嚴(yán)重精神疾病管理培訓(xùn)課件

嚴(yán)重精神疾病管理培訓(xùn)課件第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四我縣嚴(yán)重精神疾病概況累計(jì)可疑線索報(bào)告：1604人累計(jì)診斷復(fù)核：1422人累計(jì)確診嚴(yán)重精神障礙患者是：854人目前在管：785人非在管：4人失訪：33人死亡：32人第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四

重精患者檔案整理重患者的管理考核指標(biāo)及辦法目前存在的問題重精患者的篩查及診斷復(fù)核第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、重性精神疾病患者的篩查開展范圍及要求排查工作要點(diǎn)患者信息錄入第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四開展范圍及要求：

根據(jù)黔衛(wèi)發(fā)[2013]88號(hào)及黔衛(wèi)辦發(fā)[2013]100號(hào)文要求，全省繼續(xù)開展重性精神疾病患者排查工作。線索排查：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每季度開展1次疑似患者線索登記、收集和上報(bào)。第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四疑似患者的排查流程圖鄉(xiāng)級(jí)鎮(zhèn)府鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村醫(yī)、村民小組長(zhǎng)行為異常人員線索調(diào)查問題清單縣級(jí)疾控中心組織村醫(yī)將清單上報(bào)重性精神疾病線索調(diào)查登記表上報(bào)匯總填寫村醫(yī)填寫培訓(xùn)指導(dǎo)組織培訓(xùn)指導(dǎo)第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四

診斷復(fù)核：有精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市、區(qū)）每個(gè)季度開展一次診斷復(fù)核工作，無精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市、區(qū)）每半年開展一次診斷復(fù)核工作。第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四排查工作要點(diǎn)收集線索病人:需村民小組長(zhǎng)參與。

開展兩類人員培訓(xùn)：村和社區(qū)干部、村醫(yī)。

診斷復(fù)核：可以鄉(xiāng)鎮(zhèn)或大行政村為單位集中診斷復(fù)核。第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、重精患者的管理

隨訪管理對(duì)象隨訪管理方式隨訪管理內(nèi)容第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）隨訪管理對(duì)象精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四已經(jīng)診斷明確知情同意在家居住隨訪管理對(duì)象第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）隨訪管理方式門診就診電話追蹤入戶追蹤第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四（三）患者隨訪管理的內(nèi)容每年開展1次健康體檢，包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。對(duì)于不愿意體檢的患者，每年請(qǐng)監(jiān)護(hù)人或本人簽字。每季度至少開展1次隨訪管理

根據(jù)“重性精神疾病患者隨訪記錄表”逐項(xiàng)了解患者的近期情況。包括危險(xiǎn)性、目前癥狀、自知力、社會(huì)功能情況、病情分類情況等。第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四重性精神疾病患者免費(fèi)體檢知情同意書患者姓名：

代簽人姓名：

與患者關(guān)系：

聯(lián)系電話：

按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，我單位免費(fèi)為重性精神疾病患者每年免費(fèi)提供1次健康檢查，體檢內(nèi)容包括：一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。

服務(wù)單位（蓋章）：

我已閱讀以上服務(wù)內(nèi)容，鑒于患者病情特殊，自愿放棄享受免費(fèi)體檢服務(wù)。

簽字人（簽名）：

簽字時(shí)間：

年

月

日第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)0級(jí)：無符合以下1-5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止；第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)合。

第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病。自知力：是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四肇事行為是指患者行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯我國(guó)《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。

肇禍行為是指患者行為觸犯了我國(guó)《刑法》，屬于犯罪行為的。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四關(guān)鎖情況：只處于非醫(yī)療目的，使用某種工具（繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四精神病常用藥物劑量一、氯丙嗪100-200毫克/次2-3次/日

第一代抗精神病藥，副作用大，

用于治療精神分裂癥和躁狂癥開始，進(jìn)入了精神藥理學(xué)發(fā)展的黃金階段。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)改變了精神分裂癥患者的預(yù)后，并在西方國(guó)家掀起了非住院化運(yùn)動(dòng)，使許多精神病患者不必被終身強(qiáng)迫關(guān)鎖在醫(yī)院里。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)具有里程碑式的意義。二、氯氮平50-100毫克/次2-3次/日

不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、蘇（舒）必利100-200毫克/次3次/日

用于治療嘔吐、精神分裂癥及慢性退縮和幻覺妄想病、官能性抑郁和疑病狀態(tài)、酒精中毒性精神病、智力發(fā)育不全伴有人格障礙、胃及十二指腸潰瘍、眩暈、偏頭痛等。四、利培酮2-3毫克/次2次/日

