【老年綜合】-老年高血壓處理方案

老年高血壓1老年高血壓的特點(diǎn)2〕隨著增齡，大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質(zhì)沉著，/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時(shí)壓力更高。另外動(dòng)脈硬化引起脈搏波增大和波反射提前到達(dá)，反射波落在大動(dòng)脈壓力波的時(shí)相從舒張期提前到收縮期，導(dǎo)致遲發(fā)的收縮期波峰出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)反射40mmHg。而且大動(dòng)脈舒張期壓力失去了反射波的協(xié)同作用，衰減加速，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導(dǎo)致脈壓增大，而脈壓增大與腦卒中、心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)。血壓變異性大、易發(fā)生低血壓老年人因?yàn)閴毫Ω惺芷髡{(diào)節(jié)血壓敏感性減退，動(dòng)脈壁硬度增加，順應(yīng)性下降，造成晝夜、季節(jié)和體位變化時(shí)血壓波動(dòng)較大，收縮壓尤其明顯。在變動(dòng)體位時(shí)（從蹲位到站位或起床后由臥位到站位）如速度偏20mmHg10%以上，稱體位性低血壓。另外隨著年齡的增加，人體激素包括血漿腎素、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體敏感性也降低，通過(guò)神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)有效血容量的水平差，容易發(fā)1合并癥及并發(fā)癥多老年高血壓患者常合并糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，所以動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展快。老年高血壓患者若血壓長(zhǎng)期控制不理想，易引起多種并發(fā)癥，如：心肌肥厚、心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能異常、間歇性跛行等，其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。即普通袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓值明顯高于動(dòng)脈內(nèi)血壓直接測(cè)量數(shù)值，2Osler〔3〕鑒別假性高血壓：先觸知患者肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，再將氣袖加壓至10～20mmHgOsler10～15mmHg另外，老年人可存有白大衣高血壓現(xiàn)象；老年患者中（尤其是肥胖、打鼾者）有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性；老年患者若出現(xiàn)頑固性高血壓，應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺腺瘤、腎上腺增生等；此外老年患者應(yīng)排除腎動(dòng)脈粥樣硬化所致腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，若血壓頑固，需進(jìn)一步行腎動(dòng)脈超聲或腎動(dòng)脈造影，當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄＞75%時(shí)，應(yīng)實(shí)行介入治療。15其他特點(diǎn)老年高血壓尚存有癥狀不典型、對(duì)降壓藥物的治療反應(yīng)不均一以及治療順從率、控制率低等特點(diǎn)。2老年高血壓的治療4〕老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經(jīng)功能差等特點(diǎn)，故需遵從一定的治療原則，以延長(zhǎng)預(yù)期壽命，改善生活質(zhì)量。（1）降壓藥物從小劑量開(kāi)始，觀察降壓幅度和不良反應(yīng)，為有效地控制血壓，常需≥2注意是否同時(shí)存有其他常見(jiàn)疾?。灾夤苎?、慢性風(fēng)濕病、糖尿病、肥胖、抑郁、認(rèn)知功能障礙、胃腸道疾病等），以及合并用藥情況（去痛片、消炎藥、氣管擴(kuò)張藥、胃黏膜保護(hù)劑、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等），避免藥物相互干擾；（4）治療方案盡可能簡(jiǎn)化，推薦長(zhǎng)效藥物，以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù)，提升治療順應(yīng)性；（5）最好不在夜間服用降血壓藥物，以免夜間血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩致腦血栓形成。