作用。故本題答案選E12.有關(guān)抗核抗體（ANA）是抗細(xì)胞核成分的抗體的總稱,以下說法錯誤的是（）A.健康人ANA均陰性B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡ANA的滴度常大于1：80C.干燥綜合征可以出現(xiàn)ANA陽性，多呈斑點(diǎn)型D.硬皮病患者ANA可以高滴度陽性E.ANA可出現(xiàn)于慢性感染性疾病，如結(jié)核、SBE答案：A答案解析：ANA陽性可見于多種臨床情況，除了自身免疫性風(fēng)濕病外，還可見于各種原因引起的肝硬化、自身免疫性肝病、腫瘤以及少數(shù)正常人尤其是老年人，但在正常人中通常IFANA滴度較低。選項(xiàng)A的說法錯誤，故答案選A.下列關(guān)于RA的全身表現(xiàn)的描述中，錯誤的是()A.血管炎可發(fā)生在任何系統(tǒng)B.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，與疾病活動無關(guān)C.肺纖維化是常見的肺病變D.可有心臟受累，以心包炎最常見E.可引起周圍神經(jīng)病變答案：B答案解析：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)多與類風(fēng)濕因子(RF)相伴,很少見于RF陰性者。常見部位為關(guān)節(jié)伸面、受壓部位或經(jīng)常受到機(jī)械摩擦處，如尺骨近端鷹嘴、足跟、枕部、坐骨結(jié)節(jié)等處。多數(shù)情況下，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)與RA病清活動相關(guān)，隨RA的病情好轉(zhuǎn)而消失。少數(shù)RA患者可以多發(fā)的結(jié)節(jié)為突出的表現(xiàn)。使用藥物治療后，關(guān)節(jié)炎明顯好轉(zhuǎn)的同時，部分患者的結(jié)節(jié)可能反常性地增加。選項(xiàng)B的說法錯誤，故答案選B.關(guān)于白血病的化療原則，下列選項(xiàng)中錯誤的是（）A.聯(lián)合化療可采用不同藥理作用和不同毒性的藥物B.聯(lián)合化療只能采用細(xì)胞周期特異性藥物C.同步化是利用藥物的作用，使較多的白血病細(xì)胞同時進(jìn)入細(xì)胞增殖周期中的某一階段D.誘導(dǎo)緩解宜采用大劑量、間歇藥物治療E.鞏固維持宜長期進(jìn)行，并定期強(qiáng)化治療答案：B答案解析：1.聯(lián)合化療的應(yīng)用基礎(chǔ)生長快的腫瘤:處于增殖期的細(xì)胞較多先用周期特異性藥物大量殺滅處于增殖周期的細(xì)胞，隨后用周期非特異性藥物殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞如:絨癌，白血病；2.聯(lián)合化療的應(yīng)用基礎(chǔ)生長慢的腫瘤:處于增殖期的細(xì)胞較少，GO期細(xì)胞較多。先用大劑量周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分GO期細(xì)胞，驅(qū)動GO期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，再用周期特異性藥物殺滅如：多種實(shí)體瘤聯(lián)合化療的應(yīng)用基礎(chǔ)同步化：先用周期特異性藥物將腫瘤細(xì)胞阻滯于某時相，再用作用于相應(yīng)時相的藥物大量殺滅。選項(xiàng)B的說法錯誤，故答案選B.急性心梗并發(fā)心源性休克的主要原因是（）A.血管床增大而有效循環(huán)血量不足B.竇性心動過速C.心排血量急劇降低D.周圍血管擴(kuò)張E.迷走神經(jīng)興奮性增加答案：C答案解析：心室收縮力減弱和收縮動作失調(diào)，心排血量急劇下降，稱心源性休克。故答案選C.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的最根本途徑和方法是()A.學(xué)習(xí)醫(yī)德理論知識B.向醫(yī)德的榜樣人物學(xué)習(xí)C.堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐D.積極參加社會活動E.閉門自省答案：C答案解析：醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)源于醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐，又服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐。因此，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐是醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的根本途徑和方法。故本題答案選C.糾正DIC最有效的治療方法是()A.去除病因，積極治療原發(fā)病B.肝素的應(yīng)用C.補(bǔ)充凝血因子D.抗纖溶藥物的應(yīng)用E.輸注血小板答案：A答案解析：消除病因及原發(fā)病的治療治療原發(fā)病是治療DIC的根本措施，控制原發(fā)病的不利因素也有重要意義，例如積極控制感染、清除子宮內(nèi)死胎、以及抗腫瘤治療等。其他如補(bǔ)充血容量、防治休克、改善缺氧及糾正水、電解質(zhì)紊亂等，也有積極作用。輸血時更應(yīng)預(yù)防溶血反應(yīng)。在去除病因后，病情可迅速緩解，消除DIC的誘因也有利于防止DIC的發(fā)生和發(fā)展。故答案選A.患者，男性，65歲，吸煙45年?？人?，近一月余偶有血痰，伴乏力、低熱。體格檢查發(fā)現(xiàn)：左胸飽滿，語顫減弱，叩診為濁音，左中下肺呼吸音消失。該病人肺部病變應(yīng)考慮（）A.左肺不張B.左胸腔積液C.左肺實(shí)變D.左肺大泡E.左側(cè)氣胸答案：B答案解析：胸腔積液臨床表現(xiàn)1、咳嗽、胸痛常為干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸時胸痛加劇。2、呼吸困難少量積液時癥狀不明顯，或略感胸悶；大量積液時有明顯呼吸困難。而此時胸痛可趨緩。3、全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4、體征少量積液時可有胸膜摩擦音，典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診濁音，語顫及呼吸音減弱或消失，中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音，大量積液氣管向健側(cè)移位。故答案選B.下列哪種疾病抗人球蛋白試驗(yàn)陽性（）A.6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏癥B.海洋性貧血C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.自身免疫性溶血性貧血答案：E答案解析：自身免疫性溶血性貧血的診斷依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，其中實(shí)驗(yàn)室檢查為主要依據(jù)，而抗人球蛋白試驗(yàn)又是診斷自身免疫性溶血性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)，自身免疫性溶血性貧血時為陽性。故答案選E.下列有關(guān)國家對傳染病防治的方針與辦法最恰當(dāng)?shù)奶岱ㄊ牵ǎ〢.預(yù)防為主、防治結(jié)合、統(tǒng)一管理B.預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類管理C.預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級管理D.預(yù)防為主、防治結(jié)合、分片管理E.預(yù)防為主、防治結(jié)合、層級管理答案：B答案解析：國家對傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾的原則。故本題答案選B.急性心?；颊咝碾姳O(jiān)護(hù)示室顫應(yīng)行（）A.口對口人工呼吸B.氣管插管C.心外按壓D.非同步直流電除顫E.同步直流電除顫答案：D答案解析：（1）一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動過速，立即用利多卡因50?lOOmg靜脈注射,每5?lOmin重復(fù)一次,至早搏消失或總量已達(dá)300mg,繼以1?3mg/min的速度靜脈滴注維持，穩(wěn)定后改用口服胺典酮。（2）發(fā)生心室顫動時,立即采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物療效不滿意時也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。故答案選D.一位未婚女病人做宮外孕手術(shù)住院，患者的醫(yī)生，被患者單位同事詢問該病人的病情，醫(yī)生拒絕回答，是為了保護(hù)病人的哪項(xiàng)權(quán)利（）A.受到他人尊重B.隱私權(quán)C.免除健康時的社會責(zé)任D.享受醫(yī)療服務(wù)E.被理解的權(quán)利答案：B答案解析：患者至少應(yīng)享有的權(quán)利有：（1）基本醫(yī)療權(quán)，人類生存的權(quán)利是平等的，因而醫(yī)療保健享有權(quán)也是平等的，任何患者有權(quán)享有必要的、合理的、最基本的診治護(hù)理來保障健康。（2）疾病認(rèn)知權(quán)，除意識不清或昏迷狀態(tài)外，患者對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利，醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病信息。（3）知情同意權(quán)，患者有權(quán)要求治療，也有權(quán)拒絕一些診治手段和人體實(shí)驗(yàn)或試驗(yàn)性治療，不管是否有益于患者。（4）保護(hù)隱私權(quán)，患者有權(quán)要求醫(yī)生為自己生理的、心理的及其它隱私保密。（5）免除一定社會責(zé)任權(quán)，患者因生病而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明后,有權(quán)根據(jù)病情的性質(zhì)、程度和預(yù)后情況，暫時或長期免除一定的社會責(zé)任，同時有權(quán)得到各種福利保障。（6）要求賠償權(quán)，因醫(yī)生過失行為導(dǎo)致的醫(yī)療差錯、事故，患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊?。故本題答案選B.特發(fā)性血小板減少性紫瘢的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列選項(xiàng)中正確的是（）A.