避孕藥具知識(shí)培訓(xùn)

關(guān)于避孕藥具知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、避孕藥具發(fā)展史

避孕并非現(xiàn)代人的發(fā)明,當(dāng)還是原始人的時(shí)候,人們就在琢磨著如何節(jié)育。他們使用的方法極其危險(xiǎn),同時(shí)又極可能毫無作用。避孕方法隨著文明的發(fā)展而發(fā)展,代表工業(yè)發(fā)展的程度,下面讓我們看看人類避孕藥具發(fā)展史。

最早提到避孕的一種說法出自《圣經(jīng)》。在《創(chuàng)世記》中,上帝要求人類中斷性交,即通常所說的“抽回法”。

在一張有著3500年歷史的埃及紙草上,用埃及象形文字寫著一個(gè)古老的避孕處方:用阿拉伯樹膠、椰子和蜂蜜浸濕的羊毛綿球植入女性體內(nèi),就能夠防止懷孕。因?yàn)榘⒗畼淠z中含有乳酸,這是一種自然界的殺精劑。第2頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月古埃及人還發(fā)明了一種用石榴籽及蠟制成的錐形物,石榴籽帶有天然雌激素,可以抑制排卵。

用紙莎草、蜂蜜、堿和鱷魚糞等制成栓劑,置于子宮頸和陰道內(nèi)進(jìn)行避孕也是古埃及人的做法。古羅馬人是把塊狀蜂蜜、雪松樹膠等各種各樣?xùn)|西塞進(jìn)女性陰道。著有《博物志》的古羅馬作家普林尼曾忠告讀者要克制性欲以避免懷孕,他是提倡節(jié)欲作為避孕方法第一人。

古希臘人采取用明礬、酒、海水、雜酚皂液或醋沖洗陰道以達(dá)到避孕目的。公元前2世紀(jì)的希臘家庭,希望控制自己家里只有一或兩個(gè)孩子子古印度人的避孕秘方是把被認(rèn)為具有神秘力量的鱷魚、大象的糞便制作成方,這些動(dòng)物糞便具有高度酸性,具有一定殺精作用。第3頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)在現(xiàn)代的避孕藥具出現(xiàn)之前，過去的青樓女子是如何采取避孕措施的呢？喝水銀可以避孕過去妓女們喝的茶水或日常食物中就被放入少量的水銀，據(jù)說效果很好，當(dāng)然，妓女們被蒙在鼓里，還以為是可以避孕的香爐灰什么的，不然妓女們知道水銀有毒不敢喝??！這種法子確鑿對(duì)身體有很大危害。水銀避孕據(jù)現(xiàn)代科學(xué)鉆研，確有其道理。水銀可引起女性月經(jīng)失調(diào)，有報(bào)道在長(zhǎng)期接觸最高容許濃度水平的作業(yè)環(huán)境汞蒸氣的作業(yè)女工中，月經(jīng)混亂發(fā)生率高于正常對(duì)照組2～3倍。常見為經(jīng)量過，經(jīng)期延長(zhǎng)及痛經(jīng)等。也有月經(jīng)量過少，行經(jīng)天數(shù)減少者。水銀可通過胎盤屏障，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。在中國(guó)古代，除水銀外，還有用砒霜或馬錢子堿來避孕的，雖然這些藥大劑量的是應(yīng)用會(huì)致人逝世亡，但是小劑量的應(yīng)用卻可以殺逝世腹中的胎兒，因此，采取這樣方式避孕的妓女是永久性地、不可逆轉(zhuǎn)地畢生不孕，往往是在剛開始做妓女時(shí)，老鴇給其偷偷下藥！麝香，過去許多青樓女子在從良后，大都是畢生不育的，原因就是長(zhǎng)期飲用破壞生育能力的一種湯藥，以致絕育，這種湯藥被稱做“涼藥”，內(nèi)含有麝香的成分，會(huì)影響生育。將麝香放入妓女的肚臍可以避孕。

