循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

教學(xué)目標掌握心臟瓣膜病的護理診斷、護理計劃與實施熟悉心臟瓣膜病的病因、健康史、身體狀況、心理狀況及護理評價了解心臟瓣膜病概述、病理解剖與病理生理、輔助檢查第一頁，共五十六頁。第一頁，共56頁。第一節(jié)概述

【概念】心臟瓣膜?。╒alvularheartdisease)由于炎癥性損害、退行性改變、粘液瘤樣變性、缺血壞死、鈣質(zhì)沉著、先天發(fā)育畸形或創(chuàng)傷等原因，使單個或多個瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄或關(guān)閉不全等結(jié)構(gòu)和功能障礙。以風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常見。

3第二頁，共五十六頁。第二頁，共56頁。第一節(jié)概述【病因】

風(fēng)濕熱是引起心臟瓣膜病最常見的病因。

風(fēng)濕熱？（rheumaticfever）鏈球菌感染、自身免疫性疾病，可累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚、中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)。

關(guān)節(jié)炎：多發(fā)性、游走性、對稱性、侵犯大關(guān)節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。

風(fēng)濕性心臟炎：是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。

4第三頁，共五十六頁。第三頁，共56頁。風(fēng)濕熱致皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷5第四頁，共五十六頁。第四頁，共56頁。

第一節(jié)概述【病理解剖與病理生理】

知識回顧1.心臟瓣膜結(jié)構(gòu)：6第五頁，共五十六頁。第五頁，共56頁。2.瓣膜結(jié)構(gòu)及功能？瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌防止？發(fā)生病變的后果？

知識回顧7第六頁，共五十六頁。第六頁，共56頁。常見的風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全8第七頁，共五十六頁。第七頁，共56頁。一、二尖瓣狹窄

（mitralvalvestenosis,MS)是最常見的風(fēng)濕性心瓣膜病。反復(fù)鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎發(fā)作。單純狹窄25％，狹窄伴關(guān)閉不全占40％。女性多于男性。9第八頁，共五十六頁。第八頁，共56頁。【病理解剖與病理生理】1、病理改變輕重不一輕者：增厚、粘連，有彈性，可自由活動。重者：極度增厚，瓣口開放受限呈魚嘴狀。10第九頁，共五十六頁。第九頁，共56頁。2、病理生理改變正常二尖瓣瓣口面積：4-6cm2

（1）輕度狹窄：瓣口面積>1.5cm2

（2）中度狹窄：瓣口面積1-1.5cm2

（3）重度狹窄：瓣口面積<1cm2

11第十頁，共五十六頁。第十頁，共56頁。（1）代償期：輕度狹窄左房擴大肥厚(增強收縮力)；左房平均壓＜25mmHg

除聽診雜音外，可無明顯癥狀。3.病理生理演變分期12第十一頁，共五十六頁。第十一頁，共56頁。（2）失代償期：中重度狹窄，左房壓力持續(xù)升高（>25mmHg），肺循環(huán)淤血，肺動脈壓升高，有明顯癥狀；3.病理生理演變分期13第十二頁，共五十六頁。第十二頁，共56頁。

MS左房壓力?左房增大肺動靜脈高壓右心室增大、右心衰

3.病理生理演變分期（3）右心受累期：14第十三頁，共五十六頁。第十三頁，共56頁。左房收縮時瓣膜不能充分打開，血液不能充分從左房進入左室。二尖瓣狹窄的實質(zhì)？第十四頁，共五十六頁。第十四頁，共56頁。二、二尖瓣關(guān)閉不全

(mitralvaleincompetence,Ml)【病理解剖與病理生理】

1、瓣葉纖維化、增厚、僵硬和縮短，心室收縮時瓣葉不能閉合。

2、左房、左室擴大，左室肥厚；左心衰；肺動脈高壓，右心衰。第十五頁，共五十六頁。第十五頁，共56頁。二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理循環(huán)示意圖瓣膜關(guān)閉不全17第十六頁，共五十六頁。第十六頁，共56頁。左室收縮時瓣膜不能充分關(guān)閉，使左室血液部分反流入左房。二尖瓣關(guān)閉不全的實質(zhì)18第十七頁，共五十六頁。第十七頁，共56頁。三、主動脈瓣狹窄