出血時間正常，凝血時間延長，血塊收縮時間正常B.出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮時間不佳C.出血時間延長，凝血時間延長，血塊收縮時間不佳D.出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮時間正常E.出血時間正常，凝血時間正常，血塊收縮時間不佳答案：B答案解析：特發(fā)性血小板減少性紫瘢在小兒出血性疾病中最常見。臨床上以自發(fā)性皮膚粘膜出血，血小板減少、出血時間延長、束臂試驗(yàn)陽性為特征。輔助檢查（一）血象1.血小板計(jì)數(shù)常低于50X109/L,甚至低于20X109/Lo2.有貧血，白細(xì)胞正常；3.出血時間延長，血塊收縮不良；4.血清凝血酶原消耗不良；5.凝血時間正常。（二）骨髓象巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，以小型巨核細(xì)胞為主。故答案選B.醫(yī)患交往的兩種水平指的是（）A.技術(shù)水平和非技術(shù)水平B.職業(yè)水平和非職業(yè)水平C.言語水平和非言語水平D.指導(dǎo)者水平和合作者水平E.初級水平和高級水平答案：A答案解析：醫(yī)患交往和相互作用，可以在技術(shù)水平和非技術(shù)水平兩個水平上發(fā)生。在技術(shù)水平上，醫(yī)務(wù)人員憑借自己的技術(shù)性的醫(yī)學(xué)知識，為患者做出診斷。故本題答案選A.胃內(nèi)最易出現(xiàn)潰瘍的部位在（）A.胃底B.胃大彎側(cè)C.幽門管D.胃角E.胃竇答案：E答案解析：胃潰瘍好發(fā)的部位是在胃竇部小彎側(cè)，就是在胃底腺區(qū)和幽門腺區(qū)兩種不同結(jié)構(gòu)的交界處，即胃體和胃竇粘膜交界處胃角，約占胃潰瘍的75%左右。其次是幽門管處，偶見于胃大彎。故答案選E.下列有關(guān)MHC分子功能的敘述，錯誤的是（）A.與自身抗原結(jié)合，在胸腺進(jìn)行T細(xì)胞選擇B.與異體抗原結(jié)合，提呈給成熟T細(xì)胞，引起免疫反應(yīng)C.決定抗原的免疫表型，使不同個體生成相同的免疫反應(yīng)D.刺激自身（auto）和同種異體（allo）混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)E.與自身免疫病的發(fā)病明顯有關(guān)答案：C答案解析：MHC分子的功能一、參與對抗原處理 MHC分子在多個環(huán)節(jié)參與對抗原處理。外源性抗原在APC內(nèi)被降解成免疫原性多肽，并與MHC-H類分子結(jié)合成穩(wěn)定的復(fù)合物,從而保證了多肽不被進(jìn)一步降解為氨基酸。80年代末還發(fā)現(xiàn),內(nèi)源性抗原在靶細(xì)胞中須與胞漿中的一種蛋白酶體(proteasome)結(jié)合才能進(jìn)一步分解為免疫原性多肽片段，后者再在一種肽鏈轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的參與下被轉(zhuǎn)運(yùn)到內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔與新合成的MHC-I分子結(jié)合。已證明蛋白酶體相關(guān)基因及肽鏈轉(zhuǎn)運(yùn)基因均位于MHC-II類基因區(qū)內(nèi)。二、約束免疫細(xì)胞間相互作用70年代中期Zinkernagel等發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞毒性T細(xì)胞只殺傷具有同一MHC表型的病毒感染的靶細(xì)胞。這意味著T細(xì)胞識別細(xì)胞表面抗原決定簇的同時，還須識別細(xì)胞上的MHC分子。以后證實(shí)，不僅TC靶細(xì)胞間，而且M6-TH,TH-B以及TH-TC間的相互作用也受MHC約束。這一現(xiàn)象，即具有同一MHC表型的免疫細(xì)胞才能有效地相互作用，稱為MHC限制性(MHCrestriction)o 巨噬細(xì)胞(M4))與TH細(xì)胞間的相互作用受MHC-II類抗原的約束。TH的TCR聯(lián)合識別免疫原性多肽片段的表位(epitope)以及MHC-II分子al、B1功能區(qū)的多態(tài)性決定簇。同時，TH細(xì)胞表面的CD4分子識別MHC-II類分子a2、B2功能區(qū)的非多肽性決定簇，由此啟動免疫應(yīng)答。因此，只有MHC-II類分子陽性細(xì)胞才具有抗原呈遞能力，且細(xì)胞表面H類分子密度與其抗原呈遞能力呈正相關(guān)。TC與病毒感染的靶細(xì)胞相互作用受MHC-I類抗原的約束。TC的TCR聯(lián)合識別靶細(xì)胞表面的病毒抗原以及MHC-I類分子a2和B2功能區(qū)的多態(tài)性決定簇。同時，TC表面的CD8分子識別I類分子a3區(qū)的非多態(tài)性決定簇。三、參與對免疫應(yīng)答的遺傳控制 機(jī)體對某種抗原物質(zhì)是否產(chǎn)生應(yīng)答以及應(yīng)答的強(qiáng)弱是受遺傳控制的?？刂泼庖邞?yīng)答的基因稱為Ir基因。小鼠Ir基因位于H-21區(qū)內(nèi)。人的Ir基因定位目前尚無直接證據(jù)，但一般認(rèn)為也位于HLA-II類等位基因的個體，其對特定抗原的免疫應(yīng)答能力各異。四、誘導(dǎo)自身或同種淋巴細(xì)胞反應(yīng) MHC分子可作為自身或同種反應(yīng)的刺激分子從而誘導(dǎo)免疫應(yīng)答或參與免疫調(diào)節(jié)。.參與免疫調(diào)節(jié)非T細(xì)胞（M6、B細(xì)胞等）在體外能誘導(dǎo)自身T細(xì)胞發(fā)生增殖反應(yīng)，此即自身混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)（autologousmixedlymphocytereaction,AMLR）o在AMLR中非T細(xì)胞表面的刺激決定簇是HLA-DQ（小鼠H-2I-A）分子。自身反應(yīng)性T細(xì)胞增殖后可表達(dá)HLA-DR（小鼠H-AI-E）抗原，后者又作為刺激分子激活某些T細(xì)胞，此『TAMLR。AMLR代表體內(nèi)免疫細(xì)胞間的一種調(diào)節(jié)機(jī)制，有助于維持免疫自穩(wěn)，故MHC-II類分子通過誘發(fā)AMLR而參與免疫調(diào)節(jié)。.誘導(dǎo)免疫反應(yīng)MHC分子是一種同種異型抗原，可誘導(dǎo)同種反應(yīng)的發(fā)生，典型的例子是體外的同種異型混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)和體內(nèi)同種移植排斥反應(yīng)。在這兩種情況下，反應(yīng)性T細(xì)胞對非已MHC抗原的識別不受自身MHC限制。五、參與T細(xì)胞分化過程早期T細(xì)胞在胸腺中發(fā)育為成熟T細(xì)胞的過程中，伴隨著一系列表面標(biāo)志的變化。MHC分子對T細(xì)胞的分化發(fā)育起著重要作用，早期T細(xì)胞必須與表達(dá)MHC-I或II類抗原的胸腺上皮細(xì)胞接觸才能分別分化成CD8+或CD4+T細(xì)胞。選項(xiàng)C的說法錯誤，故答案選C.以下關(guān)于大腦機(jī)能和結(jié)構(gòu)的關(guān)系哪個是正確的（）A.接受信息和儲存的結(jié)構(gòu)一一腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)B.調(diào)節(jié)緊張度和覺醒的結(jié)構(gòu)一一腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)C.接受信息和儲存的結(jié)構(gòu)一一大腦皮層中央溝前部D.調(diào)節(jié)緊張度和覺醒的結(jié)構(gòu)一一大腦皮層中央溝后部E.制定活動程序與調(diào)節(jié)行為一一大腦皮層中央溝后部答案：B答案解析：覺醒與睡眠的調(diào)節(jié):在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有橋腦上段的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和橋腦下段的下行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)，由此調(diào)節(jié)睡眠和覺醒的周期。故本題答案選B.以下選項(xiàng)中不是血栓性血小板減少性紫瘢表現(xiàn)的一項(xiàng)是（）A.免疫性溶血性貧血B.血小板減少C.神經(jīng)精神異常D.腎臟損害E.發(fā)熱答案：A答案解析：血栓性血小板減少性紫瘢(TTP)是一種少見的微血管血栓-出血綜合征。臨床表現(xiàn)為微血管病性溶血性貧血、進(jìn)行性血小板減少、神經(jīng)精神異常、發(fā)熱和腎臟損害“五聯(lián)癥二選項(xiàng)A不包括在內(nèi)，故答案選A.RA的典型病理改變有()A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)中心為干酪樣壞死B.一般不出現(xiàn)血管炎C.急性期滑膜肥厚D.血管炎應(yīng)局限在滑膜及其周圍E.血管翳是最典型改變答案：E答案解析：RA基本病理改變?yōu)榛りP(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和類風(fēng)濕血管炎。1.滑膜關(guān)節(jié)炎是RA最重要的病變。疾病早期，滑膜充血水腫；間質(zhì)中有單核細(xì)胞、多形核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，漿細(xì)胞較少;有時可見小區(qū)淺表糜爛及壞死,上覆纖維素樣沉積物。經(jīng)3-6月，漸漸轉(zhuǎn)變成RA典型的慢性滑膜炎，滑膜增生呈絨毛狀突入滑膜腔;滑膜細(xì)胞大量增生，局灶性或節(jié)段性小血管炎，小靜脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管阻塞或血栓形成，血管周圍出血；免疫活性細(xì)胞大量增殖浸潤，侵入的單個核細(xì)胞集聚在一起形成淋巴樣濾泡，少數(shù)發(fā)展成生發(fā)中心;在小血管周圍的濾泡內(nèi)、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞共同形成結(jié)節(jié)狀血管翳（Pannus）。在血管翳內(nèi)有豐富的CD細(xì)胞（輔助性T細(xì)胞）。CD細(xì)胞與滑膜巨噬細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞緊密接觸，接受它們遞呈的抗原刺激。CD細(xì)胞數(shù)量相對較少。生發(fā)中心的漿細(xì)胞有合成免疫球蛋白和RF的能力。血管翳持續(xù)增長擴(kuò)張，覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨面，阻斷軟骨與滑液的接觸，影響其營養(yǎng)攝取。