第4頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)避孕藥具發(fā)展史

在19世紀(jì)現(xiàn)代避孕藥具發(fā)明并逐漸普及后，西方國(guó)家的人口出生率有了較迅速的下降。在第二次世界大戰(zhàn)后，許多發(fā)展中國(guó)家中普及。20世紀(jì)70年代初，我國(guó)開始推廣計(jì)劃生育，現(xiàn)代避孕藥具迅速普及，在短短的近30年時(shí)間里，人口出生率得到了有效的控制。在這30年里，我國(guó)減少出生人口約2.4億，其最重要的原因之一就是成千上萬的男女育齡者用上了現(xiàn)代避孕藥具。而今，現(xiàn)代避孕藥具已為我國(guó)幾億育齡群眾使用最普遍的藥具之一，每年的使用者高達(dá)幾億人。

第5頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新中國(guó)避孕藥具發(fā)展階段新中國(guó)成立以來，人口政策和計(jì)劃生育技術(shù)政策的確定，曾經(jīng)歷了曲折的道路，避孕藥具的生產(chǎn)、供應(yīng)、發(fā)放渠道和方法也隨著國(guó)家政策的變化而不斷變化。避孕藥具工作也經(jīng)歷了五個(gè)發(fā)展階段：第一階段：建國(guó)初期（1949-1953年）對(duì)節(jié)育實(shí)行限制，避孕藥具生產(chǎn)供應(yīng)基本沒有。第二階段：50年代中末期（1954-1959年）對(duì)節(jié)育放寬限制并積極提倡，避孕藥具生產(chǎn)供應(yīng)開始起步。

1956年，國(guó)家投資200萬元在廣州第十一橡膠廠建成中國(guó)第一條避孕套加工生產(chǎn)線；1958年、1959年分別在青島、上海建立兩個(gè)生產(chǎn)避孕套廠；50年代后期以上海醫(yī)用縫合針廠為主體試制和生產(chǎn)金屬圓環(huán)。這些產(chǎn)品使中國(guó)避孕藥具生產(chǎn)實(shí)現(xiàn)零的突破第6頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三階段：60年代（1960-1969年），提倡計(jì)劃生育，避孕藥具的科研、生產(chǎn)、供應(yīng)工作有較快發(fā)展。60年代初，我國(guó)開始有組織地仿制女性甾體口服避孕藥。1963年-1967年，共用了4年時(shí)間完成了適合我國(guó)的甾體口服避孕藥合成路線的研究。由于周恩來總理親自抓這項(xiàng)工作，"文化大革命"期間也未停頓。第7頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四階段：70年代（1971-1978年）人口增長(zhǎng)指標(biāo)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)計(jì)劃，計(jì)劃生育工作廣泛開展，避孕藥具實(shí)行免費(fèi)發(fā)放。1973年，國(guó)務(wù)院計(jì)劃生育領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)毛澤東主席關(guān)于：“避孕藥物和避孕工具不要錢還不行，還要送貨上門，不然群眾不好意思去?！钡闹甘揪?，從1974年1月20日起，對(duì)14種避孕藥具實(shí)行免費(fèi)供應(yīng)，送貨上門、方便群眾。這一決定是中國(guó)政府結(jié)合中國(guó)的具體國(guó)情而制定的，它確定了一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)中國(guó)避孕藥具供應(yīng)，發(fā)放的基本原則。

第8頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自1988年開始、全國(guó)除西藏以外的所有省份都實(shí)行了"經(jīng)費(fèi)包干計(jì)價(jià)調(diào)撥"的管理辦法，并作出了在流通領(lǐng)域中實(shí)行"雙軌制"重要決策，即免費(fèi)發(fā)放與市場(chǎng)零售相結(jié)合，充分滿足各類人群對(duì)避孕藥具的需求，尤其是流動(dòng)人口的需求。