(aorticvalvestenosis,As)瓣葉增厚、粘連、瓣膜鈣化，瓣口狹窄。主動脈瓣瓣口面積：2.5~3.5cm2

輕度狹窄：<1.5cm2

中度狹窄：<1.0cm2

重度狹窄：<0.4cm2

19第十八頁，共五十六頁。第十八頁，共56頁。【病理解剖與病理生理】1、瓣膜纖維化、僵硬和攣縮，狹窄。2、輕度狹窄可代償；中度狹窄左室射血受阻、后負荷增加左心衰、器官及組織供血減少。20第十九頁，共五十六頁。第十九頁，共56頁。四、主動脈瓣關(guān)閉不全

(aorticvalveincompetence,AI)瓣膜纖維化、鈣化，瓣口關(guān)閉不全。病理生理改變：血液反流or血液不能充分進入主動脈？致左室擴大和心腔擴大。第二十頁，共五十六頁。第二十頁，共56頁。第二節(jié)風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的護理【護理評估】（一）健康史

1、一般資料

2、病因評估感冒、咽喉炎、發(fā)熱、風(fēng)濕熱表現(xiàn)、家族史（兄妹）、居住條件22第二十一頁，共五十六頁。第二十一頁，共56頁。【護理評估】（一）健康史

3、存在的問題起病緩急、主要癥狀、治療經(jīng)過和效果。

4、既往史、手術(shù)史、外傷史、輸血史、過敏史等。

5、生活習(xí)慣、家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況等。扁桃體化膿23第二十二頁，共五十六頁。第二十二頁，共56頁。【護理評估】（二）身體狀況

1、二尖瓣狹窄（1）癥狀：

輕度狹窄無癥狀；

中度狹窄勞力性呼吸困難、咳白色泡沫痰；

重度狹窄夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，痰中帶血。

病程長出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)。

24第二十三頁，共五十六頁。第二十三頁，共56頁?！咀o理評估】（二）身體狀況

1、二尖瓣狹窄（2）體征：“二尖瓣面容”：雙顴紺紅心尖部舒張期隆隆樣雜音、觸及舒張期震顫右心衰體征：？

第二十四頁，共五十六頁。第二十四頁，共56頁。【護理評估】（二）身體狀況

2、二尖瓣關(guān)閉不全（1）癥狀：輕度病變無癥狀；重者疲乏、呼吸困難。（2）體征：心臟左下擴大、心尖部第一心音減弱、聞及收縮期吹

風(fēng)樣雜音、觸及收縮期震顫。

26第二十五頁，共五十六頁。第二十五頁，共56頁。

【護理評估】

（二）身體狀況

3、主動脈瓣狹窄（1）癥狀：重度狹窄“三聯(lián)癥”：呼吸困難、心絞痛、暈厥。呼吸困難dyspnea心源性呼吸困難。心絞痛anginapectoris心肌缺血引起。暈厥syncope腦缺血引起。

27第二十六頁，共五十六頁。第二十六頁，共56頁。【護理評估】（二）身體狀況

3、主動脈瓣狹窄（2）體征：主動脈瓣第一聽診區(qū)聞及吹風(fēng)樣雜音；第一心音正常，第二心音減弱；細遲脈上升緩慢、細小。

28第二十七頁，共五十六頁。第二十七頁，共56頁?！咀o理評估】（二）身體狀況

4、主動脈瓣關(guān)閉不全（1）癥狀：心悸、心前區(qū)不適頭部強烈搏動、體位性頭昏心絞痛、左心衰表現(xiàn)

29第二十八頁，共五十六頁。第二十八頁，共56頁?！咀o理評估】（二）身體狀況

4、主動脈瓣關(guān)閉不全（2）體征：血壓:SBP增高.DBP降低.脈壓差大

雜音：胸骨左緣第3、4肋間高調(diào)嘆氣樣舒張早期雜音，重度反流者心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音

周圍血管征：包括點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征等。30第二十九頁，共五十六頁。第二十九頁，共56頁?！咀o理評估】（三）輔助檢查：胸部X線、心電圖、超聲心動圖

疾病胸部X線心電圖超聲心動圖二尖瓣狹窄左房、右室增大，心影呈梨形P波呈雙峰伴切跡，右室肥厚，房顫城墻樣改變二尖瓣關(guān)閉不全左房、左室增大，肺淤血和肺水腫左室肥厚勞損、左房增大，房顫二尖瓣運動異常、左房左室增大、收縮期反流束主動脈瓣狹窄左房、左室增大，升主動脈狹窄后擴張左室肥厚勞損主動脈瓣增厚、心室壁增厚、瓣膜小葉運動異常主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈弓突出，左室擴大，心影為靴形左室肥厚勞損左室擴大、室壁增厚舒張期反流束第三十頁，共五十六頁。第三十頁，共56頁。