血管翳中免疫活性細(xì)胞釋放出許多炎性介質(zhì)及蛋白水解酶、膠原酶等，對關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶、肌腱等組織進(jìn)行侵蝕，引致關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨溶解、關(guān)節(jié)囊破壞松弛、關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)融合，以致骨化，使關(guān)節(jié)功能完全喪失。2.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)型類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是重要的關(guān)節(jié)外病變之一，結(jié)節(jié)中心部是纖維素樣壞死組織和含有IgG免疫復(fù)合物的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，周圍是呈柵狀排列的成纖維細(xì)胞，外周浸潤著單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞,形成典型的纖維肉芽組織。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于經(jīng)常受壓或磨擦部位的皮下、肌腱或骨膜上，亦可見于肺、心包、心肌或硬腦膜等內(nèi)臟深層。3.類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕血管炎可表現(xiàn)為多種形式，臺皮膚血管炎、小靜脈炎、白細(xì)胞碎裂性血管炎（neulocytoclasticchange）＞末端動脈內(nèi)膜增生和纖維化。表現(xiàn)為皮膚潰瘍、指（趾）動脈缺血或血栓病變或雷諾現(xiàn)象，指（趾）壞疽以及急性小動脈炎，如肺小動脈炎、神經(jīng)鞘內(nèi)小動脈炎、心肌、骨骼肌小動脈炎等;甚至出現(xiàn)廣泛而嚴(yán)重的壞死性動脈炎，與結(jié)節(jié)性動脈炎難以鑒別。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類風(fēng)濕血管炎是RA關(guān)節(jié)外主要病理改變，可出現(xiàn)在全身各組織與器官，引致復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，是病情嚴(yán)重的指征。常見于RF陽性，低補(bǔ)體血癥及高免疫球蛋白血癥患者。故答案選E.醫(yī)療事故構(gòu)成要件中所說的危害結(jié)果不包括（）A.組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙B.殘疾C.嚴(yán)重毀容D.死亡E.加重患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)答案：E答案解析：醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1.醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；3.醫(yī)療事故的直接行為人在診療護(hù)理中存在主觀過失；4.患者存在人身損害后果；5.醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。選項(xiàng)E不包括在內(nèi)，故本題答案選E.下列有關(guān)彌漫性結(jié)締組織病特點(diǎn)的敘述中，錯誤的是：（）A.自身免疫異常是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ)B.血管炎和結(jié)締組織慢性炎癥是該病的病理基礎(chǔ)C.病變累及多系統(tǒng)，臨床個體差異大D.均需糖皮質(zhì)激素治療E.療效與早期診斷、合理治療有關(guān)答案：D答案解析：結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中的一大類，具有以下特點(diǎn)：①慢性病程；②以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)；③病變累及多個系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)；④同一疾病，在不同患者的臨床譜和預(yù)后差異甚大；⑤對糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)。其慢性病程和晚期累及多個器官損害造成診斷困難，只有早期診斷，并進(jìn)行合理治療，密切監(jiān)測治療效果，才能使患者得到良好預(yù)后。選項(xiàng)D的說法錯誤，故答案選D.從法律上說，醫(yī)患關(guān)系是一種（）A.商品關(guān)系B.契約性關(guān)系C.對立關(guān)系D.單向關(guān)系E.純技術(shù)關(guān)系答案：B答案解析：從法律上說，醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約性關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系具有契約性，但并不是一種嚴(yán)格的契約關(guān)系。故本題答案選B.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)（）A.遵守法律法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私D.在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯E.宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育答案：D答案解析：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。選項(xiàng)D不包括在內(nèi)，故本題答案選D.想象是屬于心理現(xiàn)象中的（）A.認(rèn)知過程B.情感過程C.意志過程D.人格特征E.學(xué)習(xí)過程答案：A答案解析：心理現(xiàn)象是心理活動的表現(xiàn)形式。一般把心理現(xiàn)象分為兩類，即心理過程和個性心理。心理過程是指人的心理活動過程，包括人的認(rèn)知過程、情緒和情感過程、意志過程。認(rèn)知過程是一個人在認(rèn)識、反映客觀事物時的心理活動過程，包括感覺、知覺、記憶、想象和思維過程。個性心理主要包括個性傾向性和個性心理特征兩個方面。故本題答案選A.與認(rèn)知療法相對應(yīng)的是（）A.尋找來訪者對發(fā)生事件的信念和態(tài)度確定需要塑造或消退的靶行為C.通過自由聯(lián)想了解來訪者的無意識沖突D.確定來訪者的受暗示程度E.對來訪者進(jìn)行夢的分析答案：A答案解析：認(rèn)知療法是根據(jù)人認(rèn)知過程會影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變來訪者的不良認(rèn)知，從而減輕或消除其情緒問題和非適應(yīng)性行為。認(rèn)知療法的主要著眼點(diǎn)是來訪者的認(rèn)知問題，企圖通過改變來訪者對自己、對他人或?qū)κ挛锏目捶ㄅc態(tài)度來改變所表現(xiàn)的心理問題。它不僅重視異常行為的改變，還重視來訪者認(rèn)知和態(tài)度的改變，促使其人格產(chǎn)生深刻的變化。故本題答案選A.男性，45歲。腹脹2個月。脾腫大臍下2cmo此例脾大的病因下列選項(xiàng)中錯誤的是（）A.淋巴瘤B.慢性粒細(xì)胞性白血病C.骨髓纖維化D.脾功能亢進(jìn)E.ITP答案：E答案解析：目前"P的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點(diǎn)如下：①至少2次檢查血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；②脾一般不大；③骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵橛谐墒煺系K；④需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。故答案選E.與動搖、執(zhí)拗相反的良好的意志品質(zhì)為（）A.自覺性B.果斷性C.堅(jiān)韌性D.自制力E.目的性答案：C答案解析：與堅(jiān)韌性相反的品質(zhì)是動搖或執(zhí)拗。故本題答案選C.一位身患癌癥的患者由于心情不好，去護(hù)士站找值班護(hù)士傾訴，護(hù)士問清原因后打發(fā)病人回去，并告訴病人不要耽誤她值班，有什么不明白的，改天查房找大夫說。這個護(hù)士違反了心理護(hù)理的（）A.針對性原則B.交往原則C.保密原則D.自我護(hù)理原則E.啟迪原則答案：B答案解析：心理護(hù)理所遵循的原則1.交往原則心理護(hù)理是以良好的人際關(guān)系與人際交往為基礎(chǔ)的，通過交往可以協(xié)調(diào)關(guān)系，滿足需要，減少孤獨(dú)，增進(jìn)感情。交往有利于醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，有助于病人保持良好的心理狀態(tài)。在交往中雙方要互相尊重，護(hù)理人員應(yīng)起主導(dǎo)作用。2.服務(wù)性原則心理護(hù)理同其他醫(yī)療工作一樣具有服務(wù)性，護(hù)理人員應(yīng)以服務(wù)的觀點(diǎn)為病人提供技術(shù)服務(wù)和生活服務(wù)，以滿足病人的生理和心理需要。3.針對性原則心理護(hù)理沒有統(tǒng)一的模式。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個病人在疾病的不同階段所出現(xiàn)的不同心理狀態(tài)，分別有針對性地采取各種對策，做到因人而異。為此，護(hù)理人員在與病人交往中，要善于觀察、交談、啟發(fā)病人自述，必須時還可以使用心理測驗(yàn)等手段，及時掌握病人的病情和心理狀態(tài)。4.啟迪性原則護(hù)理人員在給病人進(jìn)行心理護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用相關(guān)學(xué)科的知識，向病人進(jìn)行健康教育，給病人以啟迪，以改變其認(rèn)知水平，消除他們對疾病的錯誤觀念，使他們對待疾病和治療的態(tài)度由被動轉(zhuǎn)為主動。5.自我護(hù)理的原則自我護(hù)理是一種為了自己的生存、健康及舒適所進(jìn)行的自我實(shí)踐活動，包括維持健康、自我診斷、自我用藥、自我預(yù)防、參加保健工作等，良好的自我護(hù)理是心理健康的表現(xiàn)，有助于維持病人的自尊、自信和滿足其心理需求。因此，護(hù)理人員應(yīng)啟發(fā)、幫助和指導(dǎo)病人盡可能地進(jìn)行自我護(hù)理。根據(jù)題干，可知該護(hù)士是違反了心理護(hù)理的交往原則，故本題答案選B.