上腔靜脈綜合癥應急搶救處理

上腔靜脈綜合癥應急搶救處理第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四上腔靜脈綜合癥又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導致經上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四上腔靜脈解剖特點管壁較薄，內部血流壓力低，被多組淋巴結所包繞。為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心的主要靜脈通道；第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四病理基礎上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房的一段長約6cm～8cm的靜脈,其管壁薄,內部壓力低,且被多組淋巴結包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現一系列癥狀和體征第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四生理病理上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流的主干.當該血管受壓可導致這些區(qū)域靜脈壓升高和淤血.胸腔和心包滲出，甚至氣管以及心搏出量減小伴有意識改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過久則可導致局部血栓形成，以及中樞神經系統(tǒng)損害在緩慢的受阻過程中，可發(fā)生乳房內側、脊柱、奇靜脈、胸廓的側支循環(huán)形成，表現出特征性胸壁淺靜脈怒張。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四導致上腔靜脈綜合征的疾病惡性疾?。喊┝鲋苯咏櫤蛪浩人碌腟VCS占90%以上支氣管肺癌（尤其是小細胞肺癌）：發(fā)生率3%—15%，占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%—8%，占10%—15%胸內轉移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）占3%—7%第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四非惡性疾病甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國外結核病----國內主動脈瘤壓迫

50年代前多見,主要為梅毒性第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四309例SVCS患者的癥狀與體征

臨床表現例數百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發(fā)熱10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合72.3第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四臨床表現進行性呼吸困難一胸痛頭痛二顏面及上肢水腫三淺表皮下側枝循環(huán)形成四頸靜脈怒張五第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四少見的表現咽下困難聲音嘶啞乳糜胸暈厥或猝死第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四護理觀察一頭頸部及上肢出現非凹陷性浮腫,護肩狀水腫

及發(fā)紺,平臥時加重,坐位或站立時癥狀減輕或緩解

常伴有頭暈、頭脹。當阻塞發(fā)展迅速時，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時還可并發(fā)胸腹水及心包積液。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四護理觀察二上腔靜脈出現急性阻塞后，阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張。阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張。如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時，側支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現食管、胃底靜脈曲張。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四氣管、食管及喉返神經受壓表現咳嗽、呼吸困難、及進食不暢聲音嘶啞及HORNER綜合征

第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四上腔靜脈綜合征的治療1.一般對癥治療（1）體位：半坐臥位或高枕臥位，以減少上半身靜脈回流（2）飲食：低鹽飲食能減少水鈉潴留，減輕水腫。（3）利尿（4）抗凝及糖皮質激素的應用。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四上腔靜脈綜合征的治療2.放射治療3.化療4.外科治療主要用于良性疾病引起的5.血栓引起的上腔靜脈綜合征常用方法是溶解纖維蛋白。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四應急處理一上、下肢靜脈壓測量：上肢?？蛇_1.6Kp（正中靜脈壓0.49—1.47Kpa），下肢正常血壓體位半坐臥位或高枕臥位：抬高床頭30—45°吸氧觀察缺氧程度，給予持續(xù)低流量吸氧第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四應及處理二避免通過上肢手臂靜脈輸液，特別是右側臂靜脈;宜選用下肢靜脈輸液如下肢靜脈;穿刺有困難不得已可選用上肢靜脈，但宜抬高液體瓶，點滴速度要慢。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四應急處理三監(jiān)測生命體征變化,準確記錄出入量，維持液體平衡做好患者的健康宣教,避免病人精神緊張.保證病人安全，防止損傷.面頸部腫脹及結膜充血使皮膚及粘膜抵抗力降低，要加強皮膚和粘膜護理,眼睛分泌物應及時處理干凈.第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四應急流程1.立即呼叫醫(yī)生，準備搶救病人。2.氧氣吸入，以減少心臟輸出，降低靜脈壓。3限制食物中鈉鹽攝入，減輕水腫。4避免使用上腔靜脈，應通過下肢靜脈輸液，以避免加重癥狀及導致靜脈炎。5監(jiān)測生命體征變化，聽診心音、呼吸音，及時發(fā)現心肺異常。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四應急流程6準確記錄出入量，維持體液平衡。7遵醫(yī)囑給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，避免精神緊張。8加床檔，防止追床。9密切觀察病情變化，做好心理護理，緩解壓力。10做好護理記錄。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四健康指導經常與患者交談，給患者心理支持與疏導，囑患者保持樂觀情緒，參加社交活動，正確對待疾病。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四健康指導2.根據患者的生活習慣，選擇看書、看報、看電視及聽音樂等，增加其生活情趣，分散其注意力。3.創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持房間整齊、清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜。室內空氣新鮮，光線充足第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四健康指導4.取半坐臥位，借助重力作用使膈肌下降，減輕對心肺的壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕胸悶、氣促癥狀。第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四健康指導予以持續(xù)低流量吸氧，