2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學講義

第五單元消化和吸取

第一節(jié)胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一般規(guī)律

（一）胃腸的神經(jīng)支配及其作用

1.內(nèi)在神經(jīng)叢：有兩種：①黏膜下神經(jīng)叢:位于胃腸壁黏膜下層；②肌間神經(jīng)叢:位于

環(huán)行肌與縱行肌層之間。內(nèi)在神經(jīng)叢包含無數(shù)神經(jīng)元和神經(jīng)纖維,這些神經(jīng)纖維也涉及了支

配胃腸的自主神經(jīng)纖維。內(nèi)在神經(jīng)叢構成一個完整的、相對獨立的整合系統(tǒng)，在胃腸活動的

調(diào)節(jié)中具有重要意義。

2.外來神經(jīng)：即支配胃腸的自主性神經(jīng)。有:①交感神經(jīng)：節(jié)后纖維重要通過三種途徑

影響胃腸活動：終止于內(nèi)在神經(jīng)元的腎上腺素能纖維；分布于某些肌束的腎上腺素能纖維，

分布至血管平滑肌的腎上腺素能縮血管纖維。交感神經(jīng)一般對消化活動起克制性調(diào)節(jié)作用；

⑦副交感神經(jīng)：重要有迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)。節(jié)前纖維終止于內(nèi)在神經(jīng)元，內(nèi)在神經(jīng)叢的多數(shù)

副交感纖維是興奮性膽堿能纖維，少數(shù)是克制性肽能纖維。

胃壁內(nèi)神經(jīng)叢又稱內(nèi)在神經(jīng)叢，因分布在胃壁內(nèi)而得名。壁內(nèi)神經(jīng)叢不是迷走神經(jīng)的簡

樸的延伸，其間有許多感覺神經(jīng)元、中間神經(jīng)元和運動神經(jīng)元。

在正常情況下，外來神經(jīng)對內(nèi)在神經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用，但切斷外來神經(jīng)后，節(jié)細胞間仍有

功能的聯(lián)系，內(nèi)在神經(jīng)可單獨完畢局部作用。所以說胃腸運動的控制與調(diào)節(jié)，胃腸神經(jīng)系統(tǒng)

比自主神經(jīng)更為重要.

關于胃腸內(nèi)在神經(jīng)叢的敘述，對的的是

A.涉及粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢

B.含大量神經(jīng)纖維，但神經(jīng)元不多

C.遞質(zhì)僅是乙酰膽堿或去甲腎上腺素

D.僅有運動功能，而無感覺功能

E.不受外來自主神經(jīng)系統(tǒng)的控制

『對的答案』A

（二）胃腸激素及其作用

從胃到大腸的黏膜層內(nèi)，分散分布著數(shù)十種內(nèi)分泌細胞，這些細胞分泌的激素統(tǒng)稱為胃

腸激素。胃腸激素對消化器官的作用重要有：①調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動；②調(diào)節(jié)

其他激素的釋放；⑧刺激消化道組織的代謝和促進生長，即營養(yǎng)作用（表2-5）。

?2-5三科用腸滋索對消化腺分期和消化道運動的作用

食管W小將膽費

W勒激素胃酸M*肝膽汁小肺液用平滑肌

括約肌平清肌平清肌

胃泌素+++++++++4+

促膝液索—++一—+-—一+

埔膽囊索十+++++一+一+++

注，+，興奮I?強興仔L,抑制；+）既有興有又有抑制

激

分布部位及細胞重要生理作用刺激釋放因素

素

促胃酸和胃蛋白酶原分

蛋白質(zhì)分解產(chǎn)

促胃竇、十二指腸;泌，使胃竇和括約肌收縮，延

物、迷走神經(jīng)經(jīng)遞

胃液素6細胞緩胃排空，促進胃運動和消化

質(zhì)、擴張胃、組織胺

道上皮生長

促進胰液和膽汁HCO分

;1鹽酸、蛋白質(zhì)產(chǎn)

