骨科護理及健康教育

關于骨科護理及健康教育第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月骨科病人一般護理常規(guī)入院護理準備床單位：如下肢抬高墊、氣墊床迎接新患者：協(xié)助搬運患者，觀察已外固定患者患肢血運，保持功能位觀察及評估：疼痛或不適癥狀及體征測量生命體征：四測結果及時記錄健康教育指導

：醫(yī)務人員介紹、住院環(huán)境制度介紹、相關疾病知識介紹、介紹各項治療護理措施第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月術前護理二、術前護理

1．配合做好各項檢查、藥敏試驗、配血等，術前一天給病人理發(fā)、剪指甲、沐浴、擦浴、更換病員服，術晨備皮。

2．指導病人做床上大小便練習并戒煙。

3．遵醫(yī)囑完成皮膚準備、禁食水、術前給藥等。

4．女性病人月經來潮或體溫高于37.5°C的病人及時通知醫(yī)師，必要時停止手術。

5．保證患者良好睡眠，根據需要適當應用鎮(zhèn)靜藥。

6．術前取下假牙，貴重物品交給家屬保管，將病歷、術中帶藥和放射片交給手術室工作人員。

7．根據不同手術要求鋪好麻醉床，備好術后用物（頸椎手術備頸圍領、股骨頸和粗隆間手術者備丁字鞋）。第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理1．根據麻醉方式進行護理。2．平臥6小時后根據病情更換臥位。3．觀察四肢的感覺、活動、手術肢體溫度、血運情況。發(fā)現(xiàn)異常及時處理，監(jiān)測生命體征。評估疼痛情況，采取適宜的止痛方法。頸椎手術后密切觀察呼吸情況。4．脊柱手術后體位保持病人處于手術傷口及縫線張力最小的體位。根據病情和手術情況行軸型翻身。肢體手術的病人患肢抬高于心臟，以利靜脈回流，減少腫脹。5．術后禁飲，腸蠕動恢復即可飲少量溫開水，無不適后再逐漸進飲食。6．觀察傷口引流量、顏色、性質，并記錄引流量。術后24小時引流量小于50ml可拔除引流。第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月牽引患者護理常規(guī)第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月牽引患者護理常規(guī)1．加強基礎護理，預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。2．保持有效牽引（1）皮牽引時繃帶膠布繃帶、海面帶無脫位。（2）臥硬板床，保持正確體位。抬高床尾，保持反牽引力。（3）牽引砣要懸空，不能隨意加減重量。（4）牽引繩因滑動自如并與患肢長軸成一直線。3．觀察患肢末梢血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師處理。4．骨牽引病人應注意觀察牽引針眼處有無出血、感染，保持針眼處干燥清潔，每日消毒針眼2次。5．皮牽引病人應注意膠布或皮牽引帶有無松散或脫落，皮膚有無過敏性皮炎、潰瘍等。6．講解功能鍛煉的重要性，指導病人進行功能鍛煉，預防足下垂、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月牽引患者健康教育1.向病人說明功能鍛煉的重要性，以取得合作。

2.早期主要進行肌肉的等長收縮，2周后開始練習關節(jié)活動，逐漸增加活動范圍，增大活動強度，以防止肌肉萎縮，但要以活動后病人不感到疼痛、疲勞為度。

3.應用足底托板或毛巾將足底墊起，以保持踝關節(jié)于功能位，鼓勵病人主動伸屈踝關節(jié)，或被動作足背伸活動，以防止足下垂和關節(jié)僵硬。

4.病情許可時應練習全身性活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、引體向活動，以改善呼吸功能。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月牽引注意事項（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。（2）保持患肢于功能位置，囑患者不要擅自改變體位。（3）牽引的方向不可隨意變動，牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一直線，牽引繩應滑動自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。（4）適當抬高床頭，床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。（5）皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月石膏固定患者護理常規(guī)第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月石膏固定患者護理常規(guī)1．講解石膏固定的目的及注意事項2．搬動病人時，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止壓迫性潰瘍。3．保持石膏清潔，避免石膏污染或受潮。4．抬高患肢，減輕腫脹。5．密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，出現(xiàn)異常及時處理。石膏內有切口時注意有無出血。6．指導病人進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或肌肉萎縮。第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月石膏固定患者健康教育1．飲食指導；囑病人進高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果。2．長期應用石膏固定，在拆除或更換石膏時，應及時去除皮膚表面一層死去的上皮組織，可用溫熱的濕毛巾浸濕擦去，不可強行撕脫。3.石膏固定期間，經常進行手指及腳趾活動，促進末梢血液循環(huán)，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。4.告知患者隨時注意肢體感覺及運動情況，切忌私自松緊、拆除石膏。5.注意保持石膏清潔污染嚴重時及時更換石膏。第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎手術圍手術期護理一、術前護理

（一）觀察要點

1.觀察病人對有關疾病的知識掌握情況。

2.觀察脊髓神經功能，如雙上肢、雙下肢的感覺、運動。

(二)護理措施

1.協(xié)助做好各項檢查，如X線攝片、CT、MRI等。

2.體位訓練：后路手術前做俯臥位訓練，前路手術前做氣管、食道推移試驗。

3.檢查四肢感覺、運動、肌力并記錄，尿潴留者導尿，便秘者對癥處理。

4.術晨備頸圍領、成人護理墊、浴巾兩條，必要時準備吸痰物品。第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎手術圍手術期護理觀察要點1.觀察生命體征、血氧飽和度。2.觀察引流的量、顏色、性質。3.觀察有無顱內壓改變的癥狀（頭痛、嘔吐等）。4.觀察脊髓神經功能。5.觀察術后功能鍛煉掌握情況。6.觀察有無睡眠性窒息。第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎手術圍手術期護理1．頸圍固定后保持頭頸部中立位，平穩(wěn)搬運病人至床上，嚴禁扭轉或過伸、特別是植骨及放置內固定患者。2．嚴密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、神志和四肢的感覺、運動、肌力情況，術后行吸氧、心電監(jiān)護。

