臨床路徑匯總醫(yī)學(xué)課件

臨床路徑匯總概述什么是臨床路徑為何要實施臨床路徑怎么樣實施臨床路徑現(xiàn)在臨床路徑所存在問題

1.什么是臨床路徑臨床路徑定義由醫(yī)療、護(hù)理劑相關(guān)專業(yè)人員在疾病診療明確以后,針對某種疾病或手術(shù)制訂含有科學(xué)性和時間次序性患者照料計劃。關(guān)鍵是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所包含關(guān)鍵性檢驗、診療、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化,確?；颊咴谡_時間、地點,得到正確診療服務(wù),以期達(dá)成最好診療效果。什么是臨床路徑管理臨床路徑是針對某一單病種診療、診療、康復(fù)和護(hù)理所制訂一個診療標(biāo)準(zhǔn)化模式,是連續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量新管理模式。以縮短平均住院日,合理支付醫(yī)療費用為特征,按病種設(shè)計最好醫(yī)療和護(hù)理方案,依據(jù)病情合理安排住院時間和費用,能夠規(guī)范診療過程,降低無須要、不合理診療行為,還能夠規(guī)范診療行為完成時間,增強診療活動計劃性,保障醫(yī)療護(hù)理方法在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達(dá)成預(yù)期效果,促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用。臨床路徑—醫(yī)療管理模式傳統(tǒng)---------現(xiàn)代經(jīng)驗---------科學(xué)粗放---------精細(xì)

2.為何要實施臨床路徑實施臨床路徑目和目標(biāo)規(guī)范診療行為尋求高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益最好診療護(hù)理模式合理使用醫(yī)療成本,掌控醫(yī)療費用加緊患者康復(fù)過程,縮短住院時間臨床路徑實施意義醫(yī)療管理模式發(fā)展肯定趨勢深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵內(nèi)容連續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全有力舉措控制不合理醫(yī)療費用、合理利用醫(yī)療資源有益嘗試實施臨床路徑關(guān)鍵性1.深入到病種進(jìn)行管理醫(yī)療行為有所遵照隨意診療有所約束2.預(yù)防或限制過分檢驗、診療和用藥醫(yī)療過程愈加清楚、透明醫(yī)療服務(wù)成本測算愈加精細(xì)科學(xué)3.為下一步醫(yī)療服務(wù)付費方法改革和醫(yī)保費用支付奠定基礎(chǔ)實施臨床路徑好處加強學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間交流,確保診療項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,降低診療過程隨意化,提升醫(yī)院資源管理和利用,加強臨床診療風(fēng)險控制,縮短住院周期,減低費用,為無相關(guān)經(jīng)驗人員提供教育學(xué)習(xí)機會,改善病人教育,提升病人及家眷參與診療過程主動性。

3.怎樣實施臨床路徑臨床路徑特征1.多學(xué)科專業(yè)醫(yī)療人員制訂特定病種或操作工作計劃或方法.2.含有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及特殊指南化特征.3.含有一定變異率,包含了嚴(yán)格變異分析管理.4.在控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用和縮短平均住院日方面有一定作用5.是一個用系統(tǒng)管理、過程管理等科學(xué)手段建立質(zhì)量管理模式6.是一個綜合多學(xué)科,基于標(biāo)準(zhǔn)化方法質(zhì)量控制工具怎樣實施臨床路徑成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會:由院長或分管院長擔(dān)任責(zé)任人,相關(guān)職能部門和臨床科室主任、護(hù)士長人組員。推行以下職責(zé):1.制訂本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實施計劃和制度2.協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中碰到問題3.確定臨床路徑病種,審核臨床路徑文本4.組織“路徑”培訓(xùn)工作審核路徑評價結(jié)果與改善方法