促十二指腸、空腸；泌，克制胃酸分泌和胃腸運動，

物、脂肪酸鈉、迷走

胰液素S細胞促胰腺外分泌組織生長，收縮

神經(jīng)興奮

幽門括約肌，克制胃排空

刺激胰液分泌和膽囊收

膽縮，增強小腸和結腸的運動，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)

十二指腸、空腸；

囊收縮克制胃排空，增強幽門括約肌物、脂肪酸鈉、鹽酸、

I細胞

素收縮，松弛Oddi括約肌，促胰迷走神經(jīng)興奮

腺外分泌組織生長

對于促胃液素（胃泌素）的敘述，對的的是

A.產(chǎn)生促胃液素的細胞存在于胃體粘膜內(nèi)

B.IICL是引起促胃液素釋放的重要因素

C.促胃液素對壁細胞有很強的刺激分泌作用

D.促胃液素的最小活性片段是其N端的2個氨基酸

E.切除胃竇的病人，常發(fā)生胃粘膜增生、肥厚

『對的答案』C

『答案解析』胃泌素還能刺激胃泌酸腺區(qū)黏膜和十二指腸黏膜的DNA、

RNA和蛋白質(zhì)合成，從而促進其生長。在臨床上能觀測到，切除胃竇的

病人，血清胃泌素水平下降，同時可發(fā)生胃粘膜萎縮；在患有胃泌素瘤

的病人，血清胃泌素水平很高，且多伴有胃粘膜的增生、肥厚。

促胃液素的生理作用，不涉及：

A.刺激胃酸的分泌

B.促進胃運動

C.刺激胰酶分泌

D.促進唾液分泌

E.促進膽汁分泌

［對的答案』D

第二節(jié)口腔內(nèi)消化

（一）唾液的性質(zhì)、成分和作用

1.性質(zhì)：無色、無味、酸堿度近中性、低滲。

2.成分：除99%水分外，重要有黏蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和無機鹽等。

3.作用：①濕潤與溶解食物，以引起味覺和易于吞咽；②清潔和保護口腔，如清除口腔

內(nèi)殘余食物，沖淡、中和、洗刷進入口腔的有害物質(zhì)，以及溶菌酶的殺菌作用等；③對淀粉

的初步和部分分解.

（二）唾液分泌的調(diào)節(jié)

全為神經(jīng)反射活動，涉及：

1.條件反射：食物的形狀、顏色、氣味、進食環(huán)境等都能形成條件反射。

2.非條件反射：它的正常刺激是食物對口腔黏膜和舌的機械、化學和溫度刺激。傳入沖

動經(jīng)舌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)支、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)到達延髓的初級中樞和下丘腦、大腦皮層等

處的高級中樞。支配唾液腺的傳出神經(jīng)以副交感神經(jīng)為主，第9對腦神經(jīng)到腮腺，第7對腦

神經(jīng)的鼓索支到頜下腺和舌下腺。

第三節(jié)胃內(nèi)消化

（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用

L性質(zhì)：無色、酸性（pH0.9~1.5）,

2.重要成分：鹽酸（由壁細胞分泌）、胃蛋白酶原（由主細胞分泌）、黏液（由表面上

皮細胞、泌酸腺的黏液頸細胞、賁門腺和幽門腺共同分泌）、碳酸氫鹽（由胃黏膜的非泌酸

細胞分泌）、內(nèi)因子（由壁細胞分泌）。

3.作用

（1）鹽酸：①殺菌；②激活胃蛋白酶原并為胃蛋白酶作用提供酸性環(huán)境；③使食物蛋

白質(zhì)變性，促進其消化；④引起促胰液素釋放，從而促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；⑤有

助于小腸對鈣、鐵的吸取。

（2）胃蛋白酶：水解食物中的蛋白質(zhì)，重要作用于蛋白質(zhì)肽鏈上含苯丙氨酸或酪氨酸

的肽鍵，重要產(chǎn)物為和陳。

（3）黏液和碳酸氫鹽：構成黏液一碳酸氫鹽屏障，具有保護胃黏膜的作用:①阻擋H'