一患者發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性。應(yīng)考慮為（）A.惡性淋巴瘤B.急性淋巴細(xì)胞性白血病C.結(jié)核病D.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.傳染性淋巴細(xì)胞增多癥答案：D答案解析：傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。其實(shí)驗(yàn)室檢查往往以白細(xì)胞分類出現(xiàn)外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞。故答案選D.協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系最重要的思想基礎(chǔ)是共同維護(hù)（）A.相互間的利益B.醫(yī)療科室的利益C.廣大群眾的利益D.病人的利益和社會公益E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體和長遠(yuǎn)利益答案：D答案解析：正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德原則；1.共同維護(hù)病人利益和社會公益保護(hù)病人的生命和健康,捍衛(wèi)病人的權(quán)益，這是醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職?！安∪死嬷辽稀笔轻t(yī)務(wù)人員所應(yīng)共同遵守的道德原則，也是建立良好醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的思想基礎(chǔ)。根據(jù)這個原則，要求醫(yī)務(wù)人員理解和同情病人疾病纏身的痛苦，關(guān)心和滿足病人的生理、心理需要，以和藹的態(tài)度、誠摯的語言和高度的負(fù)責(zé)精神進(jìn)行診治和護(hù)理，使病人有一種溫暖感、信任感和安全感。醫(yī)務(wù)人員絕不能冷漠他們、嫌棄他們，不要隨便指責(zé)他們，更不能嘲笑和傷害他們，特別是剛?cè)朐旱牟∪?、老年病人、殘疾病人、久治不愈的病人、帶有臟臭味的病人等。對于病人由于病態(tài)心理支配而提出的苛刻要求或沖動、過激行為，醫(yī)務(wù)人員要保持冷靜和具有容忍力，絕不允許“以牙還牙”或采取事后報(bào)復(fù)的行為。對任何損害病人利益或不尊重病人人格、權(quán)利的言行，醫(yī)務(wù)人員相互間要敢于抵制和批評。在醫(yī)療實(shí)踐過程中，當(dāng)病人個人的利益和社會公益發(fā)生矛盾時，如稀有衛(wèi)生資源的分配、傳染病人的隔離等，醫(yī)務(wù)人員的意見要保持一致，并向病人或家屬耐心、說明情況，希望他們服從社會公益、服從大局，同時使病人的利益損失降低到最低限度。某個或某些醫(yī)務(wù)人員絕不能在病人或病人家屬面前挑動是非，以使病人或病人家屬對某個或某些醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿，否則不僅影響醫(yī)患關(guān)系，也會影響醫(yī)務(wù)人員之間的相互關(guān)系。2.彼此平等、互相尊重在維護(hù)患者利益和社會公益的共同目標(biāo)下，雖然醫(yī)務(wù)人員有分工不同、職稱之分及領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)之別，但是在工作性質(zhì)、人格上沒有高低貴賤之分，彼此是平等的，要相互尊重。醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)建立“并列-互補(bǔ)”關(guān)系。尊重他人人格，相互體諒，出現(xiàn)矛盾時及時溝通、主動協(xié)商。尊重他人的才能、勞動和意見。3.彼此獨(dú)立、互相支持和幫助醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)、崗位不同，但是相互之間都要承認(rèn)對方工作的獨(dú)立性，并且要相互為對方的工作提供方便、支持和幫助，這樣才能建立良好的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，才有利于共同目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。4.彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員之間的彼此信任是互相協(xié)作的基礎(chǔ)和前提。要立足于本職，從自我做起，在自己的專業(yè)崗位上發(fā)揮積極性、主動性和創(chuàng)造性，以自己工作的可靠性和優(yōu)異成績?nèi)ペA得其他醫(yī)務(wù)人員的信任。同時，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，相互理諒消除存在的誤會。5.互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢醫(yī)務(wù)人員在不斷進(jìn)取和自我完善的基礎(chǔ)上，還要互相學(xué)習(xí)。在醫(yī)務(wù)人員之中，各自的年齡不同，專業(yè)各異，智能優(yōu)勢和品格也有差別，相互競爭、互相學(xué)習(xí)可以取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員之間的互補(bǔ)與師承功能。醫(yī)務(wù)人員之間互相學(xué)習(xí)，可以達(dá)到共同提高。故本題答案選D41.有關(guān)尊重原則不正確的是（）A.平等尊重病人及其家屬的人格與尊嚴(yán)B.尊重病人的知情同意和選擇的權(quán)利C.在病人生命危急的時刻，家屬或監(jiān)護(hù)人不在場而又來不及趕到醫(yī)院時，醫(yī)務(wù)人員可行使“家長權(quán)”D.要履行對病人幫助、勸導(dǎo)其選擇的責(zé)任E.在任何情況下都不能限制病人選擇的權(quán)利答案：E答案解析：尊重原則對患者的人格尊嚴(yán)及其自主性的尊重?；颊叩娜烁褡饑?yán)是生下來即享有并應(yīng)該得到肯定和保護(hù)的，并且患者具有主體性，而不能僅被當(dāng)做工具或手段。患者的自主性是指患者對有關(guān)自己的醫(yī)護(hù)問題，經(jīng)過深思熟慮所做出的合乎理性的決定并據(jù)以采取的行動。像知情同意、知情選擇、要求保守秘密和隱私等均是患者自主性的體現(xiàn)。尊重原則要求醫(yī)務(wù)人員：①平等尊重患者及其家屬的人格與尊嚴(yán)。②尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利，而對于缺乏或喪失知情同意和選擇能力的患者，應(yīng)該尊重家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意和選擇的權(quán)利。在生命的危急時刻,家屬或監(jiān)護(hù)人不在場而又來不及趕到醫(yī)院時，醫(yī)務(wù)人員出于患者的利益和自身的職業(yè)責(zé)任，可以行使'‘家長權(quán)"。同時，要履行幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者選擇的責(zé)任。為了使患者知情同意和選擇，醫(yī)務(wù)人員要幫助患者，如提供正確、適量、適度的信息，并讓患者能夠理解，在此前提下讓患者自由的同意和選擇。選項(xiàng)E的說法錯誤，故本題答案選E42.一患者腰痛半年，查得尿蛋白陽性，溶骨性損害，免疫球蛋白增高，主要考慮為（）A.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤B.多發(fā)性骨髓瘤Waldenstrom巨球蛋白血癥D.骨髓纖維化E.重鏈病答案：B答案解析：多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)除貧血、感染、出血血液病的常見臨床表現(xiàn)外，可有骨痛（重者骨折）、蛋白尿（甚至尿毒癥）、高凝狀態(tài)或靜脈血栓等其它臨床表現(xiàn)。骨痛和溶骨性骨質(zhì)破壞是本病的突出臨床表現(xiàn)。骨痛部位以腰背部最多見，其次為胸骨、肋骨和下肢骨骼。故答案選B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療事故過程中發(fā)生涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的違法行為時，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)行政法律責(zé)任。下列各項(xiàng)中在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中沒有規(guī)定的是（）A.衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正B.衛(wèi)生行政部門給予警告C.衛(wèi)生行政部門予以罰款D.對負(fù)有責(zé)任的主管人員給予行政處分和紀(jì)律處分E.對其他直接責(zé)任人員也給予行政處分和紀(jì)律處分答案：c答案解析：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。對涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或資格證書。以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。選項(xiàng)C的說法不包括在內(nèi)，故本題答案選c.體重指數(shù)(BMI)的計(jì)算方法是()BMI=體重(kg)/身高(m)21^1=體重(kg)2/身高(m)BMI=體重(kg)2/身高(m)2BMI=身高(m)體重(kg)2BMI=身高(m)/體重(kg)答案：A答案解析：BMI適用于體格發(fā)育基本穩(wěn)定以后18歲以上至50歲左右的成年人。計(jì)算公式如下：體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高的平方(nf)。故答案選A.醫(yī)務(wù)人員互相協(xié)作的基礎(chǔ)和前提是()A.彼此獨(dú)立B.互相學(xué)習(xí)C.彼此競爭D.互相信任E.多加聯(lián)系答案：D答案解析：醫(yī)務(wù)人員之間的彼此信任是互相協(xié)作的基礎(chǔ)和前提。故本題答案選D.關(guān)于白血病的病因，下列選項(xiàng)中錯誤的是()A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎病人接受放射線治療，其白血病的發(fā)生機(jī)會與照射劑量有密切關(guān)系B.苯及其衍生物可引起白血病C.先天愚型等遺傳性疾病易發(fā)生白血病C型RNA腫瘤病毒是某些動物自發(fā)性白血病的病因E.