老年高血壓治療目標(biāo)JNC7〔52003〔6140/90mmHg130/80mmHg160～180/90～105mmHg150～JNC7狹窄≥70%，收縮壓目標(biāo)值為130～150mmHg，若雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%，收縮壓應(yīng)＞150mmHg。WHO/ISH19997〕將單純收縮性高血壓（ISH）定義為收縮壓（SBP）≥140mmHg、舒張壓＜90mmHg200420051，8〕將單純收縮性高血壓（ISH）的收縮壓目標(biāo)值定為＜150mmHg，主要考慮到ISHJ9〕（即降壓藥物治療后舒張壓過(guò)高或過(guò)低會(huì)增加心腦血管疾病的危險(xiǎn)），對(duì)于一個(gè)收縮壓很高和脈壓差很大的患者，降低收縮壓的同時(shí)很可能將舒張壓降得太低而引起心絞痛甚至心肌梗死，也容易誘發(fā)缺血性腦卒中。一般來(lái)說(shuō)，在舒張壓不低于70mmHg140mmHg。老年人因?yàn)閴毫Ω惺芷鞯膿p害，對(duì)血壓過(guò)大的波動(dòng)難以作出迅速而準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)，不能耐受短時(shí)間內(nèi)大幅度的降壓，否則容易發(fā)生重要器官供血不足，加重靶器官損害。所以在非緊急情況下，降壓應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增量，60～793，≥80標(biāo)時(shí)間更長(zhǎng)，數(shù)月甚至1～2年。如收縮壓＞180mmHg時(shí)，可先將收縮160mmHg160～179mmHg20mmHg，如能耐受可逐步將血壓降至目標(biāo)值。老年高血壓的非藥物治療非藥物治療包括控制體重、適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)、合理膳食結(jié)構(gòu)、戒煙、限酒以及消除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣，適用于臨界、輕型高血壓和各型高血壓的基礎(chǔ)治療。有研究表明，單純的限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥方案能使老年高血壓降低6/5mmHg。老年人降壓藥物應(yīng)用的特殊性歐洲指南6〕與中國(guó)指南推薦的六大類降壓藥物（利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α 受體阻滯劑）均可用于老年高血壓患者，應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管危險(xiǎn)因素和靶器官損害情況，選擇合適的降壓藥物。除非輕度高血壓，一般均應(yīng)聯(lián)合用藥，以更好降壓和減少藥物不良反應(yīng)。鈣離子拮抗劑它有降低外周血管阻力及強(qiáng)大的擴(kuò)冠作用，有抗血小板聚集、防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成、保護(hù)血管內(nèi)膜、改善心肌血供的作用。這類藥物的突出優(yōu)點(diǎn)是：降壓過(guò)程不減少心、腦、腎等重要器官的血流量，對(duì)血糖、血脂等代謝無(wú)不良影響。長(zhǎng)效、緩（控）釋鈣離子拮抗劑為老年高血壓的一線用藥，特別適用于老年ISH患者以及合并冠心病心絞痛的患者。對(duì)于合并心率偏快的變異型心絞痛患者，可使用非二氫吡啶的鈣離子拮抗劑，它無(wú)反射性心跳加快的副作用，有擴(kuò)張粥樣硬化狹窄血管的作用，較少影響靶器官的灌注。應(yīng)注意非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的負(fù)性肌力作用，急性左心衰時(shí)與β 受體阻滯劑合用，可能加重心衰。利尿劑隨著年齡增高，處理水鈉潴溜的水平逐漸降低，噻嗪類利尿藥有助于緩解水鈉潴溜。歐洲老年高血壓臨床試驗(yàn)及老年人收縮期高血壓計(jì)劃（SHEP）等歐美諸大臨床試驗(yàn)證實(shí)，小劑量噻嗪類利尿劑比大劑量更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生及逆轉(zhuǎn)左室肥厚。長(zhǎng)期使用低劑量的利尿劑對(duì)血糖、總膽固醇以及肌酐的影響輕微，對(duì)甘油10〕。新一類利尿劑吲噠帕胺通過(guò)類E2（PGE2）和前列環(huán)素（PGI）的合成作用，除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓緩和，療效確切，對(duì)心臟有保護(hù)作用，對(duì)糖、脂代謝無(wú)不良作用，為理11〕。