的逆向彌散和侵蝕作用；②黏液深層的中性pH環(huán)境使胃蛋白酶喪失活性。

（4）內(nèi)因子：與進入胃的維生素以結合并促進其吸取。

（缺少葉酸和維生素氏2等造血因子，使幼稚紅細胞在發(fā)育中的脫氧核糖核酸（DNA）合

成出現(xiàn)障礙，細胞的分裂受阻，形成畸形的巨幼紅細胞，并伴有神經(jīng)癥狀（神經(jīng)炎、神經(jīng)萎

縮）。

(-)胃液分泌的調(diào)節(jié)

1.刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：重要有：

(1)乙酰膽堿：乙酰膽堿(ACh)為副交感節(jié)后纖維末梢遞質(zhì)。

(2)胃泌素：胃腸激素的一種，有大胃泌素(三十四肽)和小胃泌素(十七肽)兩種

分子形式，小胃泌素生物效應較強，但其半衰期較短。

(3)組胺：組胺是胃酸分泌的強刺激劑和中心調(diào)控因素。由胃泌酸區(qū)黏膜內(nèi)的腸嗜銘

樣細胞合成和分泌，壁細胞上有上受體。以上三種物質(zhì)一方面通過各自在壁細胞上的特異

性受體，獨立地發(fā)揮刺激胃酸分泌的作用；另一方面表現(xiàn)為一定的互相影響；ACh和胃泌素

均可作用于腸嗜倍細胞上各自相應的受體，促進其組胺的合成和分泌，故臨床上使用組胺受

體拮抗劑甲氟咪呱治療消化性潰瘍，不僅可阻斷壁細胞對組胺的直接反映，也能間接減少壁

細胞對ACh和胃泌素的敏感性。

2.消化期的胃液分泌：食物是促進胃液分泌的天然刺激物。消化期胃液分泌分頭期、胃

期和腸期。

(1)頭期：涉及條件反射和非條件反射。前者是由食物有關的形象、氣味、聲音等刺

激了視、嗅、聽等感受器而引起的；后者則是當咀嚼和吞咽食物時，刺激了口腔和咽部等處

的化學和機械感受器而引起。傳人途徑與進食引起唾液分泌的途徑相同。迷走神經(jīng)是這些反

射共同的傳出神經(jīng)，迷走神經(jīng)興奮后，除直接引起胃腺分泌胃液外，還可引起胃竇黏膜內(nèi)G

細胞釋放胃泌素，后者經(jīng)血液循環(huán)刺激胃腺分泌。頭期的胃液分泌量大、酸度高、胃蛋白酶

含量特別高。

(2)胃期：重要途徑有：擴張刺激胃底、胃體部的感受器，通過迷走-迷走神經(jīng)長反射

和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，引起胃腺分泌；擴張刺激胃幽門部，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢，作用于G

細胞，引胃泌素的釋放；食物的化學成分直接作用于G細胞，引起胃泌素的釋放。胃期的胃

液分泌酸度也高，但胃蛋白酶含量較頭期為弱。

(3)腸期：神經(jīng)反射作用不大，重要通過體液調(diào)節(jié)機制。十二指腸釋放的胃泌素、小

腸黏膜釋放的腸泌酸素及由小腸吸取的氨基酸等也許參與腸期的胃液分泌。腸期的胃液分泌

量較小。

分泌胃蛋水和

酸度調(diào)節(jié)方式

量酶白酶HC03-

神經(jīng)調(diào)節(jié)為

主

30%高高較少

頭期多（迷走神經(jīng)傳

出）

體液調(diào)節(jié)為

60%較高高少主

胃期多

（促胃液素）

體液調(diào)節(jié)為

主

10%低低多

腸期多（促胰液素、

縮膽囊素）

3.胃液分泌的克制性調(diào)節(jié)：在消化期內(nèi)，除精神、情緒因素外，重要有:

（1）鹽酸：為一種負反饋調(diào)節(jié)機制。當胃竇內(nèi)pH降到1.2?1.5時，胃液分泌受到克

制。也許是鹽酸直接克制了G細胞釋放胃泌素以及鹽酸引起胃黏膜釋放生長抑素的結果。當

十二指腸內(nèi)pH降到2.5以下時，胃液分泌也受到克制。也許是鹽酸作用于小腸黏膜引起促

胰液素釋放的結果。

（2）脂肪：也許與小腸黏膜釋放的所謂“腸抑胃素”有關。

（3）高張溶液：可激活小腸內(nèi)滲透壓感受器，通過腸-胃反射，以及通過刺激小腸黏膜

釋放一種或幾種克制性激素克制胃液分泌。

將蛋白質(zhì)類食物通過胃接直接放入胃內(nèi)引起胃液分泌的特點是

A.量大,酸度高,消化力較弱

B.量大,酸度高,消化力較強

C.量大,酸度低,消化力較強

D.量小,酸度低,消化力較弱

E.量小,酸度低,消化力較強

『對的答案』B

（三）胃的運動

1.胃的容受性舒張：當咀嚼和吞咽時，食物對咽、食管等處感受器的刺激，可通過迷走

神經(jīng)反射性引起胃底和胃體肌肉的舒張，稱為胃的容受性舒張。它適應予大量食物的涌入，

而胃內(nèi)壓力并不明顯升高，從而使胃更好地完畢容受和儲存食物的功能。在這個反射中，迷

走神經(jīng)的傳出通路是克制性肽能纖維。

2.胃的蠕動：食物入胃后約5分鐘，蠕動即開始。蠕動從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽

門方向進行，每分鐘3次。意義在于：①使食物與胃液充足混合，以利于胃液發(fā)揮消化作用；

②攪拌和粉碎食物，并將食物向前推動。

3.胃的排空及其控制：食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃的排空。一般在食物入胃后

5分鐘開始，不同食物排空速度不同，流體、小顆粒食物快于固體、大塊食物，蛋白質(zhì)慢于

糖類，而快于脂肪，混合食物一般需4?6小時完全排空。

胃內(nèi)容物促進胃排空的因素有：①擴張性機械刺激所引起的壁內(nèi)神經(jīng)叢和迷走-迷走反

射；②擴張性機械刺激和化學性刺激所引起的胃泌素釋放，胃泌素能增強胃的運動，但同時

增強幽門括約肌收縮，其綜合效應是延緩胃的排空。

食糜在十二指腸內(nèi)克制胃排空的因素有：①腸-胃反射：在十二指腸壁上存在多種感受

器，酸、脂肪、滲透壓及機械擴張，都可刺激這些感受器，反射性克制胃運動，引起胃排空

減慢，這個反射即為腸-胃反射；②促胰液素、縮膽囊素和抑胃肽等多種激素可克制胃的排

晝胃的排空是間斷進行的，促進胃排空的因素作用加強，增強胃的運動，使胃內(nèi)壓大于十

二指腸，胃即排空一次；食糜排入十二指腸后，克制胃排空的因素作用因而加強，從而終止

胃的排空。隨著食糜的逐漸被吸取，克制胃排空的因素作用逐漸減弱，而促進胃排空的因素

作用再次加強，引起再次排空，如此往復進行，直至完全排空。胃的排空過程與十二指腸內(nèi)

的消化和吸取過程是相適應的。

第四節(jié)小腸內(nèi)消化

（一）胰液和膽汁的性質(zhì)、成分及作用

1.胰液的性質(zhì)、成分和作用

（1）性質(zhì)：無色、無嗅、堿性、等滲。

（2）重要成分：、胰淀粉醐、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶，后兩種酶都以酶原的

形式存在于胰液中，小腸液中的腸致活酶可以激活胰蛋白酶原，此外,酸、胰蛋白酶自身，

以及組織液也能使胰蛋白醐原活化;糜蛋白醐原是在胰蛋白酶作用下轉化為有活性的糜蛋白

酶的。

（3）作用：由于胰液具有糖、脂肪和蛋白質(zhì)三種營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，所以是最重要的