1981年國(guó)務(wù)院負(fù)責(zé)人召集各有關(guān)部門同志開會(huì)，專門研究了避孕藥具生產(chǎn)和供應(yīng)問題。會(huì)議強(qiáng)調(diào)指出，避孕藥具是計(jì)劃生育工作的物質(zhì)保證，控制人口要以避孕為主，必須把藥具供應(yīng)工作做好，會(huì)議明確了由國(guó)家計(jì)生委負(fù)責(zé)編制全國(guó)避孕藥具供應(yīng)計(jì)劃，以及組織基層單位的藥具發(fā)放和技術(shù)指導(dǎo)。據(jù)此，地方各級(jí)計(jì)劃生育部門設(shè)置了專門機(jī)構(gòu)--藥具站，配備了專職人員負(fù)責(zé)藥具供應(yīng)、發(fā)放工作，形成了一套藥具管理體系。第9頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月避孕藥具發(fā)展的重大意義一：現(xiàn)代避孕藥具的發(fā)明使生活在地球的人類避免了"人口爆炸"而引起的可怕的全球性貧困，避免了因爭(zhēng)奪資源而爆發(fā)的大量戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力沖突，避免或減少了因人類生存對(duì)生態(tài)環(huán)境的無窮無盡的破壞，避免了地球上物種的大絕滅。我們可以說現(xiàn)代避孕藥具拯救地球于水火。試想，如果沒有現(xiàn)代避孕藥具，生活在這個(gè)星球上的人會(huì)是今天的60億、70億人嗎？

第10頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、現(xiàn)代避孕藥具的發(fā)明使婦女?dāng)[脫了無休無止的生兒育女的拖累，不再被桎錮在家庭中為養(yǎng)育兒女勞累?，F(xiàn)代避孕藥具使婦女走出家庭成可能，從而使婦女走上經(jīng)濟(jì)自立之路，造就了現(xiàn)代職業(yè)女性階層，為婦女贏得真正自由解放，實(shí)現(xiàn)社會(huì)平等地位創(chuàng)造了條件。就這個(gè)意義來講，現(xiàn)代避孕藥具的發(fā)明極大地推動(dòng)了社會(huì)的進(jìn)步，為女性獲得解放、社會(huì)地位平等作出了前所未有的貢獻(xiàn)。

第11頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三，現(xiàn)代避孕藥具的發(fā)現(xiàn)使女性掙脫生育的羈絆，能與男性一樣，參與社會(huì)生活，由此而形成新的思想和文化。人類關(guān)注的重點(diǎn)不僅是自然環(huán)境的改造，而且也包括對(duì)自己軀體控制。精神不再是人類軀體的奴隸，而是軀體的主人。

第四，現(xiàn)代避孕藥具的影響還表現(xiàn)在推動(dòng)了人們價(jià)值觀念的改變，使人類的行為產(chǎn)生了極大的變化，兩性關(guān)系不再是從屬于生兒育女，繁衍后代的需要，而且成了提高人類生活質(zhì)量的重要第12頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)家免費(fèi)提供的避孕藥具種類1、口服避孕藥類：a、短效口服避孕藥：復(fù)方左炔諾孕酮片、復(fù)方左炔諾孕酮片（21+7）、復(fù)方炔諾酮片、左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片、復(fù)方醋酸甲地孕酮片、復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片。b、速效口服避孕藥：左炔諾孕酮探親片、醋酸甲地孕酮探親片。c、緊急避孕藥：左炔諾孕酮片（毓婷）。d、避孕藥的輔助用藥：炔雌醇片。第13頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、注射用避孕藥：復(fù)方甲地孕酮注射液、復(fù)方庚酸炔諾酮注射液。3外用避孕藥：壬苯醇醚栓、凝膠、壬苯醇醚膜。4、皮埋：左炔諾孕酮硅膠棒（六根型）、（二根型）。5、天然膠乳橡膠避孕套：男用避孕套（光面、螺紋、顆粒型避孕套）。6、納米銀隱型避孕套：女用避孕泡沫。7、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)：T銅宮內(nèi)節(jié)育器（TCu220C）、含銅宮腔型宮內(nèi)節(jié)育器、GT300型含銅宮腔型宮內(nèi)節(jié)育器、活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器、元宮型藥酮宮內(nèi)節(jié)育器（220型）、元宮型宮內(nèi)節(jié)育器（300型）、Mcu375型宮內(nèi)節(jié)育器、HCu280型花式宮內(nèi)節(jié)育器、FRCu200C芙蓉宮內(nèi)節(jié)育器。第15頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月避孕藥具的使用方法、禁忌癥、優(yōu)缺點(diǎn)1、口服短效避孕藥：作用機(jī)理：本類藥物由不同類型的孕激素和雌激素配伍而成，主要作用是抑制排卵。此外雌激素和孕激素還干擾生殖過程的其他環(huán)節(jié)，如抑制子宮內(nèi)膜的正常增殖，使之萎縮退化，不利于受精卵著床；影響子宮和輸卵管的正?；顒?dòng)，改變受精卵的行進(jìn)速度，以至不能適時(shí)到達(dá)子宮；使子宮宮頸黏液變稠，不利于精子通過而避孕。服用方法：避孕藥1號(hào)：又稱復(fù)方炔諾酮片，內(nèi)含炔雌醇0．035毫克、炔諾酮0．6毫克。避孕藥2號(hào)：又稱復(fù)方甲地孕酮片，內(nèi)含炔雌醇0．035毫克、甲地孕酮1毫克。避孕藥O號(hào)：內(nèi)含炔雌醇0．035第16頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲地孕酮0．5毫克。炔諾酮0．3毫上述3種短效避孕藥效果一致，使用方法完全相同，可任選其中一種服用。具體服藥方法如下： 從月經(jīng)來潮當(dāng)天算起的第5天開始服藥（即使那天月經(jīng)尚未干凈，也要服藥），每天晚上服1片，連續(xù)服22天，可避孕1個(gè)月，一般在停藥后1一3天月經(jīng)來潮，然后再?gòu)脑陆?jīng)來潮的第5天開始，繼續(xù)按上述方法連續(xù)服22天。這樣逐月地重復(fù)下去，可連續(xù)服用多年。

