血脂異常預(yù)防控制中的營(yíng)養(yǎng)支持

關(guān)于血脂異常預(yù)防控制中的營(yíng)養(yǎng)支持第1頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死亡率（1/100000）1954-1988年城市居民非傳染性疾病死亡率代謝疾病消化道疾病呼吸系統(tǒng)疾病腦血管病心臟病癌癥我國(guó)居民疾病譜的改變第2頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2007年城市居民死因構(gòu)成心腦血管疾病是我國(guó)居民的主要死亡原因來(lái)源：2007年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)第3頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)成人不同類型血脂異常率第4頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同地區(qū)老年人高膽固醇血癥率（%）第5頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男不同地區(qū)老年人高甘油三酯血癥率（%）第6頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢病預(yù)防控制中的膳食改善合理膳食適宜運(yùn)動(dòng)心理平衡戒煙限酒第7頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糧谷類食物消費(fèi)變化趨勢(shì)動(dòng)物性食物消費(fèi)變化趨勢(shì)1952-1992中國(guó)居民食物消費(fèi)變化趨勢(shì)第8頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂肪供能比與相關(guān)慢病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)第9頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

畜禽肉類食物攝入量與血脂異常率的關(guān)系第10頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糧谷類食物攝入量增加，人群患血脂異常風(fēng)險(xiǎn)下降第11頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月來(lái)源：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查Source：CNHS2002我國(guó)城鄉(xiāng)居民烹調(diào)油攝入量第12頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月來(lái)源：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查Source：CNHS2002我國(guó)城鄉(xiāng)居民動(dòng)物性食物攝入量第13頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膳食指導(dǎo)原則膳食：由人們所吃的各種食物構(gòu)成食物無(wú)好壞，搭配要合理第14頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、控制總能量的攝入攝入過(guò)多的能量可以導(dǎo)致超重和肥胖，而肥胖是發(fā)生血脂異常的主要危險(xiǎn)因素。

膳食脂肪控制在總能量的30%以下，每天食用油的適宜用量在25-30克左右。膳食總能量分組超重/肥胖相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（OR)第15頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同BMI下血漿脂質(zhì)水平第16頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同BMI下血漿脂質(zhì)水平第17頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值

分類BMI

腰圍（cm）（kg/m2）男：<85男:85-95男:≥95女:<80女:80-90女:≥90體重過(guò)低<18.5………體重正常18.5-23.9…增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28.0高極高極高第18頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、膳食脂肪酸對(duì)血脂的影響脂肪的主要構(gòu)成成分是脂肪酸脂肪酸種類代表性食用油飽和脂肪酸

椰子油、牛油、豬油單不飽和脂肪酸橄欖油、茶油多不飽和脂肪酸

n-3系列脂肪酸紫蘇油、魚(yú)油

n-6系列脂肪酸紅花油、玉米油第19頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飽和脂肪酸（SFA）SFA可以顯著升高血漿TC和LDL-C的水平，但是不同長(zhǎng)度碳鏈的SFA對(duì)血脂的作用不同。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦SFA<10％總能量。月桂酸（C12：0），豆蔻酸（C14:0),升高血膽固醇作用最強(qiáng)棕櫚酸（C16：0），硬脂酸（C18:0)：常見(jiàn)的兩種脂肪酸，與C12：0，C14:0相比，無(wú)明顯升高血膽固醇作用第20頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反式脂肪酸（TFA）反式脂肪酸是在氫化油脂中產(chǎn)生的，如人造黃油等。增加反式脂肪酸的攝入量，使LDL-C水平升高，HDL-C降低，使TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值增加，以及脂蛋白（a）升高，明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)性，反式脂肪酸致動(dòng)脈粥樣硬化的作用比SFA更強(qiáng)。第21頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