在人類誤輸白血病患者的血液可發(fā)生白血病答案：E答案解析：雖然輸血在極少數(shù)情況下可引起某些傳染病,如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等，但至今國內(nèi)外尚無因輸血而引致白血病的報(bào)道，甚至有誤輸了白血病患者的血液也不會傳染上白血病，因?yàn)闄C(jī)體正常的免疫細(xì)胞能迅速將它們清除破壞，外來的白血病細(xì)胞在體內(nèi)不能繼續(xù)生長繁殖。選項(xiàng)E的說法錯誤，故答案選E.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播，給他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)（）A.行政責(zé)任B.行政賠償責(zé)任C.刑事責(zé)任D.刑事賠償責(zé)任E.民事賠償責(zé)任答案：E答案解析：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播,給他人造成損害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。故本題答案選E.惡性組織細(xì)胞病表現(xiàn)為（）A.起病急，臨床多有iWj熱B.可有貧血、感染和出血以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大C.可同時累及多器官D.任何年齡均可患病，男性多見E.以上均是答案：E答案解析：惡性組織細(xì)胞病（惡組）是單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中組織細(xì)胞的惡性增生性疾病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、全血細(xì)胞減少和進(jìn)行性衰竭為特征。惡組多見于青壯年，以20?40歲者居多，男女發(fā)病為2—3:1。本病按病程可分為急性和慢性型。國內(nèi)以急性型為多見。起病急驟，病勢兇險(xiǎn)。發(fā)熱是最為突出的表現(xiàn)。90%以上病人以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。體溫可高達(dá)40℃以上。熱型以不規(guī)則熱為多，也有間歇熱、弛張熱和稽留熱。少數(shù)病例用抗生素能暫時使體溫下降，但更多病例發(fā)熱與疾病本身有關(guān)，對抗生素治療無反應(yīng)。皮質(zhì)激素雖有降溫作用，但不持久，只有化療有效時體溫才能恢復(fù)正常。 貧血也是較常見癥狀之一。急性型早期即出現(xiàn)貧血，呈進(jìn)行性加重。晚期病例，面色蒼白和全身衰竭非常顯著。少數(shù)起病緩慢的病例，其最早出現(xiàn)的突出癥狀可為貧血和乏力。 出血以皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑為多見。其次為鼻蛇、齒齦出血、粘膜血泡、尿血、嘔血或便血也可發(fā)生。此外，乏力、食欲減退、消瘦、衰弱也隨病情進(jìn)展而顯著。肝、脾、淋巴結(jié)腫大不一定同時發(fā)生。脾大比肝大更為常見。晚期病例，脾腫大可超過臍水平而達(dá)下腹。肝腫大一般為輕度到中度，可有壓痛，有時被誤診為肝膿腫。淋巴結(jié)腫大不如肝脾腫大常見，出現(xiàn)也較晚，以頸、腋下和腹股溝外淋巴結(jié)腫大為多見。也可有腸系膜、腹膜后和縱隔等處深部淋巴結(jié)受累。 不典型病例（特殊類型惡組）可困身體某一組織或器官的病變特別突出，某些特殊的癥狀或體征成為主要的臨床表現(xiàn)，而貧血、出血、脾大等典型表現(xiàn)則不明顯。例如有些病例早期主要表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)或腫塊;有的出現(xiàn)胸腔積液、腹水、腹痛、腹瀉、便血、黃疸、腸梗阻或腸穿孔；有的出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如肢體麻木、癱瘓、癲癇等。這些病例可分別稱為皮膚型、多漿膜型、胃腸型、神經(jīng)型惡組等。故答案選E.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療首選（）A.心理治療B.腎上腺糖皮質(zhì)激素C.非留體藥物D.抗生素預(yù)防感染E.支持治療答案：B答案解析：由于糖皮質(zhì)激素可以抗體的生成，從而減輕和阻斷各種免疫反應(yīng)的發(fā)生，同時還具有較強(qiáng)的抗炎作用，所以臨床上一般首選糖皮質(zhì)激素來治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。故答案選B.以下疾病中是常染色體顯性遺傳的一項(xiàng)是（）A.血友病AB.血友病BC.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥D.血小板無力癥E.巨血小板綜合征答案：c答案解析：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥系常染色體顯性遺傳性疾病，以皮膚、粘膜以及內(nèi)臟的多發(fā)性毛細(xì)血管、或小動脈、小靜脈擴(kuò)張和病變部位反復(fù)出血為特征，肝臟常受累。故答案選C.鑒別類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病，下列選項(xiàng)中錯誤的是（）A.前者白細(xì)胞少有超過150X109/LB.前者中性粒細(xì)胞常有中毒性顆粒C.前者外周血嗜堿性粒細(xì)胞不增多D.前者中粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分低E.前者Ph染色體陰性答案：D答案解析：慢性粒細(xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低,常為“0”，緩解時NAP積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽性反應(yīng)。選項(xiàng)D的說法錯誤，故答案選D.雷諾綜合征的特征是（）A.發(fā)作性指（趾）缺血B.間歇性跛行C.藍(lán)色炎性疼痛D.白色炎性疼痛E.患肢腫脹、發(fā)熱答案：A答案解析：雷諾綜合征以發(fā)作性指（趾）缺血為特征，有原發(fā)與繼發(fā)之分，常在受涼或觸摸冰涼物體時發(fā)作，有時情緒激動也可誘發(fā)。典型的Raynaud現(xiàn)象發(fā)作時一個或數(shù)個指（趾）由白變紫變紅，隨后轉(zhuǎn)暖。白色階段為動脈痙攣所致缺血。缺血階段靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，存在于這些血管中的缺氧血導(dǎo)致皮膚變?yōu)樽仙?。在皮膚呈白色和紫色時，雷諾綜合征患者常有局部發(fā)冷、麻木或感覺異常。隨著局部環(huán)境轉(zhuǎn)暖,血管痙攣解除，流入到擴(kuò)張的小動脈及微血管內(nèi)的血量急劇增加，這種反應(yīng)性充血使局部皮膚呈現(xiàn)鮮紅色，這一階段常伴有搏動性疼痛。一般發(fā)作過程持續(xù)10多分鐘，約1/3持續(xù)1小時以上，有時必須將患肢浸于熱水中方可緩解。不典型的Raynaud現(xiàn)象可僅出現(xiàn)蒼白、發(fā)組，無明顯充血期；另一些患者只出現(xiàn)發(fā)組。故答案選A。.心理健康的標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.情緒良好B.人際和諧C.社會適應(yīng)D.認(rèn)知評價E.自制力強(qiáng)答案：D答案解析：健康包括生理健康、心理健康、道德健康和良好社會適應(yīng)四個方面。其中軀體健康指人體生理意義上的健康，包括眼睛、牙齒、頭發(fā)、肌肉、抵抗力、睡眠、食欲及排泄、生理功能、運(yùn)動素質(zhì)、無任何疾病和缺陷等方面的內(nèi)容。心理健康則要求智力正常、情緒穩(wěn)定而愉快、意志健全、行為統(tǒng)一協(xié)調(diào)、人際關(guān)系相對和諧、行為反映適度、心理特點(diǎn)符合實(shí)際年齡等。社會適應(yīng)性指人在社會關(guān)系和社會環(huán)境中的和諧一致狀態(tài)，包括對現(xiàn)實(shí)環(huán)境適度的心理反應(yīng)、人際關(guān)系能力、應(yīng)變能力、控制及調(diào)適能力等。道德健康一般指社會規(guī)范下的心理活動和行為取向，包括辨別真?zhèn)巍⑸茞?、榮辱、美丑等的是非觀，自覺履行社會義務(wù)的道德能力，科學(xué)、文明、健康的生活方式，公正、誠信等。選項(xiàng)D不包括在內(nèi)，故本題答案選D.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)，不包括（）A.對稱性腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼痛腫脹＞6周X線改變RF陽性D.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)E.抗核抗體陽性答案：E答案解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）1987年修訂標(biāo)準(zhǔn)：1.晨僵至少1小時（26周）；2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（N6周）；3.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)至少一個關(guān)節(jié)腫脹（N6周）；4.對稱性關(guān)節(jié)腫脹（26周）；5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié);6.手X線變化;7.RF陽性。以上7條滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。選項(xiàng)E不包括在內(nèi)，故答案選E.糖皮質(zhì)激素抗炎作用機(jī)制不正確的是（）A.抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞向炎癥部位聚集B.通過細(xì)胞膜受體影響細(xì)胞膜的通透性C.殺傷T、B淋巴細(xì)胞，減少抗體合成D.抑制磷脂酶A2,減少花生四烯酸產(chǎn)生E.抑制前列腺素、白三烯和炎性因子產(chǎn)生答案：B答案解析：糖皮質(zhì)激素類藥抗炎作用：這主要來自于1.增加血管收縮力，降低血管通透性，拮抗組胺等炎性介質(zhì)對血管的擴(kuò)張作用，減輕局部充血，減少白細(xì)胞和體液的滲出；2.穩(wěn)定溶酶體膜，減少因?yàn)槿苊阁w破裂而造成的組織蛋白酶和水解酶釋放，減少組織分解和炎性介質(zhì)釋放；3.抑制中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向炎性部位募集；4.抑制磷脂酶A2的活性，減少膜磷脂向花生四烯酸的轉(zhuǎn)化，而花生四烯酸正是很多炎性介質(zhì)如前列腺素、白三烯，血小板活化因子的生物合成前體。