第17頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月b、三相避孕片：首次服藥從月經(jīng)來潮第3天開始，每晚1片，連服21天。先服黃色片6天，再服白色5天，最后服棕色片10天。以后每周期均于停藥的第8天（不論是否月經(jīng)來潮），或月經(jīng)來潮的第7天按順序服藥C、媽富隆避孕片，在來月經(jīng)的第一天起，每日服1片，連服21天，停藥7天，從第8天開始服用下一個(gè)周期的避孕藥。停藥期間會(huì)有月經(jīng)來潮。d、復(fù)方左炔諾孕酮片（21+7）：在月經(jīng)來潮的第一天，服用標(biāo)有黃色藥片。如月經(jīng)來潮的第一天為星期三，則服用周三日期下的淡黃色藥片，以后安箭頭方向每天服用一片，服完所有的21篇淡黃色藥片后，再服用淡粉色藥片，服完所有的藥片（28片），不管是否還在出血，第二天應(yīng)開始服用新的一盒標(biāo)有相應(yīng)日期的淡黃色第18頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月口服速效探親避孕藥是一類適用于夫婦分居兩地，在探親時(shí)女性使用的藥物，可在月經(jīng)周期的任何一天開始使用，避孕效果好，正確使用，有效率在98．8％～99．6％。、

通用名稱:探親避孕片1號(hào)(醋酸甲地孕酮片)2、名稱:53號(hào)抗孕片(雙炔失碳酯片)3、名稱:天津探親丸(炔諾酮滴丸)4、名稱:速效18甲片(左炔諾孕酮片)第19頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

短效口服避孕藥的注意要點(diǎn)

1、嚴(yán)格按照規(guī)定服藥，不管到時(shí)月經(jīng)是否干凈，必須在來月經(jīng)的第5天開始取，服遲了就不能抑制排卵，會(huì)影響避孕效果。2、服藥不能中斷，必須連續(xù)服22天，如在某天晚上忘記取藥，第2天早晨必須補(bǔ)服1片。如果不補(bǔ)服或中途停服，會(huì)引起陰道出血或避孕失敗3、少數(shù)婦女服藥后有惡心、嘔吐、頭暈等反應(yīng)，反應(yīng)高峰多在服藥后3一4個(gè)小時(shí)。為了減輕反應(yīng)，最好在晚飯后或睡前服藥。這樣待藥物反應(yīng)時(shí)，服藥者已經(jīng)熟睡，可大大減輕藥物反應(yīng)。4、如果服完22片短效避孕藥后7天仍沒有來月經(jīng)，應(yīng)在那天晚上開始服下個(gè)月的避孕藥。如連續(xù)2個(gè)月不來月經(jīng)，應(yīng)停止服藥，檢查原因，此時(shí)仍要采取其他避孕措施，以免懷孕。月經(jīng)恢復(fù)后可以繼續(xù)服用短效避孕藥。第20頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

