骶髂關節(jié)紊亂癥

關于骶髂關節(jié)紊亂癥第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述骶髂關節(jié)損傷與錯位(或半脫位)，是臨床常見的導致腰腿痛的原因之一，多發(fā)生于青壯年婦女。過去所謂“骶髂關節(jié)滑膜嵌頓”，實際是關節(jié)錯開移位滑膜嵌入的結果。中醫(yī)對本病有論述，稱之為“骶髂骨移位”，第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月人體猶如一座結構復雜的高層大廈，站立時“大廈”的基座便是骨盆。由于承受體重及運動負荷的需要，腰—髂—髖關節(jié)結構復雜，肌肉韌帶堅強，形成一個穩(wěn)固的整體聯(lián)動系統(tǒng)。尤其是骶髂關節(jié)處于這個系統(tǒng)的樞鈕部位，其關節(jié)面吻合牢固，周圍肌肉、韌帶、關節(jié)囊堅韌，因此關節(jié)活動度很小(微動關節(jié))，一般情況下，若非較大外力是不能輕易造成移動、錯位的；第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月另一方面，一旦發(fā)生錯位(半脫位多見)，則引發(fā)一系列病理改變。向上則可影響脊柱，向下影響下肢，引起常見的腰一臀—腿—足疼痛。更有甚者還可引發(fā)一系列腹腔及盆腔內(nèi)臟病變，如婦女分娩常因骨盆擴張，發(fā)生骶髂關節(jié)半脫位或恥骨聯(lián)合分離癥，除腰骶、恥骨部疼痛外，常可誘發(fā)月經(jīng)不調、痛經(jīng)、便秘、泌尿系感染等多種疾病。因此骶髂關節(jié)半脫位在腰腿痛及若干內(nèi)臟病變的病理過程中具有十分重要的意義。對其進行正確的矯正復位，對治療上述疾病同樣具有至關重要的作用。第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)1．坐骨神經(jīng)痛急性病例表現(xiàn)為驟然起病、患側臀部及下肢脹痛麻木，以及沿坐骨神經(jīng)走向的放射痛或“觸電感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿勢，不能挺胸直腰。翻身起坐和改變體位時疼痛加劇?；贾拾肭鸂睿鲃踊虮粍由烨黠@受限并劇烈疼痛?？人曰虼驀娞鐣r患肢常有放射性疼痛。病情急重者，往往由旁人攙扶或持拐來診。

第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性患者上述癥狀略緩和，患者自覺下腰部隱痛乏力、患肢“短了一截”和酸軟、麻脹、怕冷等。如勉強行走，則呈不同程度的“歪臀跛行”?；颊哒玖r多以健肢負重，坐位時以健側臀部觸椅；仰臥伸直下肢時患肢常有牽扯痛或麻脹感，故患者喜屈曲患肢仰臥或向健側側臥。臨床上常將此誤診為“腰椎間盤突出癥”。第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月2．盆腔臟器功能紊亂癥狀患側下腹部脹悶不適和深壓痛，肛門急脹感，排便習慣改變，便秘或排便次數(shù)增加，尿頻、尿急，甚至排尿困難，會陰部不適，陽痿，痛經(jīng)等。

第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月3．骶髂關節(jié)炎癥癥狀患側骶髂關節(jié)壓痛和酸脹不適，患肢外側牽涉痛、麻木。腰骶部酸軟乏力，需經(jīng)常更換坐姿或站立的重心。部分患者表現(xiàn)為骶尾部頑固性疼痛和觸痛。妊娠期和產(chǎn)后婦女，則可引起恥骨聯(lián)合處疼痛。

第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月三、體征急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿勢。

腰脊柱側彎畸形(健側凸)，患側骶棘肌痙攣。

骶髂關節(jié)壓痛并可往同側下肢放射。直腿抬高明顯受限。

慢性患者，只有關節(jié)局部的壓痛和患側腰臀肌及下肢肌肉萎縮。

第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月四、診斷1．病史有急慢性腰腿痛病史或外傷史，并具有程度不同的坐骨神經(jīng)痛、盆腔臟器功能紊亂、骶髂關節(jié)炎癥的一種或多種臨床表現(xiàn)和典型體征者。

第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月2.骶髂關節(jié)位置錯動的檢查患側骶后上棘(或下棘)下緣位置較健側偏下者，為骶髂關節(jié)后錯位，反之為前錯位。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月3．骨盆扭轉的各種試驗檢查：骶髂關節(jié)旋轉試驗

單髖后伸試驗、

4字征

骨盆分離和擠壓試驗

急性病例以上各種試驗檢查可呈陽性。

第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月4．X線平片檢查在腰骶椎正位片上，可見患側骶髂關節(jié)密度增高或降低，兩側關節(jié)間隙寬窄不等。兩側髂后上棘不在同一水平上，前錯位者髂后上棘偏上，后錯位者髂后上棘偏下。在斜位片上，病側骶髂關節(jié)間突增寬，關節(jié)面凹凸之間排列紊亂。

第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月五、治療

目的：以手法整復錯動關節(jié)，符合解剖生理及力學承受要求。

治則：理筋、整復。

部位及取穴：見操作中具體部位。

手法：扳法、牽拉法、抖法。

第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月操作：

六、手法操作：1、基本操作2、骶髂關節(jié)前錯位復位操作以右側為例?；颊哐雠P床沿，兩下肢伸直。助手按壓左下肢膝。醫(yī)者立于患者右側，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側髖、膝關節(jié)，內(nèi)收外展5～7次。再往對側季肋部過屈右腕、膝關節(jié)，趁患者不備用力下壓，此時?？陕勱P節(jié)復位響聲或手下有關節(jié)復位感。手法完畢。

第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月3骶髂關節(jié)后錯位復位操作

①俯臥單髖過伸復位法操作：患者俯臥床沿，醫(yī)者站立于患者左側。右手托患肢膝上部，左掌根壓左骶髂關節(jié)。先緩緩旋轉患肢5～7次。醫(yī)者盡可能上提患者左側大腿過伸患肢，左手同時用力下壓骶髂關節(jié)，兩手成相反方向扳按，此時可聞關節(jié)復位響聲或手下有關節(jié)復位感，手法完畢。

第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月②側臥單髖過伸復位法操作：患者右側臥位，患肢在上，健肢在下自然伸直。醫(yī)者立于其后，右手掌根頂推患側髂后上嵴，左手握左踝。先小幅度過伸患肢，醫(yī)者左手拉左踝使患肢過伸，右手同時頂推髂后上棘，兩手向相反方向推拉，可聞關節(jié)復位響聲或手下有關節(jié)復位感，最后囑患者作患肢蹬空動作。

第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作