5.抑制白介素，腫瘤壞死因子，干擾素等與免疫反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞因子的合成與釋放；6.抑制成纖維細(xì)胞DNA合成和毛細(xì)血管增生，阻礙膠原沉積，抑制肉芽組織形成。故答案選B.下列關(guān)于閉塞性周圍動脈粥樣硬化的敘述中，錯誤的是（）A.好發(fā)于男性B.好發(fā)于青年人C.好發(fā)于下肢動脈D.與冠心病一樣有高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素E.行走疼痛一休息一緩解是其病程中一個典型的臨床表現(xiàn)答案：B答案解析：脈粥樣硬化是四肢動脈疾病的主要原因，是全身動脈粥樣硬化的一部分，肢體的大、中動脈病變導(dǎo)致血管狹窄以致閉塞，表現(xiàn)為缺血性癥狀，多在60歲以后發(fā)病，男性明顯多于女性。選項(xiàng)B的說法錯誤，故答案選B.腎遠(yuǎn)曲小管的功能是（）A.重吸收水B.重吸收Na+C.向管腔分泌K+、H+和氨D.維持血液的酸堿平衡E.以上都是答案：E答案解析：遠(yuǎn)曲小管的功能是繼續(xù)吸收水和鈉離子。并向管腔內(nèi)分泌鉀離子，氫離子和氨，這對維持血液的酸堿平衡有重要作用。腎上腺分泌的醛固酮和垂體后葉的抗利尿激素對此段有調(diào)節(jié)作用。故答案選E.下列關(guān)于類風(fēng)濕因子的描述，正確的是()A.是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的必備條件B,是針對變性IgGFc端的自身抗體C.只有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人才出現(xiàn)類風(fēng)濕因子D.是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的一種表現(xiàn)E.IgA的免疫復(fù)合物答案：B答案解析：類風(fēng)濕因子是針對變性IgGFc端的自身抗體，不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的必要條件，特異性低，很多自身免疫性疾病均陽性，甚至在5%正常人也可以出現(xiàn)低度陽性，可隨疾病的變化而變化。故答案選B.下列系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中與活動有關(guān)的是:()A.抗核抗體(ANA)B.抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)C.抗Sm抗體D.抗U1RNP抗體E.抗SSA抗體答案：B答案解析：抗核抗體譜(ANAs)和其他自身抗體：免疫瑩光抗核抗體是SLE的篩選檢查。對SLE診斷敏感性為95%,特異性相對較低為65%.ANAs包括一系列針對細(xì)胞核中抗原成分的自身抗體。①抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體：抗ds-DNA抗體的診斷特異性95%,敏感性為70%,高滴度抗體陽性者90%以上為活動期SLE,而在非SLE患者和正常人則多為陰性。它與疾病的活動性關(guān)系密切，其抗體效價隨疾病的活動或緩解而升降。血清抗ds-DNA抗體水平升高，提示疾病復(fù)發(fā)。血清抗ds-DNA抗體呈升高水平，同時伴低補(bǔ)體時，則提示發(fā)生狼瘡腎炎的危險(xiǎn)性大。SLE緩解期其血清抗ds-DNA抗體水平降低甚至轉(zhuǎn)陰。因此，抗ds-DNA抗體常被作為SLE活動的指標(biāo)，可用于監(jiān)視SLE病情變化、疾病活動期判斷、藥物治療效果的觀察等。②抗Sm抗體：抗Sm抗體對SLE的診斷特異性高達(dá)99%,但敏感性僅25%,該抗體的存在與疾病的活動性無明顯的關(guān)系?？筍m抗體的檢測對早期、不典型的SLE或經(jīng)治療緩解后的SLE回顧性診斷后很大的幫助。③其它：抗單鏈DNA、抗組蛋白、抗RNP、抗SSA和抗SSB等抗體也可出現(xiàn)于SLE的血清中，但特異性低，也見于其他自身免疫性疾病?？筍SB與繼發(fā)干燥綜合征有關(guān)。其他SLE的自身抗體包括：與抗磷脂抗體綜合征有關(guān)的抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物)；與溶血有關(guān)的抗紅細(xì)胞抗體；與血小板減少有關(guān)的抗血小板抗體；與神經(jīng)精神性狼瘡有關(guān)的抗神經(jīng)元抗體等。SLE病人還常出現(xiàn)血清類風(fēng)濕因子陽性。故答案選B.甲氨喋吟（MTX）的作用機(jī)制是（）A.抑制二氫葉酸的合成B.抑制四氫葉酸的合成C.可抑制二氫葉酸還原酶，阻止尿嚓咤轉(zhuǎn)變成胸腺嗑咤D.抑制四氫葉酸還原酶，從而抑制DNA的合成E.抑制B淋巴細(xì)胞的合成答案：C答案解析：甲氨蝶吟（MTX）是目前治療RA的首選慢作用藥物，它可抑制二氫葉酸還原酶，阻止尿喀咤轉(zhuǎn)變成胸腺嗦咤影響免疫活性細(xì)胞DNA合成，起到免疫抑制作用。故答案選C.下列有關(guān)抗可提取核抗原抗體的臨床意義中，錯誤的是（）A.抗Sm抗體是SLE特異性抗體，并與病情活動性相關(guān)B.抗SSA、抗SSB抗體在干燥綜合征中有較高陽性率C.抗j。抗體出現(xiàn)在多發(fā)性肌炎、皮肌炎及合成酶綜合D.高滴度ulRNP抗體陽性常出現(xiàn)于混合結(jié)締組織病E.抗ScL-7?？贵w是硬皮病的特異性抗體答案：A答案解析：抗核抗體是SLE的標(biāo)準(zhǔn)篩選試驗(yàn)，但特異性??；抗Sm抗體特異性高，但與SLE活動性無關(guān)。選項(xiàng)A的說法錯誤，故答案選A.下列屬于醫(yī)療事故的是（）A.因一種疾病合并發(fā)生另一種疾病B.診療中違反操作規(guī)范，尚未造成不良影響和損害C.因體質(zhì)特殊發(fā)生難以預(yù)料的后果D.手術(shù)開錯部位造成較大創(chuàng)傷E.患者與家屬不配合診治而產(chǎn)生的不良后果答案：D答案解析：醫(yī)療事故罪在客觀方面表現(xiàn)為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的特點(diǎn)，可將屬于醫(yī)療事故罪的醫(yī)療責(zé)任事故分為臨床科室責(zé)任事故、醫(yī)技科室責(zé)任事故、護(hù)理責(zé)任事故、麻醉科室責(zé)任事故等。臨床科室責(zé)任事故中的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為之一：違反診療技術(shù)操作常規(guī)，造成嚴(yán)重不良后果。如術(shù)前診斷病變部位明確，而手術(shù)開錯部位，或手術(shù)中無客觀依據(jù)，盲目擴(kuò)大或更改手術(shù)范圍；或術(shù)中發(fā)現(xiàn)與原診斷不符，術(shù)者不能勝任該手術(shù)，又不請示上級醫(yī)生，盲目蠻干，草率從事；或術(shù)前不認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中不按操作規(guī)程進(jìn)行，或因粗心大意，將手術(shù)用紗布、器械等異物遺留體內(nèi)等，造成嚴(yán)重不良后果。故本題答案選D.下列關(guān)于風(fēng)濕病的病理表現(xiàn)的說法中，錯誤的是（）A.骨關(guān)節(jié)炎以軟骨損害為主要病理改變B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以滑膜炎為主伴血管炎C.SLE以漿膜炎癥為主要病理改變D.干燥綜合征以小唇腺淋巴細(xì)胞灶性增生為主要表現(xiàn)E.強(qiáng)直性脊柱炎有附著點(diǎn)炎為病理特點(diǎn)答案：C答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種以多器官、多系統(tǒng)損害，體內(nèi)血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體為特征的免疫性疾病。本病的主要病理改變?yōu)檠装Y反應(yīng)和血管異常。它可以出現(xiàn)在身體任何器官。中小血管因免疫復(fù)合物的沉積或抗體直接的侵襲而出現(xiàn)管壁的炎癥和壞死，繼發(fā)的血栓使管腔變窄，導(dǎo)致局部組織缺血和功能障礙。受損器官的特征性改變是：①蘇術(shù)紫小體（細(xì)胞核受抗體作用變性為嗜酸性團(tuán)塊）；②“洋蔥皮樣”病變，即小動脈周圍有顯著向心性纖維增生，明顯表現(xiàn)于脾中央動脈，以及心瓣膜的結(jié)締組織反復(fù)發(fā)生纖維蛋白樣變性，而形成贅生物。此外，心包、心肌、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等亦可出現(xiàn)上述基本病理變化。選項(xiàng)C的說法錯誤，故答案選C64.特發(fā)性血小板減少性紫瘢治療首選（）A.血小板懸液輸注B.止血敏C.糖皮質(zhì)激素D.脾切除E.免疫抑制劑答案：C答案解析：特發(fā)性血小板減少性紫瘢的治療：1.一般治療：出血嚴(yán)重者應(yīng)注意休息。應(yīng)用止血藥物及局部止血。2.糖皮質(zhì)激素為首選治療，常用潑尼松30~60nig/d,分次或頓服，病情嚴(yán)重者可用等效量地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注,好轉(zhuǎn)后改為口服，待血小板升至正常或接近正常后逐漸減量。近期有效率約80虬3.脾切除:脾切除的有效率為70%~90虬⑴適應(yīng)證:①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3?6個月無效;②糖皮質(zhì)激素維持量＞30mg/d;③有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證；④51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。（2）禁忌證:①年齡〈兩歲;②妊娠期;③因其他疾病不能耐受手術(shù)。4.免疫抑制劑治療:一般不首選。（D適應(yīng)證:①糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者；②有使用糖皮質(zhì)激素或脾切除禁忌癥;③與糖皮質(zhì)激素合用可提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量。（2）主要藥物:長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫喋喋吟、環(huán)抱素。5.其他:達(dá)那哇、氨肽素治療。6.急癥的處理血小板輸注、靜脈注射丙球蛋白、血漿置換、大劑量甲潑尼龍靜脈治療。適用于：（1）血小板低于20X109/L者；（2）出血嚴(yán)重、廣泛者；（3）疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；（4）近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。