短效口服避孕藥的注意要點(diǎn)

5、如果糖衣潮解或破碎，則影響避孕效果，還可導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血。6、每天固定時(shí)間服藥，以睡前服為宜，養(yǎng)成習(xí)慣，避免漏服。7、藥片應(yīng)保存于兒童不易拿到的地方，置于陰涼干燥處。8、服藥期間患腹瀉、高熱、嘔吐，應(yīng)加用避孕藥。9、避免同時(shí)服用拮抗藥物，如利福平、氯霉素、氨芐青霉素、苯巴比妥、苯妥英鈉、利眠寧、呋喃坦啶等10、服藥期間感到頭痛、胸痛、視物模糊、復(fù)視、偏盲應(yīng)及時(shí)就醫(yī)11、服藥期間欲改用其它方法時(shí)，仍需將該周期的藥物按時(shí)服完，不應(yīng)中途藥。12、婦女45歲以后，卵巢功能逐漸衰退。為了防止卵巢功能早衰，長(zhǎng)期服用避孕藥的婦女45歲以后最好停用避孕藥，改用其他避孕措施。第21頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

短效口服避孕藥的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：1、避孕效果好、安全、使用簡(jiǎn)便2、可以治療月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量多和有痛經(jīng)的婦女3、對(duì)健康有益，可預(yù)防盆腔炎、缺鐵性貧血，防宮外妊娠等缺點(diǎn)

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1、需每天服藥2、可能發(fā)生胃腸道反應(yīng)及陰道點(diǎn)滴出血等不良反應(yīng)第22頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

短效口服避孕藥的不良反應(yīng)及處理

1、類早孕反應(yīng)處理：（1）維生素B610mg，每天3次，共3-5天。（2）口服抗付反應(yīng)片1片，每天1次，共3天。每天于晚飯后或睡前服用。2、突破性出血處理：（1）每晚加服炔雌醇1-2片，與避孕藥同服至服藥周期結(jié)束。如出血量較多，已服滿18天左右，可考慮停藥作為月經(jīng)來潮處理，于出血第5天服下周期的藥。（2）每晚加服避孕藥1片至服藥周期結(jié)束。第23頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、經(jīng)量過少可每日加服炔雌醇0.005mg，連續(xù)22天，與避孕藥同服。4、閉經(jīng)連續(xù)3個(gè)月閉經(jīng)，需停藥觀察，排除妊娠，同時(shí)采用其他避孕措施，大多數(shù)婦女于停藥后可自然恢復(fù)。5、體重增加體重明顯出現(xiàn)進(jìn)行性加重者，應(yīng)停藥改用其他避孕措施6皮膚褐斑可選用低劑量的避孕藥，避免過度日光照射，癥狀明顯者可停藥觀察。第24頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月短效口服避孕藥的禁用對(duì)象1、妊娠或可疑妊娠者2、哺乳期產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)3、吸煙者（每天20支以上），年齡35歲及以上者4、高血壓、缺血性或瓣膜性心臟病，有并發(fā)癥、腦血管意外史、高血脂、深靜脈血栓者5、反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重頭痛及偏頭痛者6、不明原因的陰道出血者7、乳腺癌患者第25頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、緊急口服避孕藥