常用的第二代抗精神病藥，副作用小。五、奮乃靜4毫克/次3次/日

藥理作用與氯丙嗪相似，抗精神病作用，鎮(zhèn)吐作用較強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用較弱。毒性較低，對(duì)幻覺、妄想、焦慮、緊張、激動(dòng)等癥狀有效，也可用于癥狀性精神病。第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四六、佳樂定0.4毫克/次3次/日

抗驚恐七、欣什寧9-15粒/次3次/日

為蒙醫(yī)慣用藥材，基本緩解和治愈心臟病及神經(jīng)。八、憶夢(mèng)返3.75-7.5毫克1次/日睡前服，功能主治：各種因素引起的失眠癥，包括時(shí)差、工作導(dǎo)致失眠及手術(shù)前焦慮導(dǎo)致失眠等。九、氯硝西泮2毫克/次2-3次/日可用于各型癲癇，對(duì)舞蹈癥亦有效。對(duì)藥物引起的多動(dòng)癥、慢性多發(fā)性抽搐、僵人綜合征、各類神經(jīng)痛也有一定療效。第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四十、新樂康2-3片/次3次/日新樂康功效主治:平肝養(yǎng)心安神。適用于神經(jīng)衰弱，證見失眠、多夢(mèng)、煩躁、易怒、心悸、頭暈等。十一、思舒利1毫克/次2次/日

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四十二、腦復(fù)康0.8-1.6克/次3次/日腦代謝及促智藥，適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。對(duì)由于衰老、腦血管意外、一氧化碳中毒等原因引起的記憶、思維障礙、中風(fēng)、偏癱均有一定療效。對(duì)某些兒童智能低下和夜尿癥也有療效。十三、腦復(fù)新100毫克/次3次/日

腦代謝及促智藥，適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善；亦用于腦動(dòng)脈硬化、老年癡呆性精神癥狀等。十四、苯妥英鈉100毫克/次2-3次/日

抗癲癇作用，用于發(fā)作期。十五、碳酸鋰1片/次3次/日

主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥

藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四可根據(jù)患者社會(huì)功能情況，采取相應(yīng)的康復(fù)措施。第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四生活勞動(dòng)能力指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生，盡量由病人自己料理生活，督促患者自己整理被褥、床鋪等。培訓(xùn)良好洗漱習(xí)慣。飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入量，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。睡眠，睡眠習(xí)慣、睡眠環(huán)境。第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四職業(yè)技能訓(xùn)練指導(dǎo)確認(rèn)病人的個(gè)體能力、技巧及興趣，根據(jù)需要給予訓(xùn)練和指導(dǎo)。做法上不能過急，必須逐步和量力而行。第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練指導(dǎo)首先訓(xùn)練病人掌握時(shí)間，如按時(shí)起床、上課、工作等。其次訓(xùn)練在學(xué)習(xí)時(shí)要坐得住、聽得進(jìn)，且多時(shí)間、積極參與討論。第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四社會(huì)交往指導(dǎo)鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)家屬應(yīng)與病人建立良好的關(guān)系?？梢詮暮?jiǎn)單社交入手，如先交會(huì)主動(dòng)與朋友大招呼，每次對(duì)病人社交活動(dòng)給予評(píng)價(jià)、分析。第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四病情分類及干預(yù)病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四（1）病情不穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為3-5級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病。處理：對(duì)癥處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪，每季度至少2次隨訪。（注意：一定填寫轉(zhuǎn)診單，同時(shí)在隨訪表中是否轉(zhuǎn)診一定要選是，同時(shí)每月10日前將本轄區(qū)上月3-5級(jí)患者信息報(bào)派出所和疾控中心，在移交信息時(shí)一定要請(qǐng)對(duì)方簽字，疾控中心/衛(wèi)生局每季度與公安部門進(jìn)行1次信息交換）第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四（2）病情基本穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為1-2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差。

處理：判斷是藥物還是自身引起，在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整用藥和對(duì)癥治療，必要時(shí)在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無效，則轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪，每季度至少隨訪2次。第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四（3）病情穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常處理：繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、重精患者檔案整理基本信息表個(gè)人信息補(bǔ)充表知情同意書體檢表隨訪記錄表第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、考核指標(biāo)及考核辦法患者檢出率規(guī)范管理率患者管理率日常工作第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四重性精神疾病患者管理日常工作開展情況（主要來源上級(jí)主管部門）

重性精神疾病患者檢出率

檢出率=重性精神疾病患者規(guī)范管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常駐居民數(shù)*100%。第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四重性精神疾病患者管理率

患者管理率達(dá)到國(guó)家要求，得4分，未達(dá)到要求得分=管理數(shù)/任務(wù)數(shù)*4分。

重性精神疾病患者規(guī)范管理率

隨機(jī)抽查10例確診患者檔案，在抽查患者中每年按規(guī)范要求進(jìn)行管理的患者數(shù)/抽查的患者數(shù)*100%。規(guī)范管理率≥80%得4分，<80%得分=規(guī)范管理率/