故答案選C.下列有關(guān)淋巴瘤的說法，錯誤的一項(xiàng)是（）A.原發(fā)部位可在淋巴結(jié)外B.可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽.可發(fā)生自身免疫性溶血性貧血D.可出現(xiàn)血清球蛋白升高E.單獨(dú)在骨髓中找到里-斯細(xì)胞即可診斷為HD答案：E答案解析：R-S細(xì)胞是霍奇金氏病中唯一的惡性細(xì)胞,是診斷霍奇金氏病的必要條件，但R-S細(xì)胞也可見于傳染性單核細(xì)胞增多癥（一種由病毒所致的自限性疾病）、結(jié)締組織病及其他惡性腫瘤。因此在缺乏霍奇金氏病其他組織學(xué)改變時，單獨(dú)見到R-S細(xì)胞不能確診霍奇金氏病。故答案選E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過（）A.1天B.2天C.3天D.5天E.7天答案：B答案解析：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。故本題答案選B67.下列選項(xiàng)中可以肯定PRL瘤的診斷的是（）A.PRL>300ug/LB.PRL>200ng/LC.PRL>150ug/LD.PRL>250ug/LE.PRL>100ug/L答案：A答案解析：正常生育期婦女血PRLV20ug/L,有人提出PRL20?30ug/L應(yīng)行影像學(xué)方面檢查。PRL50?lOOug/L泌乳素瘤的發(fā)生率達(dá)20%；>100ug/L泌乳素瘤發(fā)生率達(dá)50%：PRL100?300Hg發(fā)生率更高;PRL>300ng/L,如無妊娠幾乎全部為垂體腫瘤所致，腫瘤越大PRL越高，如直徑W5mm,PRL為171±38ug/L;5?10mm,PRL為206±29ug/L;NlOmm,PRL為485±158ug/L,巨大腺瘤出血壞死時PRL可不升高。故答案選A.下列關(guān)于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的說法中，錯誤的是：（）A.非留體藥物和慢作用藥物聯(lián)合治療B.非留體藥物治療C.慢作用藥物治療D.多關(guān)節(jié)病變及多系統(tǒng)損傷時用腎上腺糖皮質(zhì)激素E.關(guān)節(jié)置換答案：E答案解析：外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)。關(guān)節(jié)置換適用于晚期有關(guān)節(jié)畸形并失去功能障礙的關(guān)節(jié)。滑膜切除手術(shù)雖然可使滑膜炎癥得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時病情又趨復(fù)發(fā)。選項(xiàng)E的說法錯誤，故答案選E.淋巴瘤預(yù)后與其病理類型相關(guān)，下列關(guān)于淋巴瘤預(yù)后的說法不正確的是（）HD中以淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后最好HD兒童及老年預(yù)后一般比中青年為好NHL中淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤預(yù)后較差NHL早期即出現(xiàn)結(jié)外侵犯或血源性播散預(yù)后很差NHL結(jié)外病變部位在2處或以上時均提示預(yù)后不良答案：B答案解析：霍奇金氏淋巴瘤的預(yù)后與組織類型及臨床分期緊密相關(guān)。淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后最好，5年生存率為94.3%而淋巴細(xì)胞耗竭型最差，5年生存率僅為27.4%；結(jié)節(jié)硬化及混合細(xì)胞型在兩者之間。霍奇金氏淋巴瘤臨床分期，I其5年生存率為92.5%,II期86.3%,IH期69.5%,IV期為31.9%；有全身癥狀較無全身癥狀為差；兒童及老年預(yù)后一般比中青年為差；女性治療后較男性為好。選項(xiàng)B的說法錯誤，故答案選B70.甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)是（）A.心率增快，血壓增高，脈壓增大B.高熱，心率增快，嘔吐、腹瀉，煩躁C.血壓增高，心力衰竭，肺水腫D.低血壓，低體溫，休克E.心率增快，心律失常，心力衰竭答案：B答案解析：甲亢危象有以下幾方面的表現(xiàn)：（1）全身：高熱，體溫達(dá)39℃以上，極度多汗，皮膚潮紅，脫水發(fā)生后可以出現(xiàn)汗閉，面色蒼白。（2）心血管系統(tǒng)：心動過速，一般在140?160次/分以上，有時出現(xiàn)心律失常,如早搏、心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。有的病人還有心力衰竭。（3）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉，往往有黃疸出現(xiàn)，肝功能化驗(yàn)異常。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：極度煩躁不安，精神變態(tài)，甚至昏迷或澹妄。故答案選B.下列發(fā)病因素中，與自身免疫性疾病無明顯關(guān)系的A.遺傳因素B.感染因素C.性激素D.心理、神經(jīng)、免疫效應(yīng)E.氣候與季節(jié)答案：E答案解析：自身免疫的發(fā)生至少取決于四種因素的作用。遺傳和病毒感染是兩個主要因素，第三個是內(nèi)分泌因素，這是指性激素對正常免疫應(yīng)答的生理調(diào)節(jié)作用。第四個因素是指應(yīng)激和神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)對免疫應(yīng)答所產(chǎn)生的心理神經(jīng)免疫效應(yīng)。選項(xiàng)E不包括在內(nèi)，故答案選E.不符合慢性粒細(xì)胞白血病的是（）A.白細(xì)胞總數(shù)顯著增高B.骨髓內(nèi)粒細(xì)胞系各階段均明顯增多，原粒細(xì)胞＞30%C.粒細(xì)胞核漿發(fā)育不平衡D.嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞增多E.晚期可發(fā)生急性變答案：B答案解析：慢性髓細(xì)胞白血病：1.慢性期（D癥狀：通常大多數(shù)CML患者臨床上處于“慢性”或“穩(wěn)定”階段，此期可持續(xù)3?4年。常見的癥狀包括：貧血、脾區(qū)不適、出血及乏力、體重減輕和低熱等代謝增高的表現(xiàn)。20%?40%的患者無癥狀，因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)增高或脾臟腫大而診斷。少數(shù)病人有痛風(fēng)性小關(guān)節(jié)疼痛。此外，還有視力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及陰莖異常勃起等。慢性期患者不易感染，發(fā)熱少見。（2）體征：主要表現(xiàn)為臟器浸潤。90%患者脾臟腫大，程度不一，肋下可及至巨脾伸延至盆腔，質(zhì)硬常有明顯切跡。脾栓塞時脾區(qū)可觸及摩擦感或聞及摩擦音?？捎休p到中度肝臟腫大，淋巴結(jié)腫大少見。胸骨常有壓痛，以胸骨柄的下端為著。眼底視網(wǎng)膜浸潤，可見到視網(wǎng)膜血管迂回?cái)U(kuò)張，并可見呈片狀的出血斑以及白色浸潤中心。2.急變期慢性期經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年之后，惡性造血干細(xì)胞極度增生，骨髓原粒+早幼粒細(xì)胞N20%,可伴由血小板衍生生長因子過多引起的骨髓纖維化改變。每個病人何時急變尚不能預(yù)測。一旦發(fā)生急變，病情迅速惡化，治療非常困難,存活期很少超過6?12個月。（1）癥狀:有不明原因的發(fā)熱、脾進(jìn)一步腫大；出現(xiàn)骨痛、出血以及髓外腫物等浸潤現(xiàn)象,如淋巴結(jié)腫大、皮膚軟組織腫塊或溶骨性病變。（2）急變類型:①約65%為急粒變：包括：A.原始粒細(xì)胞危象，病情突然驟變，骨髓或血液中出現(xiàn)大量的原始粒細(xì)胞，原粒+早幼粒＞90%,病情發(fā)展快，病程短，一般在1?2個月內(nèi)死亡；B.慢粒急變，指CML經(jīng)數(shù)周至數(shù)月的轉(zhuǎn)變過程，出現(xiàn)急性白血病的所有征象。骨髓中原始+早幼粒＞20%。對治療耐藥，生存期不超過6個月。②約30%為急淋變：包括普通型急性淋巴細(xì)胞白血病(c-ALL)、非T非B淋巴細(xì)胞白血病、前B細(xì)胞白血病及B、T細(xì)胞白血病。急淋變經(jīng)過長春新堿及潑尼松可獲暫時的緩解，但最終在0.5?1年內(nèi)死亡。③5%為其他少見類型的急髓變：包括組織細(xì)胞變、紅白血病變、巨核細(xì)胞變及急性單核細(xì)胞變。血象、骨髓象、細(xì)胞形態(tài)學(xué)等改變有其相應(yīng)的特征，且預(yù)后差，絕大多數(shù)患者急變后6個月內(nèi)死亡。3.加速期介于慢性期和急性期之間，此期臨床開始出現(xiàn)低熱、脾大等現(xiàn)象，貧血逐漸加重，白細(xì)胞持續(xù)上升，幼稚細(xì)胞開始增多，原粒+早幼粒210%,對原來有效的藥物出現(xiàn)耐藥。在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)即可演變成典型的急性期。染色體在此期已有變化如急性期，故染色體的改變早于血液學(xué)和臨床的轉(zhuǎn)變，可作為疾病進(jìn)展及預(yù)后判斷的指標(biāo)。選項(xiàng)B的說法錯誤，故答案選B73.從事器官移植的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該()A.從事有關(guān)器官移植的廣告宣傳B.參與捐贈器官者死亡的判定C.對活體捐贈器官者發(fā)生的合并癥給予醫(yī)療援助D.接受提供器官移植器械、藥品的公司的饋贈E.參與自己參加的器官移植的倫理審查答案：C答案解析：活體捐贈腎臟的準(zhǔn)則：a.只有在找不到合適的尸體捐贈者或有血緣關(guān)系的捐贈者時，才可接受無血緣關(guān)系者的捐贈。b.接受者及相關(guān)醫(yī)生應(yīng)確認(rèn)捐贈者系出于利他的動機(jī)，不是為圖利，而且應(yīng)有一社會公正人士出面證明捐贈者的“知情同意書”不是在壓力下簽字的，也應(yīng)向捐贈者保證若切除后發(fā)生任何問題，均會給予援助。c.不能為了個人的利益而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐出腎臟。d.捐贈者應(yīng)已達(dá)法定年齡。e.活體無血緣關(guān)系之捐贈者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈者一樣，都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn)。f.