腎病綜合征的治療方案

腎病綜合征的治療方案第一頁(yè)，共22頁(yè)。

由來

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組

1979年制定《關(guān)于小兒腎小球疾病

臨床分類和治療建議》1981年修訂，二十年實(shí)踐2000年11月珠海會(huì)議形成了《小兒腎小球疾病臨床分類、診斷及治療》，發(fā)表在2001年12期的《中華兒科雜志》上第二頁(yè)，共22頁(yè)。小兒腎小球疾病臨床分類繼發(fā)性腎小球疾病遺傳性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病第三頁(yè)，共22頁(yè)。原發(fā)性腎小球疾病腎小球腎炎：包括急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、遷延性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎。腎病綜合征（治療）孤立性血尿或蛋白尿：

孤立性血尿（持續(xù)性和再發(fā)性）孤立性蛋白尿（體位性和非體位性）第四頁(yè)，共22頁(yè)。腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：

大量蛋白尿：一周內(nèi)三次尿蛋白+++~++++，：24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg

低蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g/L

高脂血癥：血漿膽固醇＞5.7mmol/L

水腫第五頁(yè)，共22頁(yè)。腎病綜合征的臨床分型依臨床表現(xiàn)分型：

單純型與

腎炎型腎病綜合征依對(duì)激素的反應(yīng)分型

激素敏感型：激素耐藥型；激素依賴型

復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā)：尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽＞2周：頻復(fù)發(fā)：腎病病程中半年內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次；或1年內(nèi)≥3次back第六頁(yè)，共22頁(yè)。腎病綜合征的激素治療方案

療程：6個(gè)月為中療程，適應(yīng)于初治者9個(gè)月為長(zhǎng)療程，適應(yīng)于復(fù)發(fā)者。

劑量與用法：誘導(dǎo)緩解階段鞏固維持階段第七頁(yè)，共22頁(yè)。激素治療誘導(dǎo)緩解階段prednison1.5-2mg/kg.d，分次口服最大劑量不超過60mg/d尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，鞏固2周足量時(shí)間≥4周，最長(zhǎng)8周第八頁(yè)，共22頁(yè)。激素治療鞏固維持階段Prednisone以原足量?jī)商炝康?/3，（不超過60mg）隔日晨頓服4周如尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰，則每2-4周減量2.5-5mg減量至0.5-1mg/kg時(shí),維持3個(gè)月如尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰，則按上法減量直至停藥第九頁(yè)，共22頁(yè)。激素的特殊減量方法移行減量法:適應(yīng)于足量激素≥8周者

原足量?jī)商炝康?/3，隔日晨頓服，另將其余1/3于次日晨頓服，于2-4周內(nèi)過度到鞏固維持階段。拖尾療法：適應(yīng)于頻復(fù)發(fā)者

prednison在0.25-0.5mg/kg水平選定一能維持緩解的劑量,較長(zhǎng)時(shí)間維持不減第十頁(yè)，共22頁(yè)。激素沖擊療法宜在病理基礎(chǔ)上選擇適應(yīng)癥適應(yīng)癥：急進(jìn)性腎炎，有新月體形成者一般選用甲基強(qiáng)的松龍15-30mg/kg/次，30min內(nèi)靜滴完；連用3天為一療程，間隔一周可用第二療程，一般用三個(gè)療程；間隔期口服prednison。第十一頁(yè)，共22頁(yè)。免疫抑制劑及免疫調(diào)節(jié)劑

的治療方案免疫抑制劑治療

適應(yīng)癥：激素耐藥、頻復(fù)發(fā)、激素依賴、嚴(yán)重激素副毒作用選用藥物：CTX、環(huán)孢素A、雷公藤多甙

用藥方法：more

藥物副作用

免疫調(diào)節(jié)劑治療一般作為激素的輔助治療，可用左旋咪唑2.5mg/kg，隔日用藥，療程6個(gè)月。第十二頁(yè)，共22頁(yè)。腎病綜合征的轉(zhuǎn)歸判定臨床治愈－－完全緩解，停藥＞３年無復(fù)發(fā)完全緩解－－尿檢查、血常規(guī)及生化檢查完全正常部分緩解－－尿蛋白陽性＜＋＋＋未緩解－－尿蛋白＞＋＋＋第十三頁(yè)，共22頁(yè)。謝謝第十四頁(yè)，共22頁(yè)。腎小球腎炎（Glmerulonephritis）一、急性腎小球腎炎（AcuteGlmerulonephritis，AGN）急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴有不同程度的蛋白尿，可有水腫、高血壓或腎功能不全，病程一年以內(nèi)?？煞譃椋?、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：有鏈球菌感染的血請(qǐng)學(xué)證據(jù)，起病6-8周內(nèi)有血補(bǔ)體低下2、非鏈球菌感染后腎小球腎炎

第十五頁(yè)，共22頁(yè)。腎小球腎炎（Glmerulonephritis）二、急進(jìn)性腎小球腎炎（RapidlyProgressiveGlmerulonephritisRPGN）由多種病因引起，有共同的臨床表現(xiàn)和病理改變的綜合征。起病急，有尿改變（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血壓、水腫，并常有持續(xù)性少尿或無尿。進(jìn)行性腎功能減退。若缺乏積極有效的治療措施，預(yù)后嚴(yán)重。主要病理改變是在腎小囊內(nèi)有廣泛新月體形成。第十六頁(yè)，共22頁(yè)。腎小球腎炎（Glmerulonephritis）三、遷延性腎小球腎炎（PersistentGlmerulonephritis）有明確急性腎炎病史,血尿和(或)蛋白尿遷延達(dá)1年以上,或沒有明確急性腎炎病史,但血尿和蛋白尿超過半年,不伴腎功能不全或高血壓。第十七頁(yè)，共22頁(yè)。腎小球腎炎（Glmerulonephritis）四、慢性腎小球腎炎（ChronicGlmerulonephritis）病程超過1年，或隱匿起病，有不同程度的腎功能不全或腎性高血壓的腎小球腎炎。第十八頁(yè)，共22頁(yè)。腎病綜合征的臨床分型腎炎型NS

凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者：1、2周內(nèi)3天以上離心尿RBC≥10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿；2、反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡前≥120/80mmHg，學(xué)齡童≥130/90mmHg；3、腎功能不全，并排除由于血容量不足所致；4、持續(xù)低補(bǔ)體血癥；第十九頁(yè)，共22頁(yè)。腎病綜合征的臨床分型依對(duì)激素的反應(yīng)分型1、激素敏感型：以prednison足量治療，8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰者；2、激素耐藥型：以prednison足量治療，8周后尿蛋白仍陽性者；3、激素依賴型：對(duì)激素敏感，但減量或停藥1個(gè)月復(fù)發(fā)，重復(fù)2次以上者；第二十頁(yè)，共22頁(yè)。孤立性血尿或蛋白尿指僅有血尿或蛋白尿，