怎樣實施臨床路徑成立臨床路徑評價小組:有醫(yī)療護(hù)理管理委員會組成指導(dǎo)評價小組推行以下職責(zé):1.對路徑實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)2.制訂路徑評價指標(biāo)和評價程序3.對路徑實施效果精細(xì)評價和分析4.依據(jù)評價分析結(jié)果做出路徑管理改善方法明確職責(zé)管理委員會職責(zé):1、負(fù)責(zé)臨床路徑推行總體計劃、路徑相關(guān)知識培訓(xùn)劑路徑實施過程中科室之間工作協(xié)調(diào)。2、審定整年醫(yī)院臨床路徑目標(biāo)。明確職責(zé)臨床路徑指導(dǎo)評價小組職責(zé):1.對臨床路徑開發(fā)、實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo);2.制訂臨床路徑評價指標(biāo)和評價程序;3.對臨床路徑實踐效果進(jìn)行評價和分析;4.依據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理改善方法明確職責(zé)實施小組職責(zé):（科主任任組長,科室醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為組員）1、科主任職責(zé):在質(zhì)控部與醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下,組織制訂科內(nèi)臨床路徑實施目標(biāo)和方案;負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全科臨床路徑實施順利、有效;2、科室臨床路徑管理員職責(zé):在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本小組臨床路徑病種項目項目申請,步驟制訂,效果評定、變異分析及下級醫(yī)師培訓(xùn)等具體工作。明確職責(zé)3、負(fù)責(zé)本科室臨床路徑相關(guān)資料搜集、統(tǒng)計和整理;4、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇提議,并同藥劑、檢驗及財務(wù)等部門共同制訂臨床路徑文本。5、結(jié)合臨床路徑實施情況,提出臨床路徑文本修訂提議;6、參與臨床路徑實施效果與分析,并依據(jù)臨床路徑實施實際情況科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整臨床路徑實施步驟1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者檢驗工作,科室管理員及上級醫(yī)師對患者進(jìn)行歷經(jīng)準(zhǔn)入評定2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)路徑確定診療步驟實施診療,依據(jù)醫(yī)師版路徑表單開具診療項目,向患者介紹住院期間診療服務(wù)計劃,并將評定結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組路徑中項目完成后,實施醫(yī)師署名臨床路徑實施步驟4.依據(jù)診療服務(wù)完成情況及病情改變,對當(dāng)日變異情況分析、處理,并做統(tǒng)計。路徑病例選擇常見病、多發(fā)病診療方案相對明確,技術(shù)相對成熟,診療費用相對穩(wěn)定,診療過程中變異相對較少結(jié)合實際情況優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制訂臨床路徑參考文本病種進(jìn)入路徑條件診療明確,沒有嚴(yán)重合并癥,估計能夠按路徑設(shè)計步驟立刻間完成診療項目什么情況下能夠退出路徑1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,需要轉(zhuǎn)入其她科室繼續(xù)診療2.患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變診療方法而需退出路徑3.因診療有誤進(jìn)入路徑4.出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成路徑臨床路徑變異處理1.變異定義變異是假設(shè)標(biāo)準(zhǔn)臨床路經(jīng)與實際過程出現(xiàn)了偏離,與任何預(yù)期決定相比有所改變稱為變異。臨床路徑變異處理2.變異分類變異即任何不一樣于臨床路徑偏差,有正負(fù)之分。負(fù)變異是指計劃好活動沒有進(jìn)行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生）,或推遲完成,如延遲出院、CT檢驗延遲;正變異是指計劃好活動或結(jié)果提前進(jìn)行或完成,如提前出院、CT檢驗提前等。變異可分為病人/家庭變異、醫(yī)院/系統(tǒng)變異、臨床工作者/服務(wù)提供者變異。臨床路徑變異處理3.應(yīng)對變異方法包含搜集、統(tǒng)計變異,在臨床路徑變異統(tǒng)計單上統(tǒng)計與病人相關(guān)變異,其她變異統(tǒng)計在科室變異統(tǒng)計本上;分析變異,確定是不是變異,引發(fā)變異原因。變異分析變異有兩種分類:一個根據(jù)變異發(fā)生性質(zhì)分類,變異有正負(fù)之分,正變異是指對診療活動或結(jié)果提前進(jìn)行或完成,負(fù)變異是指計劃好活動或結(jié)果推遲進(jìn)行或完成。一個根據(jù)造成變異原因分析,疾病轉(zhuǎn)歸造成變異,醫(yī)務(wù)人員造成變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成變異、患者需求所造成變異。變異分析內(nèi)容設(shè)定時首先要參考變異內(nèi)容兩種分類,其次將這些變異內(nèi)容歸入術(shù)前待手術(shù)日變異、住院日變異、醫(yī)囑變異范圍?，F(xiàn)在路徑存在問題1.對路徑認(rèn)識不足2.路徑實施流于形式（醫(yī)囑單與路徑完全脫節(jié)）3.應(yīng)依據(jù)我院實際情況,合適調(diào)整路徑內(nèi)容提議及整改方法各科室重新審閱現(xiàn)在已經(jīng)制訂臨床路徑,結(jié)合疾病診療指南修改路徑表單;各科室臨床路徑管理員每個月對科室臨床路徑進(jìn)展情況進(jìn)行分析匯總上報醫(yī)務(wù)科;每個月科室要對本月內(nèi)路徑變異情況進(jìn)行科室總結(jié)