【護理評估】

（四）心理-社會狀況

1、焦慮不安

2、恐懼

3、擔憂32第三十一頁，共五十六頁。第三十一頁，共56頁。

【常見護理診斷/問題】

呼吸、循環(huán)體溫、活動心理、社會安全、知識營養(yǎng)、并發(fā)癥……33第三十二頁，共五十六頁。第三十二頁，共56頁。

【常見護理診斷/問題】1、體溫過高與風(fēng)濕活動、并發(fā)感染有關(guān)。2、心輸出量減少與心臟瓣膜病變引起的血流動力學(xué)改變有關(guān)。3、氣體交換障礙與肺淤血、肺動脈高壓或急性肺水腫有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲不振、惡心、嘔吐及家庭經(jīng)濟狀況等有關(guān)。34第三十三頁，共五十六頁。第三十三頁，共56頁。

【常見護理診斷/問題】5、潛在并發(fā)癥：上呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂、出血或栓塞。6、知識缺乏與對風(fēng)濕性心臟瓣膜病以及術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防保健知識不了解有關(guān)。7、無能性家庭應(yīng)對與家屬長期照顧患者致體力、精神、經(jīng)濟負擔過重有關(guān)。35第三十四頁，共五十六頁。第三十四頁，共56頁?！居媱澟c實施】

內(nèi)科治療：控制風(fēng)濕活動，避免并發(fā)癥。介入治療：擴張瓣膜，解除狹窄。外科治療：矯治瓣膜病變，改善心功能。

介入治療瓣膜置換治療36第三十五頁，共五十六頁。第三十五頁，共56頁。【計劃與實施】

目標：維持正常體溫；改善心功能狀態(tài)，提高活動耐力；改善呼吸困難；改善營養(yǎng)狀況；避免并發(fā)癥；情緒穩(wěn)定，配合治療與護理；知曉基本保健知識及出院注意事項；得到足夠的社會支持。

37第三十六頁，共五十六頁。第三十六頁，共56頁。護理措施（一）體溫監(jiān)測與高熱護理

1.每4h測量體溫

2.注意熱型及風(fēng)濕活動表現(xiàn)

3.>38.5物理或藥物降溫，？時間后測量體溫38第三十七頁，共五十六頁。第三十七頁，共56頁。護理措施（二）減輕呼吸困難癥狀，維持有效呼吸

1.癥狀嚴重者臥床休息，限制活動。

2.協(xié)助取舒適體位？，減少回心血量，減輕心臟負荷。

3.遵醫(yī)囑吸氧。

4.評估活動耐力，制定活動計劃。

5.保持環(huán)境安靜、陽光充足，避免潮濕等。39第三十八頁，共五十六頁。第三十八頁，共56頁。護理措施（三）營養(yǎng)支持

1.高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免過飽。

2.鼓勵進食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

3.監(jiān)測體重變化。第三十九頁，共五十六頁。第三十九頁，共56頁。護理措施（四）藥物治療及護理

1.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)芐星青霉素每月1次。

2.治療心功能不全洋地黃、利尿劑、血管擴張劑。

3.治療房顫控制心室率、預(yù)防栓塞。（華法林、阿司匹林）第四十頁，共五十六頁。第四十頁，共56頁。護理措施（五）預(yù)防電解質(zhì)紊亂

1.嚴密監(jiān)測電解質(zhì)，尤其注意鉀離子，4.5-5.5mmol/L為宜。

2.遵醫(yī)囑補鉀進食、口服、靜脈。42第四十一頁，共五十六頁。第四十一頁，共56頁。護理措施（六）抗凝治療與護理

1.抗凝劑（anticoagulants)瓣膜置換后終身使用，常用藥物華法林。

2.抗凝標準凝血酶原時間（prothrombin,PTT)

凝血酶原活動度（prothrombinactivity，PTA）國際化比值（internationalratio,INR)

PTT:18-22秒（正常12-14秒）

PTA:35%.

