常見的門急診搶救與護理

常見的門、急診搶救與護理東坑鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黃愛倫目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點南丁格爾：怎樣做才是一個值得信賴的護士？

1、快速接受任務(wù)2、鎮(zhèn)定、誠實3、熱愛護理專業(yè)4、仔細、徹底、迅速的觀察者目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點社區(qū)患者的特點1、社區(qū)的老年慢性病患者居多,大多具備反應(yīng)差、感覺差、病程長、多臟器、機能功能衰退、并發(fā)癥多、反復(fù)發(fā)作、病情變化時癥狀相對隱匿等特點。2、中老年患者因豐富的生活閱歷,突出了對疾病轉(zhuǎn)歸擔(dān)憂,接受治療護理疑慮而又謹慎,潛在危險因素較多又缺乏子女照顧。多次就診對社區(qū)的工作有一定的了解，對護理工作要求更高。目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點病例分析1患兒于今日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱來就診，測體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予口服“布洛芬混懸液”后靜脈輸液，20分鐘后患兒突然出現(xiàn)意識喪失、全身抽搐，持續(xù)約5分鐘，隨后昏迷不醒。請問：此時護士該如何做？目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點小兒高熱驚厥高熱驚厥——是一種暫時性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。兒科較常見的急癥，驚厥俗稱“抽筋、抽風(fēng)”，起病急，來勢猛。多見于6個月—6歲患兒，尤其以3歲以內(nèi)的幼兒多見，發(fā)病率較高。目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點驚厥的分類一、感染性驚厥(熱性驚厥)：高熱驚厥二、非感染性驚厥(無熱驚厥)目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點熱性痙攣的特征如下：發(fā)高燒，而且體溫急遽上升，至少在38℃以上，常見在39℃或40℃。一般在開始發(fā)燒后24小時內(nèi)出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，但亦有在抽搐后才被發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒。抽搐常在高燒急遽上升時出現(xiàn)，但也可在退燒時出現(xiàn)。抽搐時通常有以下表現(xiàn)：突然失去知覺、沒反應(yīng)、目光呆滯或眼睛往上吊（反白）、嘴唇變黑（藍紫色）、牙關(guān)緊閉、手腳會抽動、僵直、或是突然全身松軟無力。痙攣時間，可從數(shù)十秒到數(shù)十分鐘，大多少于十分鐘目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點驚厥的搶救患兒發(fā)生驚厥通知醫(yī)生、高年資護士及其他在班護士抱入搶救室吸氧，開通靜脈通道，備好安定做好搶救護理記錄遵醫(yī)囑實施各搶救措施，觀察生命體征止驚后護送至醫(yī)院→←→↓↓↓↓搶救流程圖目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點脫水劑降溫止驚靜脈通道改善缺氧呼吸道通暢體位急救措施目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點注意：1.保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時不可將患兒抱起，應(yīng)立即將患兒平臥，即刻松開衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，及時清除患兒口鼻及咽喉部內(nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息呼吸道。