Ascherio等人（1999)綜述了反式脂肪酸對(duì)血清膽固醇的研究。反式脂肪酸占總能量第比例每增加2%,LDL-C/HDL-C比值增加0.1，而在同樣條件下，飽和脂肪酸僅增加0.04。LDL/HDL比值每增加0.1相當(dāng)于增加患缺血性心臟?。↖HD)危險(xiǎn)5%。攝入1克反式脂肪酸相當(dāng)于攝入2.5克的飽和脂肪酸。反式脂肪酸（TFA）第22頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單不飽和脂肪酸（MUFA）歐美國(guó)家的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群研究均證實(shí)單不飽和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C水平的作用，同時(shí)可升高血清HDL-C。我國(guó)人群調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，紅細(xì)胞中油酸的水平與心血管疾病的死亡呈負(fù)相關(guān)?？刂瓶傊竟┠鼙取?0%，滿足SFA、ω-6PUFA、ω-3PUFA適宜攝入量的前提下,其余膳食脂肪供能由MUFA提供。第23頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多不飽和脂肪酸（PUFA）PUFA包括n-6的亞油酸和n-3的α-亞麻酸以及長(zhǎng)鏈的EPA和DHA。與飽和脂肪酸相比，亞油酸，亞麻酸都具有降低血膽固醇的作用。第24頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多不飽和脂肪酸（PUFA）EPA+DHA有良好地減低血甘油三酯的作用。薈萃分析顯示，每天服用約3克魚(yú)油，可使血清TG水平降低20-25%。我國(guó)人群的高甘油三酯血癥率大大超過(guò)高膽固醇血癥率。因此，在增加攝入富含EPA和DHA的食物對(duì)改善血脂代謝有著積極的健康意義。第25頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多不飽和脂肪酸（PUFA）美國(guó)心臟學(xué)會(huì)推薦每日攝入EPA+DHA500毫克。我國(guó)大部分地區(qū)居民EPA+DHA攝入量遠(yuǎn)低于推薦量。EPA絕對(duì)攝入量（毫克/日/標(biāo)準(zhǔn)人）DHA絕對(duì)攝入量（毫克/日/標(biāo)準(zhǔn)人）第26頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食用高脂肪海魚(yú)可降低血清甘油三酯水平mmol/L**與起始比較，8周后鯡魚(yú)/卵形鯧鲹/三文魚(yú)組人員血清甘油三酯水平顯著降低，P<0.05，降低幅度約20%。

第27頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中鏈脂肪中鏈脂肪酸是指含6～12個(gè)碳原子的脂肪酸，它們與甘油結(jié)合形成中鏈甘油三酯。消化速度（也即水解速度）快。中鏈甘油三酯的親水性比較強(qiáng)，形成的乳化膠體微滴更小，所需要的乳化劑（即膽汁酸）更少，因此更容易發(fā)生水解反應(yīng)。中鏈甘油三酯的消化速度要比長(zhǎng)鏈甘油三酯快。第28頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分解代謝中更容易被氧化在肝臟和肌肉組織里，脂肪酸的分解代謝是在細(xì)胞的線粒體內(nèi)進(jìn)行的。與長(zhǎng)鏈脂肪酸不同，中鏈脂肪酸不依靠L－肉鹼穿梭系統(tǒng)的運(yùn)載就能進(jìn)入線粒體，其分解代謝不受L－肉鹼穿梭系統(tǒng)的限制。結(jié)果是中鏈脂肪酸比長(zhǎng)鏈脂肪酸更容易發(fā)生氧化，能隨時(shí)提供熱能而不易被儲(chǔ)存。此外，由于中鏈脂肪酸的鏈比較短，在沒(méi)有發(fā)生延長(zhǎng)碳鏈的代謝反應(yīng)前，它們不能作為脂肪細(xì)胞的結(jié)構(gòu)材料被使用。第29頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中鏈脂肪一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)高甘油三酯患者的8周臨床干預(yù)研究顯示，與普通食用油相比，食用含中碳鏈脂肪酸食用油可以顯著降低血清TG，ApoB，ApoC2,C3水平。第30頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘二酯油是一個(gè)甘油與兩個(gè)脂肪酸的結(jié)合體，有1，2-甘油二酯和1，3-甘油二酯兩種。實(shí)際上在我們?nèi)粘Ｊ秤玫闹参镉椭卸己幸欢康母视投?如大豆油中含1.0%，菜子油0.8%，豬油1.3%，棕櫚油5.8%，玉米油2.8%，含量較高的是棉籽油9.5%，橄欖油5.5%。因此，甘油二酯是各種食用油脂中的天然組分。第31頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘二酯油許多糖尿病人都伴有高甘油三酯血癥，經(jīng)常可以看到的情況是，糖尿病人通過(guò)飲食控制和相關(guān)治療，血糖水平得到了很好的控制，但血清甘油三酯濃度依然很高?？赡艿脑蚴?，3-甘油二酯被水解為甘油和游離脂肪酸，而后者被運(yùn)往肝臟進(jìn)行B-氧化后供能，無(wú)適宜的底物合成TG。TG（mmol/L)每天食用10克DAG食用油，12周干預(yù)試驗(yàn)，顯著降低2型糖尿病患者血清TG水平