43第四十二頁，共五十六頁。第四十二頁，共56頁。護理措施（六）抗凝治療與護理

3.觀察出血傾向：皮膚、牙齦、內(nèi)臟；使用軟毛牙刷、避免干硬食物、注射后延長按壓時間。

4.觀察有無栓塞征象主動及被動運動，穿彈力襪。44第四十三頁，共五十六頁。第四十三頁，共56頁。護理措施（七）手術(shù)治療及護理

1.二尖瓣狹窄：球囊擴張成型術(shù)、瓣膜成型術(shù)、瓣膜置換術(shù)。

介入治療45第四十四頁，共五十六頁。第四十四頁，共56頁。護理措施（七）手術(shù)治療及護理

2、二尖瓣關(guān)閉不全：修補成型術(shù)（自身組織和人工代用品，切除瓣葉和腱索，人工瓣膜固定于瓣環(huán))瓣膜置換治療46第四十五頁，共五十六頁。第四十五頁，共56頁。護理措施（七）手術(shù)治療及護理

3.主動脈瓣狹窄：瓣膜置換術(shù)。

4.主動脈瓣關(guān)閉不全：瓣膜置換術(shù)。

瓣膜選擇：（1）生物瓣（biologicalvalve):動物瓣膜去除抗原性后使用，抗凝6個月，平均壽命10年。適于60歲以上、有生育要求、抗凝禁忌者使用。（2）機械瓣（mechanicalvalve):金屬及高級復(fù)合材料組成，耐用，終身抗凝。適于年輕人使用。47第四十六頁，共五十六頁。第四十六頁，共56頁。護理措施（八）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)2.預(yù)防上呼吸道感染、風(fēng)濕活動、感染性心內(nèi)膜炎（1）預(yù)防上呼吸道感染（2）戒煙、防寒保暖、避免到人多地方，及時治療感冒（3）防治感染性心內(nèi)膜炎，及時治療各種感染、有創(chuàng)操作前使用抗生素。48第四十七頁，共五十六頁。第四十七頁，共56頁。護理措施（八）健康指導(dǎo)

3.避孕指導(dǎo)

4.出院指導(dǎo)（1）休息與活動：根據(jù)心功能及體質(zhì)情況制定活動計劃。術(shù)后3月休息為主，3個月后，心功能I-II級、體質(zhì)好可勞動工作，以不勞累、氣促、心悸為度。49第四十八頁，共五十六頁。第四十八頁，共56頁。護理措施（八）健康指導(dǎo)

4.出院指導(dǎo)（2）飲食：均衡飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素攝入。（3）藥物：遵醫(yī)囑服藥，觀察藥物副作用。50第四十九頁，共五十六頁。第四十九頁，共56頁。護理措施（八）健康指導(dǎo)（3）藥物：遵醫(yī)囑服藥，觀察藥物副作用。

抗凝劑：1月內(nèi)3-5天化驗，對照標準學(xué)會調(diào)整劑量；

1月后且凝血指標穩(wěn)定，每周化驗查一次；

2-3月后，凝血指標進一步穩(wěn)定后2-4周化驗一次，最長可3個月化驗一次。51第五十頁，共五十六頁。第五十頁，共56頁。護理措施（八）健康指導(dǎo)抗凝標準及藥物調(diào)整化驗指標標準范圍抗凝不足需增量抗凝過量需減量

PTT18-22s<18s>22sPTA25%-40%>40%<25%INR2.0-2.5<2.0>2.552第五十一頁，共五十六頁。第五十一頁，共56頁。護理措施（八）健康指導(dǎo)（4）避免勞累、受涼、發(fā)熱、感冒（5）復(fù)診與就診自覺心功能不全加重；心律失常感染灶抗凝過量或不足第五十二頁，共五十六頁。第五十二頁，共56頁?！咀o理評價】1.了解病因及病情嚴重程度2.合理休息及飲食3.正確判斷并發(fā)癥4.正確用藥5.情緒穩(wěn)定，合理接受手術(shù)6.術(shù)后生命體征平穩(wěn)、心功能改善7.做好自我保健54第五十三頁，共五十六頁。第五十三頁，共56頁。思考題1.心臟瓣膜病的定義及常見的風(fēng)濕性心臟瓣膜病有哪些？2.請說出使用華法林的抗凝標準？55第五十四頁，共五十六頁。第五十四頁，共56頁。3.病案分析

某女，32歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、全心衰6年。每年冬季好發(fā)心衰，平日堅持服用地高辛及利尿劑。近10天咳嗽，吐黃痰、發(fā)熱，2天來心跳加速