JNC75〕，噻嗪類利尿劑可用于絕大多數(shù)無(wú)合并癥的高血壓患者，有高危因素時(shí)應(yīng)首選其他類型的降血壓藥，20/10mmHg，應(yīng)選用≥2血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEIACEI12～14AngⅡAngⅡ的縮血管作用和提升緩激肽水平（緩激肽是強(qiáng)有力的擴(kuò)血管因子），改善血流動(dòng)力學(xué)，延緩心肌及腎臟間質(zhì)纖維化；減少醛固酮合成從而減少水鈉潴溜；擴(kuò)張出球小動(dòng)脈作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈，直接降低腎小球AngⅡ可改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，抑制大分子蛋AngⅡ刺激腎小球細(xì)胞合成細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）AngⅡ刺激纖溶酶原激活劑抑制物的合成作用，ECMACEI血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB具有與ACEI相同的降血壓、減少尿蛋白及保護(hù)腎功能作用，與ACEI相比有如下優(yōu)點(diǎn)：不受ACE(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶)基因多肽性影響；抑制非ACE催化產(chǎn)生AngⅡ的各種效應(yīng)，產(chǎn)生緩激肽和Ang(17)等；無(wú)ACEIARBACEI15，16〕。245β 受體阻滯劑β 受體阻滯劑能顯著降低卒中等心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。伴有穩(wěn)定型心絞痛者首選β 受體阻滯劑，急性冠脈綜合征及急性心肌梗死后患者選用β 受體阻滯劑和ACEI，對(duì)慢性心力衰竭可選用β 受體阻滯劑和ACEI。其缺點(diǎn)是中樞神經(jīng)不良反應(yīng)如嗜睡、乏力，對(duì)心率、心臟傳導(dǎo)功能和左心室收縮功能的抑制作用以及支氣管收縮作用，故禁用于1度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心力衰竭患者。另β 受體阻滯劑有引起肢端循環(huán)障礙、胰島素敏感性下降、影響血脂代謝等副作用，以及老年人β 受體數(shù)目減少、對(duì)β 受體阻滯劑的敏感性降低等原因，故對(duì)老年ISH的降壓效果遠(yuǎn)不如對(duì)年輕高血壓患者，有人認(rèn)為不適宜老年ISH的治療。β1246α1該類藥物的優(yōu)點(diǎn)是可增加高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血脂質(zhì)代謝，對(duì)糖代謝無(wú)影響，還能減輕前列腺增生患者排尿困難的癥狀。因?yàn)棣潦荏w阻滯劑存有體位性低血壓的副作用，故慎用于老年高血壓患者。但合并脂質(zhì)代謝障礙或前列腺增生的患者，尤其長(zhǎng)期臥床的老年ISH可優(yōu)先選用此類藥物。3小結(jié)老年高血壓常有靶器官損害，通常需要聯(lián)合應(yīng)用降血壓藥物。研究提βACEI；βACEI；ACEI、βACEIβ阻滯劑，ACEI、βARBACEIARB。老年高血壓東陽(yáng)化村老年協(xié)會(huì)章程（草案）第一章總 則第一條 本老年活動(dòng)中心是在基層黨組織和村民委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下在上級(jí)老齡工作部門(mén)指導(dǎo)下按照依法自治原則，實(shí)行自我管理、自我服務(wù)、自我教育和自我保護(hù)的基層老年群眾自治組織。第二條．本老年活動(dòng)中心以服務(wù)老年人為宗旨，確立以“老年人為本”的服務(wù)理念，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)廣大老年人參與社會(huì)主義物質(zhì)、精神、政治文明建設(shè)，代表老年人的利益，反映老年人的要求，維護(hù)老年人的合法權(quán)益，為提高老年人的生活和聲明質(zhì)量服務(wù)。第二章任務(wù)第三條．老年活動(dòng)中心的任務(wù)1、圍繞黨和政府的中心任務(wù)，組織成員參與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展。按照自愿與量力、社會(huì)需求與個(gè)人志趣相結(jié)合的原則，鼓勵(lì)老年人從事力所能及的社會(huì)公益活動(dòng)。2、組織成員學(xué)習(xí)黨和政府的方針政策，開(kāi)展民主與法制教育、科學(xué)文化教育和保健知識(shí)教育，做好老年人思想政治工作。