目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點注意：2.注意安全，加強防護抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。并嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點注意：3.迅速建立靜脈通道是在搶救中保證給藥，供給液體及營養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點滴通暢不滲漏目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點注意：4.用藥后及時準確的記錄用藥時間及劑量，為以后重復(fù)使用藥物做依據(jù)目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點類型：1、心源性暈厥：心臟射血功能障礙，常心臟驟停2、血管減壓性暈厥：最常見，多見于年輕體弱女性，情緒緊張、悲傷、恐懼、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等。3、直立性低血壓性暈厥：表現(xiàn)為在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥。一過性腦供血不足導(dǎo)致短暫性意識喪失暈厥：目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點暈厥類型4、頸動脈竇性暈厥：發(fā)生于頸動脈竇反射敏感者?；颊叨酁橹欣夏昴行裕诩眲∞D(zhuǎn)頭、低頭、刮臉及衣領(lǐng)過緊時，血壓驟降導(dǎo)致。5、低血糖性暈厥：大多見于清晨早餐前，少數(shù)也可見于午飯、晚餐前;糖尿病患者。6、排尿性暈厥：多發(fā)生于16-45歲男性目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點獻血暈厥誘因：精神緊張、靜脈穿刺疼痛，暈血、勞累、睡眠不足、空腹、身體不適、月經(jīng)期獻血，坐位站起立過快機理：是某種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的周圍血管擴張，阻力減少，因而心腧出量減少，導(dǎo)致廣泛性、暫時性腦血流量減少。是血管減壓性暈厥的一種。目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點病例分析2今天一病人來驗血，剛抽完血過了一會（大約30秒）就突然感到頭暈，站立不穩(wěn)，視線模糊，倒是能聽見聲音。又出了一身汗，嘴唇變白！如果你是抽血的護士，你該怎么辦？目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點暈厥——現(xiàn)場救護病人感覺——頭暈、眼花、心慌、無力現(xiàn)場看到——面色蒼白、大汗淋漓、昏倒↓來的快，去得也快癥狀與特點腦缺血3秒＝頭暈10秒以上＝暈厥目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點暈厥現(xiàn)場急救（1）迅速讓病人平臥，頭部可略放低。（2）保持室內(nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶。（3）暈厥并清醒時，仰臥于通風(fēng)處抬高下肢，喝熱糖水或淡鹽水（1匙鹽加1升水）（4）按壓：人中，合谷，內(nèi)關(guān)，百會（刺激交感神經(jīng)興奮起來，副交感神經(jīng)反應(yīng)消失）（5）有條件的予以吸氧，監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征。（6）出現(xiàn)心臟驟停時，立即行心肺復(fù)蘇。目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點病例分析3張先生，70歲，因慢性支氣管炎來社區(qū)輸液，在輸入0.9%生理鹽水250ml加青霉素640萬U過程中，病人突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。請問：（1）該病人可能發(fā)生了何種情況？原因是什么？（2）護士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)如何護理此病人？目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點該病人可能發(fā)生了急性肺水腫護理措施：1、立即停止輸液，取坐位或半坐臥位、雙下肢下垂，以減少回心血量，安慰患者，以減輕其焦慮不安的情緒。2、立即高流量給氧。泡沫多時可在濕化瓶內(nèi)加20-30%酒精，以減輕肺泡表面張力，減輕呼吸困難。3、迅速注射強心、利尿藥?？捎梦鞯靥m0.4mg+50%葡萄糖60ml緩慢靜脈推注。目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點4、鎮(zhèn)靜。嗎啡5-10mg肌肉注射，可減輕煩躁不安和呼吸困難，減少耗氧量。但可抑制呼吸，昏迷、嚴重休克、痰多者忌用。5、應(yīng)用血管擴張劑，以減輕心臟負荷。可用硝酸甘油0.5mg或消心痛5-10mg舌下含服。6、遵醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難。7、四肢輪扎，以減少回心血量，減輕心臟前負荷。目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點病例分析4江艷霞：一個腦瘤的病人，有一天坐在門診的椅子上輸液，突然出現(xiàn)意識喪失，雙眼發(fā)直、數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數(shù)十秒鐘，口吐白沫、口唇青紫，頭向后仰。問題：

1、患者可能出現(xiàn)什么情況？

2、護理的急救措施是什么？目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點癲癇發(fā)作的護理急救措施1、迅速讓病人就地平睡，不要墊枕頭。松開衣領(lǐng)和腰帶，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時給氧。2、將壓舌板裹上軟布或毛巾墊于上下臼齒之間(注意不要堵塞口腔)，以防病人自己咬傷舌頭和頰部。3、積極控制抽搐，可選用安定、苯妥英鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥物。4、繼續(xù)觀察病人病情變化。5、對抽搐的肢體不能用暴力硬壓，以免骨折、脫臼等。目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點癲癇發(fā)作的護理急救措施6、少數(shù)病人在意識恢復(fù)過程中有短時間的興奮躁動，應(yīng)加以保護，防止自傷和他傷。7、應(yīng)有專人陪伴或加床欄，不能往病人嘴里灌湯喂藥，防止吸入性肺炎。8、待病人意識恢復(fù)后協(xié)助更換衣服、清理大小便。9、關(guān)心安慰病人，做好心理護理。10、加強相關(guān)知識宣教。目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點搶救病人時護士要注意：1．搶救生命為重。要有嚴格的時間觀念。為了有效的搶救生命，必須分秒必爭，特別是在急救中，所以護士平時一定要培養(yǎng)雷厲風(fēng)行的干練作風(fēng)，動作敏捷規(guī)范，判斷情況準確，處理問題果斷利落，言談到位，同時語氣要非常婉轉(zhuǎn)。在爭分奪秒的緊急搶救中，平時練就的雷厲風(fēng)行、果斷敏捷和溫柔體貼的工作作風(fēng)就能夠發(fā)揮非常重要的作用。

2．用語應(yīng)簡單明確，急不失禮。3．搶救的過程中，要隨時做好溝通和安慰。目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點搶救病人時要盡量做到1、要理解患者及家屬的心理。護士應(yīng)該一邊實施緊急搶救，一邊與病人進行溝通，來了解他們的需求，以精湛的急救技術(shù)和良好的溝通技巧來贏得病人和家屬的信任。同時還要注意，在需要行暴露性操作的時候，要注意保護好病人的隱私，不要不顧一切。

2、急而不慌、忙而不亂，周全有序。特別是病人突發(fā)病情變化時，要求護士做到沉著應(yīng)戰(zhàn)、臨危不亂，始終保持急而不慌、忙而不亂、從容禮貌的工作態(tài)度，以穩(wěn)定病人和家屬的情緒，爭取得到更好的配合，有利于進一步的救護。

3、加強與醫(yī)生的團結(jié)協(xié)作。目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點專業(yè)理論技術(shù)操作溝通能力護士的專業(yè)知識構(gòu)成專業(yè)素養(yǎng)目前二十八頁\