3．頸前路手術后，如出現(xiàn)呼吸困難，多因深部血腫或喉頭水腫引起，應通知醫(yī)生采取緊急措施。4.對行融合術者，需頸部制動3個月，以防內固定松動、脫落。第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎手術圍手術期護理5.保留導尿管通暢，每日尿道口消毒1次，每1-2h開放導尿管一次，多飲水，注意尿管撥除后小便能否自解，并與術前比較，觀察手術效果。6．觀察引流液的量、色，如為淡紅色或淡黃色液體應警惕腦脊液漏，應立即停止負壓吸引，并通知醫(yī)生對癥處理。7．q2h翻身并注意頭頸部的保護，動作緩慢，預防枕部壓瘡。8．詢問患者吞咽及進食情況。觀察患者有無嘶啞、憋氣及傷側聲麻痹。9．指導患者四肢功能鍛煉，下床前先坐起，過渡到站立，行走，由專人守護，以防跌倒。第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎術后健康教育1．對行內固定者需行頸圍固定3個月，防止頸部屈伸及旋轉活動。2．若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛，和吞咽困難，有梗塞感可能為內固定移位或脫落，應立即回醫(yī)院復查。3．指導手功能的鍛煉，如捏、握、夾和持的動作，增加手的靈活性。4．指導病人呼吸功能恢復，每日吹氣球達最大，直到病人感覺累，每小時深呼吸咳嗽10次。5．術后3月復查手術情況，可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部的屈曲及旋轉活動，若出現(xiàn)頸部不適時及時回醫(yī)院復診。第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎手術圍手術期護理

一、術前護理

(一)觀察要點

1.觀察疼痛部位，性質，休息和運動的關系。

2.觀察病人的營養(yǎng)情況

3.觀察病人疾病知識的掌握情況

(二)護理措施

1.檢查雙下肢疼痛部位，性質（放射痛、麻木）。

2.了解化驗檢查結果，術前補充營養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，富含維生素的飲食。

3.檢查雙下肢感覺、運動及生理反射有無減弱或消失，判斷受損神經。

4.術前健康教育：同頸椎手術。第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎手術圍手術期護理二、術后護理

（一）觀察要點

1.觀察生命體征。2.觀察疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復情況。3.觀察引流情況。4.觀察皮膚的完整性。5.觀察功能鍛煉的掌握情況。第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎手術圍手術期護理（二）護理措施1.檢查雙下肢肌力，詢問肢體麻木及根性疼痛有無緩解。2.記錄引流液的量、顏色，如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應警惕腦脊液漏，應立即停止負壓吸引，給予頭低腳高位。3．每2小時一次直線翻身。

4．正確指導腰背肌鍛煉和直腿抬高運動，防止神經根粘連。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎術后健康教育1.根據手術情況決定臥床時間，如老年病人腰椎滑脫術后需臥床休息三個月，單純椎間盤摘除病人術后臥床休息3周，繼續(xù)腰背肌鍛煉。2.指導病人平時正確的站、坐、行和勞動姿勢，注意腰部分配保護，減少慢性損傷的產生。3.宣傳積極參加適當的體育鍛煉，增強體質。4.加強營養(yǎng)，調節(jié)飲食，保持良好的心境。第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關節(jié)置換圍手術期護理（一）手術前護理

1．髖關節(jié)骨病的病程長，或因骨折突然發(fā)生，或手術創(chuàng)傷較大又會使患者產生心理負性刺激，應做好患者緊張、恐懼心理的護理。

2．查看有無感染灶存在，如皮膚破潰和呼吸道感染等，如有及時處理。對吸煙、酗酒者勸其戒煙戒酒。第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關節(jié)置換圍手術期護理

3．飲食護理

（1）髖關節(jié)置換手術出血量約1000ML~1500ML,營養(yǎng)不良者對失血、休克的耐受性較差。髖關節(jié)骨病或創(chuàng)傷患者臥床不起，使其食欲下降。應調整患者心態(tài)，給予合理的飲食指導。（2）注意飲食的色香味及食物的多樣性。

（3）鼓勵患者每日進高蛋白、高鈣質、高熱量、易消化、富含維生素的食物，提高患者對手術的耐受性。

4．大小便的護理

（1）每天飲水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋潤腸道。

（2）告訴患者大小便器使用方法，練習床上使用便器。

（3）必要時用開塞露潤滑腸道。第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關節(jié)置換圍手術期護理手術前準備

（1）手術前一日備皮、洗頭、理發(fā)、剪指甲、沐浴更換病員服，術晨備皮。

（2）備血，完善各項檢查

（3）手術前1~2小時使用抗生素，以預防感染。

（4）教會患者主動深呼吸、有效咳嗽排痰的練習。

（5）手術前8小時禁食水。適應性訓練（1）訓練床上排尿、排便（2）教會患者使用牽引床上的輔助工具，進行床上功能鍛煉，正確的臥床體位及上下床的姿勢。第23頁，課件共33頁，