接受者本人或家屬，或支持捐贈的機(jī)構(gòu)，不可付錢給捐贈者，以免誤導(dǎo)器官是可以買賣的，不過，補(bǔ)償捐贈者在手術(shù)與住院期間因無法工作所造成的損失與其他有關(guān)捐贈的開支是可以的。g.捐贈者與接受者的診斷和手術(shù)必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院中施行，而且希望義務(wù)保護(hù)捐贈者權(quán)益的公正人士也是同一醫(yī)院中的成員，但不是移植小組中的成員。故本題答案選C.乙肝患者在求職中掩蓋病情，要求去一家要求肝功正常的公司工作。這種行為用于病人角色適應(yīng)不良的哪種（）A.角色行為沖突B.角色行為減退C.角色行為缺如D.角色行為異常E.角色行為強(qiáng)化答案：C答案解析：患者角色的適應(yīng)不良大致有5種類型。1.角色行為缺如一即患者未能進(jìn)入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病,但本人否認(rèn)自己有病，根本沒有或不愿意識到自己是患者。2.角色沖突同 個體常常承擔(dān)著多種社會角色。當(dāng)患病并需要從其他角色轉(zhuǎn)化為患者角色時，患者一時難以實(shí)現(xiàn)角色適應(yīng)。3.角色行為減退一-已進(jìn)入角色的患者，由于更強(qiáng)烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動，表現(xiàn)出對病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。4.角色行為強(qiáng)化--由于依賴性加強(qiáng)和自信心減弱，患者對自己的能力表示懷疑，對承擔(dān)原來的社會角色恐慌不安,安心于已適應(yīng)的患者角色現(xiàn)狀?；蛘咦杂X病情嚴(yán)重程度超過實(shí)際情況。小病大養(yǎng)。5.角色行為異常--患者受病痛折磨感到悲觀、失望等不良心境的影響導(dǎo)致行為異常，如對醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世、以至自殺等。故本題答案選C.消化性潰瘍病人的個性特征不包括（）A.獨(dú)立與依賴之間的矛盾B.不好交往C.行動上主動積極D.過分關(guān)注自己E.長期緊張焦慮答案：C答案解析：消化性潰瘍患者往往具有如下性格特征（1）競爭性強(qiáng)，雄心勃勃；（2）獨(dú)立和依賴之間的矛盾；（3）情緒不穩(wěn)定；（4）慣于自我克制；（5）過分關(guān)注自己，不好交往。選項(xiàng)C不包括在內(nèi)，故本題答案選C.醫(yī)患雙方要遵守共同的道德規(guī)范不包括（）A.互相平等和尊重B.互相理解和信任C.互相學(xué)習(xí)和競爭D.互相關(guān)愛和幫助E.共同遵守法律和法規(guī)答案：C答案解析：正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系道德的原則（一）共同維護(hù)病人利益和社會公益。1.維護(hù)病人利益：維護(hù)病人利益即“病人利益至上”，是醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職，是醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)共同遵守的道德原則，也是建立醫(yī)務(wù)人員之間良好關(guān)系的思想基礎(chǔ)。這個原則要求醫(yī)務(wù)人員理解和同情病人，關(guān)心和滿足病人的生理、心理需要，以和藹的態(tài)度、誠摯的語言和高度負(fù)責(zé)的精神進(jìn)行診治和護(hù)理，使病人有一種溫暖感、信任感和安全感；對同事中出現(xiàn)的任何損害病人利益或人格的言行，都要敢于抵制和批評。2.維護(hù)社會公益：在滿足病人個人需求時應(yīng)以不損害其他病人、健康人群乃至社會整體健康利益為前提，這就是維護(hù)社會公益原則。這一原則也是正確處理醫(yī)際關(guān)系必須遵循的。維護(hù)社會公益要求：在醫(yī)療實(shí)踐中，當(dāng)病人個人的利益和社會公益發(fā)生矛盾時，醫(yī)務(wù)人員的意見要保持一致，并向病人或其家屬耐心解釋，說服他們從社會公益出發(fā)，同時使病人的利益損失降低到最低限度；絕不能在病人或病人家屬面前挑動是非，以免病人或其家屬對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿，影響醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系以及醫(yī)院形象。（二）彼此平等、互相尊重：1.平等:工作目標(biāo)一致；工作性質(zhì)相同；人格無高低貴賤之分。2.尊重：尊重同事的人格；尊重同事的才能、勞動和意見。（三）彼此獨(dú)立、互相支持和幫助：1.彼此獨(dú)立：醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)、崗位不同，相互之間都要承認(rèn)對方工作的獨(dú)立性。2.互相支持和幫助：相互為對方的工作提供方便、支持和幫助。（四）彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督：1.彼此信任、互相協(xié)作：醫(yī)務(wù)人員之間的彼此信任是互相協(xié)作的基礎(chǔ)和前提。要立足于本職，從自我做起，以自己的積極工作和優(yōu)異成績?nèi)ペA得同事的信任。同時，加強(qiáng)醫(yī)際溝通和聯(lián)系，積極消除誤會，從而增強(qiáng)相互之間的理解、諒解。2.互相監(jiān)督：醫(yī)際之間的互相監(jiān)督是對病人和同事極端負(fù)責(zé)的體現(xiàn)與要求?；ハ啾O(jiān)督的形式主要有：上下級醫(yī)師之間的互相監(jiān)督；醫(yī)護(hù)技之間的互相監(jiān)督；干群之間的互相監(jiān)督等。（五）互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢：醫(yī)務(wù)人員年齡不同，專業(yè)各異，智能優(yōu)勢和品格也有差別，互相學(xué)習(xí)可以取長補(bǔ)短，共同提高,從而發(fā)揮整體優(yōu)勢。選項(xiàng)C的說法錯誤，故本題答案選C.下列醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的人類輔助生殖技術(shù)中，符合我國人類輔助生殖技術(shù)倫理原則的是（）A.非商業(yè)化代孕B.商業(yè)化代孕C.近親間的配子贈送D.非近親間的配子贈送E.非近親間的胚胎贈送答案：D答案解析：保護(hù)后代的原則。1、醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知受者通過人類輔助生殖技術(shù)出生的后代與自然受孕分娩的后代享有同樣的法律權(quán)利和義務(wù)，包括后代的繼承權(quán)、受教育權(quán)、贍養(yǎng)父母的義務(wù)、父母離異時對孩子監(jiān)護(hù)權(quán)的裁定等;2、醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知接受人類輔助生殖技術(shù)治療的夫婦,他們通過對該技術(shù)出生的孩子（包括對有出生缺陷的孩子）負(fù)有倫理、道德和法律上的權(quán)利和義務(wù)；3、如果有證據(jù)表明實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)將會對后代產(chǎn)生嚴(yán)重的生理、心理和社會損害，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)停止該技術(shù)的實(shí)施；4、醫(yī)務(wù)人員不得對近親間及任何不符合倫理、道德原則的精子和卵子實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)；5、醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施代孕技術(shù)；6、醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施胚胎贈送助孕技術(shù)；7、在尚未解決人卵胞漿移植和人卵核移植技術(shù)安全性問題之前，醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施以治療不育為目的的人卵胞漿移植和人卵核移植技術(shù)；8、同一供者的精子、卵子最多只能使5名婦女受孕；9、醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施以生育為目的的嵌合體胚胎技術(shù)。故本題答案選D.性格的結(jié)構(gòu)特征不包括（）A.現(xiàn)實(shí)態(tài)度B.意志特征C.情緒特征D.道德特征E.意識傾向性答案：D答案解析：性格是一個十分復(fù)雜的心理的構(gòu)成物，它包含著各個側(cè)面，具有各種不同的性格特征。性格特征就是指性格的各個不同方面的特征，它主要有四個組成部分：（1）性格的態(tài)度特征。即表現(xiàn)個人對現(xiàn)實(shí)的態(tài)度的傾向性特點(diǎn)。例如，對社會、集體、他人的態(tài)度，對勞動、工作、學(xué)習(xí)的態(tài)度以及對自己的態(tài)度等。（2）性格的理智特征。即表現(xiàn)心理活動過程方面的個體差異的特點(diǎn)。例如，在感知方面，是主動觀察型還是被動感知型；在思維方面是具體羅列型還是抽象概括型，是描繪型還是解釋型；在想象力方面，是豐富型還是貧乏型；等等。（3）性格的情緒特征。即表現(xiàn)個人受情緒影響或控制情緒程度狀態(tài)的特點(diǎn)。例如，個人受情緒感染和支配的程度，情緒受意志控制的程度，情緒反應(yīng)的強(qiáng)弱、快慢，情緒起伏波動的程度，主導(dǎo)心境的性質(zhì)等。（4）性格的意志特征。即表現(xiàn)個人自覺控制自己的行為及行為努力程度方面的特征。例如：是否具有明確的行為目標(biāo)，能否自覺調(diào)適和控制自身行為，在意志行動中表現(xiàn)出的是獨(dú)立性還是依賴性，是主動性還是被動性，是否堅(jiān)定、頑強(qiáng)、忍耐、持久等。選項(xiàng)D不包括在內(nèi)，故本題答案選D.下列關(guān)于醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的提法中，錯誤的是（）A.法律權(quán)利與法律義務(wù)是一致的B.道德權(quán)利與道德義務(wù)不一定一致C.患者的權(quán)利與醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)通常是一致的，但有時也會發(fā)生沖突D.患者的義務(wù)與醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利不一定一致E.要強(qiáng)調(diào)尊重與維護(hù)患者的權(quán)利，而患者要履行的義務(wù)可忽略不計(jì)答案：E答