緊急避孕 在未采取避孕措施下的同房避孕措施失?。ū茉刑灼茡p、滑脫，體外排精失去控制，安全期誤算等）后72小時(shí)內(nèi)服用藥物，或5天內(nèi)放置帶銅IUD，以避免妊娠的補(bǔ)救措施稱為緊急避孕法。目前在我國(guó)可采用的緊急避孕法可分為兩大類，一類是藥物，一類是放置帶銅IUD。通用名稱毓婷(左炔諾孕酮片)用法口服，在房事后72小時(shí)內(nèi)服第1片，隔12小時(shí)后服第2片第26頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)1.本品是用于避孕失敗的具有補(bǔ)救作用的避孕藥，不是流產(chǎn)藥。2.本品只對(duì)服藥前發(fā)生的無防護(hù)同房有補(bǔ)救作用，服藥后至下次月經(jīng)前應(yīng)采取可靠的避孕措施。本品不宜作為常規(guī)避孕藥反復(fù)使用。特別要注意的是：在一個(gè)月內(nèi)，服用緊急避孕藥不能超過1次，過量服用會(huì)帶來明顯的副作用。每年最多只能吃三次3.服藥后2小時(shí)內(nèi)如發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即補(bǔ)服1片。4.服藥后下次月經(jīng)逾期一周仍未來潮，應(yīng)既到醫(yī)院檢查，以排除妊娠。5.請(qǐng)將此藥品放在兒童不能接觸的地方。第27頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、外用類避孕藥壬苯醇醚栓（妻之愛避孕栓）妻之愛（壬苯醇醚栓）

同房前，取避孕栓1枚，剝?nèi)ネ獍b，仰臥，用手將避孕栓輕輕塞入陰道深部，隔5-10分鐘才行房事。

壬苯醇醚凝膠（避孕膠凍）

壬苯醇醚膠凍

房事前取1支，擰下塑料蓋，再取一支注入器，旋于藥管螺絲口上，將注入器緩緩插入陰道深部，擠壓藥管擠出全部膠凍后，抽出注入器即可房事。

壬苯醇醚膜（避孕藥膜）壬苯醇醚藥膜

每次同房使用1張，男女均可使用，放置陰道深部，待5-10分鐘左右再行房事。

對(duì)外用藥無禁忌癥的各年齡段夫婦均可使用。尤其適用于更年期及陰道分泌物較少的婦女。初用者可請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。第28頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮下埋植避孕法皮下埋植避孕法是一種新型的避孕方法，目前已在全世界推廣使用。這種避孕方法是將一定劑量的孕激素放在硅膠囊管中，然后將此管埋藏于皮下，使其緩慢地釋放少量的孕激素，從而起到避孕作用。1984年我國(guó)引進(jìn)了皮下埋植避孕法，首先在北京、上海、天津、沈陽(yáng)等城市使用，目前全國(guó)已有15個(gè)省市建立了皮下埋植劑臨床實(shí)驗(yàn)中心，進(jìn)行皮下埋植避孕法手術(shù)。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，2年內(nèi)妊娠率僅為0.1%，3年內(nèi)妊娠率為0.24%。第29頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原理：皮下埋植避孕劑是通過改變子宮頸粘液的粘稠度，阻止精子進(jìn)入子宮腔；抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，不利于受精卵著床；抑制卵巢排卵等多方面作用來達(dá)到避孕目的。皮下埋植避孕法的優(yōu)缺點(diǎn)（1)避孕效果好，避孕有效率達(dá)99%以上。(2)避孕作用長(zhǎng)，一次埋植可避孕5年。(3)藥物反應(yīng)小，這種避孕劑中只有孕激素，不含雌激素，所以副作用較口服避孕藥小。(4)具有可復(fù)性，將硅膠囊管取出后可以很快恢復(fù)生育能力。皮下埋植避孕法也具有一些缺點(diǎn)，約有20%的婦女在使用初期出現(xiàn)經(jīng)期不準(zhǔn)、經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)血量增多等月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象；個(gè)別婦女還有閉經(jīng)。上述這些現(xiàn)象多數(shù)在半年后可逐漸好轉(zhuǎn)。第30頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哪些人不宜使用皮下埋植避孕法

