不同類型休克的機(jī)械通氣有何不同

不同類型休克的機(jī)械通氣有何不同第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四不同類型休克的機(jī)械通氣有何不同？

第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四休克的特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：有效血容量明顯下降，組織低灌注。本質(zhì)：組織缺血缺氧。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四低血容量休克的主要病理生理改變低血容量休克的主要病理生理改變是有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致組織低灌注、無氧代謝增加、乳酸性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素易位，最終導(dǎo)致MODS。低血容量休克的最終結(jié)局自始至終與組織灌注相關(guān)。第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

嚴(yán)重感染和感染性休克時(shí),循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為體環(huán)阻力下降同時(shí)伴有心輸出量正?；蛟黾?肺循環(huán)阻力通常略有升高。體循環(huán)阻力下降被認(rèn)為是感染性休克的首要血流動(dòng)力學(xué)改變,這種狀態(tài)通常被稱之為高動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。嚴(yán)重感染常導(dǎo)致左右心室的功能受到明顯抑制,可表現(xiàn)為心室射血分?jǐn)?shù)下降,心肌順應(yīng)性下降.第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四機(jī)械通氣的病理-生理學(xué)效應(yīng)第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四正壓通氣對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響肺泡通氣量增加，減少呼吸功對(duì)肺順應(yīng)性的影響改善肺順應(yīng)性：肺泡復(fù)張降低肺順應(yīng)性：肺泡過度擴(kuò)張第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四正壓通氣對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響通氣/血流（V/Q）改善：改善肺泡通氣，減少分流惡化：肺泡過度充氣，心輸出量降低彌散增加：減輕肺水腫，增加FRC和提高壓力梯度降低：回心血量減少，使肺血管床容積下降第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響胸內(nèi)壓變化靜脈回流障礙：前負(fù)荷下降。肺容積變化心臟及大血管受壓（類心包填塞）：充盈受限肺血管受壓，右心負(fù)荷增加，肺動(dòng)脈壓增高——心輸出量下降，血壓下降第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四呼氣末正壓設(shè)定對(duì)ARDS患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響：容量狀態(tài)的重要性VsP<0.05VsP<0.05VsP<0.05CritCareMed.

2010Mar;38(3):802-7.被動(dòng)直腿抬高實(shí)驗(yàn)心指數(shù)第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四呼氣末正壓設(shè)定對(duì)ARDS患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響：容量狀態(tài)的重要性VsP<0.05VsP<0.05VsP<0.05CritCareMed.

2010Mar;38(3):802-7.被動(dòng)直腿抬高實(shí)驗(yàn)肺血管阻力第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四呼氣末正壓設(shè)定對(duì)ARDS患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響：容量狀態(tài)的重要性VsP<0.05VsP<0.05VsP<0.05CritCareMed.

2010Mar;38(3):802-7.被動(dòng)直腿抬高實(shí)驗(yàn)左/右心室容積第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四機(jī)械通氣的治療目的糾正組織缺氧，改善氧代謝障礙----提高心輸出量，提高血氧含量----增加氧輸送，降低氧耗量第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四DO2由呼吸、循環(huán)和血紅蛋白水平共同決定

DO2

=CaO2×CO

(CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031)DO2直接與組織氧供有關(guān)，在調(diào)節(jié)通氣參數(shù)時(shí)需應(yīng)兼顧呼吸與循環(huán)系統(tǒng)第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四低血容量休克患者機(jī)械通氣

適當(dāng)增加補(bǔ)液以改善心輸出量但補(bǔ)液可加重肺水腫并進(jìn)一步影響氧合可考慮應(yīng)用血管活性藥物維持循環(huán)灌注第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四機(jī)械通氣時(shí)要權(quán)衡氧合與循環(huán)間關(guān)系當(dāng)氧離曲線處于平緩段時(shí)，盲目提高氧分壓，可能對(duì)增加氧輸送無益。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四InfluenceofPositiveEnd-ExpiratoryPressureVentilationonSurvivalDuringSevereHemorrhagicAnnEmergMed.2005;46:337-342.低血容量休克第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四Figure1.Kaplan-Meiercurvesofsurvivalduringthe120-minute

studyperiodinanimalsventilatedwith0cmH2OPEEP(n=8),5

cmH2OPEEP(n=8),or10cmH2OPEEP(n=8)(P\.0001).第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四Conclusion:

Whencomparedwithpigsventilatedwitheither5or10cmH2OPEEP,thoseventilatedwith0cmH2OPEEPduringuntreated,severehemorrhagicshockhadsignificantlyimprovedshort-termsurvival.AnnEmergMed.2005;46:337-342.第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四低血容量休克Influenceofventilationstrategiesonsurvivalinseverecontrolledhemorrhagicshock第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四ConclusionsInthisporcinemodelofseverehemorrhagicshock,reductionofpositiveend-expiratorypressurewasthemostimportantventilationstrategycomponentinfluencinghemodynamicstability.Reducingmeanairwaypressurebydecreasingtidalvolumesandincreasingrespiratoryratesseemedtohavelessinfluenceoncardiopulmonaryfunctionandsurvivalthan0cmH2Opositiveendexpiratorypressure.(CritCareMed2008;36:2613–2620)第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四感染性休克早期無創(chuàng)通氣能否收益急性肺損傷第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四分NPPV組21例和控制組19例患者。

CritCareMed.

2012Feb;40(2):455-60.第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四NPPV組給予無創(chuàng)通氣S/T模式，EPAP設(shè)置4-6cmH2O，F(xiàn)IO2設(shè)置為維持SPO2為92-96%（不超過60%）,IPAP設(shè)置為使潮氣量達(dá)到6ml/kg的壓力或病人能耐受的最小壓力，但不超過10ml/kg。不能耐受則氣管插管插管，吸氧濃度40%下SPO2維持92%以上大于24小時(shí)則脫機(jī)吸氧?？刂平M予文丘里面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量至SPO2維持92-96%，若氧合指數(shù)<200,并根據(jù)呼吸次數(shù)、PH值、輔助呼吸肌的參與程度，以及家屬和醫(yī)生的意見給予氣管插管或無創(chuàng)通氣。其余治療相同。CritCareMed.

2012Feb;40(2):455-60.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四呼吸頻率氧合指數(shù)CritCareMed.

2012Feb;40(2):455-60.實(shí)驗(yàn)結(jié)果第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四CritCareMed.

2012Feb;40(2):455-60.實(shí)驗(yàn)結(jié)果第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四實(shí)驗(yàn)結(jié)果需要?dú)夤懿骞鼙壤劳霰壤鼵ritCareMed.

2012Feb;40(2):455-60.第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四實(shí)驗(yàn)結(jié)論急性肺損傷患者使用無創(chuàng)正壓通氣是安全的。無創(chuàng)正壓通氣能否降低需要插管率和死亡率還需要更大的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。CritCareMed.

2012Feb;40(2):455-60.第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四感染性休克中晚期有創(chuàng)機(jī)械通氣是唯一選擇ARDS第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四正常大鼠接受45cmH2O峰壓機(jī)械通氣后的肺組織標(biāo)本水腫液NenglJMed.

2007Sep13;357(11):1113-20.第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四感染性休克膿毒癥導(dǎo)致的ALI／ARDS的機(jī)械通氣治療ALL／ARDS患者應(yīng)設(shè)定6mL／kg的潮氣量。（1B）設(shè)定初始平臺(tái)壓上限≤30cmHO，評(píng)估氣道壓力時(shí)應(yīng)考慮胸壁順應(yīng)性因素。(1C)允許PaCO2高于正常水平，如需要，可減少平臺(tái)壓和潮氣量。(1C)設(shè)置PEEP防止呼氣末肺泡塌陷。(1C)肺保護(hù)性通氣策略第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四感染性休克第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四心臟術(shù)后病人HighTidalVolumesinMechanicallyVentilatedPatientsIncreaseOrganDysfunctionafterCardiacSurgery。Anesthesiology2012;116:1072–82第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四機(jī)械通氣對(duì)心功能的影響心功能正常：正壓通氣導(dǎo)致靜脈回流減少，左心前負(fù)荷降低，心排血量降低。肺容量增加，肺泡小血管受壓，肺血管阻力增高第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四左心功能不全機(jī)械通氣治療:

降低前負(fù)荷降低后負(fù)荷：降低心室跨壁壓