消化液。

2.膽汁的分泌和排出膽汁的性質(zhì)、成分和作用分別為：

（1）性質(zhì)：肝膽汁呈金黃色或桔棕色，弱堿性；膽囊膽汁顏色變深，呈弱酸性。

（2）成分：復雜，重要有膽鹽（促進脂肪的消化和吸?。?、膽固醇、膽色素、無機鹽

等，但無消化酶。

膽汁是一種消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。

膽汁對脂肪的消化和吸取具有重要作用。膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可減少脂肪

的表面張力，使脂肪乳化成許多微滴，利于脂肪的消化；膽鹽還可與脂肪酸甘油一酯等結合,

形成水溶性復合物，促進脂肪消化產(chǎn)物的吸取。并能促進脂溶性維生素的吸取。

（3）作用；幫助和促進脂肪及脂溶性維生素的消化和吸取。

促胰液素（胰泌縮膽囊素（CCK、膽

迷走神經(jīng)的興奮

素）囊收縮素）

胃酸（最強）＞

蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物〉

刺激食物f迷走神經(jīng)興蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物,脂

脂肪酸〉鹽酸〉糖類

物奮肪＞糖類（幾乎無作

（幾乎無作用）

用）

作用

胰腺腺泡細胞胰腺導管細胞胰腺腺泡細胞

部位

胰液

量多酶多量多酶少量少醵多

特點

（二）小腸的運動

1.小腸的運動形式：有緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動等。

分節(jié)運動是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動。分節(jié)運動在空腹時幾乎不存

在，進食后才逐漸增強起來。分節(jié)運動在小腸上部頻率較高，下部較低。分節(jié)運動的推動作

用很小，其作用意義在于：①使食糜與消化液充足混合，便于化學性消化：②使食糜與腸壁

緊密接觸，為吸取發(fā)明良好條件；③擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。

2.回盲括約肌的功能：回盲括約肌平時保持輕度收縮狀態(tài)，此處腔內(nèi)壓力高于結腸內(nèi)壓

力。重要功能是：①防止回腸內(nèi)容物過快進入大腸，有助于消化和吸取的完全進行；②其活

瓣樣作用阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。

第五節(jié)大腸內(nèi)消化

排便反射：通常直腸內(nèi)無糞便。當腸的蠕動將糞便推人直腸時，刺激了直腸壁內(nèi)的感受

器，沖動經(jīng)盆神經(jīng)傳至脊髓腰舐段的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引起便意和排便

反射。傳出沖動經(jīng)盆神經(jīng)使降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張。同時陰部神

經(jīng)的沖動減少，肛門外括約肌舒張，使糞便排出體外。此外，腹肌、膈肌的收縮也有助于增

長腹內(nèi)壓，促使糞便排出。

第六節(jié)吸取

小腸的吸取功能及其重要作用；食物在口腔和食管內(nèi)一般不能被吸取，只有某些脂溶性

藥物（如硝酸甘油）能通過口腔黏膜進入血液；在胃內(nèi)。食物也很少被吸取，僅有乙醇和少

量水分以及某些藥物（如阿司匹林）可在胃內(nèi)被吸?。淮竽c重要吸取水分和無機鹽。在消化

道中，小腸是糖、蛋白質(zhì)和脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的重要吸取場合。

?

a

,

位

?收部

腸的l

在小

物質(zhì)

主要

各種

18

圖6-

的小腸

成年人

。正常

積大

取面

：①吸

條件

的有利

多方面

腸具有

位，小

取部

的吸

重要

作為

胞頂端

上皮細

個柱狀

毛的每

，在絨

絨毛

大量

上有

皺褶

褶，

狀皺

多環(huán)

有許

膜具

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5m,

長4?

絨毛

:②

250m

200?

。達成

00倍

增長6

面積

的總

黏膜

小腸

可使

結構

樣的

毛。這

微絨

大量

又有

，稱

中央

絨毛

縱貫

巴管

構。淋

等結

維網(wǎng)

經(jīng)纖

和神

纖維

滑肌

、平

巴管

細淋

管、毛

毛細血

內(nèi)富含

網(wǎng)和

細血管

毛內(nèi)毛

促進絨

動，可

和擺

伸縮

性的

節(jié)律

產(chǎn)生

絨毛

，小腸

期內(nèi)

。消化

糜管

央乳

為中