40歲以下需要長(zhǎng)期避孕的婦女，只要身體健康，均可采用此種方法避孕，尤其適合于使用節(jié)育環(huán)容易失敗的婦女、不能按時(shí)服用避孕藥的婦女以及對(duì)做絕育手術(shù)有顧慮的婦女使用?；加袊?yán)重貧血、高血壓病、頻發(fā)性頭痛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、乳房癌、糖尿病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、嚴(yán)重皮膚病、肝炎、腎炎等疾病，以及有宮外孕病史者、哺乳期婦女、體重大于70公斤或正在服用抗癲癇藥、抗結(jié)核病藥物的婦女均不適合采用這種避孕方法。第31頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮下埋植劑副反應(yīng)的處置國(guó)產(chǎn)的左炔諾酮硅膠棒、甲基炔諾酮埋植劑,所用的藥物均為單純的左炔諾孕酮,不含雌激素。一般單純?cè)屑に乇茉兴幊霈F(xiàn)的副反應(yīng)也可能在使用埋植劑的婦女中出現(xiàn),如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、頭暈、頭痛、食欲不振、體重改變、抑郁、痤瘡和色素沉著等。但因皮下埋植劑所采用的緩慢釋放系統(tǒng)是以恒定、低血藥濃度為特點(diǎn),因此除月經(jīng)問題外,上述其他副反應(yīng)的發(fā)生率低、癥狀輕,僅有輕度不適,極大部分在使用中逐步消失。

一、月經(jīng)異常：月經(jīng)異常是單純?cè)屑に乇茉兴幍闹饕狈磻?yīng),也是左炔諾孕酮皮下埋植劑的主要副反應(yīng)及終止使用的主要原因。

第32頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1月經(jīng)異常的表現(xiàn)使用埋植劑后,孕激素引起子宮內(nèi)膜變薄,或容易脫落,干擾了原有的月經(jīng)周期。主要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、流血期長(zhǎng)、經(jīng)間點(diǎn)滴出血,少數(shù)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。極少數(shù)當(dāng)子宮內(nèi)膜的變化引起基底部血管暴露時(shí),也可能出現(xiàn)出血增多。在使用第1年僅有30%的婦女保持較為規(guī)則的月經(jīng)周期,而約70%的婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)者,僅占月經(jīng)異常的10%左右。隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)有所好轉(zhuǎn)。使用者如出現(xiàn)較規(guī)則月經(jīng)后,將增加妊娠的危險(xiǎn)性,而月經(jīng)不規(guī)則或稀發(fā)、閉經(jīng)者的妊娠可能性小。第33頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2使用者對(duì)月經(jīng)紊亂的耐受情況（1）左炔諾孕酮皮下埋植劑使用者發(fā)生的月經(jīng)紊亂,雖然不造成明顯的健康危害,但是導(dǎo)致終止使用的主要原因,占總終止的70%以上。在第1年、第2年時(shí)因月經(jīng)問題而終止數(shù)較高,第3年后,年終止率逐漸下降,5年內(nèi)因月經(jīng)紊亂的累積粗終止率為20%左右。（2）從出血類型分析,因月經(jīng)問題終止組中出血過長(zhǎng)所占比例高,而不規(guī)則出血(以滴血為主)的比例相對(duì)較少。通過良好的咨詢,能明顯提高使用者對(duì)埋植避孕法所造成的各種異常出血的耐受性。（3）沒有因月經(jīng)稀發(fā)而終止。第34頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）閉經(jīng)半年以內(nèi),一般均能耐受。對(duì)閉經(jīng)半年以上者有較大顧慮,必要時(shí)通過咨詢以解除顧慮。常在停經(jīng)1年或更長(zhǎng)時(shí)間后恢復(fù)了月經(jīng)。僅極少數(shù)閉經(jīng)者仍不能耐受而堅(jiān)決要求取出。

3月經(jīng)紊亂對(duì)血紅蛋白的影響使用埋植避孕法雖有月經(jīng)紊亂,但總出血量不多。血紅蛋白檢驗(yàn)表明,使用1年后平均值有所上升,并可維持至5年末。第35頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4月經(jīng)問題的處理

