醫(yī)學(xué)早孕的的超聲診療課件

早孕的的超聲診療一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注：產(chǎn)科所說(shuō)的1月（1孕月）是4周為一個(gè)月妊娠全過(guò)程約40周（妊娠齡），即10個(gè)月。5/22/20232一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語(yǔ)1、妊娠齡（月經(jīng)齡）：是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）：

指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無(wú)法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。5/22/20233一、妊娠解剖生理3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胚胎。4、胎兒：

指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胎兒。5/22/20234一、妊娠解剖生理5、蛻膜：卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大，內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。

按孕卵著床部位分：

底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分

包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分；

真蛻膜（壁蛻膜）:宮腔其余的部分。5/22/202351—底蛻膜2—包蛻膜3—真蛻膜4—胎盤雛形子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理5/22/20236一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期：孕齡以周計(jì)算，每4周為一個(gè)孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過(guò)程40周分為三個(gè)時(shí)期：

早期妊娠：12周末以前（3個(gè)月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周開始至其后5/22/20237一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示

人胚胎在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育約38周（胎齡）可分為三個(gè)階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）：卵子受精~孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天）

此期超聲不能顯示。5/22/20238一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂形成桑椹胚1231、胚外體腔2、內(nèi)細(xì)胞群3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。5/22/20239一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間，（即：妊娠齡5~10周）。

胚胎期超聲可顯示早期孕囊。5/22/202310一、妊娠解剖生理胎兒期：即：妊娠齡10周末（第11周0d）開始到第40周。

超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。5/22/202311一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成

卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過(guò)臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤12345/22/202312二、正常早孕超聲診斷早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)：

1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問(wèn)題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明，在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用最小劑量的原則。2、一切與診斷無(wú)關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的檢查，最多不能超過(guò)3—5分鐘，對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。5、腹壁法檢查時(shí)，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。6、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)妊娠齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè)，胎盤、子宮及附件。

5/22/202313二、正常早孕超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖：1、子宮增大，飽滿

2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）

3、可見卵黃囊（YS）

4、出現(xiàn)胎芽5、原始心管搏動(dòng)6、顯示胎盤7、出現(xiàn)妊娠黃體

5/22/202314二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）

表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。值得注意的是，有時(shí)宮外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回聲，因此應(yīng)用此征象診斷早孕要謹(jǐn)慎。約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如＞20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能。孕囊雙環(huán)征5/22/202315二、正常早孕超聲診斷雙妊娠囊：

停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS5/22/202316二、正常早孕超聲診斷雙妊娠囊：

經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）5/22/202317二、正常早孕超聲診斷雙妊娠囊：

2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎5/22/202318孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無(wú)胎芽，且無(wú)“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查ＨＣＧ測(cè)定5/22/202319真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別

真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長(zhǎng)與孕齡不相符不生長(zhǎng)或縮小與孕齡不符，不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢囊壁均勻一致厚度<2mm薄厚不等回聲強(qiáng)弱不等薄<2mm回聲較弱雙環(huán)征+——卵黃囊+——胚胎+——5/22/202320二、正常早孕超聲診斷卵黃囊（YS）是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長(zhǎng)圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。特點(diǎn)：陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周；

12周前消失；肯定為宮內(nèi)妊娠；直徑<10mm；孕囊>2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊過(guò)大（>10mm）或過(guò)?。?lt;3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。卵黃囊聲像圖卵黃囊5/22/202321二、正常早孕超聲診斷妊娠黃體

排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于3cm(有的更大）的圓形無(wú)回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黃體開始萎縮。孕囊黃體囊腫5/22/202322二、正常早孕超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算：

在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過(guò)測(cè)孕囊大小估計(jì)。

①

孕齡（d）=孕囊平均內(nèi)徑mm+30（縱徑+橫徑+前后徑/3）例：超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W)

②

孕齡（w）=孕囊最大徑cm+3例：超聲測(cè)得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W5/22/202323二、正常早孕超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項(xiàng)：

各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考5/22/202324早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長(zhǎng)推算（CRL）頭臀長(zhǎng)是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。

頭臀長(zhǎng)推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。

①

孕齡（d）=