3、積極協(xié)助當(dāng)?shù)卣按濉皟晌闭{(diào)解宗族、鄰里、家庭等糾紛，督促贍養(yǎng)人落實(shí)對(duì)老年人的家庭贍養(yǎng)和撫養(yǎng)，維護(hù)老年人的合法權(quán)益。4、 組織成員積極參與創(chuàng)建文明村活動(dòng)推進(jìn)老年人協(xié)會(huì)和老齡工作規(guī)范化建設(shè)。組織開(kāi)展為老服務(wù)和老年互助活動(dòng)，為全村老年人提供家政、照料、護(hù)理、信息咨詢、心里疏導(dǎo)等服務(wù)，組織低齡老年人對(duì)高齡、空巢、失能老年人進(jìn)行幫扶，解決實(shí)際困難。56、 根據(jù)本村實(shí)際和資源情況積極發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)組織成員從事力所能及的生產(chǎn)和勞務(wù)活動(dòng)，為協(xié)會(huì)活動(dòng)積累資金。7、 依法組織老年人參與村容村貌建設(shè)，在鄉(xiāng)村建設(shè)管理、社區(qū)服務(wù)、關(guān)心教育下一代、維護(hù)社會(huì)治安、移風(fēng)易俗、抵制封建迷信等方面發(fā)揮積極作用。8第三章成員第四條 凡年滿60周歲及以上的公民，承認(rèn)本活動(dòng)中心章程，執(zhí)行協(xié)會(huì)決議，參加協(xié)會(huì)活動(dòng)，均可申請(qǐng)加入。第五條 成員的權(quán)利1、 有選舉權(quán)、被選舉權(quán)和表決權(quán)。2、 有參加活動(dòng)中心組織的會(huì)議和有關(guān)活動(dòng)的權(quán)利。3、 有對(duì)活動(dòng)中心工作提出批評(píng)、建議和監(jiān)督的權(quán)利。4、 有享受活動(dòng)中心獎(jiǎng)勵(lì)和福利待遇的權(quán)利。5、 有依法對(duì)侵犯老年人合法權(quán)益的行為進(jìn)行批評(píng)教育直至提出訴訟的權(quán)利。6、 在合法權(quán)益受到侵害時(shí)，有要求協(xié)會(huì)給予保護(hù)的權(quán)利。7、 有自愿入會(huì)，自由退會(huì)的權(quán)利。第六條 成員的義務(wù)1、遵守本活動(dòng)中心的章程。2、關(guān)心活動(dòng)中心的工作，維護(hù)活動(dòng)中心的合法權(quán)益。3、執(zhí)行本活動(dòng)中心的決議，積極參加中心的活動(dòng)。4、自尊、自愛(ài)、自重，搞好成員和老年人之間的團(tuán)結(jié)互助，做家庭和睦、尊老愛(ài)幼和遵紀(jì)守法的表率。第四章 組 織第七條 本活動(dòng)中心實(shí)行民主集中制的組織原則，個(gè)人服從組織，少數(shù)服從多數(shù)。第八條 活動(dòng)中心領(lǐng)導(dǎo)成員，由選舉產(chǎn)生。第九條 本活動(dòng)中心的權(quán)力機(jī)構(gòu)是成員大會(huì)（成員代表大會(huì)），大會(huì)每年召開(kāi)一次。設(shè)中心會(huì)長(zhǎng)一人，副會(huì)長(zhǎng)1至231第十條例會(huì)時(shí)成員大會(huì)（或成員代表大會(huì)）的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，在閉會(huì)期間負(fù)責(zé)協(xié)會(huì)日常工作，對(duì)會(huì)員大會(huì)（或會(huì)員代表大會(huì)）負(fù)責(zé)。第十一條 理事會(huì)的職權(quán)是：1、 執(zhí)行會(huì)員大會(huì)（或會(huì)員代表大會(huì)）的決議。2、 選舉和罷免會(huì)長(zhǎng)、副會(huì)長(zhǎng)、理事。3、 籌備召開(kāi)會(huì)員大會(huì)（或會(huì)員代表大會(huì)）。4、 向會(huì)員大會(huì)報(bào)告工作和財(cái)務(wù)狀況。5、 決定會(huì)員的吸收或除名。6、 領(lǐng)導(dǎo)本協(xié)會(huì)各機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作。7、 制定內(nèi)部管理制度。8、 決定其他重大事項(xiàng)。第十二條 理事會(huì)須有五分之四以上理事出席方能召開(kāi)，其決議須經(jīng)到會(huì)理事三分之二以上表決通過(guò)方能生效。第十三條 理事會(huì)每半年至少召開(kāi)一次會(huì)議。第十四條 本協(xié)會(huì)的會(huì)長(zhǎng)、副會(huì)長(zhǎng)、理事必須具備下列條例：1、 堅(jiān)持黨的方針、路線、政策，政治素質(zhì)好。2、 在本村群眾中威望較高。3、 身體健康，能支持正常工作。4、 未受過(guò)剝奪政治權(quán)