（1）婦女接受埋植劑后,可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng),有逐步好轉(zhuǎn)的自然規(guī)律。原則上不必過多干預(yù)。（2）對(duì)點(diǎn)滴出血時(shí)間較長(zhǎng)者,可給予維生素C、維生素K、安絡(luò)血、氨甲環(huán)酸及消炎藥物等治療,能起一定作用。（3）出血延長(zhǎng)超過7天而不能耐受者,可給以下藥物之一,可反復(fù)應(yīng)用,1年內(nèi)不超過5次。①炔雌醇0·025~0·05mg,每日1次,連服22日。②短效口服避孕藥1~2片,每日1次,連服22日。③布洛芬(異丁苯丙酸)200mg,每日1次,連服3日,但消化性潰瘍者不宜用。第36頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）對(duì)出血量多而又不愿取出者,可以用復(fù)方甲地孕酮避孕針注射,每周1針共2針為1療程。作為一次性治療,但不能作為常規(guī)反復(fù)使用。（5）閉經(jīng)者,如無癥狀,在排除早孕后,可不必處理,只須加強(qiáng)咨詢。閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)而有主訴,或心理不能承受者,可用長(zhǎng)效避孕藥1~2片頓服,或炔雌醇0·05mg,每晚1次,連服22日。（6）皮下埋植劑取出后,陰道流血或出血會(huì)在幾天內(nèi)停止,閉經(jīng)者在1~2月后恢復(fù)月經(jīng)。第37頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、其他常見副反應(yīng)及醫(yī)學(xué)問題的處理

1類早孕反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀發(fā)生率極低。必要時(shí)可給維生素B6口服。

2乳房脹痛和小葉增生由于體內(nèi)雌、孕激素不平衡所致,隨時(shí)間延長(zhǎng)能自行消失,必要時(shí)可服用中藥逍遙丸。

3色素斑增加常見于臉面部,發(fā)生率低,原有妊娠色素斑史者可能稍多見?？山o予維生素E、維生素C治療。

4體重增加左炔諾孕酮系19-去甲基睪丸酮的衍生物,會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝,使部分埋植者因食欲亢進(jìn)而體重增加,可適當(dāng)控制飲食,加強(qiáng)體育鍛煉。第38頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5頭痛如一般頭痛、間歇發(fā)生的頭痛、頭暈,可以對(duì)癥處理。如發(fā)生嚴(yán)重持續(xù)頭痛,應(yīng)考慮特發(fā)性顱內(nèi)壓增高,此病原因不明,主要癥狀為持續(xù)不斷的頭痛、一過性雙眼或單眼視力障礙、脈跳樣耳鳴、閃光幻覺及動(dòng)眼球時(shí)引起疼痛。如果使用Norplant皮下埋植劑者,有上述主訴,必須作眼底檢查,如果存在視神經(jīng)乳頭水腫,需請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)一步診斷和治療。國(guó)內(nèi)至今尚未見報(bào)道,但也必須警惕。

6功能性卵巢囊腫(濾泡囊腫、未破裂黃素化卵泡)發(fā)生率不高。如在隨訪體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊,應(yīng)首先排查卵巢良性和惡性腫瘤。可作B超檢查,如確診為功能性卵巢囊腫后,不須終止使用埋植劑。但需密切隨訪,每3個(gè)月1次,觀察囊腫大小的變化。功能性囊腫常在發(fā)生后數(shù)月消失,很少發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。如卵巢囊腫持續(xù)長(zhǎng)大,或疑為實(shí)質(zhì)性時(shí)應(yīng)行手術(shù)探查。第39頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥：

1埋植術(shù)后傷口感染與手術(shù)器械的嚴(yán)格消毒和操作時(shí)的無菌技術(shù)有密切關(guān)系。雖發(fā)生率低,如一旦發(fā)生,應(yīng)積極抗炎治療。在埋植術(shù)后如出現(xiàn)局部紅腫等感染初起現(xiàn)象或淋巴管炎,可按一般外科常規(guī)處理,局部熱敷、口服或肌內(nèi)注射抗生素。如感染不能控制或處理不及時(shí)引起膿腫,應(yīng)取出埋植劑。埋植劑取出后,按外科常規(guī)換藥,并口服消炎藥,感染控制后不留后遺癥。

2埋植劑脫出由于操作不熟練或不當(dāng),極少數(shù)情況下可發(fā)生埋植劑部分脫出,硅膠棒一端裸露在表皮外,造成局部不適或感染。遇此情況,應(yīng)將脫出的硅膠棒取出棄去,重新在原切口