壓瘡的預防和護理

《壓瘡的預防與護理》目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點深刻認識壓瘡的危害性，預防為主壓瘡的分期重點難點關鍵點1壓瘡的好發(fā)部位2壓瘡分期及臨床表現(xiàn)目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點壓瘡(pressureulcer)是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。什么是壓瘡呢？？定義目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛、壞死目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點1.力學因素剪切力垂直壓力（最重要原因）摩擦力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙4.年齡5.體溫升高6.矯形器械使用不當目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點1、力學因素三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因原因垂直壓力目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點

1、力學因素(續(xù)）

摩擦力作用于皮膚時，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。原因三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力摩擦力目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因

1、力學因素（續(xù)）三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力剪切力＝壓力＋摩擦力目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點

2、皮膚受潮濕或排泄物的刺激

皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)的刺激變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)的保護能力下降，皮膚組織破潰，容易繼發(fā)感染。原因目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點

原因3.全身營養(yǎng)障礙:營養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個重要因素4.年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪的萎縮變薄

5.體溫升高：體溫每升高1度，組織代謝需氧量增加10%。體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。

6.矯形器械使用不當目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點如何預防呢？絕大多數(shù)壓瘡是能夠預防的，科學精心的護理可將壓瘡的發(fā)生率講到最低程度！評估采取預防措施壓瘡，我們要把你攔在門外??！1高?；颊?危險因素3易患部位（準確敘述）目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點壓瘡高發(fā)科室神經(jīng)內(nèi)科腦外科骨科ICU共同危險因素目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點局部組織受壓過久感覺障礙運動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當、松緊不適操作不當昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人

2.老年人3.肥胖者

4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者

5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)熱病人10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人

評估高危患者目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點評估危險因素常用的評估法有

Braden評分法

Dorton評分法目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處——和體位有關臥位不同，受壓點不同，好發(fā)部位也不同重點目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點好發(fā)部位目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點五、壓瘡的分期及護理分為四期Ⅰ期：瘀血紅潤期Ⅱ期：炎性浸潤期Ⅲ期：淺表潰瘍期Ⅳ期：壞死潰瘍期目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點瘀血紅潤期：皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。壓瘡的分期stage1目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點

炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)受阻，靜脈回流障礙，表皮層真皮層發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結，有水泡形成，極易破潰，有疼痛感。

壓瘡的分期stage2目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，深及皮下組織及深層組織，表皮水泡逐漸擴大、破潰后，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛感加重。壓瘡的分期stage3目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點壞死潰瘍期：壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。壓瘡的分期stage4目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點發(fā)生壓瘡了，怎么辦？？++為輔為主記得要與患者和家屬溝通哦！目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點具體：1.增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓；2.保持床鋪干燥平整無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；3.加強營養(yǎng)攝入增加機的抵抗力。4.使用安普貼或泡沫敷料保護受壓部位。Ⅰ期護理重點：去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點具體：1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。Ⅱ期護理重點：保護皮膚,防止感染發(fā)生濕性愈合目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點

具體：保濕敷料為瘡面提供一個適宜的環(huán)境，促進新生上皮覆蓋傷口，如透明膜、水膠體、水凝膠Ⅲ期護理重點：保持瘡面清潔保濕敷料目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點Ⅳ期護理重點：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長。

具體：1.如瘡面有感染，可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。2.感染瘡面定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)結果選用治療藥物。3.對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點壓瘡的預防措施避免局部組織長期受壓避免摩擦力和剪切力的作用保護患者皮膚促進皮膚血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤勤翻身勤按摩勤觀察勤更換勤整理勤擦洗一定要做到呀！關鍵點目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點。壓瘡的預防目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于十八點

對于壓瘡，應該做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預，特別對于高?；颊邞霸邕M行預防。