第32頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、膽固醇老年人血膽固醇很容易升高，應(yīng)嚴(yán)格膳食控制膽固醇攝入量，每天膽固醇攝入量在300mg以下，高膽固醇血癥患者應(yīng)限制在200mg以下。富含膽固醇的食物有肝、腎、腦、魚(yú)籽、蛋黃等，應(yīng)限量食用。食物名稱膽固醇雞蛋黃2850豬腦2571羊腦2004鴨蛋（咸）1576鯧魚(yú)子1070雞蛋585雞肝356雞翅113牛奶9豬肉（肥瘦）80第33頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雞蛋營(yíng)養(yǎng)豐富、易于吸收，可適量食用臨床跟蹤研究顯示，食用雞蛋并不增加心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。調(diào)整年齡、BMI、吸煙\、血壓病史

、飲酒、維生素服用、蔬菜消費(fèi)、早餐谷類、動(dòng)脈纖維化、糖尿病、高膽固醇血癥、既往心梗史等因素心肌梗死腦卒中第34頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、膳食纖維膳食纖維是在人體小腸不被消化吸收，而在大腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及類似物質(zhì)的總和。按其能否在溫水或熱水中分為兩大類，一類是不可溶性纖維，包括纖維素、半纖維素和木質(zhì)素；另一類是可溶性纖維，包括果膠、樹(shù)膠、豆膠等。建議適量增加的膳食纖維攝入量，多吃富含膳食纖維的各種雜糧及豆類，如小米、燕麥片、高粱米、綠豆、蕓豆等；最好保證每天攝入30-40克膳食纖維。第35頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

城市_男

城市_女

農(nóng)村_男

農(nóng)村_女克/標(biāo)準(zhǔn)人日我國(guó)老年人薯類、雜糧食物攝入量第36頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

男女燕麥組對(duì)照組燕麥組對(duì)照組降低幅度（%）食用燕麥對(duì)中老年高血脂患者血膽固醇水平的影響第37頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、植物固醇植物固（甾）醇是一類以環(huán)戊烷全氫菲為主體骨架，3位羥基的甾體化合物，具有多種重要生理功能。自然界有70多種結(jié)構(gòu)相似的植物固醇,但含量較多且研究比較清楚的包括β谷甾醇、菜油甾醇和豆甾醇等。其廣泛存在于各種植物油、堅(jiān)果和植物種子中，也存在于其它植物性食物如蔬菜、水果中。含量較高的是植物油類、豆類、堅(jiān)果類每100克大豆油中植物固醇含量約300毫克;花生油約250毫克;芝麻油和菜籽油為500毫克以上;玉米胚芽油中含量最高,可達(dá)到1000毫克以上。第38頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月植物固醇植物甾醇可能通過(guò)多種途徑抑制膽固醇的吸收，達(dá)到降低膽固醇的效果，可能機(jī)理有3個(gè)方面：在小腸內(nèi)阻礙膽固醇溶于膽汁酸微膠束；在微絨毛膜吸收膽固醇時(shí)與膽固醇相互有競(jìng)爭(zhēng)性，因而阻礙對(duì)膽固醇吸收；阻礙小腸上皮細(xì)胞內(nèi)膽固醇酯化，抑制對(duì)乳糜微膠束吸收因而也抑制向淋巴輸出。由于膽固醇吸收量降低，排除率提高，內(nèi)源膽固醇合成和肝臟LDL受體表達(dá)隨之增加，但合成量并不能彌補(bǔ)吸收抑制量，導(dǎo)致血清總體LDL-C水平呈下降趨勢(shì)。第39頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)整了年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、總能量、女性是否停經(jīng)來(lái)自

歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻調(diào)查（EPIC）的流行病學(xué)資料；22,256調(diào)查對(duì)象,39-79歲LDL-cholesterol（mmol/L)*3.703.753.803.853.903.954.004.054.10第1百分位第2百分位第3百分位第4百分位第5百分位

男女AnderssonetalEurJClinNutr2004植物甾醇攝入量

（mg/day)第1百分位

59-215第2百分位

214-265第3百分位265-315第4百分位

315-382第5百分位

382-749植物甾醇攝入水平與血清膽固醇呈負(fù)相關(guān)第40頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月123451015200植物甾醇服用劑量（克/天)LDL-C降低幅度

（%)Katanetal.MayoClinProc2003;78:965-978劑量

（rialarms)0.7-1.1g（8)1.5-1.5g（13)2.0-2.4g（14)2.5-2.9g（5)3.0-3.4g（14)4.0-4.2g（2)39個(gè)成人隨機(jī)-對(duì)照研究的薈萃分析第41頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月